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王先生突然感到胸部劇烈疼痛、呼吸困難，情況十分危急，家人急忙將他送入醫(yī)院。經(jīng)醫(yī)生緊急搶救無(wú)效，于次日死亡。家人悲痛欲絕，也百思不得其解，好端端的人怎么就走了呢？通過(guò)家人回憶，我們發(fā)現(xiàn)，王先生兩年前就曾出現(xiàn)胸部疼痛癥狀，但均因很快恢復(fù)，他也沒(méi)有在意。 胸部疼痛的病因比較多，我們將“兇手”大概鎖定在主動(dòng)脈夾層、胸主動(dòng)脈瘤、心絞痛以及冠心病這一類血管疾病上。后來(lái)進(jìn)一步了解到，死者平素嗜煙嗜酒，無(wú)肉不歡。這很可能引起血管內(nèi)堆積大量“血管垃圾”。但具體是什么疾病呢？經(jīng)法醫(yī)尸檢發(fā)現(xiàn)，病人主動(dòng)脈內(nèi)有少量灰黃色或灰白色斑塊殘留。這些殘留的痕跡究竟是什么？是不是它們引起了王先生的死亡？死因又是什么呢？我們請(qǐng)來(lái)了腔內(nèi)血管學(xué)奠基人、第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院血管外科主任景在平教授，協(xié)助我們進(jìn)行這起“血管案件”的分析處理。 景教授仔細(xì)觀察了“案發(fā)現(xiàn)場(chǎng)”，隨后結(jié)合法醫(yī)的尸檢報(bào)告，最終得出了結(jié)論：王先生死于主動(dòng)脈夾層的破裂。他告訴我們，人體血管壁共有三層，從里往外分為內(nèi)膜、中膜和外膜。正常情況下，這三層膜像“三夾板”一樣緊密地結(jié)合在一起。一旦內(nèi)膜因?yàn)槟承┣闆r產(chǎn)生破裂，血流就會(huì)由破損處沖入主動(dòng)脈壁的中層，血管壁只剩下薄薄一層外膜。因此主動(dòng)脈夾層形成以后，最致命的是管壁的破裂——外膜若頂不住洶涌的血流，則血管之破裂猶如江河決堤一般，血液在體內(nèi)肆意噴涌，病人幾分鐘內(nèi)即死亡。主動(dòng)脈夾層因此也被稱為人體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”。在調(diào)查中景教授發(fā)現(xiàn)，正是兩年前這些“灰黃色或灰白色斑塊”的脫落，使血管管壁的內(nèi)膜發(fā)生了破裂和脫落，引起了主動(dòng)脈夾層，埋下了禍害。終于，“不定時(shí)炸彈”的爆炸導(dǎo)致了王先生的死亡。雖然王先生是死于主動(dòng)脈夾層破裂，但背后的元兇，也是這次破案的關(guān)鍵，正是那些“灰黃色或灰白色斑塊”?！拔以缇妥⒁獾竭@些潛藏的禍害了，”景在平教授說(shuō)，“無(wú)數(shù)人都在不知不覺(jué)中被它們給害死，其學(xué)名就是動(dòng)脈粥樣硬化?！?br> 動(dòng)脈粥樣硬化，是指由于動(dòng)脈壁上沉積了一層像小米粥樣的脂類物質(zhì)，導(dǎo)致動(dòng)脈管壁的彈性減低、管腔變窄。高脂肪攝入和缺乏運(yùn)動(dòng)等是發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的最主要的誘因。王先生好酒、無(wú)肉不歡，隨著過(guò)量的膽固醇、高能量食物的攝入，血液中膽固醇水平升高，而膽固醇不能被及時(shí)清除，導(dǎo)致它在血管內(nèi)膜上逐漸沉積，悄無(wú)聲息地就發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，直至病入膏肓，最終悔之晚矣。 動(dòng)脈粥樣硬化是一種古老的疾病，在500年前埃及木乃伊的動(dòng)脈中就已發(fā)現(xiàn)粥樣硬化性病變。隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，它已成為人類健康的“第一殺手”。 這一“殺手”是如何“作案”的？在景在平教授的幫助下，我們聚焦了其“作案”過(guò)程—— 第一步：“潛伏”——“鉆入”血管壁。人體的一些疾病或不良生活方式，如高血壓、糖尿病、吸煙等因素極易造成血管內(nèi)膜破損。血液中過(guò)多的膽固醇，主要是低密度脂蛋白膽固醇，通過(guò)破損的血管內(nèi)膜“鉆入”血管壁，慢慢沉積下來(lái)，伺機(jī)“作案”。 第二步：“醞釀”——沉積成斑塊。沉積在血管壁中的膽固醇，引起了血管壁的慢性炎癥反應(yīng)，結(jié)合血液中的許多雜質(zhì)，形成一種醫(yī)學(xué)上稱為“粥樣斑塊”的物質(zhì)。這些斑塊黏附在血管壁上，就像自來(lái)水管的水垢，使血管的管腔逐漸變得狹窄，蠢蠢欲動(dòng)，醞釀“作案”時(shí)機(jī)。 第三步：“作案”——發(fā)生血管事件。粥樣斑塊分兩種：穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊。穩(wěn)定斑塊沉積時(shí)間長(zhǎng)，不易脫落，人體有充足的時(shí)間形成側(cè)支循環(huán)供血，只有當(dāng)管腔狹窄超過(guò)70%時(shí)，才會(huì)發(fā)生心絞痛、腦缺血等。不穩(wěn)定斑塊就像餡大皮薄的餃子，是“定時(shí)炸彈”。在工作緊張、熬夜或大量吸煙等情況的刺激下，斑塊會(huì)突然破裂脫落，如果脫落的斑塊正好撕破了血管的內(nèi)膜，則會(huì)引起主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤等血管疾病。如果血液沒(méi)有沖破中膜，血小板等物質(zhì)就會(huì)馬上凝聚在破裂處，迅速形成血栓。脫落的斑塊則隨血流流向全身，在細(xì)小血管（如冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈）處發(fā)生堵塞，導(dǎo)致急性心肌梗死、腦梗死。輕者中風(fēng)偏癱，重者一命嗚呼。景教授說(shuō)，這些被通緝的“血管殺手”擅長(zhǎng)流竄“作案”：竄到下肢，誘發(fā)腿梗；竄到心臟，誘發(fā)心梗；竄到大腦，誘發(fā)腦梗。危害之大，令人發(fā)指。老年人因?yàn)檠芾匣莿?dòng)脈粥樣硬化好發(fā)的對(duì)象。如果發(fā)生在心臟主動(dòng)脈瓣，引起瓣膜的鈣化，更會(huì)引起心臟主動(dòng)脈瓣狹窄的疾病。 了解了“第一殺手”的“作案”過(guò)程及“作案”對(duì)象，我們就能有針對(duì)性地進(jìn)行預(yù)防和治療，比如合理膳食、戒煙限酒、適度運(yùn)動(dòng)，情況嚴(yán)重的需要在血管外科醫(yī)生的指導(dǎo)下積極使用藥物治療，不讓其有機(jī)可乘。臨床上有大量的案例證明，許多患者在第一次發(fā)生主動(dòng)脈夾層疾病時(shí)并沒(méi)有及時(shí)就醫(yī)，而是選擇了得過(guò)且過(guò)，而此時(shí)“不定時(shí)炸彈”已然埋下，下次發(fā)作時(shí)將沒(méi)有挽回的余地。因此，景教授建議，除了養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣以外，若發(fā)生像王先生那樣的胸部疼痛，無(wú)法判斷到底是主動(dòng)脈夾層還是其他血管疾病時(shí)，應(yīng)盡快前往醫(yī)院“報(bào)案”，以免悲劇發(fā)生。 |
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