中國好聲音：JCO發(fā)表中國胸外科醫(yī)生文章！

kdy2000 2015-12-15

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作者：王曉凡——河南省腫瘤醫(yī)院

近日，河南省腫瘤醫(yī)院胸外科青年醫(yī)師劉士磊在復旦腫瘤醫(yī)院進修學習期間，作為第一作者，刊發(fā)了“術中冰凍切片的準確診斷是治療周圍型小病灶肺腺癌的有效方法”的最新研究成果，在國際腫瘤學權威期刊《J Clin Oncol》在線發(fā)表，獲得國際學界的高度關注，影響因子達18分。該研究為解決長期存在于肺癌治療領域亞肺葉切除術指征的爭議做了里程碑式的探索。

長期以來，切口的微創(chuàng)化，以及如何在盡可能保存肺功能的前提下達到根治目的，是肺癌外科治療面臨的主要挑戰(zhàn)。早期肺癌往往表現(xiàn)為肺部小結節(jié),但對這類患者而言，標準的常規(guī)肺葉切除手術，損傷患者肺功能，似乎有點“小題大做”；而采取保留肺功能的亞肺葉切除手術，又因為在清掃淋巴結方面具有較大局限，唯恐達不到根治效果，造成術后局部復發(fā)率高等“隱患”。

如何精準確定手術范圍成了難題。一般臨床上，手術醫(yī)生主要通過影像學表現(xiàn)，如腫瘤大小及結節(jié)形態(tài)特征，來判定患者是否可以進行亞肺葉切除?；颊咝g后局部復發(fā)率較高，證明需要更加精確可靠的指征。

今年年初，劉士磊赴復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院進修發(fā)現(xiàn)，從2012年1月到2014年12月，該院胸外科團隊另辟蹊徑，對1650例肺部結節(jié)患者根據(jù)術中冰凍病理診斷進行了亞肺葉切除。通過對比冰凍病理結果（術中）與病理診斷結果（最終）的差異，及其對病人手術、預后的影響發(fā)現(xiàn)，基于精準冰凍病理結果的亞肺葉切除術，能達到與常規(guī)手術相同的治療效果。

該院胸外科團隊手術中，經(jīng)外科和放射診斷科醫(yī)生評估后，對于肺部小的病灶，通過HookWire（帶鉤鋼絲）術前精準定位，接著進行亞肺葉切除腫瘤。術中，病理科醫(yī)生通過快速冰凍病理診斷患者腫瘤病理類型。最后，外科醫(yī)生根據(jù)術中冰凍病理結果，確定患者手術切除范圍。若術中病理為浸潤型腺癌患者，則繼續(xù)進行補充性的肺葉切除術和縱隔淋巴結清掃。若病理示良性結節(jié)、轉移性肺癌，或是不典型腺瘤樣增生、原位癌、微浸潤腺癌等復發(fā)低?；颊?，則不需要進行補充性的肺葉切除。

對此，劉士磊在復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院胸外科團隊的幫助下，通過一系列研究，證明了精確術中冰凍病理診斷對周圍型肺腺癌患者的手術方式選擇，具有重要的指導價值：對于復發(fā)低危的患者，最大程度地保留了其肺功能；對于復發(fā)高?；颊撸稳~切除則最大程度保證了手術治療效果。

談及此次研究成果，復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤多學科綜合診治團隊首席專家陳海泉教授介紹，在相當長的一段時間內，微創(chuàng)治療理念僅局限于“小切口”和“少打洞”的腔鏡技術層面，在他看來這是肺癌微創(chuàng)1.0初始階段。2.0時代則是在腔鏡技術下，對應該切除的病變組織完整切除，同時最大程度保留正常肺組織。而該研究可以被定為肺癌微創(chuàng)“3.0”的一次偉大實踐。

河南省腫瘤副院長、胸外科主任李印介紹，劉士磊是該院引進的具有較強科研能力的優(yōu)秀青年醫(yī)師，他曾經(jīng)有在國外留學兩年，在臨床科研上有明確發(fā)展目標。2015年初，他主動提出要到上海復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院進修，進一步提升科研能力。在進修學習期間，他能發(fā)表如此高品質的科研成果，一方面得益于復旦大學腫瘤醫(yī)院胸外科這樣國內高水平醫(yī)療團隊的臨床經(jīng)驗和科研數(shù)據(jù)積累，另一方面與個人在河南省腫瘤醫(yī)院胸外科團隊中養(yǎng)成的良好臨床科研素養(yǎng)密不可分。