六經(jīng)傳變：

一、五大方式

六經(jīng)的傳變規(guī)律有三種，或者說有五種，為什么說有三種呢？因?yàn)榈谝环N是循經(jīng)傳，第二種是越經(jīng)傳，第三種是樞機(jī)傳。為什么又說有五種呢？因?yàn)樵浇?jīng)傳里面還有兩種獨(dú)特的傳變方式，即表里傳和開闔傳，加上循經(jīng)傳和樞機(jī)傳即五種。

第一種循經(jīng)傳。循經(jīng)傳是指外感疾病按照三陰三陽的規(guī)律，由“太陽-少陽-陽明-太陰-少陰-厥陰”的次序逐條經(jīng)往下傳，當(dāng)然會(huì)細(xì)的區(qū)別，這里我們只說大的方向?？偟囊?guī)律是三陽傳變，三陰遞進(jìn)。所謂三陽傳變，指的是如果太陽傳少陽，少陽證備，則太陽證罷，完全傳入少陽則不見太陽證；少陽完全傳入陽明，則不見少陽證。而三陰是遞進(jìn)關(guān)系，太陰傳入少陰，同時(shí)具有太陰和少陰的癥狀；少陰傳入厥陰，同時(shí)有太陰、少陰、厥陰的癥狀。

第二種越經(jīng)傳。越經(jīng)傳就是不按照“太陽-少陽-陽明-太陰-少陰-厥陰”的規(guī)律去傳。越經(jīng)傳是隔一條經(jīng)，比如太陽傳入陽明，陽明傳入少陰，少陽傳入太陰，都是中間隔了一條經(jīng)，我們稱之為越經(jīng)傳。越經(jīng)傳又有兩種特殊的方式，第一種是表里傳，第二種是開闔傳。大家可能比較清楚表里兩經(jīng)相傳，包含了兩種方式，其中陽明傳太陰是循經(jīng)傳，大家看下圖就能明白；而少陽傳厥陰與太陽傳少陰都是越經(jīng)傳，都隔了一條經(jīng)——少陽傳厥陰隔著太陽經(jīng)，太陽傳少陰隔厥陰經(jīng)。所以，少陽厥陰、太陽少陰的表里傳是越經(jīng)傳，而太陰陽明的表里傳是循經(jīng)傳。還有一種特殊的傳遞方式是開闔傳，因?yàn)樘枴⑻帪殚_，陽明、厥陰為闔，所以陽明傳太陰就屬于開闔傳。這就有了四種傳經(jīng)方式。

第五種傳變方式我們叫樞機(jī)傳，是指少陽、少陰之間的相互傳變。

二、四大規(guī)律

這五種傳變方式?jīng)Q定了外感疾病有四種基本的傳變規(guī)律。歸納如下：

第一種是寒體人，由太陽傳少陽，少陽傳陽明，傳入陽明以后寒化傳入太陰，太陰傳少陰，少陰傳厥陰，按照“太陽-少陽-陽明-太陰-少陰-厥陰”的次序傳經(jīng)。這是正常的六經(jīng)傳變的渠道，最后從厥陰轉(zhuǎn)出少陽。這種寒性體質(zhì)的人，傳入太陰以后，是寒化的。

第二種是熱體人，由太陽傳少陽，少陽傳陽明，傳入陽明以后熱化傳入少陰，少陰傳厥陰，按照“太陽-少陽-陽明-少陰-厥陰”的次序傳經(jīng)，最后還是轉(zhuǎn)出少陽。我們可以發(fā)現(xiàn)：熱性體質(zhì)的人不傳太陰。為什么不傳太陰？在標(biāo)本法課中已講得很清楚：太陰本濕而標(biāo)陰，標(biāo)本同氣，從其本，所以太陰無熱證。太陰熱證是氣虛生大熱，本質(zhì)是寒。因?yàn)椴∪耸且粋€(gè)熱體人所以不傳太陰，從陽明直接傳入少陰，這就是我們講的越經(jīng)傳。這種熱體人發(fā)生溫病的時(shí)候，其基本的傳變方式是“太陽-陽明-少陰-厥陰”。

第三種是郁體人，郁即肝氣郁結(jié)，是少陽體。上面講的第一種寒體人是太陰體，第二種熱體人是少陰體，第三種郁體人是少陽體。郁體人先是得太陽病，從太陽病傳少陽，傳少陽以后——“見肝之病，知肝傳脾”，傳入太陰經(jīng)，這是越經(jīng)傳。然后由太陰經(jīng)傳入少陰經(jīng)，少陰經(jīng)傳入厥陰經(jīng)，按照“太陽-少陽-太陰-少陰-厥陰”的次序傳經(jīng)，轉(zhuǎn)出還是少陽經(jīng)。這是第三種傳變方式。

第四種傳變方式是伏邪溫病。由太陽傳入少陽，少陽內(nèi)陷少陰，然后又由少陰轉(zhuǎn)出少陽，按“太陽-少陽-少陰-少陽”的次序傳經(jīng)。

下面，我們來分析這四種傳變規(guī)律，即所謂的“寒、熱、郁、伏”。

第一種傳變方式——寒體人。體質(zhì)偏寒的人感受寒邪，傷在太陽，太陽不解，傳入少陽。在太陽傳少陽的時(shí)候，非常適合用柴胡桂枝湯截?cái)?。少陽之后又傳入陽明，在少陽傳陽明的時(shí)候，首先考慮用大柴胡湯截?cái)?。寒體人從陽明經(jīng)以后，就直接寒化轉(zhuǎn)入太陰。為什么會(huì)寒化轉(zhuǎn)入太陰呢？是因?yàn)樘帍谋緹o熱證，所以寒化證直入太陰。眾所周知，治療陽明證都要用一些寒涼的藥，對(duì)那種體質(zhì)偏寒的人，尤其容易轉(zhuǎn)入太陰經(jīng)，所以在出現(xiàn)白虎湯證的時(shí)候，要用白虎加人參湯截?cái)唷ｓw質(zhì)偏寒的人如見白虎湯證，即所謂的“其背惡寒”，我們使用的處方是白虎加人參湯，以防止用白虎湯熱退以后，病人出現(xiàn)一派寒象，出現(xiàn)理中丸證的表現(xiàn)。

太陰不解進(jìn)一步轉(zhuǎn)入少陰，如理中丸證不解，就成了附子理中丸證或者四逆湯證。寒化由太陰傳入少陰，后天累及先天。如果少陰寒邪非常重，會(huì)由少陰傳入厥陰，我們講“救陰不在血，而在津與汗”，這就是四逆加人參湯的意義所在。厥陰最后厥熱勝復(fù)，如果熱氣來復(fù)，轉(zhuǎn)出少陽，這時(shí)候該用白通加豬膽汁湯。豬膽汁即少陽膽分泌的膽汁，只不過使用的是豬的膽汗而已，也可以用其它的中藥代替豬膽汁，比如牛黃、熊膽，等等。這是陽虛的人感受寒邪后的傳變方式，也是《傷寒論》中最經(jīng)典的傳變方式。

第二種傳變方式——陰虛人。少陰陰虛的人得了傷寒后是怎么傳變的呢？陰虛之人發(fā)生傷寒以后，是太陽轉(zhuǎn)少陽，少陽轉(zhuǎn)陽明，陽明熱化傳入少陰，不傳太陰。標(biāo)本法講過，太陰無熱證，所以從陽明直接傳入少陰，這就是我們講的越經(jīng)傳。傳入少陰熱化以后，少陰傳入厥陰，厥陰最后轉(zhuǎn)出少陽。這是陰虛內(nèi)熱之人得了傷寒之后，完全熱化的傳變過程。

如果陰虛人發(fā)生溫病的時(shí)候，其基本的傳變方式就是太陽轉(zhuǎn)陽明，陽明傳入少陰，少陰傳入厥陰，厥陰最后轉(zhuǎn)出少陽。相當(dāng)于熱性體質(zhì)的人感受溫邪后，不存在通過走半表半里化熱的過程。上面說的第一種傳變途徑是太陽傷寒麻黃湯證、太陽中風(fēng)桂枝湯證，經(jīng)過小柴胡湯證最后傳為白虎湯證和承氣湯證；而第二種傳變途徑是銀翹散和桑菊飲證，不經(jīng)過小柴胡湯證，直接傳入陽明病，這也是一種傳入渠道。其實(shí)詳細(xì)劃分這二條渠道：一個(gè)是傷寒，一個(gè)是溫??；傷寒要經(jīng)過少陽半表半里傳入陽明熱化，而溫病可以直接從太陽傳入陽明經(jīng)；最終熱化的轉(zhuǎn)歸，都是從陽明越經(jīng)傳入少陰、從少陰傳入厥陰，都從少陽轉(zhuǎn)出。

第三種傳變方式——郁體人，即我們講的少陽體人。這種人得了疾病怎么傳呢？第一，先發(fā)太陽病，前面講過，可用柴胡桂枝湯截?cái)唷＿@種人在發(fā)生太陽病的時(shí)候，我們就應(yīng)該使用柴胡桂枝湯，而不是使用桂枝湯。第二，從太陽傳少陽，傳少陽以后發(fā)生越經(jīng)傳，沒有傳入陽明，而直接傳入太陰，就是柴胡桂枝干姜湯證。第三，從太陰傳少陰，傳入少陰以后出現(xiàn)動(dòng)血（如上消化道出血），也可以傳入厥陰，出現(xiàn)動(dòng)風(fēng)（如肝昏迷），最終還是從少陽轉(zhuǎn)出。

所以肝炎、肝硬化、膽囊炎或膽結(jié)石的病人，如果發(fā)生外感，我們首選的處方是柴胡桂枝湯而不是桂枝湯，把病截?cái)嘣谔柦?jīng)、不傳少陽經(jīng)。如傳入少陽經(jīng)，小柴胡湯中有人參、生姜、大棗、甘草，此即“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先治脾”之意。如果有脾陽虛，可用柴胡桂枝干姜湯。柴胡桂枝干姜湯里的牡蠣、天花粉起什么作用?《傷寒論》很多處方中都有牡蠣，用來治肝膽疾病的脅下痞硬。天花粉有保肝作用，治療肝炎時(shí)，一味天花粉就可以保肝降酶，復(fù)原活血湯用天花粉就是此意。后世發(fā)揮出用天花粉來保肝降酶，就是從柴胡桂枝干姜湯里發(fā)展而來的。我們看《傷寒論》里的處方，天花粉不只是一個(gè)養(yǎng)陰的藥物，天花粉既養(yǎng)陰又利尿。小柴胡湯里也可加天花粉，如“渴者，去半夏用天花粉”。

如果太陰不解就傳少陰，為什么傳入少陰呢？肝硬化的病人，雌激素滅活障礙導(dǎo)致高雌激素水平，導(dǎo)致男性病人的陽痿，這就是太陰傳少陰的征象。肝硬化的病人出現(xiàn)生殖器的萎縮，陽痿不能同房，這在臨床上很多見。傳入少陰動(dòng)血，即上消化道出血，傳入厥陰動(dòng)風(fēng)，即肝昏迷，最終仍然從少陽經(jīng)轉(zhuǎn)出。因?yàn)槁愿窝?、肝硬化的病人，?jīng)常出現(xiàn)肝炎活動(dòng)，肝炎一活動(dòng)就有少陽經(jīng)的癥狀，肝炎沒活動(dòng)就是厥陰病。如果病毒復(fù)制，肝炎活動(dòng)，出現(xiàn)黃疸，這是病又轉(zhuǎn)出少陽經(jīng)；如果病人的DNA是陰性的，肝功能是陰性的，所謂處于免疫耐受期，即病停在厥陰經(jīng)。病毒性肝炎患者的炎癥活動(dòng)，西醫(yī)認(rèn)為是機(jī)體免疫應(yīng)答，中醫(yī)認(rèn)為是少陽病的正邪相爭。

第三種傳變方式——伏邪溫病的傳變。伏邪溫病首先病在太陽，如果太陽不解傳入少陽，邪氣就潛伏在少陽經(jīng)，比如咽喉。隨時(shí)可以內(nèi)陷少陰，然后轉(zhuǎn)出少陽，這是我們咽喉截的思路。

大家看圖就會(huì)明白，伏邪伏于哪里？伏于少陽、厥陰兩條經(jīng)。一條經(jīng)是伏于厥陰經(jīng)，伏于厥陰轉(zhuǎn)出少陽，可用青蒿鱉甲湯和蒿芩清膽湯（慢性肝炎和肝硬化就很典型）治療；還有一個(gè)就是伏邪伏于少陽經(jīng)，內(nèi)陷少陰，然后由少陰轉(zhuǎn)出少陽。

三、傳經(jīng)必缺

觀察一下六經(jīng)傳變圖，外面是一個(gè)大圓，里面是六角形。但是大圓有缺陷，六角形有缺陷。為什么？因?yàn)?span>厥陰經(jīng)轉(zhuǎn)出的不是太陽經(jīng)，而是少陽經(jīng)，這在臨床我們可以看到很多。厥陰轉(zhuǎn)出少陽，而不轉(zhuǎn)出太陽，就導(dǎo)致外面的這個(gè)圈差一環(huán)。然后里面也差一環(huán)，差在太陰不傳厥陰，因?yàn)槿巶髯兪沁f進(jìn)關(guān)系，太陰病傳經(jīng)首先是出現(xiàn)少陰病的癥狀，最后再出現(xiàn)厥陰癥狀，所以里面又差一環(huán)。由此可見，“傳經(jīng)必缺”，即傳變是有缺經(jīng)的。

葉天士說“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌保遣痪褪翘杺魅胴赎幗?jīng)嗎？但是典型的太陽證有傳入厥陰的嗎？臨床上有從太陽直接傳入厥陰的嗎？葉天士的這句話對(duì)還是不對(duì)？葉天士指的是什么？“溫邪上受，首先犯肺”，溫病發(fā)于太陽，傳入陽明經(jīng)，陽明不解，隨后出現(xiàn)少陰、厥陰的表象，其實(shí)還是講的這個(gè)傳變規(guī)律，并沒有直接傳入厥陰經(jīng)，這個(gè)值得深思。

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