【Ref: Thompson BG, et al. Stroke. 2015 Aug; 46(8): 2368-400. doi: 10. 1161/STR. 0000000000000070. Epub 2015 Jun 18.】

2015年8月，在《Stroke》雜志上發(fā)表由B.GregoryThompson等執(zhí)筆的美國心臟協(xié)會及美國卒中協(xié)會最新版的未破裂顱內(nèi)動脈瘤（Unruptured Intracranial Aneurysms，UIAs）診療指南。提綱如下：

推薦級別I（ClassI）：患者獲益>>>風險，該措施/治療應(yīng)該施行（SHOULD）；

推薦級別IIa（ClassIIa）：獲益>>風險，該措施/治療的施行是合理的(ITISREASONABLE)；

推薦級別IIb（ClassIIb）：獲益≥風險，該措施/治療可以考慮(MAYBECONSIDERED)；

推薦級別III（ClassIII）：無獲益或有害，該措施/治療是不推薦的；

證據(jù)級別A（LevelA）：由多個RCT或Meta分析得出的結(jié)論；

證據(jù)級別B（LevelB）：由單個RCT或多個非隨機對照試驗得出的結(jié)論；

證據(jù)級別C（LevelC）：由會議資料、專家意見、病例報告等得出的結(jié)論。

UIAs形成、發(fā)展以及破裂的危險因素包括可改變的以及不可改變的危險因子。前者包括年齡、性別和基因等。以下是對可改變的危險因子的建議：

1. 鑒于吸煙增加UIAs形成風險，UIAs患者應(yīng)被告知戒煙的重要性。（推薦級別I，證據(jù)級別B）

2. 鑒于高血壓可能會促進顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)展及破裂，UIAs患者應(yīng)該監(jiān)控血壓，并對高血壓予以治療。（推薦級別I，證據(jù)級別B）

3. 動脈瘤的發(fā)展可能增加破裂風險，應(yīng)該考慮對保守治療的UIAs患者予以定期的影像學隨訪。（推薦級別I，證據(jù)級別B）

UIAs的發(fā)現(xiàn)主要是：在其它部位動脈瘤破裂出血時、顱神經(jīng)功能障礙、頭痛或者體檢意外發(fā)現(xiàn)。未破裂顱內(nèi)動脈瘤國際研究課題（the International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms，ISUIA）中列出的有關(guān)臨床疾病和癥狀發(fā)生率：其他部位動脈瘤破裂出血（30.4%）、頭痛（23.7%）、腦缺血疾病或TIA（分別為10.6%和10.5%）、顱神經(jīng)麻痹（8.0%）、癲癇（2.9%）、占位效應(yīng)（2.7%）、硬膜下或腦內(nèi)血腫（1.2%）、腦腫瘤（0.8%）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病（0.4%）等。針對臨床表現(xiàn)的建議如下：

1. 動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者需仔細排查有無同時存在UIAs。（推薦級別I，證據(jù)級別B）

2. UIAs所致的顱神經(jīng)麻痹是早期治療的指征。（推薦級別I，證據(jù)級別C）

3. 就預防缺血性腦血管疾病而言，常規(guī)對UIAs開展治療的有效性尚不確定。（推薦級別IIb，證據(jù)級別C）

1. 當考慮行手術(shù)或血管內(nèi)治療時，較之非侵襲性影像學檢查，DSA有助于確診及評估顱內(nèi)動脈瘤。（推薦級別IIa，證據(jù)級別B）

2. 隨訪顱內(nèi)動脈瘤經(jīng)治患者時，采用DSA是合理地。（推薦級別IIa，證據(jù)級別C）

3. CTA和MRA用于UIAs的排查及隨訪是有效的。（推薦級別I，證據(jù)級別B）

4. MRA作為經(jīng)治動脈瘤的隨訪是合理的選擇之一，當決定是否需要手術(shù)時必須使用DSA。（推薦級別IIa，證據(jù)級別C）

5. 已經(jīng)彈簧圈栓塞的動脈瘤，尤其是寬頸、瘤頸或瘤體直徑較大者及未完全栓塞者，應(yīng)行隨訪評估（隨訪的時機及時長尚不明確，須進一步研究確）。（推薦級別I，證據(jù)級別B）定。

6. 對于UIAs血管內(nèi)栓塞治療后不存在復發(fā)高風險的患者，影像學監(jiān)測的重要性尚不清楚，或可能有必要。（推薦級別IIa，證據(jù)級別C）

1. 有2位或以上家族成員有顱內(nèi)動脈瘤或蛛網(wǎng)膜下腔出血病史者，需要行CTA或MRA排查動脈瘤。此類家族中，高血壓、吸煙及女性為罹患動脈瘤的高危因素。（推薦級別I，證據(jù)級別B）

2. 常染色體顯性遺傳性疾病，如多囊腎病史患者，尤其同時有顱內(nèi)動脈瘤家族史者，應(yīng)行CTA或MRA排查。（推薦級別I，證據(jù)級別B）

3. 對主動脈狹窄患者及小頭性骨發(fā)育不良型先天性矮小患者，須考慮行CTA或MRA排查。（推薦級別IIa，證據(jù)級別B）

1. 既往動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血病史可作為一個獨立的風險因素，預測繼發(fā)于不同部位的小UIAs的破裂出血。（推薦級別IIb，證據(jù)級別B）

2. 在沒有伴隨疾病禁忌時，隨訪期UIAs增大的患者應(yīng)行治療。（推薦級別I，證據(jù)級別B）

3. 有顱內(nèi)動脈瘤家族史患者，即使UIAs較小，仍需考慮治療。（推薦級別IIa，證據(jù)級別B）

1. 在選擇手術(shù)夾閉時，需要考慮幾個因素，包括患者年齡、動脈瘤的部位及大小。（推薦級別I，證據(jù)級別B）

2. 由于完全夾閉和部分夾閉可導致動脈瘤復發(fā)和出血風險，術(shù)后應(yīng)行影像學檢查以了解夾閉滿意度。（推薦級別I，證據(jù)級別B）

3. 鑒于動脈瘤復發(fā)及新發(fā)動脈瘤的雙重風險，長期影像學隨訪值得考慮。對于最初治療時夾閉不全的動脈瘤患者，長期隨訪可能尤為重要。（推薦級別IIb，證據(jù)級別B）

4. 推薦在較大的醫(yī)學中心（每年20例此類手術(shù)以上）開展UIAs手術(shù)治療。（推薦級別I，證據(jù)級別B）

5. 為避免血管誤夾或動脈瘤殘留，應(yīng)考慮使用專門的手術(shù)器材和技術(shù)以減少術(shù)中可預見的UIAs不良結(jié)局。（推薦級別IIb，證據(jù)級別C）

1. 經(jīng)仔細篩選的患者中，可以考慮使用血管腔內(nèi)血流導向治療的新方法。（推薦級別IIb，證據(jù)級別B）

2. 同樣，在仔細篩選的患者中，也可以考慮其他治療UIAs的新2. 技術(shù)，如液體栓塞劑。（推薦級別IIb，證據(jù)級別C）

3. 新技術(shù)的遠期效果在很大程度上不得而知，在新的試驗數(shù)據(jù)證明安全性及有效性優(yōu)于現(xiàn)有的技術(shù)之前，必須嚴格按照美國食品藥品監(jiān)督管理局的建議使用。（推薦級別IIa，證據(jù)級別C）

4. 較之裸金屬彈簧圈，覆膜彈簧圈的使用未帶來更多益處。（推薦級別III，證據(jù)級別A）

5. 推薦在大型醫(yī)學中心開展UIAs血管內(nèi)治療。（推薦級別I，證據(jù)級別B）

6. 輻射暴露的風險應(yīng)在知情告知環(huán)節(jié)中予以明確地提及。（推薦級別I，證據(jù)級別C）

1. 對需要治療的UIAs患者而言，手術(shù)夾閉是有效的治療手段。（推薦級別I，證據(jù)級別B）

2. 對需要治療的、經(jīng)篩選的UIAs患者而言，血管內(nèi)栓塞是有效的治療手段。（推薦級別IIa，證據(jù)級別B）

3. 應(yīng)對需要治療的UIAs患者，完全告知手術(shù)夾閉及血管內(nèi)栓塞兩種術(shù)式的利弊。（推薦級別I，證據(jù)級別B）

4. 經(jīng)篩選的病例中，較比手術(shù)夾閉，血管內(nèi)治療可能減少手術(shù)并發(fā)癥及死亡率，但總體復發(fā)風險較高。（推薦級別IIb，證據(jù)級別B）

1. UIAs保守治療的患者，MRA或CTA的影像學隨訪是必要的，推薦的隨訪間隔時間及時長尚不確定。（推薦級別I，證據(jù)級別B）

2. UIAs保守治療的患者，第一次隨訪應(yīng)在初期診斷后的6-12個月，接下來每年一次或每隔一年一次。（推薦級別IIb，證據(jù)級別C）

3. UIAs保守治療的患者，若無MRI禁忌證，在長期隨訪時，需考慮行TOFMRA而非CTA。（推薦級別IIb，證據(jù)級別C）