本筆記是“解剖列車線下讀書會(huì)”的討論記錄，未必權(quán)威，卻可參考。

【原文】基質(zhì)是一種……水性凝膠?！谏眢w的活躍區(qū)域里，基質(zhì)會(huì)不時(shí)地改變狀態(tài)，以滿足局部的需要，而在“固定住”或“僵住”的部位，基質(zhì)則趨于脫水，變得更黏稠更像凝膠，并成為代謝物和毒素的儲(chǔ)藏庫(kù)。

【筆記】關(guān)于“凝膠”、“毒素”、“儲(chǔ)藏庫(kù)”——在山東煙臺(tái)有張朝閣氏祖?zhèn)鳌绊緜}(cāng)”療法可資參考，是用一種特制的砭石工具——砭針，刺入組織間質(zhì)中（“倉(cāng)”，刺入部位經(jīng)仔細(xì)地診查），然后從刺入的孔道中可擠出一些口香糖樣物質(zhì)（積累的病理性物質(zhì)），但沒有血流出。張氏用此療法結(jié)合中藥治療再生障礙性貧血取得了很好的療效。

【原文】身體其他部位的長(zhǎng)期張力可以誘發(fā)身體任一部位的損傷。或者因其先天薄弱，或者因之前的傷害，并不總是因?yàn)榇颂幍木植繌埩?。發(fā)現(xiàn)損傷途徑并減輕疼痛部位遠(yuǎn)處的慢性張力，這是恢復(fù)系統(tǒng)功能和秩序、避免未來傷害發(fā)生的好辦法。

【原文】如果你想改變骨骼之間的關(guān)系，只要改變軟組織的張力平衡，然后，骨骼會(huì)自己重新排列。

【筆記】在傷科治療中有“正骨、“整脊”與“整肌”的不同理念及手法（但臨床無法嚴(yán)格區(qū)分使用）?！罢梗ü钦钏桑迸c“整肌（筋柔骨正）”只有側(cè)重及使用時(shí)機(jī)的不同。在“骨錯(cuò)縫、筋出槽”觀念中，“出槽”的筋分為兩種，一是“主動(dòng)”將骨頭帶歪的筋，觸診特征是無法與其他肌肉協(xié)同運(yùn)作；一是因骨頭歪斜后，被動(dòng)被拉扯的筋，可與其他肌肉協(xié)同。對(duì)于這種不同的治療理念，托馬斯先生說：【原文】這本書定義了外袋內(nèi)的拉力線，并探討了如何運(yùn)用這些拉力線。處理內(nèi)袋（如整脊、整骨和其他療法處理關(guān)節(jié)周圍組織）和腦膜、體腔的腹膜和胸膜等內(nèi)部雙袋，都十分有用，但不在本書的討論范圍之內(nèi)。

【原文】對(duì)身體施以力學(xué)負(fù)荷，成肌纖維細(xì)胞可以通過基質(zhì)誘導(dǎo)收縮。這些細(xì)胞的反應(yīng)速度較慢，需要15—30分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間才能使筋膜變得更加緊張和僵硬。這種僵硬是成肌纖維細(xì)胞拉動(dòng)膠原基質(zhì)并使之“皺縮”的結(jié)果。……這種收縮可以使筋膜層所在的大面積區(qū)域發(fā)生硬化或縮短，同時(shí)產(chǎn)生更結(jié)實(shí)的筋膜。

【筆記】這種“皺縮”有時(shí)就像衣服皺褶，需要眼觀手觸，然后用手或熨斗去撫平或熨帖。但有時(shí)這種皺褶特別細(xì)小，對(duì)手的觸覺敏感度要求很高，就像許躍遠(yuǎn)老師的“黃金左手”練習(xí)脈診一樣，需要積累，需要反復(fù)體驗(yàn)和印證。

我有這樣一個(gè)生活體驗(yàn)和感悟：

首先，大家現(xiàn)在試試用指腹觸摸《解剖列車》正文部分，看能否感受到字體與空白處的凹凸感；然后，再用熒光標(biāo)記筆試試，看哪個(gè)感覺強(qiáng)些。就我個(gè)人而言，用熒光標(biāo)記筆有比較明顯的細(xì)小凹凸、顛簸感。

大家再做如下實(shí)驗(yàn)：閉眼隨手抽取一張麻將牌，用手去觸摸，有人能很快摸出牌面（這也是長(zhǎng)久練習(xí)、細(xì)心體驗(yàn)的結(jié)果）。現(xiàn)在，在牌面上覆蓋一張A4紙，摸出來的難度便大大增加。此時(shí)要想知道牌面，若我會(huì)找來一支削尖的鉛筆，在紙面上平涂，字跡很快就會(huì)顯露出來（如拓片一般）。

所以，身體某處筋膜細(xì)小的皺縮、折疊，有時(shí)借助一些工具（比如刮痧板）可以更快地找出來。但對(duì)該處筋膜的處理，就可以使用各自較順手的方法。

【原文】經(jīng)驗(yàn)豐富的治療師用雙手或眼睛就可找到張力失調(diào)或過高之處。一旦發(fā)現(xiàn)這些部位，我們衡量一下各種治療方法，然后找到合適方法去釋放這里的張力。

【原文】對(duì)網(wǎng)內(nèi)任何一個(gè)部位的治療都可以傳遞出信號(hào)波或拉力線，從而影響其他一個(gè)或多個(gè)部位。

【筆記】這里包括望診與觸診?！皞频挠|診是精準(zhǔn)的，每一個(gè)人摸都一樣，不似把脈；……檢查時(shí)當(dāng)雙手交叉置于頭頂，手心向上，如此脊柱動(dòng)態(tài)與胸部是松的，用此姿勢(shì)可以檢查整排肋骨有無翻旋，與肌肉的張力。另一個(gè)檢查姿勢(shì)是雙手背抵腰，呈叉腰姿勢(shì)，如此雙手二、三頭肌是松的，調(diào)整脖子時(shí)用此姿勢(shì)較容易調(diào)。”

線下讀書活動(dòng)

時(shí)間：每周三晚19-21:00

地點(diǎn)：鄭州市工人新村工二街與工三街交叉口，錦田商務(wù)賓館四樓會(huì)議室

下面附上一些林兩傳老師及弟子的觸診經(jīng)驗(yàn)，供大家參考：

“在觸診一個(gè)骨錯(cuò)縫筋出槽時(shí)，只要細(xì)致到摸到單一個(gè)小點(diǎn)、小圓塊，便能搜集到筋膜張力的大小和轉(zhuǎn)折的角度方向。要達(dá)到這境地是不能用指尖去摸的，必須用指腹、整排手指或整個(gè)手掌貼著。因?yàn)橹讣馐且粋€(gè)點(diǎn)而指腹是一個(gè)面，用指腹摸關(guān)節(jié)面，才會(huì)知道骨頭關(guān)節(jié)相對(duì)位置或上面附著肌腱韌帶的張力走向，也才得以慢慢累積出狀態(tài)、動(dòng)態(tài)、走向之類的靈敏度，找出結(jié)構(gòu)張力牽扯的來源。若慣用指尖只是真的觸診，無論多少個(gè)點(diǎn)，都沒有辦法直接堆砌出面的起伏狀態(tài)的。

例如要摸整排肋骨，不要用指尖摸一根一根骨頭，因?yàn)槊@里也凸凸的，摸那里也凸凸的，摸完以后到底無法明確知道整個(gè)不平整的形，其張力來源為何？是胸大肌的張力比較大，還是因?yàn)槎亲用洑忭斏蟻恚焕吖莾?nèi)側(cè)的張力比較大還是外側(cè)緣的張力比較大。必須用手指腹、整個(gè)指節(jié)、整排手指或整個(gè)手掌觸摸，才能知道一個(gè)結(jié)構(gòu)張力牽扯來源與來去變化的由來。也就是要用整個(gè)手的面去感覺它的“態(tài)勢(shì)”。

觸診過程中不僅要摸到肌群的走向，肌膜張力對(duì)還是不對(duì)，重要的是還要知“動(dòng)態(tài)”對(duì)還是不對(duì)。如有一病患，肩膀抬起來會(huì)痛，并伴隨著有頭痛，痛了三個(gè)月，把胸椎肋骨調(diào)開，肩膀痛通常一次就好多了，可是患者還殘留一些痛，這表示還有一兩根肋骨或者是附著的肌肉沒有回去。這時(shí)要找出那條肋骨，有時(shí)不太容易摸出來，因?yàn)槔吖歉吖情g已經(jīng)被解開了，要用動(dòng)態(tài)才能知道。要轉(zhuǎn)動(dòng)肩臂及援助胸椎，才能覺知在動(dòng)態(tài)中到底哪一兩根肋骨被黏住，沒法跟著其它的肋骨動(dòng)開，然后順著肋骨去找到有問題的肌肉。

關(guān)于傷科觸診的練習(xí)體會(huì)：

1、熟悉人體各部位的解剖結(jié)構(gòu)和相互關(guān)聯(lián)：多看看人體的骨架、肌肉，熟知每處骨骼的形態(tài)及附著肌肉，肌肉走向，起止部位，功能，深筋膜的包裹走行，然后，在人身體上練習(xí)時(shí)，搭手便知手下是何組織，功能形態(tài)，有此基礎(chǔ)，方可事半功倍。

2、手部觸診敏感度的練習(xí)：就像練習(xí)脈診一樣，手的敏感度在觸診之中非常重要，平時(shí)可以多嘗試輕摸衣服皺折，摸桌椅棱角，摸麻將，摸正常人體骨架、肌肉、韌帶，遇到病人，先靜心去摸一摸，觸診是功夫，需要積累，需要反復(fù)體驗(yàn)和印證，才能逐步提高。

3、心手相合：在觸診時(shí)，首先要明白手下是組織，是何形態(tài)，可以先試著慢慢從身體一個(gè)個(gè)關(guān)節(jié)肌肉觸起，就像林師所言，問和觸診結(jié)合起來，并可兩側(cè)對(duì)照細(xì)細(xì)體會(huì)不同，漸漸活動(dòng)患處，體會(huì)動(dòng)中異感，心里去想，異感為何問題，此問題會(huì)有何癥狀，會(huì)牽連到何處，問病人驗(yàn)證，反反復(fù)復(fù)如此練習(xí)，逐漸可以以手當(dāng)眼，一摸便知流轉(zhuǎn)，形成完整體系。

4、知常達(dá)變：觸診要知組織常態(tài)，并要牢記于心、牢記于手，一旦臨證，方能清楚手下異常，對(duì)異常病態(tài)組織的觸診學(xué)習(xí)也是一個(gè)艱難的過程，只軟組織的疾患，在正骨心法要旨里面就有筋強(qiáng)、筋柔、筋歪、筋正、筋斷、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋熱之不同，沒有老師，只有多練多悟，反復(fù)驗(yàn)證。

5、結(jié)合習(xí)練太極拳：以前傷科醫(yī)生，多從武林出身，多年習(xí)武，對(duì)人體骨架形態(tài)認(rèn)知程度非常高，太極拳的習(xí)練，一方面可以增強(qiáng)手部的敏感度，提高觸診的準(zhǔn)確率，另一方面，可以讓醫(yī)者從內(nèi)入手，了解人體結(jié)構(gòu)運(yùn)動(dòng)規(guī)律，久習(xí)可以改善自身結(jié)構(gòu)功能，再者，太極的強(qiáng)身作用對(duì)于每一個(gè)傷科醫(yī)師來說，非常有用。醫(yī)武是相通的。

6、從骨入手，逐步貫穿全身：很多同道學(xué)會(huì)整脊就停步不前，甚為遺憾，一個(gè)手摸心會(huì)，難住了多少傷科學(xué)子，無師可傳，只有靠自己的苦苦求索，路還很遠(yuǎn)，不能只是滿足于“咔嚓、咔嚓”的響聲，手法醫(yī)學(xué)，需要同道的共同努力?！?/span>