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袁紅霞教授談經(jīng)方之和諧美

 明明愛徐 2016-01-31

關(guān)注我們,請點(diǎn)擊“經(jīng)方追隨者

袁紅霞教授是天津中醫(yī)藥大學(xué)教授,博士研究生導(dǎo)師,國家中醫(yī)藥管理局首批“優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才”。她多年來潛心研究中醫(yī)各家學(xué)說,尤擅于經(jīng)方醫(yī)學(xué),臨證治療辨證靈活.善于應(yīng)經(jīng)方和法治療脾胃病及各種疑難病,積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)?,F(xiàn)就袁教授的主要學(xué)術(shù)思想及臨床應(yīng)經(jīng)方和法的經(jīng)驗(yàn)做一概括整理,以饗同道。

1經(jīng)方之魅力

1.經(jīng)方是中醫(yī)學(xué)的精華

由于經(jīng)方經(jīng)歷的歷史最長,服用過的病人最多,我們對其毒副作了解的最清楚,應(yīng)用的規(guī)律最明白,其療效也最可靠。經(jīng)不僅是理論的推測,也不僅僅來自于動物實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù),而是經(jīng)過無數(shù)醫(yī)家數(shù)千年的臨床實(shí)踐證實(shí)的,是無數(shù)中國人千年來自己的身體親自嘗試得來的,她最經(jīng)得起復(fù)!

1.2 經(jīng)方是臨證配方的基礎(chǔ)

很多時方都是在經(jīng)方的礎(chǔ)上演變而來,如溫膽湯是從小半夏加茯苓湯加味而來,枳實(shí)消痞丸是半夏瀉心湯加味而成,柴胡疏肝散和血府逐湯都是四逆散的加味方,藿香正氣散則是半夏厚樸湯的變方。袁教授體會:臨證以經(jīng)方作為處方的基礎(chǔ)才能取得好的療效。

1.3 經(jīng)方是喚起學(xué)生對中醫(yī)信心的關(guān)鍵

鄧鐵濤老中醫(yī)說“中醫(yī)教育的一個最基本任務(wù)就是引導(dǎo)學(xué)生樹立對中醫(yī)學(xué)的信心,是否對中醫(yī)學(xué)有信心其實(shí)是中醫(yī)是否人門的重要標(biāo)志。”青年中醫(yī)自信心的建立,在于對中醫(yī)療效的親身體驗(yàn),而使用經(jīng)方則是最容易讓學(xué)生樹立自信心的,因?yàn)榻?jīng)方的療效最為可靠!

千百年來應(yīng)用經(jīng)方之名醫(yī),代代有其人。直至近現(xiàn)代,曹穎甫、丁甘仁、美中、劉渡舟等老前輩皆以善用經(jīng)方而著稱醫(yī)林。30名國醫(yī)大師亦大經(jīng)方治療疑難癥而獲奇效。應(yīng)用經(jīng)方,才會更深切地體會醫(yī)圣立法組力的意境與微妙,體會經(jīng)力的無窮魅力,體會中醫(yī)的博大精深!中醫(yī)是國粹,經(jīng)方更是國粹中的精華,是中醫(yī)的最高境界!

和法之魁力

和法,是通過藥物的妥善配伍而實(shí)現(xiàn)其和解或調(diào)和的作用,使表里寒熱虛實(shí)的復(fù)雜證候、陰陽氣血的偏盛偏衰歸于平復(fù),以達(dá)到恢復(fù)健康之目的。常常是祛邪與扶正,透表與清里,疏肝與調(diào)脾,溫里與清熱等法兼施。全方性質(zhì)平和,作用和緩,兼顧全面。張介賓曰:“和方之制,和其不和者也。凡病兼虛者,補(bǔ)而和之;兼滯者,行而和之;兼寒者,溫而和之;兼熱者,涼而和之。……其于補(bǔ)瀉溫涼之用無所不及,務(wù)在調(diào)平元?dú)狻!贝魈煺聞t廣其義曰:”.寒熱并用之和,補(bǔ)瀉合劑之謂和,表里雙解之謂和,平其亢厲之謂和”。

2.1 和法具有“中和醫(yī)學(xué)”之特色

運(yùn)用治療手段幫助機(jī)體的抗病反應(yīng)完善化和調(diào)節(jié)機(jī)制正?;?,推動矛后向健康方面轉(zhuǎn)化,這是中醫(yī)學(xué)治病的從本方式。中醫(yī)學(xué)提倡人與自然(包括細(xì)菌、病毒微生物)和諧共處,而不是對微生物進(jìn)行大規(guī)模滅活比如HP,從而維持了人類與自然之間微妙的生理平衡,而這正是醫(yī)學(xué)未來的發(fā)展方向。和法具有廣泛的和解、調(diào)和、順作用,即非蠻補(bǔ),又非專攻,恰和“勿伐天和”之要旨。

2.2 和法為中醫(yī)多靶點(diǎn)綜合調(diào)整之范例

運(yùn)和法可以調(diào)和機(jī)體多種病位,使各種不和之病復(fù)歸于和。其中主要包括表里不和(和解少陽)、血不(調(diào)和氣)、營衛(wèi)不和(調(diào)和營衛(wèi))、肝脾不和(調(diào)和肝脾)、上下不和(分消上下)、胃不和(調(diào)和膽胃)、三焦不和(開達(dá)膜原)、寒熱不和(辛開苦降)。

2.3 和法符合系統(tǒng)論思維之特點(diǎn)

醫(yī)學(xué)思維模式的發(fā)展方向,遵循“整體淪一還原一系統(tǒng)淪”螺旋式發(fā)展規(guī)律。人的健康與疾病的整體性、聯(lián)系性、動態(tài)性、有序性等系統(tǒng)特性和系統(tǒng)規(guī)律,只有系統(tǒng)淪思維能理解和研究它。和法是反映中醫(yī)只有系統(tǒng)淪思維才能理解和研究它。和法是反映中醫(yī)系統(tǒng)思維的代表性法則,符合系統(tǒng)思維之整體性原理、聯(lián)系性原理、動態(tài)性原理、有序性原理。

2.4 和法推動機(jī)體自主調(diào)理

人體不是機(jī)器,而是比界上最典型的自組織系統(tǒng)。自我更新、自我調(diào)節(jié)是人的生命的自組織機(jī)制,是人的生命的本質(zhì),是發(fā)病和愈病的樞機(jī),是一切防治手段奏效的內(nèi)在從礎(chǔ)。不能懷疑和否定機(jī)體的自愈機(jī)制在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、痊愈的從基礎(chǔ)決定作用,任何有效的治療不過是為痊愈創(chuàng)造了有利條件,為機(jī)體自愈爭得了時間。歸根到底,疾病主要是靠機(jī)體自身的力址痊愈的!因此,人的疾病的防治不應(yīng)是工匠式的修理,而應(yīng)當(dāng)是一門調(diào)理藝術(shù)。依靠、調(diào)動、發(fā)揮機(jī)體的自組織機(jī)制進(jìn)行自主調(diào)理,應(yīng)當(dāng)是治療學(xué)的第一原則。中醫(yī)學(xué)的治療思路是改變內(nèi)環(huán)境,提高自治愈自修復(fù)的能力,并提出了一系列治則和治法。如和法之和解少陽、調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)和寒熱、雙解表里等“治本模式”,推動機(jī)體自主調(diào)理。運(yùn)用治療手段幫助機(jī)體的抗病反應(yīng)完善化和調(diào)節(jié)機(jī)制正?;?,推動矛盾向健康方面轉(zhuǎn)化,這是中醫(yī)學(xué)治病的基本方式。中醫(yī)治療與其說是治病.倒不如說是助人,即以自然的生生之氣助人的生生之氣,中醫(yī)醫(yī)生實(shí)際上是溝通自然生生之氣與人的生生之氣的橋梁。中醫(yī)和法恰恰是通過自然界的“生生

之氣”來調(diào)動人體自身存在的“生生之氣”!而經(jīng)方中則蘊(yùn)含了豐富的和法法則。

經(jīng)方和法之臨床應(yīng)用

3.1 和解少陽一小柴胡湯

和法原為治療傷寒邪人少陽而設(shè),以小柴胡湯為代表方。小柴胡湯主要用于少陽病證,以往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔、默默不欲飲食、口苦、咽干、目眩、脈弦等為主要脈證。本證的產(chǎn)生,乃因邪人少陽,居于半表半里,正邪相爭,樞機(jī)不利而致。小柴胡湯由柴胡、黃、人參、半夏、甘草、生姜、大棗七味藥組成。柴胡專主疏解少陽半表之邪,具有疏解少陽外邪,舒暢膽腑氣機(jī)的雙重功效。黃專主清泄少陽半里之熱,生姜、半夏和胃理氣,參、草、棗補(bǔ)中扶正,佐柴扶正祛邪。諸藥合用,和解少陽,兼補(bǔ)胃氣,使半表半里之邪得解,少陽樞機(jī)得利,則諸癥自除。

3.1.1 配伍特色(1)柴胡配黃,柴胡能疏解少陽經(jīng)邪熱,黃芩可清泄少陽膽腑邪熱,柴,經(jīng)腑同治,同時柴胡還能疏肝利膽,調(diào)達(dá)氣機(jī),二藥相伍,一升散,一清泄,和解少陽。使氣郁得達(dá),火郁得發(fā),半表半里之邪可解。( 2)生姜配半夏,名小半夏湯,能和降逆,故稱止嘔圣方。嘔是少陽的主證之一,故姜夏必用,同時姜夏味辛能散.對疏通少陽郁滯也有裨益。( 3)人參、甘草、大棗相配,一則扶正祛邪,因少陽為小陽,弱陽.抗邪之力不強(qiáng),故需扶正以祛邪,一則補(bǔ)脾以防邪氣傳變,因太陰位居少陽之后,少陽之邪若再內(nèi)傳,太陰則首當(dāng)其沖,默默不欲食即為先兆。本方藥物配伍具有表里雙調(diào)、攻補(bǔ)兼施、寒溫并投、升降協(xié)調(diào)的雙向調(diào)節(jié)功能。

3.1.2 臨床應(yīng)用本方和解表里、上下、寒熱、虛實(shí),具有轉(zhuǎn)樞開郁、通達(dá)三焦氣機(jī)之功能,可變性極大,臨床應(yīng)用十分泛。辨證特點(diǎn)一是寒熱往來胸脅脹痛等邪在膽經(jīng)的半表證;二是口苦、干、目眩、心煩等熱在膽腑的半里證;;三是喜嘔、默默不欲飲食等膽氣犯證。其不僅用于太陽傷寒后邪在半表半里的少陽證,還常用于感冒、急慢性炎、腸功能紊亂、急慢性膽囊炎、慢性肝炎、肝硬化、急慢性乳腺炎、淋巴結(jié)腫大等,屬于臟腑失調(diào),氣機(jī)不暢,樞機(jī)不利等辨為少陽證者.多能取得良好療效。

3.1.3 病案舉例一頑固性嘔吐張某,女,56歲,2009831初診。主訴:嘔吐3個月。無明顯原因嘔吐,僅食玉米粥不吐,其余1h后全部吐盡,嘔吐物為胃內(nèi)容物及液。現(xiàn)3個月從本未進(jìn)食,乏力,嘔吐前痞,燒心,干口苦不欲飲,易急易驚,手足涼。二便無,汗多,惡風(fēng)。舌紅,苔薄黃膩,脈沉細(xì)數(shù)。藥柴胡15g,黃芩10g,半夏10g,黨參10g,炙甘6g茯苓10g,生姜3片,大棗5枚,1劑后嘔吐遂止,能少進(jìn)飲食。后復(fù)診2.能正常飲食。隨訪嘔吐未再復(fù)發(fā)。

3.2 調(diào)和營衛(wèi)一桂枝湯

調(diào)和營衛(wèi)以桂枝湯為代表方。桂枝湯主要用于外感風(fēng)寒,頭痛,發(fā)熱,汗出惡風(fēng),鼻鳴干嘔,口不渴,苔薄,脈浮緩或浮弱等太陽中風(fēng)表虛證。君藥為桂枝,辛溫,辛能發(fā)散外邪,能益氣生血,溫能驅(qū)散寒邪。辛散溫通,振奮氣血,又為心經(jīng)藥,能助心陽以發(fā)汗,其不同于麻黃開騰理以發(fā)汗,亦不同于小柴胡助胃氣以發(fā)汗。臣藥為芍藥,苦酸微寒,斂陰和營而止汗。佐藥為生姜和大棗,生姜,發(fā)表散寒,溫中和胃止嘔。大棗,補(bǔ)益脾胃,滋營充液。使藥為炙甘草,補(bǔ)中益氣,調(diào)和諸藥??v觀全方,藥雖五味,結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)。能調(diào)和營衛(wèi),使表邪1解,里氣和,陽順暢。

3.2.1 配伍特色(1)桂枝配芍藥,一則溫衛(wèi)陽,通經(jīng)絡(luò),解肌驅(qū)邪于外;一則斂營陰,固膾理,緩中和里于內(nèi)。勢似彼此對立,互相抵抗,但一陽一陰,一動一靜,一開一合、一散一斂,互相配合,二藥同用后因和合而產(chǎn)生一種新的作用,它含有二藥之個性而又中和之,藥雖“相反”而實(shí)能“相成”。能調(diào)和營衛(wèi),使衛(wèi)分之邪得解,營陰之氣以和。(2)生姜配大棗:大凡姜棗同用,亦為調(diào)和營衛(wèi)之劑,姜以主衛(wèi),棗以主營。生姜得大棗可緩和生姜刺激之性,大棗得生姜可防止中滿致脹之偏,二者合用.能增進(jìn)飲食,幫助消化,有利于其他藥物的吸收和作用的發(fā)揮。可見,生姜配大棗,其有安內(nèi)攘外之功。      

全方配伍特色,一為“攻中有補(bǔ),“攻”自然是指驅(qū)邪外出;“補(bǔ)”主要是補(bǔ)中焦脾胃之氣,由于“胃為衛(wèi)之本”,故能扶助衛(wèi)外陽氣;二為“發(fā)中有收”,芍藥微酸微寒,收斂止汗,乍似與辛溫解表相抵觸,細(xì)品則頗有妙趣。因?yàn)檎枪鹬?/span>大隊辛甘溫散中稍佐微酸微寒?dāng)筷幹炙帲?/span>形成了它發(fā)中有收、散中寓斂、開中有合的特點(diǎn),能使散邪而不傷正,固正而不留邪;三為“表中有里”,既能從表以解散風(fēng)寒,又能從里以健脾胃、助心陽、柔肝木。

3.2.2 臨床應(yīng)用因?yàn)楣鹬慕M方是“陽中有陰,剛中有柔,攻中有補(bǔ),發(fā)中有收,表中有里,邪正兼顧,陰陽并調(diào)”,故桂枝湯的功用并非是單方面的,具有明顯的雙向調(diào)節(jié)作用。桂枝湯有五個方而的雙向調(diào)節(jié)作用:1營衛(wèi)不和所致體溫升高或降低;(2)既能發(fā)汗又能止汗;(3)心陽虛所致心率異常(過速或過緩);(4)心脾陽虛所致的血壓異常(高血壓或低血壓);(5)大腸功能失調(diào)所致久瀉或便秘。

桂枝湯雙向調(diào)節(jié)的實(shí)質(zhì),是從于營衛(wèi)不和這一特定病機(jī)前提及桂枝湯藥物配伍的科學(xué)性。通過調(diào)和營衛(wèi)、暢通血脈、調(diào)理脾胃、復(fù)建中氣的途徑,調(diào)動機(jī)體正氣對抗疾病.從而達(dá)到內(nèi)環(huán)境的恒定性。

3. 2. 3 病案舉例一畏風(fēng)  王某,女,37歲,2009810日初診。主訴:畏風(fēng)6年。因產(chǎn)時失血致畏風(fēng),喜避風(fēng)獨(dú)處,經(jīng)期尤垂。時屆津門酷夏之際,而病人自訴夜臥需巫被厚衣,閉戶塞腑避風(fēng),得涔涔汗出始暢。其人平素乏力氣短,面色萎黃,經(jīng)前腹痛,月經(jīng)先期。舌淡黯齒痕,苔薄黃,脈沉細(xì)弱。藥用桂枝15g15g,炙甘草10g,生姜3片,大棗5枚,當(dāng)歸20g,生黃芪30g。 7劑,水煎服。二診:諸癥大減,原方加減(補(bǔ)中益氣湯7劑。三診來告無不適,且月經(jīng)屆期,亦無不適,愿鞏固療效,繼月及原方14劑而愈。

3.3 調(diào)和寒熱半夏瀉心湯

“寒者熱之,熱者寒之”,是一般治療原則.寒與熱性質(zhì)相反,有時可用于一方以奏相成之功,以半夏瀉心湯為代表方。本方原治小柴胡湯誤下?lián)p傷中陽,外邪乘虛內(nèi)人,以致寒熱互結(jié)中熱所致的痞證。痞者,痞塞不通,上下不能交泰之謂。中焦為陰陽升降之樞紐.中氣虛弱,寒熱錯雜,腸胃不和,升降失常,故見心下痞,但滿而不痛.嘔吐,腸鳴下利等。本即小柴胡湯去柴胡生姜,加黃連干姜而成,變和解少陽之劑,而為調(diào)和寒熱之。半夏散結(jié)消痞,降逆止嘔,為君藥,干姜溫中散寒,黃芬、黃連泄熱開痞為臣藥,人參、大棗甘溫補(bǔ)益脾氣以復(fù)升降之職,為佐藥,炙甘草益氣和中,并調(diào)和諸藥,為使藥諸藥合,分解寒熱,開結(jié)除痞,標(biāo)本兼顧,則痞嘔下利諸癥自除。

3.3.1 配伍特色(1)寒熱并用以和其陰陽,用連之寒合姜夏、參草棗之溫,相反相成,相得益彰,使脾胃陰陽和調(diào),且辛開散寒無劫陰之弊,苦泄清熱無礙陽之害。(2)辛開苦降以調(diào)其升降,半夏、姜之辛散合黃、黃連之苦降,以協(xié)調(diào)恢復(fù)中焦氣機(jī)升降之職。苦辛合用,通而有降.使清陽得升,濁陰得降,中焦氣機(jī)升降復(fù)常,則脾氣不升之下利和胃氣不降之嘔吐諸證自除。(3)補(bǔ)瀉同施以顧其虛實(shí),一方面辛開散結(jié)、苦燥化濕以祛邪,另一方面用甘溫調(diào)補(bǔ)以扶正,盡快恢復(fù)燥化濕以祛邪,另一方面用什溫調(diào)補(bǔ)以扶正,盡快恢復(fù)一中焦脾胃功能。同時正復(fù)方能祛邪,脾功能的恢復(fù)一也是祛除病邪的前提。仲景宗《內(nèi)經(jīng)》升降相因說,首一創(chuàng)辛開苦降法,辛苦相合,一陰一陽,一寒一熱.一升一降,一開一泄。寓開于瀉,通而能降,能斡旋焦,調(diào)整氣機(jī).升清降濁,疏通胃腸,且辛散無劫陰之弊,苦寒無礙陽之慮,相反相成,相得益彰。

3.3.2 臨床應(yīng)用  本方是治療中氣虛弱,寒熱錯雜.升降失常而致胃腸不和的常方,又是體現(xiàn)調(diào)和寒熱,辛開苦降治法的代表方。臨床應(yīng)用以心下痞滿、嘔吐瀉利、手足寒涼、苔黃為辨證要點(diǎn)。本方常用于急慢性腸炎、胃及十二指腸潰瘍、胃腸神經(jīng)官能癥屬腸不和,寒熱錯雜,脾胃虛弱者。

3.3.3 病案舉例一呢逆   竇某,男,年80余。20066月初診。主訴:呃逆頻作約1周。因情緒波動引起,以致呃逆頻作不能自止,夜問呃逆更甚,以致夜不能寐,伴燒心,干不欲飲,大便成形,舌淡瘦小裂紋齒痕,苔自膩,脈弦。他醫(yī)以疏肝理氣等治療均乏效。藥用:半夏瀉心湯加減。服藥1劑呢逆即止,調(diào)理1周諸證悉除。

3.4 和解表里

以大柴胡湯為代表方,適用于少陽陽明合病。本方證因熱邪內(nèi)結(jié)于少陽、陽明經(jīng)所致。邪熱仍在少陽,故癥見往來寒熱,胸脅苦滿;邪熱漸人陽明,里熱漸重,故郁郁微煩.心下痞硬,或心下滿痛,大便不通或協(xié)熱下利,舌紅苔黃,脈弦數(shù)有力。宜和解少陽,內(nèi)瀉熱結(jié)治之。本方系小柴胡湯去人參、炙甘草,加大黃、積實(shí)、芍藥而成.亦是小柴胡湯與小承氣湯兩方加減合成,是和解為主與瀉下并用的方劑。柴胡、黃以疏泄少陽郁熱;大黃、枳實(shí)內(nèi)瀉陽明熱結(jié),行氣消痞;芍藥柔肝緩急止痛;半夏、生姜和胃逆止嘔;大棗和中并調(diào)和諸藥。藥合用,奏和解少陽,內(nèi)瀉熱結(jié)之功。

3.4.1 配伍特色(1疏清同用,表里同治。柴一表一里,一散一清,經(jīng)腑皆治,和解少陽。(2)肝脾同治,血并調(diào)。芍一一血,理氣和血,使氣血調(diào)和,以除氣血不和之腹痛。(3)散收結(jié)合,疏肝柔。柴芍一散一收,斂陰和陽,助肝用,補(bǔ)肝體,體用兼顧。(4)升降同施,升清降濁。柴積一升一降,肝脾共調(diào),升清降濁。3.4.2臨床應(yīng)用本方是治療少陽陽明并病的代表方。臨床以往來寒熱、胸脅苦滿、心下滿痛、嘔吐、便秘、苔黃、脈弦數(shù)有力為辨證要點(diǎn)。本方常用于急慢性膽囊炎、膽石癥、急慢性胰腺炎、急慢性胃腸炎、胃及二指腸潰瘍、神經(jīng)性嘔吐、腸梗阻以及某些皮膚病等屬少陽陽明合病者。

3.4.3 病案舉例一脅?。懩已祝?/span>  張某,女,60歲。20083月 24日初診。主訴:右脅疼痛,掣及胃脘,疼痛劇烈,夜寐難安。心煩易怒,暖氣頻,時嘔吐,不欲飲食,食后胃脹連及兩脅,苦,尿頻尿急尿熱,觀其人體態(tài)肥胖,面頰維紅,問其大便已4未解,舌質(zhì)紅絳,苔根黃,脈沉弦有力。西醫(yī)診為膽囊炎、膽結(jié)石。藥用:柴胡15g,半夏20g,黃芩10g,生大黃(后下)10g,枳實(shí)10g,杭芍30g,丹參20g,檀香10g(后下),砂仁10g,生地榆20g,甘草10g,生姜6片,大棗5枚。1劑疼痛減輕得睡,大便得下,從此脅痛與嘔俱解。爾后調(diào)理肝而安。隨訪膽囊炎、膽結(jié)石一直未發(fā)。

小結(jié)

中醫(yī)學(xué)植根于中國傳統(tǒng)文化的沃土,根深葉茂,異彩紛呈。她大熔鑄了中古代哲學(xué)、天文、地理、歷勸、氣象、兵法等傳統(tǒng)文化的思想內(nèi)容,是自然科學(xué)與人文文化相互交融的產(chǎn)物。中醫(yī)是智慧醫(yī),她追求和諧美,她充滿魅力,充滿美。究天人之際,探宇宙人生,這是中醫(yī)學(xué)有別于其他醫(yī)學(xué)的根本所在,是中華醫(yī)進(jìn)的本質(zhì)所在。這是中醫(yī)人的天地智慈,這是中醫(yī)人的魅力所在!來到經(jīng)方的層次去治療疾病,來到和人的魅力所在!來到經(jīng)方的層次去治療疾病,來到和法的境界去認(rèn)識中醫(yī).你會發(fā)現(xiàn)“中醫(yī)的世界其實(shí)很精彩!

本文摘自《遼寧中醫(yī)雜志》第38卷第2期。本平臺所發(fā)布的論文的版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有,如有使用不當(dāng)之處,請與我們聯(lián)系協(xié)商。

 

 

 


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