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雞血藤30g、首烏20g、枸杞15g、黃芪30g棗皮12g、天麻15g、姜半夏12g、川芎10g、葛根30g、丹參20g、鉤藤15g、澤瀉12g 眩暈其病因病機歷代有“ 無痰不做?！?、“ 無虛不做眩、“ 無風不做?！?、“ 無瘀不做?！?之說，其重要病理轉歸為痰瘀互結、 清陽不升、濁陰不降、腦府失養(yǎng)而發(fā)為眩暈。方中雞血藤補血活血，用為君藥，配川芎丹參以增化淤之力，配黃芪首烏棗皮枸杞以益氣養(yǎng)血，以充 盈脈道，以補為通，改善腦供血。半夏燥濕化痰、降逆止嘔，天麻平肝熄風而止頭眩，兩者合用，為治風痰眩暈頭痛之要藥。李杲在《脾胃論》中說：“ 足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療，眼黑頭眩，風虛內作，非天麻不能除。"澤瀉、半夏伍用，主治痰飲為患、或惡心嘔吐、或頭眩心悸等。半夏辛溫燥烈，功擅燥濕化痰、降逆止嘔；澤瀉甘淡微寒，利濕化痰。二藥并用，半夏得澤瀉之助，則化痰濕之力尤勝；二者相使相助，共奏除 濕化痰之功。川芎與天麻合用具有活血化瘀，逐風通絡之功效。以上諸藥合用，針對風、痰、虛、瘀四因，共湊化痰逐瘀、養(yǎng)血益氣、驅風定眩之功效。 通脈涵括化痰逐瘀祛風三法，中醫(yī)傳統(tǒng)理論認為，痰濁和瘀血均為臟腑功能失調的病理產物，同時又是致病因素，它們既可單獨致病，又常相兼為患，形成痰瘀互結，每使患者的病理變化愈加復雜?！?痰瘀相關"是基于祖國醫(yī)學“ 津血同源’ ’ 這一基本理論而產生的。津液與血，異名同類，均屬陰精。而陰精為病，必然表現(xiàn)為津血的虧耗和留滯。津血留滯即為痰為瘀。痰水和瘀血作為陰精為病的兩個不同方面的表現(xiàn)形式，作為一種病理產物和致病因子，在某些特定條件下，有分有合，相互轉化。對于痰瘀之間的這種內在聯(lián)系古代醫(yī)家早有認識，如張仲景在《傷寒雜病論》說：“ 血不利，則為水"；巢元方在《諸病源侯論》中倡導因瘀致痰說；朱丹溪亦提出：“ 痰挾瘀血，遂成案囊’ ’ ；唐容川則稱“ 血結亦病水，水結亦病血” ，并強調痰瘀同病，需痰瘀同治方能取效。這從理論上發(fā)展了痰瘀相關學說，從實踐上豐富了痰瘀同治的經驗。臟腑功能失調，或三焦氣化不利或經脈運行不暢均可致津液不能正常敷布，津聚成痰。痰又是一種病理產物，當痰生成后，可進一步阻滯氣機，影響臟腑機能，產生眾多病癥，故有“ 百病多由痰作祟’’之說。瘀，乃全身血液運行不暢，或局部血液停滯，以及體內有存留的離經之血。從某種角度分析，痰是瘀的初期階段，瘀學痰的進一步發(fā)展。痰濁致瘀說是因為痰濁為陰邪，其性重濁粘滯，既能損傷正氣，又能使氣機升降失常，使五臟氣血不和，經絡阻滯，血流不暢，瘀血 內停，痰瘀痹阻清竅而發(fā)為眩暈。另外，“ 頭為諸陽之會’ ’ ，“ 清陽之府"，又為髓海所在。凡臟腑精華之血，六腑清陽之氣皆上注于頭。適其發(fā)作時，氣血逆亂，內風旋動，挾痰挾瘀，致使經氣逆亂于上或風陽上擾清竅或壅塞腦絡，均可致眩。朱丹溪有“ 無痰不作眩"之說，虞傳有“ 血瘀致?！敝娊?。由于痰瘀同因，痰瘀互生，所以痰濁和瘀血往往相兼為病。中老 年人臟腑功能逐漸衰退，中氣不足，脾失健運，痰濁內生，痹阻氣機，血行不暢，瘀血內停，痰瘀交阻，上擾清竅，痰阻腦絡，清陽被遏，故出現(xiàn)頭暈目眩。中醫(yī)學認為痰來自津，瘀本乎血。在生理上津血同源，而且津為血液的重要組成部分，痰與瘀血分別又是津液與血液病理變化的產物，因此痰瘀同源。兩者又可作為新的致病因素使人致病，形成痰瘀同病，痰瘀交阻，使脾之清陽不升，濁陰不降，清竅失養(yǎng)而發(fā)為眩暈。 1、瘀血阻滯，痰水內生 痰濁水飲是人體津液代謝的病理產物。痰濁內阻，血脈不通，從而也可產生瘀血，故痰濁是疲血產生的一個重要原因。另一方面，瘀血阻滯，血脈痹阻，而使津液代謝失常，水濕痰飲內生。如《金匾要略· 水氣病脈證治》說：“ 血不利，則為水。力津液為血液的重要組成部分，血中有津，津血同行，血中的一部分滲出脈外則為津液，以潤澤肌膚，濡養(yǎng)臟腑，滋潤孔竅，滑利關節(jié)，補益腦髓，此皆其正常的生理作用。若血脈瘀阻，血 不流行，津液也隨之而停滯，并從經脈之中大量外滲，積聚于皮肉之間，從而形成血腫?！吨T病源侯論· 水腫病諸侯》也說：“ 夫水之病……尋其病根，皆由榮衛(wèi)不調，經脈痞澀，脾胃虛弱，使水氣流溢，盈散皮膚，故令遍體腫滿?！堆C論· 陰陽水火氣血論》也說：“ 瘀血化水，亦發(fā)水腫?！吨T病源侯論· 痰飲侯》說：“ 痰飲者，由血脈閉塞，津液不通，水飲氣停在胸腹，結而為痰。一對痰飲的產生，明確地解釋為“ 血脈閉塞，津液不通"所致。即瘀血阻滯，津液停留，積聚不散則為痰飲。對此《諸病源 侯論· 諸痰侯》也說：“ 諸痰者，此由脈壅塞，飲水積聚而不消散，故成痰也?！堆C論· 咳嗽》更明確地指出：“ 須知痰水之壅，由瘀血使然。 2、痰多挾瘀，痰瘀相關 痰形成之后，隨氣血而流行，內而臟腑，外而經脈。痰的粘滯和嗜動 性質，必然影響氣血的運行，由痰生瘀，或挾瘀而病。痰多挾瘀，歷代醫(yī) 家多有論述。元代朱丹溪在《丹溪心法》中明確指出：“ 肺脹而咳，或左 或右，不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病。"清代張璐在《張氏醫(yī)通》中亦云： “ 痰挾死血，隨氣攻注，流走刺痛。清代李用粹在《證治匯補》中指出：“ 胃院之血，為痰濁所滯，日積月累，漸成噎隔反胃。古人有“ 痰挾瘀血，遂成案囊’ ’ ，“ 瘀血即久，化為痰水力之說，因此，今人有“ 痰瘀同源” ，“ 痰疲相關"之妙論。我們在臨床上也看到，痰阻則血難行，血瘀則痰難化。痰滯日久，必致血瘀；瘀血內阻，久必生痰。痰瘀相關為病，涉及臨 床各科，為此而立的痰瘀同治法，越來越被臨床所廣泛施用。 3、痰瘀多夾虛 一方面津血為痰為瘀則正常陰血相對衰少；另一方面痰瘀內阻必定阻礙血液的正常濡養(yǎng)功能，致使血不載氣而氣虛，氣虛則血液生化無由。虛能致實，實亦能致虛，此常理也。中醫(yī)學認為，“ 血氣者，人之神，不可不謹養(yǎng)"?！毒霸廊珪?眩運》指出“ 眩運一證，虛者居其八九，而兼火、兼痰者不過十中一二耳” ，強調“ 無虛不能作?！?，在治療上認為“ 當以治虛’ ’為主。氣虛則清陽不展，血少則腦失所養(yǎng)，故見眩暈、耳鳴等癥。 綜上所述，眩暈一癥，無外乎風痰瘀虛，虛首責氣血，其治關鍵在血脈，其病之所發(fā)，一者血脈不充，血虛故也；一者血為邪氣所阻，阻礙血液運行者，風痰瘀三者而已，故養(yǎng)血祛風，化痰逐瘀為治療基本之一方法。 |
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