發(fā)表者：楊辰華 _好大夫在線

1、1型糖尿病病人：由于休內(nèi)不能產(chǎn)生胰島素或有胰島素量不能滿足身體的需要，而必須終身注射胰島素治療。若不注射，就會姓酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，危及生命。

2、妊娠期糖尿病 : 某些口服降糖藥物可能會危害胎兒的健康，如磺脲類降糖藥可通過胎盤導(dǎo)致胎兒低血糖，并有致畸和胎死宮內(nèi)的危險。因此，糖尿病婦女在懷孕前及妊娠過程中，必須停用口服降糖藥，改為胰島素治療。 3、　2型糖尿病病人：但在下述情況下需要注射胰島素： 

A 急性代謝紊亂(多數(shù)短期）
B 急性應(yīng)激:圍手術(shù)期,圍產(chǎn)期,嚴重感染,嚴重精神應(yīng)激（短期
C 經(jīng)OHA治療,代謝不能控制正常者(FBS＞7.8mmol／L或HbA1C＞7%時)
D 有嚴重眼、腎、神經(jīng)、心血管和皮膚并發(fā)癥
E 消瘦2型病人伴有并發(fā)癥（可先用胰島素）
F 伴慢性消耗性疾病:結(jié)核病,癌癥和肝硬化等
G 有嚴重的肝腎功能不全者
H 初診2型糖尿病HbA1c大于8.5%或9.0%，短期強化 研究發(fā)現(xiàn)，給新診斷的2型糖尿病患者使用為期兩周的強化胰島素治療后，可以使某些患者在3年內(nèi)不需要任何藥物，僅僅通過飲食控制和運動就能維持理想的血糖水平。

I 初診2型糖尿病經(jīng)口服藥物治療3個月HbA1c仍大于7.0%，可以聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素

j 病程長的糖尿病患者:對糖尿病患者的長期觀察發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者在患病8-10年就不能僅靠口服降糖藥來控制血糖了，這時如果不用胰島素，血糖就難以得到滿意的控制，由高血糖所導(dǎo)致的糖尿病并發(fā)癥就會出現(xiàn)。因此，從減少并發(fā)癥、延長患者壽命的角度來講，當疾病進展到一定的階段，也必須用胰島素。  

總之，糖尿病患者胰島素的使用無絕對的禁忌癥，該用的時候一定要及時啟用且建議早期使用，從而有利血糖的穩(wěn)定控制和并發(fā)癥的預(yù)防。

關(guān)于胰島素使用劑量，可根據(jù)血糖的檢測結(jié)果，制定一個合適的量，并及時進行調(diào)整。開始胰島素治療時每日總劑量的計算有以下幾種方法：

①按體重計算：1型糖尿病0.5～１U/（kg.d）；新診斷的1型糖尿病0.2～0.6U/（kg.d）；青春期1型糖尿病1.0～1.5U/（kg.d），因青春期生長發(fā)育迅速，故需要量增大；2型糖尿病0.1～0.2U/（kg.d）。

②按生理需要量計算：正常人每天分泌30～40U胰島素，開始胰島素可從24～40U/d開始。

③按空腹血糖（FPG）估算：空腹血糖是8～10mmol/L時給0.25U/（kg.d），空腹血糖>10mmol/L時，每增加1mmol/L胰島素增加4U/d。在計算出每日所需胰島素總量之后，我們要把它合理分在三餐之前，一般是早餐前大于晚餐前用量，晚餐前大于午餐前用量。

多數(shù)患者的初始劑量偏小，需要逐步加量，一般3～4天調(diào)整一次，并且每次增減以2～4U為宜，直至達到血糖控制目標為止。此后劑量調(diào)整間隔還要延長，調(diào)整幅度進一步減小，并使胰島素劑量與飲食、運動量保持相對平穩(wěn)的動態(tài)平衡。如果早晨空腹血糖較高，在排除夜間低血糖所引起反應(yīng)性高血糖后，需增加晚餐前中效劑量；早餐后和(或)中餐前血糖較高要增加早餐前短效劑量；中餐后或晚餐前血糖控制不滿意應(yīng)增加早餐前中效劑量或午餐前短效劑量。反之，如果以上各時象血糖偏低則減少相應(yīng)時點胰島素劑量。另外，糖尿病病人受許多生活條件影響而造成血糖的波動，胰島素劑量應(yīng)隨時改變，如宴會、運動、比賽、考試、情緒緊張、勞累、應(yīng)激、妊娠、分娩、手術(shù)、感染、外傷等均須注意調(diào)整劑量，記錄病情。