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干貨來啦！ 骨折病人急救轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理配合 骨折患者的急救轉(zhuǎn)運(yùn)工作是一項(xiàng)在院前急救過程中集中體現(xiàn)群體智慧、力量、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的集體作業(yè)。在骨折病人的院前轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，急救人員要努力降低骨折患者急救轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷，避免骨折患者二次傷害，促進(jìn)院前急救服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，提升患者對醫(yī)院的信任度，樹立品牌效應(yīng)，同時(shí)增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，提升急救護(hù)士自身價(jià)值，挖掘自身潛能，認(rèn)真完成每一項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)救治任務(wù)，把骨折病人安全地轉(zhuǎn)運(yùn)到院內(nèi)，為下一步的診療護(hù)理奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 在骨折病人轉(zhuǎn)運(yùn)之前，急救醫(yī)護(hù)人員要做好綜合評估、骨折部位妥善固定、選擇合適搬運(yùn)工具、搬運(yùn)方法得當(dāng)、熟練搬運(yùn)流程，動(dòng)用現(xiàn)場可應(yīng)用的力量，促使患者及家屬參與搬運(yùn)管理等，共同發(fā)力，齊心協(xié)力，完成這項(xiàng)團(tuán)隊(duì)協(xié)助精神極強(qiáng)的集體“作業(yè)”。 提高急救護(hù)士對院前急救過程中骨折患者轉(zhuǎn)運(yùn)知識(shí)的掌握及評估，熟悉各種骨折固定、牽引、搬運(yùn)方法等。 ◎妥善固定骨折部位 骨折部位因骨膜含有豐富的神經(jīng)末梢，搬運(yùn)時(shí)輕微移動(dòng)刺激骨膜即引起劇痛，妥善固定骨折部位可以減小骨折與其周圍組織的摩擦力，從而減輕疼痛和減少骨折周圍組織的再損傷。 ◎選擇合適搬運(yùn)工具 為保障急診患者安全及減輕痛苦，在病人轉(zhuǎn)運(yùn)之前，急救護(hù)士要為病人選擇最為合適的搬運(yùn)工具，如軟/硬擔(dān)架、鏟式擔(dān)架、全塑料脊柱固定板等，搬運(yùn)工具可以保持患者軸線穩(wěn)定，有效緩沖顛簸，防止骨折發(fā)生扭轉(zhuǎn)、移位，轉(zhuǎn)運(yùn)車輛要選擇救護(hù)空間較大，車況良好、性能齊全的專用救護(hù)車，從而避免骨折病人骨折部位造成“二次損傷”，同時(shí)也避免急救搬運(yùn)人員因用力不當(dāng)造成的自身身體傷害。 ◎制作搬運(yùn)操作流程 搬運(yùn)操作流程，共分五個(gè)五步驟：評估→準(zhǔn)備→告知→搬運(yùn)辦法→評分。評估內(nèi)容：①患者的病情、活動(dòng)、溝通、理解及合作能力、心理狀態(tài)；②受傷部位、程度、原因、環(huán)境；③搬運(yùn)者的體力及患者體重；④搬運(yùn)前為病人做好疼痛評分和疼痛管理。 準(zhǔn)備工作：①選擇適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)工具；②受傷肢體固定、包扎、保護(hù)等工作。
◎ 促使患者及家屬參與搬運(yùn)管理 搬運(yùn)前，急救人員跟病人家屬做好解釋說明工作很重要，搬運(yùn)前要充分告知患方搬運(yùn)目的、方法、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)、需要家屬和患者配合的方法，減輕患者的恐懼心理，取得患者及家屬的合作，力爭轉(zhuǎn)運(yùn)安全，并使患肢處于舒適、適當(dāng)?shù)墓δ芪恢谩?/span> 具體急救措施與轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)。 肋骨骨折病人的急救轉(zhuǎn)運(yùn) 肋骨骨折在胸部損傷病人中很是常見，肋骨骨折可分為單根或多根多段骨折，同一肋骨也可有一處或多處骨折，多見于第4-7肋，因其長而薄，最易折斷；多根、多處肋骨骨折者，傷處可有反常呼吸運(yùn)動(dòng)，部分病人可有皮下血腫。 現(xiàn)場急救：采取緊急措施對危及生命的病人給予急救。對于出現(xiàn)反常呼吸的病人，可用厚棉墊加壓包扎以減輕或消除胸壁的反常呼吸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張。 固定胸廓：轉(zhuǎn)運(yùn)病人之前，要先固定胸廓，可用多帶條胸帶、彈性胸帶或?qū)捘z布條疊瓦式固定。目的是限制肋骨斷端活動(dòng)，減輕搬運(yùn)過程中的疼痛。開放性肋骨骨折、氣胸者需及時(shí)處理傷口后，再行固定。 四肢骨折病人的急救轉(zhuǎn)運(yùn) 四肢骨折包括上肢骨折和下肢骨折。常見上肢骨折包括肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、尺橈骨干雙骨折、Colles骨折。 △肱骨干骨折、肱骨髁上骨折：先以小夾板固定，再用吊帶或患者健側(cè)手臂托舉，也可把傷肢緊貼并用繃帶固定于胸壁，以減少傷肢活動(dòng)度，完成轉(zhuǎn)運(yùn)后，再行進(jìn)一步診療措施。 △尺橈骨干骨折、Colles骨折：以特制小夾板固定、支持并保護(hù)患肢后，完成轉(zhuǎn)運(yùn)過程。 下肢骨折包括股骨頸骨折、股骨干骨折和脛腓骨骨折。 △ 股骨頸骨折：多見于老年女性，由于骨質(zhì)疏松使股骨頸脆弱，加之髖周 圍肌群退變，在平地滑倒、床上跌下、下肢突然扭轉(zhuǎn)、甚至無明顯外傷的情況下，就可發(fā)生骨折。青壯年股骨頸骨折一般由于嚴(yán)重?fù)p傷，如車禍或高處墜落等所致。 轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備：使患肢呈外展中立位，防止髖關(guān)節(jié)外旋，臥硬板床，更換體位時(shí)，避免患肢內(nèi)收、外旋或髖部屈曲，防止骨折移位。 正確搬運(yùn)：使用鏟式擔(dān)架，盡量避免搬運(yùn)或移動(dòng)病人，必須搬運(yùn)移動(dòng)時(shí)，注意將髖關(guān)節(jié)與患肢整個(gè)托起，防止根據(jù)脫位或骨折斷端造成新的損傷。 △股骨干骨折：應(yīng)用跨過骨折部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié)的下肢專用長夾板先行患肢固定。如若條件有限，也可就地取材，把患肢用床單或約束帶與健肢捆扎成一個(gè)整體，以減少患肢的活動(dòng)或移位，造成二次損傷。以鏟式擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)。 △脛腓骨骨折：脛腓骨骨折很常見，約占全身各類骨折的13%-17%，以青壯年和兒童居多。充氣夾板/夾板固定后，以鏟式擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)。 脊柱骨折和脊髓損傷病人的急救轉(zhuǎn)運(yùn) 脊柱骨折又稱脊椎骨折，約占全身各類骨折的5%-6%。脊柱骨折可以并發(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，特別是頸椎骨折-脫位合并有脊髓損傷時(shí)，能嚴(yán)重致殘甚至喪失生命。下以脊柱骨折中最常見的胸腰椎骨折和頸髓損傷為例，以偏概全之。 △胸腰椎骨折是脊柱骨折中最常見的類型，可并發(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，及時(shí)手術(shù)進(jìn)行神經(jīng)減壓對預(yù)防截癱等并發(fā)癥至關(guān)重要。 因高處墜落、交通事故和暴力所致的胸腰椎骨折病人，體位護(hù)理極為重要，一定要保持病人的脊柱成直線狀態(tài)，采取四人搬運(yùn)法將其移至全塑料脊柱板/硬板床上，30°-45°“軸向原則”翻身，保持病人脊柱始終在同一軸線上，嚴(yán)禁軀干扭曲，以免加重脊髓損傷。密切監(jiān)測生命體征的變化，保持呼吸道通暢并注意呼吸變化。嚴(yán)密觀察雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)及循環(huán)情況。翻身時(shí)應(yīng)保持脊柱在同一水平線上，臥硬板床。 胸腰椎骨折病人的致傷原因多為意外事故，對病人身心都帶來較重的心理負(fù)擔(dān)，可能導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)發(fā)生神經(jīng)、生化、內(nèi)分泌及免疫功能改變，護(hù)理人員要以病人為中心，進(jìn)行全方位的整體和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，心理護(hù)理必不可少，一方面減輕病人的緊張、焦慮、恐懼、絕望等負(fù)面情緒，另一方面拉近病人和醫(yī)務(wù)人員的距離，贏得病人及家屬的信任，取得其治療配合。提供個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)，改善胸腰椎骨折病人的心理健康狀況。 △頸脊髓損傷：脊髓損傷是運(yùn)動(dòng)、感覺、心血管和呼吸等系統(tǒng)生理性中斷的災(zāi)難性事件，而其中又以呼吸系統(tǒng)最為重大，病人的呼吸功能障礙是影響其康復(fù)的重要因素之一，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥在頸脊髓損傷患者死因中居首位。而創(chuàng)傷性脊柱脊髓損傷急性期死于呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的占死亡率的91.66%。 此種急危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)，事關(guān)重大，非同小可，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)一定要戴頸托，可配合帶頭部固定器的脊柱板/脊髓板/硬擔(dān)架，固定頭頸部，或保持病人頭部固定，可頸部左右墊小軟枕，避免患者頭頸部隨著救護(hù)車的顛簸而左右擺動(dòng)，加劇病人的脊髓損傷。因意外事故引起病人過激的心理反應(yīng)，導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮及血漿兒茶酚胺含量升高，可使全身血管收縮，大量血液轉(zhuǎn)移到肺循環(huán)，肺血容量急劇增加，導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低，使呼吸困難加重。因此，轉(zhuǎn)運(yùn)途中，急救隊(duì)員要保證病人持續(xù)的低流量吸氧，使用甘露醇脫水，為下一步的診療打好前期基礎(chǔ)。 轉(zhuǎn)運(yùn)途中，跟車護(hù)士要嚴(yán)密監(jiān)測生命體征以及相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)，包括呼吸的頻率、深度、節(jié)律和吸呼比等。脊髓損傷可導(dǎo)致血壓下降、心率減慢等，應(yīng)及時(shí)對癥處理。床頭常規(guī)備氣管插管物品，以及時(shí)挽救重型呼吸困難的病人。嚴(yán)密觀察病人呼吸情況，保持呼吸道通暢是及其重要的。嚴(yán)密觀察呼吸情況，特別是發(fā)現(xiàn)病人有呼吸困難表情痛苦，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)急救醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。充足的氧供可確保脊髓保持良好的氧合狀態(tài)，減少脊髓的再損害。若病人出現(xiàn)呼吸頻率＞30次/min、呼吸時(shí)胸廓及腹部起伏極弱、口唇發(fā)紺等，應(yīng)立即給予相應(yīng)的急救措施，如舌咽通氣管、氣管插管、切開、輔助通氣等以解除呼吸窘迫。 骨盆骨折的急救轉(zhuǎn)運(yùn) 骨盆骨折多由直接暴力擠壓骨盆所致，多伴有合并癥和多發(fā)傷。 注意：評估出疑似骨盆骨折的病人，要注意觀察病人的生命體征，觀察其意識(shí)、脈搏、血壓、尿量；注意病人有無排尿困難、尿量及色澤，有無腹脹和便秘；及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理血容量不足。建立靜脈輸液通路，以隨時(shí)糾正病人的失血性休克。 轉(zhuǎn)運(yùn)：不穩(wěn)定性骨盆骨折可用骨盆兜固定病人的骨盆。以鏟式擔(dān)架協(xié)助完成整個(gè)搬運(yùn)過程。
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