久瀉——益氣止瀉湯（姜春華方）

    （組成）黃芪15g，黨參15g，制附子9g，烏梅10g，訶子10g，木香10g，黃連3g，地錦草15g，馬齒莧15g。

    （功效主治）益氣溫腎，扶正固澀。用于久瀉腹痛，便形不實或挾黏凍（慢性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎）。

    （方解）本方治療脾腎陽虛、濕熱羈留的久瀉。方用黨參、黃芪補中益氣；姜老認為附子能振奮機能之衰減，振奮全身細胞之活力，以推動脾胃局部的運化功能；黃連清熱燥濕，為“治痢之最”；馬齒莧治紅痢癥，清熱毒；地錦草涼血散血，解毒止痢；烏梅止痢斷瘧，每有速效；訶子行結(jié)滯而收滑脫，藥理證明其對痢疾桿菌有效。烏梅、訶子兩味既澀腸收斂止瀉利，同時又具有抗菌消炎作用，一舉兩得。木香行氣止痛。綜合諸藥溫補脾腎以扶正，清熱解毒而祛邪，收斂固攝能止瀉，邪正兼顧、標本同治，故對正虛邪戀之久瀉久痢具有良好的效果。

    （方源）《內(nèi)科名家姜春華學術(shù)經(jīng)驗集》

    久瀉——四六煎（崔文彬方）

    （組成）炙黃芪20g，焦白術(shù)12g，黨參30g，茯苓10g，陳皮10g，清半夏10g，煨肉豆蔻16g，姜吳茱萸6g，五味子10g，補骨脂10g，炮附子6g，炒白芍15g，炙甘草6g。

    （功效主治）健脾溫腎，固脫止瀉。用于慢性腸炎、慢性結(jié)腸炎、過敏性結(jié)腸炎、慢性潰瘍性結(jié)腸炎屬于脾腎陽虛者，癥見久瀉不止，完谷不化，或瀉下黏液及膿血便，腰酸肢冷，食納不香，神疲乏力等。

    （方解）大凡泄瀉，不過初傷脾胃，久損脾胃而已。初傷者不外治當?shù)瓭B、清化、疏利、甘緩、酸收等法，久損者則重在溫補固澀，輔以升提為要。這是因為久瀉不愈，氣隨瀉去，氣去陽衰的緣故，所以一般臨證所見久瀉之人不但有脾腎兩虛之癥，且有傷氣傷陽之候。古人治療此證均推“四神丸”為其首劑，取其益火生土之意。崔文彬中醫(yī)認為“四神丸”雖有溫腎暖脾止瀉之功，但主要偏重于溫補腎陽為主，雖然汪昂有：“久瀉皆由命門火衰，不能專責脾胃”之說，但瀉泄之本在于脾胃，總由脾虛失運所致。瀉久之人所以出現(xiàn)脾腎陽虛者，實為脾傷及腎而成，中州失健為先，而命門火衰為后。

    治療上單以火旺自能生土之法，方用四神為主，雖能取效，但療程較為長久，療效緩慢，不若兩相共進；補脾土以復健運方取六君，溫腎陽以助命火藥用四神，二方互用可以取效，合用可以建功。俾得脾氣上升而運化復其職，腎中之陽充足上榮于脾，自能腐熟水谷以化精微，則久瀉之證自愈矣。方中又加黃芪以補中益氣，附子以增強溫腎暖脾之力，尤以白芍一味其味酸而主斂，生則養(yǎng)陰，炒則補脾，一則可以引附子入陰而散寒，有“引經(jīng)報使”之力，一則取其酸以收斂，能和太陰營氣而安脾，且可與甘草配合而收緩急止腹痛之效。故崔文彬中醫(yī)在治療久瀉一證時，多用酒炒白芍，制其寒性，以免戧伐生發(fā)之氣，在臨床上每能收到很好的效果?？傊痉绞怯伞傲訙迸c“四神丸”組合衍化而成的，全方以溫腎運脾之力，而達到固脫止瀉的目的。臨床凡久瀉不止，滑脫不禁，或泄瀉反復發(fā)作不愈者，皆可用之。

    （加減）滑泄不禁者可加升麻6g，煨訶子16g；腹痛甚者加炒小茴香10g，桂枝6g，去五味子、吳茱萸；瀉下膿血者加當歸12g，椿根皮30g。

    （方源）《崔文彬臨證所得》

    泄瀉——加味四神湯（丁濟民方）

    （組成）補骨脂10g，煨肉豆蔻3g，五味子1.5g，吳茱萸2.4g，黃芪12g，白術(shù)3g，巴戟天10g。

    （用法）水煎服。

    （功效主治）溫養(yǎng)腎氣，益氣健脾。主治泄瀉日久、精神不振、面色無華、少氣乏力等癥。病屬慢性結(jié)腸炎、胃腸功能紊亂等。

    （方解）本方由四神丸加味改丸為湯而成。四神丸為治腎虛而見五更泄瀉之方。其效力較緩且應用范圍不廣。本方再加黃芪、白術(shù)、巴戟天等補腎健脾之品，并改丸劑為湯劑，則奏效較速，且可用于各種脾腎虛弱之日久泄瀉者。

    （驗案）萬某，女，21歲。自4歲起即患便泄，每天7～8次，7歲以后病情更趨嚴重，以致發(fā)育不良，身材矮小。目前仍每天泄瀉3～5次，天明即須如廁，精神萎損，面色無華，四肢肌膚甲錯呈包鱗狀。丁氏即予補骨脂10g，煨肉豆蔻3g，五味子1.5g，吳茱萸2.4g，黃芪12g，白術(shù)3g，巴戟天10g，仙茅10g，紅棗3枚。服3劑，泄瀉即減至每天2次，原方加炮姜4.5g，再服5劑泄瀉即止，月余后隨訪，大便正常。

    （方源）《上海歷代名醫(yī)方技集成》

    慢性泄瀉——慢性泄瀉方（張海峰方）

    （組成）炒白芍10～24g，焦白術(shù)10～15g，白茯苓10～20g，廣陳皮6～10g，防風6～12g，廣木香6～10g（后下），西砂仁6～10g（后下），六月霜20～30g。

    （功效主治）抑肝扶脾，標本兼顧。用于肝木克脾所致的慢性泄瀉，癥見腹中疼痛，腸鳴泄瀉，大便后有白黏液膿便，舌苔薄，脈細弦。慢性腸炎、結(jié)腸炎、腸功能紊亂見上述癥狀可用之。

    （方解）慢性泄瀉往往既可見脾虛之象，又可見濕熱食滯蘊結(jié)腸間之征，多為虛實錯雜。肝木克脾，其臨床特點是瀉前或瀉時必有腹痛。本方用白芍抑肝緩痛；防風疏風升清；白術(shù)、茯苓培土滲濕；木香、砂仁、陳皮調(diào)中助運；六月霜苦寒，清腸胃，止痢開膈，消食運脾，方中以此清化濕濁。合而觀之，本方由痛瀉要方加味而來。是抑肝扶脾、標本兼顧之良方。

    （加減）氣虛者加黨參、黃芪，納差加白豆蔻，大便后夾有黏液膿血便加鐵莧、地錦草、黃連。

    （驗案）劉某，男，35歲?；颊咝篂a5年，經(jīng)檢查診斷為慢性腸炎。腹中疼痛，泄瀉腸鳴，痛則欲便，便則病減，大便后夾有白色黏液膿便，伴四肢倦怠，消瘦無力，嗜睡，急躁易怒，舌質(zhì)淡紅、苔薄白膩，脈細弦。證屬肝木克脾，濕濁內(nèi)蘊，治以抑木扶土，清化濕濁。選用上方重用六月霜30g，連服1個月余，腹痛除，腹瀉止，白色黏液膿便消失。精神好轉(zhuǎn)。后改用參苓白術(shù)散善其后，隨訪5年未見復發(fā)。

    （按語）治療期間忌食生冷油膩之品。

    （方源）《豫章醫(yī)萃——名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗精選》

    慢性泄瀉——痛瀉要方合四逆散化裁（張繼澤方）

    （組成）炒白術(shù)10g，白芍15g，陳皮、防風各10g，醋柴胡5g，枳實10g，川楝子5g，煨木香10g，炒建曲12g，甘草3g。

    （功效主治）調(diào)和肝脾，抑木培土。用于慢性泄瀉。

    （方解）瀉分暴久，證有虛實，發(fā)生泄瀉的關鍵總在脾胃功能障礙。張老在脾虛濕勝導致泄瀉這一傳統(tǒng)認識的基礎上，認為對于久泄而言，其證多屬虛實兼夾、寒熱互見，而肝脾不調(diào)、肝郁脾虛乃是本證發(fā)生的主要病機。其癥狀表現(xiàn)：大便溏薄，日行2～3次，多則10余次；腹痛即泄，泄后痛減；脅痛腹脹，泄后腹脹不減；腹鳴漉漉，肛門墜脹，時有便意，矢氣頻頻；胸悶納呆，肢倦乏力；常因情志失暢而誘發(fā)或加重。舌苔薄白，脈弦。治以調(diào)和肝脾、抑木培土法。用痛瀉要方合四逆散化裁為基礎方。

    （加減）脾虛見證明顯者，加太子參10g，茯苓12g，炒山藥15g；腹痛明顯，加延胡索、烏藥各10g；腹脹者，加川厚樸、香櫞各10g，脹甚則改加青皮、檳榔、大腹皮各10g；久泄不止、肛門作墜者，加煨葛根15g，炙升麻、桔梗各6g等升提之品。

    在掌握肝脾不調(diào)、肝郁脾虛這一主要病機和證型的基礎上，張老同時強調(diào)兼夾證的辨證施治。經(jīng)過長期實踐總結(jié)，概有兼濕熱、兼寒濕、兼腎虛三證而以兼濕熱為常見。

    兼濕熱：多見于嗜食肥甘厚味，并肝胃之火素盛；或脾虛生濕，日久郁而化熱，而致濕熱之邪滯留腸中，引發(fā)泄瀉。癥見大便急迫或泄而不爽，色黃味臭，常帶黃色黏液，甚有膿血，肛門灼熱，里急后重，口有穢味，脘痞嘔惡。舌紅苔黃膩，脈滑。治宜清熱化濕，以基礎方合葛根芩連湯加減，藥用：炒蒼術(shù)、炒白術(shù)各10g，白芍15g，陳皮10g，醋柴胡5g，枳實10g，川楝子5g，煨木香10g，煨葛根15g，黃芩10g，黃連3g，炒薏苡仁20g，炒建曲12g。大便黏液較多者，加馬齒莧、紅藤、敗醬草；見膿血者，加失笑散、地榆、仙鶴草。清化濕熱當注意苦寒藥的用量，如需重用則每配炮姜5g，以防損傷脾胃陽氣而無力驅(qū)邪外出。

    兼寒濕：恣食海鮮生冷或寒濕之邪侵犯脾胃；或脾胃運化失健導致寒濕內(nèi)停，則脾胃功能障礙而生泄瀉。癥見大便清稀，完谷不化甚或瀉出如水，常帶白色黏液，腹痛腹鳴，脘腹怕冷，受涼加重，口泛清水，脘悶納呆。舌淡苔白膩，脈濡緩。治宜散寒化濕，以基礎方合理中湯或胃苓湯加減，藥用：炒蒼術(shù)、炒白術(shù)各10g，白芍15g，陳皮10g，醋柴胡5g，枳實、川厚樸、煨木香各10g，桂枝、干（炮）姜各5g，烏藥10g，小茴香5g，茯苓15g，炒建曲12g。寒重者尚可加熟附片、肉桂；大便如水則加炒山藥、炒薏苡仁、豬苓、澤瀉。

    兼腎虛：多見于年高體弱或久瀉不愈者。腎陽虛衰或久病及腎，命火不足則不能溫煦脾土，運化失常遂成泄瀉。癥見五更泄瀉，腹痛隱隱，腹脹腹鳴，形寒肢冷，腰膝酸軟。舌淡苔白，脈沉細。治以健脾益腎、溫陽止瀉，方用附子理中湯合四神丸加減，藥用：熟附片5g，潞黨參、炒蒼術(shù)、炒白術(shù)各10g，炮姜5g，補骨脂10g，吳茱萸、煨肉豆蔻、五味子各5g，陳皮、煨木香各10g，炒建曲12g，炙甘草3g。年老體弱者，加黃芪、炒山藥；久泄不止、肛墜明顯者，加煨葛根、炙升麻；如無實邪見證，可加石榴皮、訶子肉、赤石脂等澀腸固脫之品。

    （方源）張子明．張繼澤治療慢性泄瀉經(jīng)驗擷要．遼寧中醫(yī)雜志，2006，33（6）：652

    慢性腸炎泄瀉——慢性腸炎丸（朱錫祺方）

    （組成）川厚樸30g，蒼術(shù)60g，懷山藥60g，苦參60g，升麻24g，炮姜24g，補骨脂45g，煨木香30g，焦山楂炭135g，白頭翁60g，螞蟻草30g。

    （用法）上藥為1料量。共為細末，混勻，水泛為丸如梧桐子大。每服6g，日2次。一般需連續(xù)服藥2個月。

    （功效主治）健脾益腎，祛濕止瀉。主治慢性腸炎泄瀉。

    （方解）本方取平胃散、四神丸、白頭翁湯、香連丸（原方擬訂時考慮用黃連，因當時黃連貨源緊張，后以苦參代之）等成方意，溫清并用，融健脾、溫腎、燥濕、利濕、清熱、升提、疏利、酸收于一體，對一般的慢性腸炎泄瀉，有較好的療效。

    （驗案）盧某，男，30歲，初診：1970年9月1日。患者多年來大便日行3～4次，質(zhì)稀薄，時而伴有黏凍，腹脹納呆，神疲乏力，苔薄，脈細。服用慢性腸炎丸半料后，大便日行1次，不實；服完1料，大便成形，日行1次，胃納良好，精神得振。續(xù)服1料，鞏固療效。隨訪觀察2年，未見復發(fā)。

 第24章 內(nèi)科病證（24）

    第6章內(nèi)科病證（6）(2)

    （按語）服藥前必須細問病史，認真檢查，明確診斷。如血吸蟲感染或早期肝硬化者，均可能出現(xiàn)慢性腹瀉，應予以鑒別診斷。又五更泄（雞鳴泄）者要排除腸結(jié)核，大便呈“帶魚肚腸”樣的患者，需排除結(jié)腸腫瘤。經(jīng)病史資料比較完整的55例患者的療效觀察表明，本方的顯效率為56.3%，有效率為87.3%。

    （方源）《上海歷代名醫(yī)方技集成》

    習慣性便秘——習慣性便秘方（施漢章方）

    （組成）白術(shù)30～50g，火麻仁10g，杏仁10g，決明子10g，番瀉葉3g。

    （功效主治）健脾潤腸通便。用于習慣性便秘。

    （方解）施老認為此病主要原因為脾陽不足，脾虛不能為胃行其津液，胃失和降，糟粕傳導失常，于是久停腸內(nèi)而成此癥。濁陰不降，清陽不升，津液不布，糟粕內(nèi)停，腑氣不通則頭暈乏力，食少納呆，腹脹不休。脾為陰土，宜健宜升；胃為陽土，宜通宜降。施老說，多數(shù)人認為白術(shù)性溫燥，對大便秘結(jié)不敢妄用，根據(jù)體會：小劑量白術(shù)則健脾止瀉，大劑量治脾陽不足便秘。《本草正義》說：白術(shù)“富有膏脂，故苦溫能燥，亦能滋潤津液……萬無傷陰之虞”，認為白術(shù)有益氣健脾、通利水道、活血化瘀的功用。施老認為，習慣性便秘，久秘必傷氣，故用白術(shù)健脾益氣而滋潤為主藥，因肺與大腸相表里，故用杏仁開肺潤通；決明子、火麻仁通腑潤腸；加入小劑量番瀉葉通下，推動糟粕向下運行。如此脾氣振奮，津液輸布正常，健運通下，則便秘自愈。

    （驗案）患者女，43歲，1994年11月5日初診。大便干結(jié)，排便費力3年，每7天一行，且非服瀉藥不下，糞便多呈球狀，每伴有腹脹、頭暈、乏力、納少。查：面色萎黃，精神不振，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩。辨證：脾虛健運失常，治以健脾潤腸通便。處方：白術(shù)40g，火麻仁10g，杏仁10g，決明子10g，番瀉葉3g。7劑水煎服。二診：腹脹明顯好轉(zhuǎn)，矢氣較多，大便每周2～3次，頭暈減輕，身較前有力，飲食增加，繼守原方7劑。三診：精神轉(zhuǎn)佳，臨床癥狀完全消失，大便成形每日一行，告愈。再守原方3劑給予鞏固。

    （方源）呂天恒，李玉芝．施漢章治療習慣性便秘的經(jīng)驗．山東中醫(yī)雜志，1996，15（11）：514

    潰瘍性結(jié)腸炎——潰結(jié)方（王福仁方）

    （組成）內(nèi)服方：炒白術(shù)10g，炒赤芍10g，炮姜5g，苦參12g，白頭翁12g，炒山楂12g，炒防風9g，薤白10g，制大黃3～5g，生甘草5g。

    灌腸方：用枯礬5g，五倍子15g，地榆15g，苦參子5g，水煎成100m1，加錫類散0.3g×2支，濃煎保留灌腸。

    （功效主治）健脾溫中治本，清腸除濕治標，和血行氣化滯，標本兼顧，內(nèi)服灌腸并用。用于潰瘍性結(jié)腸炎。

    （方解）本病的病因雖然有外感、飲食、情志的不同，臨證有寒、熱、虛、實之別，但始終存在脾氣虧虛、濕熱留戀、氣血壅滯的病機變化。《景岳全書·泄瀉》曰：“泄瀉之本，無不由于脾胃，脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，而瀉痢作矣。”脾胃居中焦，主運化，升清降濁。凡感受外邪，飲食不節(jié)，或精神抑郁，過度勞累，或氣滯、血瘀、痰飲，皆可損傷脾胃，脾失健運，升降失職，濕濁內(nèi)阻，下注大腸，以致腑氣不利，出現(xiàn)腹痛腹瀉，故脾氣虧虛為發(fā)病之本。濕為陰邪，其性黏滯，濕滯日久，或從熱化，或從寒化，從熱化則濕熱蘊結(jié)，壅滯腸間，氣血壅滯，日久化熱，灼傷腸絡，內(nèi)腐成瘍，便下膿血，濕偏勝者為白凍黏液便。

    利下日久導致脾氣虛弱或脾陽不振或腎陽虛衰，同時腸中濕熱留戀，以致大便紅白黏凍不止。故臨床多表現(xiàn)為本虛標實、上寒下熱之象，整體的正虛和局部的邪實并存，病程一般較長。治療以健脾溫中治本，清腸除濕治標，和血行氣化滯，標本兼顧，內(nèi)服灌腸并用，效果明顯。潰結(jié)方中白術(shù)、甘草健脾益氣；炮姜溫中散寒，振奮脾陽以治本；苦參、白頭翁清腸除濕；赤芍和血清熱；防風、薤白行氣化滯，且有升舉清陽的作用，正如劉河間所云：“調(diào)氣則后重自除，行血則便膿自愈”。氣能行濕，調(diào)暢氣機則濕邪易除，活血則能促使瘀血腐肉清除，利于新生?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，活血化瘀藥能直接改善組織循環(huán)，殺菌消炎，促進損傷組織修復，促進代謝等，有助于潰瘍愈合。山楂、制大黃消積助運，清熱化瘀，意在消導，使邪不留滯，更有利于瘀毒的排出。諸藥合用，共奏健脾溫中清腸、和血行氣化滯的功效。

    潰瘍性結(jié)腸炎病變以結(jié)腸局部的炎癥、潰瘍?yōu)樘卣鳎畛０l(fā)生的部位是直腸和結(jié)腸，內(nèi)服中藥可發(fā)揮整體調(diào)節(jié)功能，而局部灌腸可使藥物直達病所，局部藥物濃度高，起效快，可以加快病灶局部水腫、糜爛的消除，促進腸黏膜炎癥的吸收和病灶的修復。因此在辨證用藥的基礎上，對一些難治性病例常結(jié)合局部用藥。灌腸方中，枯明礬、五倍子能收斂止瀉；地榆清熱解毒止血；苦參子，據(jù)《醫(yī)學衷中參西錄》記載：“為涼血解毒之要藥，善治熱性赤痢，二便因熱下血，最能清血分之熱及腸中之熱，防腐生肌，誠有奇效”。錫類散由西瓜霜、生硼砂、生寒水石、青黛、冰片、珍珠、牛黃等組成，有解毒消腫、生肌止痛、收斂創(chuàng)面的作用。

    （加減）濕熱盛加黃連3g，黃芩12g；血便多加三七粉（沖）3g，生地榆15g；寒凝腹痛加炒白芍15g，制附片10g；便黏連白凍加石榴花15～30g；里急后重加枳殼10g，炒檳榔10g；滑脫不禁加烏梅炭10g，罌粟殼15g；五更泄加吳茱萸5～10g，肉桂（后下）4～5g。

    （驗案）來某，男，57歲，農(nóng)民，于2004年10月初診。患者腹痛腹瀉伴黏液便3年余，大便日3～4次，多者達7～8次，時挾黏液血便，腸鳴腹痛。曾經(jīng)腸鏡檢查確診為結(jié)腸炎，服用過柳氮磺吡啶及消炎、止瀉、激素等藥治療，病情控制不佳。現(xiàn)腹痛、黏液便，大便日4～5次，乏力，納谷不香，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈細弦。證屬脾虛濕熱，虛實夾雜。藥用：炒白術(shù)10g，炒赤芍12g，炮姜5g，苦參12g，白頭翁12g，炒山楂12g，薤白10g，制大黃3g，生甘草5g，黃連3g，生地榆15g，馬齒莧30g，炒枳殼10g。水煎服，并用灌腸方濃煎保留灌腸，每晚1次。半月后復診，大便次數(shù)減少，腸鳴腹痛減輕，精神轉(zhuǎn)佳，唯胃納差，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈細弦。證治同前，并加強收澀消導作用，上方加雞內(nèi)金10g，香谷芽30g，水煎服。1個月后，患者無腹痛腸鳴，大便1～2次，成形，黏液消失，精神振作，納可，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈細。原方去制大黃、生地榆、白頭翁、馬齒莧，停止灌腸。經(jīng)治療3個月后，患者臨床癥狀消失，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸道無炎癥改變，隨訪半年無復發(fā)。

    （按語）脾為后天之本，張仲景提出：“四季脾旺不受邪?！逼獬涫?，則運化司職，化源充足，氣血旺盛，外則邪不可干，內(nèi)則病不能傳。所以健脾為治本之法。但對于本虛的治療，王老師遵循的是“脾不在補而在運”。脾的主要功能是傳輸運化，脾健運則濕化，濕去則致病的根本因素去除，因此方中不用黃芪、黨參補脾，而只用白術(shù)、炮姜溫中健脾，消除內(nèi)在的發(fā)病因素?！案酝橛谩?，食物受納入胃，小腸分清泌濁，大腸傳導，全賴于六腑的“傳化物而不藏”，若飲食不化，壅滯腸胃，則積濕化熱，如舌苔厚膩，中脘脹滿，少腹隱痛，甚者還有口臭，便下赤白黏凍，如不通腑泄?jié)岜貙⑦w延難治。故常配山楂、制大黃助運消積化瘀，尤其小劑量的制大黃，是治療久痢的妙藥?！侗静菥V目》記載：“下痢赤白，里急腹痛”，在辨證施治過程中，選用中小劑量制大黃靈活變通，通因通用，小劑量2～5g，在于健胃消導化濁，使腑氣通，濁氣消，口臭之類癥狀頓除，清陽得以升發(fā)。若腑實證比較明顯，則用中劑量5～10g泄?jié)幔熜б埠軡M意?，F(xiàn)代醫(yī)學研究，大黃內(nèi)含大黃素和鞣酸，制后可破壞大黃素，能夠改善局部組織血液循環(huán)，利于潰瘍組織炎癥的吸收，并有明顯的止血作用。

    （方源）羅文紀，陳波．王福仁主任醫(yī)師治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床經(jīng)驗．福建中醫(yī)藥，2006，37（2）：22

    潰瘍性結(jié)腸炎——臍療方（王秀英方）

    （組成）炒白術(shù)45g，肉豆蔻30g，烏梅30g，生乳香20g，木香15g，冰片10g。

    （用法）上藥共研細末，過100目篩。用時取上藥3g，鮮姜汁調(diào)成糊狀備用。臍部神闕穴常規(guī)消毒，將配好的藥膏填敷于神闕穴，用紗布覆蓋，膠布固定，再用艾條懸灸30分鐘，每日1次，3天換藥1次。10次為1療程，可連用1～2療程。

    （功效主治）用于潰瘍性結(jié)腸炎。

    （加減）濕熱內(nèi)蘊者，加黃連30g；脾腎虧虛者，加補骨脂30g；陰血虧虛者，加烏梅15g，白芍30g；久瀉不止者，加罌粟殼30g；便白者，加炒地榆30g。

    （驗案）曲某，女，43歲。1992年10月8日初診。腹瀉大便帶黏液1年余。1年來，腹瀉反復發(fā)作，大便日3～4次，質(zhì)稀帶黏液，伴左下腹脹痛，痛則欲便，便后痛緩，腸鳴，腹脹，乏力，心煩易怒，納食尚可。舌質(zhì)淡紅，有瘀點，脈細澀。經(jīng)各項檢查，診為潰瘍性結(jié)腸炎。用上法治療15次后，癥狀消失。復查各項指標正常。

    （按語）祖國醫(yī)學稱臍為“神闕”。臍居正中，如門之闕，神通先天，神為心靈之生命力，闕為君主居城之門，為生命力居中的地方，故名神闕。神闕穴屬于任脈，任脈為陰經(jīng)之海，與督脈相表里，共同司管人體諸經(jīng)百脈，所以臍和諸經(jīng)百脈相通。臍又為沖脈循行之所經(jīng)。且任脈、督脈、沖脈為“一源三岐”，故三脈經(jīng)氣相通。由于奇經(jīng)八脈縱橫貫穿于十二經(jīng)脈之間，聯(lián)系全身經(jīng)脈，所以直接治臍能影響五臟六腑，四肢百骸，五官九竅，皮肉筋骨，從而達到祛除病邪，康復機體的作用。從本穴解部位置來看，淺層有第10肋間神經(jīng)的前皮支腹壁淺靜脈動脈的吻合網(wǎng)，深層有腹壁上下動靜脈支；深部為網(wǎng)膜和小腸。神闕為腹壁最后閉合處，表皮角質(zhì)層最薄，屏障功能最弱，且臍下無脂肪組織。皮膚筋膜直接相連，故敏感性強，滲透力強，通透性好，貼敷藥物直接通過皮膚入血，不經(jīng)口服，不被消化液破壞，而直接吸收，使血內(nèi)可保持主要有效成分，充分發(fā)揮藥力。又可通過經(jīng)絡作用，調(diào)理臟腑，扶正祛邪。本法取藥性、穴性及二者綜合作用，達到治療疾病的目的。其作用機制是調(diào)節(jié)了人體的免疫功能，提高了機體的免疫能力而獲效的。

    （方源）《臨證經(jīng)驗薈萃》

    慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎——潰瘍性結(jié)腸炎方（王國三方）

    （組成）口服基本方：黨參18～24g，白術(shù)10～15g，肉豆蔻10g，葛根10g，黃芪15g，補骨脂15g，木香6g，白頭翁24～30g等。

 第25章 內(nèi)科病證（25）

    第6章內(nèi)科病證（6）(3)

    灌腸液基本方：炮姜10g，地榆10g，敗醬草15～30g，黃柏10g，石榴皮10g等。

    （用法）每15天為1個療程?？诜矫咳?劑，水煎200ml，早晚各服100ml，灌腸液煎成80ml，每晚保留灌腸1次。用藥期間忌服生冷油膩。

    （功效主治）溫補脾腎，兼以清熱燥濕。用于慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。

    （方解）王國三主任醫(yī)師用溫補脾腎兼以清熱燥濕法治療本癥多獲良效?？诜街杏命h參、白術(shù)入脾培中氣，強脾運，以燥中宮之濕，從根本上絕泄瀉之源，輔以肉蔻、補骨脂溫補脾腎以祛臟寒，脾暖、腎溫而使氣蒸濕化。師謂：“成泄無不由脾虛不能運化水濕或腎虛不能蒸化水濕兩者，暖中宮而固腸，補相火而強土，火旺土強，則能制水而不妄行。”《內(nèi)經(jīng)》云：“清氣在下，則生饗泄?！币晃陡鸶兄沽?。陰濕之邪阻礙氣機，用純陽氣味之木香，溫燥除濕而行氣堅腸胃。熱在濕中如油入面，難解難分，病程之中兼夾不凈，時起為患，用白頭翁直入腸間驅(qū)逐殘羈之濕熱以凈病邪。方中用黃芪更有妙意，一是補中氣，二是取其托瘡而愈腸中之病灶。

    總之，全方以溫補為中心，兼用辛燥清解之品，恰與慢性結(jié)腸炎之脾腎虛寒為其本、濕熱不凈為其標的病機絲絲入扣。配以灌腸方的目的主要是從標入手，直搗病所，溫清并用，愈合創(chuàng)面。方中溫性之炮姜、石榴皮，旨在從虛入手，炮姜善守中腸，溫土攝血；石榴皮酸溫，澀中腸而止痢，濕濁趨下，痢責下焦，故選性沉降之黃柏、地榆，苦寒可清解盤結(jié)于腸間之濕熱，地榆又能止血。石榴皮溫而澀，固腸止痢，黃柏苦寒而清濕熱止痢，一寒一溫，一澀一清，相反相成，炮姜辛溫，溫土攝血，地榆微寒，涼澀止血，一溫一寒，一攝一澀，相得益彰。再用敗醬草助黃柏清腸中瘀滯。不論是口服方還是灌腸方，溫補脾腎貫穿始終，寒溫并用，清解溫澀，相反相成，切其病機，是以臨證中取得了較好療效。

    （加減）大便稀溏、黏液多者加蒼術(shù)、薏苡仁、漢防己；出血多者，加地榆炭、白及粉（沖服）；里急后重、肛門灼熱者，加秦皮、黃連、黃芩、厚樸；面白肢冷、陽虛甚者，加炮附子、吳茱萸。

    （驗案）楊某，女，23歲，工人。住院日期：1990年3月20日。腹瀉、黏液膿血便反復發(fā)作近3年，每因勞累、過食生冷油膩而復發(fā)。曾用中、西藥多次治療，均未完全控制。近周來，因食生冷而復發(fā)，大便稀溏帶血及黏液凍狀物，日行4～5次，腹脹，左下腹隱隱墜痛，喜溫喜按，肛門灼熱并有下墜感，面白體瘦，納谷不馨，舌質(zhì)淡紅而瘦薄，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細無力。纖維結(jié)腸鏡檢：乙狀結(jié)腸黏膜充血水腫，局限性糜爛。病為泄瀉，病機乃虛中夾實，病位在脾腎，證屬脾腎氣虛，濕熱不凈。治以溫補脾腎，兼以清熱燥濕。藥用：黨參18g，白頭翁24g，黃芪、補骨脂各15g，白術(shù)、葛根、薏苡仁、肉豆蔻、地榆炭各10g。水煎服，每日1劑。另：炮姜、地榆、石榴皮各10g，敗醬草15g。水煎60m1，每晚保留灌腸1次。藥后10天，大便無血，但仍多黏液凍狀物，肛門墜感，左下腹隱痛。灌腸方不變，口服方減地榆炭，加蒼術(shù)10g，秦皮8g。續(xù)服20劑，諸癥消失。纖維結(jié)腸鏡檢：乙狀結(jié)腸黏膜充血水腫及局限性糜爛消失。補中益氣湯善其后，以臨床治愈出院，追訪1年無復發(fā)。

    （方源）趙育才，任風蘭．王國三治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗．上海中醫(yī)藥雜志，1993（6）：6

    慢性結(jié)腸炎——四君子湯加味（馮志榮方）

    （組成）黨參30g，白術(shù)15g，茯苓15g，蓮子30g，芡實30g，烏梅15g，赤石脂15g，砂仁15g，木香10g，黃連5g，甘草10g。

    （功效主治）用于慢性結(jié)腸炎。

    （方解）慢性結(jié)腸炎的基本病機為脾虛挾濕，涉及肝腎，證候為虛實夾雜，以虛為主。針對脾虛挾濕的病機，馮老選用四君子湯加味為基本方治療。方中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣；砂仁、木香燥濕行氣；蓮子、芡實味甘力緩，澀腸止瀉，兼補脾腎；赤石脂甘酸性溫，入胃與大腸，收澀固脫效佳?，F(xiàn)代藥理研究證實，內(nèi)服能吸著消化道內(nèi)有毒物質(zhì)及發(fā)酵物，對胃腸黏膜有保護作用；烏梅《本草綱目》認為其“斂肺澀腸，治嗽，瀉痢”?，F(xiàn)代藥理實驗證明，烏梅對大腸埃希桿菌，綠膿桿菌等腸道致病菌有效，既往有單味烏梅治療本病有效的報道，為治療本病要藥。黃連在本方中用之甚妙，配以木香即香連丸。濕邪可以寒化也可熱化，若寒化，用上方，對證效佳；若熱化，即香連丸證。臨床觀察，大多數(shù)患者以寒化為主，但多因飲食，情志影響加重而就醫(yī)，局部多有郁熱的趨勢，因此加入小劑量黃連，清除局部郁熱。如此寒溫并用，可開散邪氣又固澀，無助邪之慮。

    （加減）若腹痛，加香附、白芍、郁金；腹脹加枳實、厚樸、陳皮；苔白厚、大便黏液多者，遵《傷寒論》159條“當利小便”，加木通、車前子等；胃寒、喜溫者加炮姜；四肢不溫，五更瀉者加附子、吳茱萸；肛門墜脹，小便黃又有熱象者，加黃芩、地榆、葛根等。

    （驗案）董某，女，59歲，教師，2005年4月2日初診。反復腹瀉2年，大便每日3～4次，呈水樣或糊狀，夾有泡沫，伴腸鳴，納差，神疲。2004年7月行纖維結(jié)腸鏡檢查示：乙狀結(jié)腸充血，粗糙，提示慢性結(jié)腸炎。先后服多種中西藥，效果不佳。此次因過食油膩，癥狀加重。刻診：舌淡，邊有齒痕，苔白，脈沉細。診為脾陽不足，濕濁下注。治以健脾溫中，除濕止瀉。方用基本方加陳皮、炮姜。1周后復診，病情明顯改善，大便每日1～3次，守方再服1個月，癥狀消失。隨訪至今，未見復發(fā)。

    （方源）寇瀟月．馮志榮主任醫(yī)師治療慢性結(jié)腸炎經(jīng)驗．河南中醫(yī)，2006，26（6）：20

    腸道疾患——解毒消炎液（崔文彬方）

    （組成）苦參12g，槐花12g，炒白芍15g，敗醬草20g，魚腥草15g，防風10g，荊芥10g，明雄黃12g，煨訶子12g，煨兒茶15g，枯礬5g，椿根皮30g，炙甘草10g。

    （用法）水煎濃縮后，每晚臨臥時用其保留灌腸，每次用量為200～500m1，可按情況而定。

    （功效主治）清熱解毒，澀腸止瀉。用于多種腸道疾患（細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性結(jié)腸炎、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、急慢性腸炎等）。

    （方解）內(nèi)服湯劑和配合藥物灌腸，是崔文彬醫(yī)生在臨床治療腸道疾患的重要方法之一。大凡腸道疾患，無論是泄瀉或痢疾等，都當責之于脾胃和腸，皆由脾失健運，腸胃受損而致。此時，脾、胃、腸的消化吸收能力相應的減弱。而對于藥物的吸收也隨之減弱。因此，單純地應用內(nèi)服藥物治療的話，雖然能收到一定的效果，但總不如配合藥物灌腸，直搗病巢，其治療效果迅速，尤其是對久痢、久瀉不愈者，作用更為突出。本方是以水煎灌腸劑用于臨床的，其藥物的組成特點是照顧面較廣，所治病種較多。如方中之苦參、椿根皮、敗醬草、魚腥草、槐花等藥物，既有清熱之功，又有祛濕、解毒、殺蟲、止血之效，從現(xiàn)代藥理學角度上看，這些藥物都具有消炎抗菌的作用，故在臨床上可用于細菌性痢疾、阿米巴痢疾及急慢性腸炎等疾病的治療；防風、荊芥祛風解表，崔文彬醫(yī)生通過臨床實踐及結(jié)合近年來有關的報道，認為此二藥確能解除腸道平滑肌的痙攣，并與白芍、甘草配合，可有緩急止腹痛的作用；雄黃、訶子、兒茶、枯礬4藥具有收斂固澀之能，外用灌腸，可達到澀腸止瀉、收斂生肌的目的。

    （按語）本方的藥物作用特點，是通過外用灌腸的方法，可以使藥物直接作用于腸壁，并且藥力集中，能促使局部炎癥的吸收和潰瘍面的愈合，這一特點是內(nèi)服湯劑所不能比擬的。

    （方源）《崔文彬臨證所得》