【每日一練】

1、六經傳變的重要因素

2、六經傳變的規(guī)律包括哪幾種？

3、為什么邪氣從太陽傳到陽明后就不再往后傳了？什么情況下，病邪會從陽明經傳到太陰經？

4、病邪傳變的根本因素？

導語

中醫(yī)學認為，疾病的發(fā)生發(fā)展是由于外界病邪與人體正氣的相互作用所致。在疾病的發(fā)展過程中，病邪隨著經絡傳遞，從而形成了六經傳變的規(guī)律，因此了解六經傳變的規(guī)律對于后面的臨床治療起著重大的作用。下面將給大家介紹六經傳變包括哪幾個規(guī)律。

01

六經傳變的重要性

這節(jié)課我們講六經的傳變以及傳變的規(guī)律。六經的傳變規(guī)律是《傷寒論》當中非常重要的內容。也就是說，在人體六經受邪以后，它必然會形成正邪斗爭的局面，就涉及到了傳經的問題。

比方說，按照一般規(guī)律來講的話，那么人體六經受邪，首先是太陽受之，也就是說就會出現(xiàn)太陽病的表證，那么正邪斗爭也會在太陽經這里，但是它會不會永遠在這個地方呢？那就不一定。比方說它過了幾天，頭痛、惡寒、發(fā)熱這些臨床表現(xiàn)，如果沒有了，繼而出現(xiàn)了胸脅苦滿、心煩喜嘔、往來寒熱，這時就不是太陽證了，而是少陽證，或者說少陽病，這就是由太陽傳到了少陽。

如果在未學習六經病前，在根本不知道什么是太陽病和少陽病的情況下，可用西醫(yī)學類比，當人體感受寒邪后，出現(xiàn)頭痛、惡寒、發(fā)熱的一些感冒癥狀，或者說上呼吸道感染癥狀，或者說肺炎癥狀，若未及時治療，身體較為虛弱，幾天后可能出現(xiàn)口苦、口干、忽冷忽熱、惡心等表現(xiàn)，此時病邪已不在太陽經。

也就是說這個感冒、呼吸道感染或者這個肺炎，已經不能用太陽病的桂枝湯和麻黃湯治療了。這個情況已經出現(xiàn)了從太陽傳到了少陽，大家都知道市面上的小柴胡顆粒太多了，而少陽證，它的治療方子正是小柴胡顆?；蛘呤切〔窈鷾?。小柴胡湯的典型的表現(xiàn)就是寒熱的往來、口苦咽干，所以一旦感冒出現(xiàn)了口苦咽干，這就表明此時邪氣肯定進入了少陽證，這個過程就叫六經的傳變。當然，我僅僅只是舉了一個例子，太陽病傳到少陽病的一個例子。

六經各有傳變，各有規(guī)律。

02

六經傳變的決定因素

六經傳變的條件，也就是說傳變的決定因素有哪些呢？

六經傳變的決定因素包括三方面：正氣的強弱、邪氣的輕重以及治療是否得當。

1.正氣的強弱

正氣的強弱對六經傳變產生影響的具體表現(xiàn)可以通過以下例子解釋：同樣患有肺炎、感冒或上呼吸道感染的兩個人中，體質強壯的人可以不用藥物自愈，而體質較弱的人需要藥物治療才能康復。若患者體質極為虛弱，即便采用治療措施也難以痊愈，可能會導致并發(fā)癥或死亡。這三種情況就非常明顯，它是由于體質的強弱，也就是正氣的強弱來決定的。正氣強大的人要么難以感受邪氣，要么感受邪氣之后很快治愈，因為他的正氣與邪氣相斗爭，正氣很容易就取勝，很容易將稽留在太陽經的邪氣趕走。

根據(jù)西醫(yī)觀點，對于感染病毒性感冒或肺炎的人而言，身體強壯的人即便感染，往往病情較輕，且容易形成抗體，形成抗體的人很難再次感染。

而正氣較弱的人感染同樣的病毒，則需要通過藥物治療才能康復。正氣弱的人，如果不得到及時的治療，很有可能造成預后不良，比方說他感受了上呼吸道感染，或者肺炎，或者感冒，臨床表現(xiàn)上屬于太陽中風表虛證，此時需要使用一兩副桂枝湯治愈，因為單憑正氣不足以完全對抗邪氣，必須通過妥善的正確的治療才能治愈，這在臨床當中最常見的一種情況。

此外還有一種情況，既同樣感受了邪氣，有的患者竟然死了。這些人多傾向于老年人，身體弱的人，有基礎病的人，因為他正氣虛弱，無力對抗外邪，于是病邪很容易趁虛而入，襲擊機體，甚至傳經從陽經傳到陰經，襲擊陰位、襲擊內部而并發(fā)其它疾病，甚至會導致去世、死亡這種嚴重的局面。

這就是為什么每年死于流感的人還很多，其中中老年人受到的傷害尤為嚴重，因為他們的身體抵抗能力較弱，正氣弱。在疫情期間，很多有基礎病的老年人即便接受西醫(yī)的極力搶救，仍然難以挽回生命。這種情況在全世界范圍內都存在。

那么有的人可能就要問了。到底有沒有患者自愈的這種情況，《傷寒論》原文有沒有說過呢？

你沒有聽錯，我也沒有講錯。如果你非要原文做支撐，《傷寒論》398條條文里面的第58條原文“凡病若發(fā)汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，陰陽自和者，必自愈。”這一條條文非常明確的指出，只要是病，陰陽自和就可以治愈，其實這也是正氣強的一種表現(xiàn)。

2.邪氣的輕重

比方說，同樣是感受外邪，如果感受的是普通的、輕微的邪氣，那么人體感受到之后，人體抵抗它，就不需要太強的正氣，很容易自愈。如果邪氣很厲害，這個時候輕微的正氣就不足以抵抗，需要準確的辯證治療。

例如,一個普通的輕微的傷風感冒和一個非常嚴重的傳染性極高的病毒性肺炎作對比，同樣的外邪入侵人體后，哪個患者會更容易導致傳變呢？很顯然重度的病毒性的肺炎更容易導致傳變，它很有可能從太陽經傳到其他經，從陽入陰，由表入里。

3.治療是否得當

治療是否得當決定因素取決于醫(yī)生治療水平。

正氣的強弱是患者本身的體質問題，邪氣的輕重是邪氣的強弱問題，而治療是否得當，是醫(yī)生起的作用。如果醫(yī)生誤治、辨證不準確，此時不僅不能治療疾病，反而會使疾病發(fā)生傳變。

比方說有人感受了邪氣啊，產生了太陽病，醫(yī)生沒有用適合表邪未解，寒邪困表的太陽病的麻黃湯或者桂枝湯去治療，反而用適合風熱襲表導致的太陽病的銀翹散、金銀花顆粒、板藍根治療，剛好治反了，用治溫病的方式、治療風熱感冒的方式，去治療一個風寒感冒的患者，只會讓這位患者的病情就會越治越嚴重。如果辨證治療搞反了，后果是不堪設想，這是醫(yī)生的失誤。

03

病邪在體內的轉化問題

疾病邪氣在人體是可以傳變的。例如，本來是風寒邪氣入侵人體，但是進入到人體后，可以形成風寒入里化熱，變成熱邪，這就是為什么我們傷寒論里面會有白虎湯，白虎加人參湯等等，這一些看起來可以治療溫病的方劑。這是因為當寒邪入侵人體化熱，就變成了熱邪，此時就不能再用溫性的藥去治了，只能用寒性的藥來治療。這也就是為什么很多《傷寒論》里的方子是可以治療溫病的原因。比如說白虎加人參湯，本身就是治療氣陰兩虛的。而氣陰兩虛，溫病可以導致氣陰兩虛，傷寒也可以導致氣陰兩虛，它們在這個地方出現(xiàn)了交叉，就出現(xiàn)同樣的證候，當然可以用白虎加人參湯來治療。所以說白虎加人參湯是治療傷寒，還是治療溫病的呢？不能這么去眉毛胡子一把抓的去評判它。

但是，在感邪之初，寒就是寒，熱就是熱，用麻黃湯、桂枝湯方的這種證型，絕對不能用銀翹散、板藍根顆粒，以及市面上很多清熱解毒的中成藥顆粒，這都是不能用于寒邪襲表，病情之初的。

04

六經傳變的依據(jù)——脈證

六經傳變用什么依據(jù)做依據(jù)呢？如果簡單的說就是兩個字：脈、證。

之前講過《傷寒論》原文里，它包含病、脈、證、治四個字，比如說“辨太陽病脈證并治”，既有太陽病的病，又有脈，又有證，又有治。但是傳變的依據(jù)是兩個字：脈、證。

這么說在《傷寒論》也是有原文做支撐的，傷寒論398條第4條原文:“傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。”第5條：“傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也”。

第4條，它說脈若靜者，為不傳，脈數(shù)急者，為傳也。這個是什么？這個是傳變的依據(jù)，就是脈。我們通過脈變不變來推斷它是否有傳經。那么脈若靜者，為不傳，并不是說這個脈很安靜，而是指脈沒有變化。就是“傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳。”意思就是說，感受了寒邪，首先是太陽經產生這些臨床表現(xiàn)，如果它的脈象還是太陽病的脈象，沒有出現(xiàn)其它的變化，我們認為它沒有傳經。脈若靜者，這個靜是指沒有變化。如果說出現(xiàn)頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。那么他的脈象如果轉成了數(shù)脈啊，跳的很快，有變化了，我們可以認為已經出現(xiàn)了傳經。這個就是來論述脈的傳變的依據(jù)之脈。

那么，“傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也?！边@句話沒有說脈，說的是證，也就說得了傷寒病，過了幾天之后，本來是太陽受之，太陽經受邪，過了幾天之后，并沒有出現(xiàn)陽明證，也沒有出現(xiàn)少陽的證，此時我們可以判斷它沒有傳經。這個是另外一個依據(jù)——證，所以傳變的依據(jù)是靠脈和證。

05

六經傳變的規(guī)律

六經傳變的規(guī)律有基本規(guī)律和特殊規(guī)律。而基本規(guī)律，是由表入里，由淺入里，由輕而重，由實轉虛。當然也有由里入（出）表，臟邪還腑，由虛轉實這種規(guī)律。

特殊規(guī)律是指合病、并病和直中這三種情況。合病是指兩經以上同時出現(xiàn)。并病是一經未罷，另一經又出現(xiàn)。直中是不經陽經直接中到陰經。

基本規(guī)律

基本規(guī)律包含三種情況：第一種循經傳、第二種越經傳、第三種表里傳。

1.循經傳

循經傳是指循著太陽經、陽明經、少陽經、太陰經、少陰經、厥陰經這樣的順序依次傳下去，邪氣隨著這六經依次往下傳，我們稱之為循經傳。

2.越經傳

越經傳是指沒有按照這個順序來傳，跳過了一些經脈，比方太陽病，跳過陽明和少陽，直接傳到了少陰病，太陽病傳到了少陰病，這叫越經傳。太陽病可以傳少陰，可以傳厥陰，可以傳太陰，都可以傳，這都叫越經傳。

3.表里傳

表里傳是指表里經傳，有陽傳陰和陰傳陽。例如膀胱與腎相表里，太陽病傳入少陰病，它們的傳叫表里傳。太陽傳到少陰，我們稱之為陽傳陰。那么少陰能不能傳太陽呢？當然是可以的，這個叫陰病傳陽，也叫臟邪還腑，是由腎臟還到了膀胱腑啊。再例如肝膽相表里，少陽病也可以傳入厥陰病，也有藏邪還腑這種情況。

基本規(guī)律中的特殊情況

基本規(guī)律中有一個特殊的情況，陽明經它如果不存在誤下或瀉下太過的情況，它是不會傳經的。也就是說，如果病邪從太陽經傳到了陽明經，一般來說它不會再傳了，它就只會在陽明經了，不會接下來往下傳。那么這個特殊情況為什么會產生呢？因為陽明者，土也，萬物所歸，無所復傳。但是如果陽明病通過誤下或瀉下太過，它是可以變成太陰病的。

例如，陽明病是胃家實，陽明病出現(xiàn)便秘這種情況。如果說有患者通過感受了寒邪，出現(xiàn)了太陽病，過了幾天，就出現(xiàn)了便秘，胃家實的便秘。出現(xiàn)便秘之后，假設醫(yī)生誤用瀉下方法導致患者瀉下太過，治療過程中使用了大承氣湯，還加番瀉葉，甚至甘露醇，甚至日本進口藥等等，結果把一個便秘的病人治成了拉肚子，一天拉十幾次。那么拉肚子這個情況已經傷及了脾陽，導致脾陽虛。脾陽虛是臟腑辨證的說法，把它轉化成六經的說法是什么呢？就是太陰病。

也就是說，醫(yī)生通過大劑量的瀉下藥，將一個原本胃家實的陽明病治成了太陰病，這個不是傳經，而是瀉下太過而出現(xiàn)的太陰病。也就是說，陽明病雖然到了太陰病，但不是傳過來的，而是用藥物，用一些不恰當?shù)闹委煂е鲁霈F(xiàn)的太陰病。這并不是一種傳經啊，這是一種誤治。

特殊規(guī)律

1.合并

合病是指兩經以上同時出現(xiàn)。

比如說太陽少陽合病，這個兩條經的病癥都出現(xiàn)了，這時，就既會出現(xiàn)少陽病的這個癥狀，寒熱往來、口苦咽干，也會出現(xiàn)太陽病的一些表證，比如說頭項強痛，或者頭痛、身痛等等。這個時候就叫合病。合病的治療其實很簡單，就是用太陽病的桂枝湯加少陽病的小柴胡湯合在一起，就叫柴胡桂枝湯。

再比方說，如果說同時出現(xiàn)了少陽病和陽明病，既出現(xiàn)了寒熱往來、口苦咽干，又出現(xiàn)了便秘。這個時候我們就稱之為少陽陽明合病。少陽陽明合病治療也很簡單，就用少陽病的小柴胡湯，加陽明病的承氣湯合在一起，組成大柴胡湯。

我們后期會講到大柴胡湯，大柴胡湯長期可以用來治療肝膽方面的疾病。比如說膽結石，膽結石出現(xiàn)口苦咽干，又出現(xiàn)便秘，就可以用大柴胡湯來治療膽結石。我在臨床當中還用大柴胡湯治療胰腺癌、膽囊癌。只要出現(xiàn)了口苦咽干，脅痛，再加便秘，無論你是什么病，都可以用大柴胡湯來進行加減。

2.并病

并病是一經未罷，另一經又出現(xiàn)。

比方說本來是太陽病的，太陽病還沒好，又出現(xiàn)了少陽病啊，這個叫并病。

3.直中

直中是不經陽經直接中到陰經。

直中是沒有經過陽經，直接中三陰。比方說有一些年老體弱之人，陽虛，本身體內有寒，寒邪又入侵人體，那么這個時候，它就不經過太陽、陽明、少陽這些陽經了，它就直接中陰經。麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯，它就可以治療寒邪直中這個少陰的這一個病證。

那么怎么去理解寒邪直中呢？直中三陰的這種情況只有兩種情況，最常見的一種情況是病人本身就陽虛，平時就畏寒怕冷，感受了寒邪之后呢，就直中三陰了。

我們在前幾節(jié)課講過，保護人體的三個男人、三個女人，三個男人是指太陽、陽明、少陽，三個女人是指太陰、少陰、厥陰。男人在外面保護，女人在家里守著，只要邪氣來了，男人先上，男人搞不定了，然后女人再上。

但是現(xiàn)在的情況是你家的三個男人全都是萎靡的，沒有用，你家里的情況是陰盛陽衰，也就是說當一個家庭男人沒有用的時候，只有靠女人出頭。一個陽虛的病人就相當于家里男人不行的這么一個體質，當感受了寒邪的時候，只能夠女人出頭來對抗。這叫陰直接與寒邪斗爭，越過了陽，不需要陽，因為陽不行了，你家男人不行只能女人上去斗爭。這叫什么？寒邪直中三陰。

這就是為什么年老體弱的人，陽虛的人，脾腎陽虛的人，在感受了寒邪之后，當場就是重證，沒有輕證。這就解釋了為什么新冠肺炎這個期間，很多老年人感受到邪氣，沒有輕證，都是重證。因為它直接中陰經了，它根本沒有經過陽經，從而大量的體質差的陽虛的人感受邪氣，出現(xiàn)重癥，這個疾病可以發(fā)展到嚴重階段的條件，所以有可能會出現(xiàn)死亡。

06

病邪傳變的根本因素

太陽病，它往其他經傳變的時候，它是傳少陽、傳陽明、傳太陰、傳少陰、傳厥陰，取決因素是什么呢？邪氣往哪里傳，你只需要明白四個字就可以了——趁虛而入。

什么叫趁虛而入？比如說太陽病，想要傳到陽明，一定是從不足的地方傳過來。這個病邪它特別聰明啊，專門喜歡欺負弱小。這個病邪就跟人一樣，它怕比較強的，喜歡欺負比較弱小的。你強大了，它打不過你，它就跑。你弱小了，它就趁虛而入，無孔不入。那么，太陽病為什么會傳到陽明病？是因為陽明病津液不足的時候，它就趁虛而入，到了陽明。也就說哪條經不足，哪條經它有虛的情況，它就傳到哪里，因此用四個字，趁虛而入。

這種說法有原文做支撐，原文：“服桂枝湯，大汗出后，大煩，渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之”。這句話什么意思？太陽病往陽明病傳的時候，由于出了大汗導致陽明胃經的津液不足，陽明胃經的津液不足，所以它從太陽傳到了陽明。

白虎加人參湯可以治療太陽傳到陽明之后的陽明氣陰兩傷的熱證，陽明經證的熱證的。因為陽明經津液不足了，邪氣就趁虛而入，跑到陽明經來，形成陽明經的邪氣和陽明經的病證，這個時候你就必須要用陽明病的治療方法來治療了。

如果是太陽傳少陽呢？它的原文是：“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結于脅下?！币驗檫@個少陽膽與肝相表里，往往與血氣相關。當氣血虛弱時，邪氣到這個地方結于脅下而形成少陽病，這就發(fā)生了太陽傳少陽的情況。

因此，每個人的體質不同，邪氣在六經傳的規(guī)律完全不同，因此邪氣會趁虛而入，你哪條經虛，它就襲擊哪條經。

謝謝大家，這節(jié)課就講到這里，再見！

張勝兵

武漢名中醫(yī)