胃脘痛——金佛手丸（步玉如方）

    （組成）臺(tái)黨參10g，土白術(shù)10g，炙甘草10g，廣陳皮10g，廣木香10g，法半夏10g，云茯苓皮20g，縮砂仁6g，旋覆花10g，生赭石10g，馬尾連8g，吳茱萸6g，干百合30g，臺(tái)烏藥15g，金鈴子10g，延胡索10g，炒稻、谷芽各10g，焦六曲12g，生枳實(shí)8g，厚樸10g，大腹皮10g，炒雞內(nèi)金8g，炒秫米12g，醋青皮10g，炒枳殼10g，火麻仁18g，佛手片10g，萊菔子10g，玫瑰花8g，代代花8g，荷梗3g。

    （用法）上藥共研細(xì)面，煉蜜為丸，每丸重9g。1日2～3次，每次1丸，白開(kāi)水送服。忌辛辣油膩食物。

    （功效主治）健脾和胃，疏肝行氣，寬中潤(rùn)腸。用于胃脘疼痛、痞脹嘔惡、納差便干。

    （方解）方以香砂六君子為主，合旋覆赭石湯、左金丸、金鈴子散、平胃散、百合烏藥湯等方。更加佛手、代代花、玫瑰花舒氣。雞內(nèi)金、神曲、谷稻芽、萊菔子消導(dǎo)。秫米化濕。麻仁潤(rùn)腸。雖無(wú)深意，卻亦平妥。

    （按語(yǔ)）脾胃病為一臨證常見(jiàn)疾病。其中尤以胃脘痛為多。中醫(yī)治此，確有良效，用藥并無(wú)神奇，辨證施治而已。唯胃脘疼痛，易愈易復(fù)，久服湯藥，頗為繁瑣。余乃匯聚古方，而略參己意，配制成丸，名曰“金佛手丸”。應(yīng)用40年，治驗(yàn)頗多，尚稱(chēng)滿(mǎn)意。此丸治胃脘痛有效，治一般胃病亦可，蓋通治之方也。

    （方源）《中國(guó)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集萃》

    胃脘痛——滋陰疏肝湯（張學(xué)文方）

    （組成）生地黃20g，沙參15g，麥冬12g，當(dāng)歸10g，川楝子6g，香附10g，丹參15g，女貞子10g，白術(shù)10g，佛手10g。

    （用法）每日1劑，清水煎，分2次內(nèi)服。

    （功效主治）滋陰疏肝，清熱活血。用于肝腎陰虛，肝氣不疏，兼血熱血瘀之胸脅胃脘脹痛。其痛綿綿，咽干口燥，或兼泛酸口苦，或腹脹納差，或陰黃不退，舌紅少津，脈細(xì)弦等。

    （方解）此方取一貫煎意而擬定。肝、脾病后期，陰虛肝郁十分常見(jiàn)，是一個(gè)帶有共性的證候。前人多以一貫煎為主方，然此方大法雖備，臨證多需加減化裁。故用生地黃、麥冬、沙參、女貞子滋補(bǔ)肝腎之陰，性甘平而不滋膩；川楝子、香附、佛手疏肝氣之郁而無(wú)香燥之弊，且川楝子、佛手又可清熱止痛；肝病久郁必犯脾胃，故方中用白術(shù)健脾益氣，氣郁日久必及血分，故用丹參化解血分之瘀。全方具有較強(qiáng)的滋陰疏肝之力，又可清熱活血，健脾止痛，適應(yīng)證頗廣。

    （加減）大便秘結(jié)者加瓜蔞仁，脅脹痛按之硬加鱉甲、牡蠣、腹痛加白芍、甘草，血瘀重者可三棱、莪術(shù)，有黃疸者加茵陳；膽結(jié)石者可加金錢(qián)草、雞內(nèi)金。

    （按語(yǔ)）一些慢性疑難病中，常見(jiàn)到病久肝腎陰虛氣郁之證，尤其是像慢性肝炎、乙型肝炎、膽囊炎膽結(jié)石、慢性胃炎等疾病，陰虛氣郁證更多。經(jīng)臨床多年應(yīng)用證明，此方療效比較理想。疏肝解郁，一般多用柴胡，但陰虛者多有虛熱，柴胡性升散于虛火不宜，故用川楝子、香附、佛手疏肝而不化燥、不傷陰，且兼清熱止痛之用，比較適宜。若腎虛癥狀突出者，菟絲子、沙苑子、山茱萸等品又可酌加。

    （方源）《疑難病證治》

    胃脘痛——強(qiáng)胃湯（張學(xué)文方）

    （組成）香附10g，砂仁6g，陳皮10g，黨參12g，白術(shù)12g，半夏8g，白芍12g，山楂15g，石斛10g，丹參15g，三棱10g，甘草5g。

    （功效主治）益氣健脾，養(yǎng)陰止痛。主治：脾胃氣虛陰虧，胃不能納，脾不能運(yùn)之脘腹隱痛，腹脹納差，喜溫喜揉，口干少飲，口中乏味，大便時(shí)結(jié)時(shí)溏，舌苔白微膩，脈弦緩或弦細(xì)等。

    （方解）此方是在香砂六君子湯基礎(chǔ)上加減而成。方中用黨參、白術(shù)、甘草益氣健脾，作為健運(yùn)中焦的基礎(chǔ)；加香附、砂仁、半夏、陳皮，行氣消脹，化濕行痰，以祛脾弱濕聚之痰濕氣滯；石斛養(yǎng)胃陰；白芍合甘草，酸甘化陰，使陰陽(yáng)互濟(jì)，生化有源；丹參、三棱、生山楂化瘀止痛，健胃消積。全方脾胃兼顧，益氣又可養(yǎng)陰，行氣化濕，兼除痰濕，扶正又可祛邪，補(bǔ)中有健，陰陽(yáng)兩調(diào)，剛?cè)峄?jì)，脾胃薄弱者長(zhǎng)服可以健脾強(qiáng)胃，故名“強(qiáng)胃湯”。

    （加減）有郁熱者加黃芩、川楝子，寒熱錯(cuò)雜者加黃連、干姜，肝氣犯脾克胃者，加柴胡、郁金，胃痛較重者加延胡索，食積者加焦三仙，泛酸者去山楂加煅瓦愣子，胃陰虧虛、口干少津者可加烏梅。

    （驗(yàn)案）曾治一孫姓男子，64歲，干部。胃痛腹脹年余，揉按可減，大便時(shí)干時(shí)稀，伴口干少飲，納差，消瘦，四肢乏力，面色少華，苔薄黃，脈弦緩。曾經(jīng)多方治療，迭進(jìn)補(bǔ)中益氣、香砂六君、柴胡疏肝諸方不效。經(jīng)仔細(xì)辨析，其胃痛腹脹，喜溫喜按，四肢乏力，面色少華，消瘦，皆脾氣虛弱無(wú)疑，而口干納差，少飲，大便時(shí)干時(shí)稀，苔薄黃等，顯然陰亦不足。故擬上方加減，12劑后，諸癥大減，連診4次，服藥20余劑，其病竟愈。后遇此類(lèi)病人屬氣虛為主兼陰虧者，稍事化裁，療效甚為滿(mǎn)意。故記于此，以便進(jìn)一步驗(yàn)證。

    （按語(yǔ)）脾胃薄弱納呆失運(yùn)者，臨床十分常見(jiàn)，氣虛者“四君”“六君”，陰虧者“益胃”“麥門(mén)冬湯”，此醫(yī)者常識(shí)，人皆知之。但我們經(jīng)長(zhǎng)期臨床觀(guān)察，所謂脾胃氣虛、陰虛，只是相對(duì)而言，氣虛者氣虛為主，陰亦不足；陰虛者陰虛為主，氣亦有不足。陰陽(yáng)兩虛亦甚常見(jiàn)，更有偏脾陰不足，胃陰亦不足者，氣陰兩虛同時(shí)并見(jiàn)等，不得不知。故以香砂六君子湯健脾益氣化濕祛痰，作為基礎(chǔ)；加白芍合甘草、山楂酸甘化陰，以使益氣健睥之中兼養(yǎng)脾之陰液，使陽(yáng)生陰長(zhǎng)，生化無(wú)窮，此亦符合張景岳“善補(bǔ)陽(yáng)者，必陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助則生化無(wú)窮”之意；再加丹參合生山楂、三棱活血消瘀止痛，氣虛陰虧絡(luò)阻者，用之甚宜。

    （方源）《疑難病證治》

    胃脘痛——和胃沖劑（章慶云方）

    （組成）紫蘇梗6g，香附9g，青皮6g，川樸花3g，佛手花3g，制川大黃9g，龍葵15g，黃芩12g，黨參9g，生白芍12g，甘草9g，大棗12g。

    （用法）以上方為1料制成沖劑，每包重25g，每次服1包，日服3次。

    （功效主治）健脾和胃，理氣止痛。主治胃脘部痛脹悶嘈之胃竇炎、淺表性胃炎、胃與十二指腸球部潰瘍等。

    （方解）方中紫蘇梗、香附、青皮、川樸花、佛手花疏肝解郁，芳香健脾，和胃暢中；黨參、大棗、甘草甘溫補(bǔ)脾健胃，益氣升陽(yáng)；黃芩、龍葵療痰熱，清胃火；大黃苦降健胃，祛瘀生新。

    （驗(yàn)案）丁某，男，59歲。胃痛已有10多年之久，鋇餐檢查提示為十二指腸球部潰瘍。常感上腹部疼痛且脹，一般食后1小時(shí)左右發(fā)作，伴有嘈雜，噯氣，平素時(shí)有腰酸乏力、胃脘部怕冷、納呆等癥。脈細(xì)弦，苔薄膩。經(jīng)服和胃沖劑1周，癥情顯著好轉(zhuǎn)，4周以后胃痛全部消失。

    （方源）《上海歷代名醫(yī)方技集成》

    胃病——辛開(kāi)苦降方（高國(guó)巡方）

    （組成）黃連6g，黃芩、蔻仁各6～9g，制半夏、茯苓、陳皮、枳實(shí)各9g，厚樸12g。

    （用法）水煎，分2～3次服，每日1劑。

    （功效主治）凡濕熱內(nèi)蘊(yùn)、寒熱互結(jié)所致之胃脘痞悶或支撐，口干口苦，心下痞痛，食后腹脹，噫氣頻作或惡心，倦怠乏力，納少乏味，大便不爽或秘結(jié)或色黑，小便黃或黃赤，舌紅苔白或黃，或厚或膩，脈濡緩或弦滑等，皆可應(yīng)用本方。西醫(yī)診斷之消化性潰瘍、慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎等呈現(xiàn)上述見(jiàn)癥者。

    （方解）人或恣食生冷，或辛辣太過(guò)，或饑飽無(wú)常，或嗜酒成癖以致脾失健運(yùn)則濕困中焦，而胃失陰潤(rùn)必?zé)嶙灾猩?，故濕熱蘊(yùn)結(jié)、寒熱錯(cuò)雜之證最易成于胃脘。本方以辛開(kāi)苦降為大法，旨在清化蘊(yùn)結(jié)于中焦之濕熱，以祛除寒熱錯(cuò)雜之證。方中黃連、黃芩苦寒清熱燥濕（苦降），半夏、蔻仁辛溫以散寒化濕（辛開(kāi)），一辛一苦，一開(kāi)一降，則熱可泄，而濕能化，寒能散，因而結(jié)自開(kāi)，痞自除。更用枳實(shí)、厚樸、陳皮行氣破滯，以調(diào)理中焦氣機(jī)，氣機(jī)得順，則升者升而降者降，既可祛除痞悶脹滿(mǎn)之癥，亦可功在氣行濕亦行而有益于濕熱之清化。茯苓既能健脾又能滲濕，妙在調(diào)動(dòng)脾主運(yùn)化之功能，以助辛開(kāi)苦降之力。

    （加減）濕熱蘊(yùn)結(jié)以濕或寒偏重者加重蔻仁至9g，或加砂仁6～9g，減黃芩為6g；若寒象不顯者可去蔻仁改用砂仁6～9g，或見(jiàn)中陽(yáng)不足（舌淡有齒印、苔薄白）加淡干姜6g，倦怠乏力者加黨參、白術(shù)各9g，納少乏味者加建曲、山楂各9g；小便短赤者加茵陳10～15g；舌苔白厚者加蒼術(shù)、前仁各9g，或薏苡仁12g；舌苔白厚膩加藿香、佩蘭各9g；大便不爽者加生大黃3～6g；，大便秘結(jié)或大便色黑加生大黃9～12g；胃脘疼痛明顯者加延胡索、郁金各9g，伴見(jiàn)肝郁癥狀者加柴胡或香附9g，舌紅少苔者加沙參、石斛各9～12g，食后腹脹者加紫蘇梗或萊菔子9g，伴惡心或噫氣頻作者加生姜9g。

    （驗(yàn)案）張某，女，66歲。1991年2月23日初診。主訴胃脘脹滿(mǎn)痞痛4年，加重1個(gè)月?；颊?990年8月查胃鏡報(bào)告為淺表性胃炎，經(jīng)中西醫(yī)多方治療，癥狀仍時(shí)輕時(shí)重。近月余病情日漸有加，胃脘部痞滿(mǎn)脹痛，遇寒則甚，得熱稍減，每于進(jìn)食后腹脹明顯，口苦口干，納谷不佳，時(shí)有心煩，夜寐不安，大便不爽，小便短赤。劍突下按之軟，無(wú)明顯壓痛，唇色紅，舌質(zhì)紅而略帶紫色，苔厚膩稍黃，脈細(xì)滑。證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣機(jī)阻滯。治擬辛開(kāi)苦降，清化濕熱，理氣破滯。以上方加減，連服15劑，即臨床治愈，2年后隨訪(fǎng)未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

 第21章 內(nèi)科病證（21）

    第5章內(nèi)科病證（5）(4)

    （按語(yǔ)）辛開(kāi)苦降一法系張仲景所創(chuàng)，其中又以半夏瀉心湯為基本方。該方《傷寒論》主要用治脾胃不和、寒熱錯(cuò)雜之嘔利痞；《金匱》則以半夏瀉心湯治雜病，適用于“嘔而腸鳴，心下痞者?！睘槭褂盟幐鼮榍泻喜C(jī)，賦予辛開(kāi)苦降法以新意，故高老于該方中去干姜，改用蔻仁。因干姜溫燥之性太烈而不利祛濕，代之以蔻仁，取其辛開(kāi)溫散且能化濕，既不失干姜辛開(kāi)溫散之用，亦可避免其燥烈不利祛濕之弊。用參、草、棗，意在助辛開(kāi)苦降之力，然若用治濕熱蘊(yùn)結(jié)之胃脘痞滿(mǎn)，勢(shì)必有礙化濕，甚或壅滯脾胃氣機(jī)，顯然與病機(jī)相悖，故當(dāng)去。易之以陳皮、厚樸、枳實(shí)，既能開(kāi)結(jié)除痞，亦能助濕熱之清化，且不失佐助辛開(kāi)苦降之功（此不用原方之藥，而取其立方之意）。病在脾胃，雖以實(shí)邪為主，然實(shí)中挾虛乃諸病之所必然，故用茯苓，取其補(bǔ)脾而不滯，且?guī)椭顫?，此高老制方用藥之匠心?/span>

    （方源）王國(guó)華．高國(guó)巡運(yùn)用辛開(kāi)苦降法的經(jīng)驗(yàn)．湖北中醫(yī)雜志，1993（3）：7

    急性胃病——公桂消潰湯（李克勤方）

    （組成）蒲公英15g，黃芩15g，肉桂6g，丁香6g，海螵蛸30g，炙甘草15g。

    （用法）水煎服，每日1劑。

    （功效主治）清胃溫脾，寒熱并用。用于急性活動(dòng)期胃、十二指腸潰瘍、急性胃炎。此型病人經(jīng)胃鏡觀(guān)察，表現(xiàn)為胃黏膜充血、水腫、糜爛。臨床表現(xiàn)為急性發(fā)作性胃部脹痛，噯氣吞酸，痛時(shí)四肢不溫，納少，舌苔黃，脈弦細(xì)。

    （方解）胃部急劇脹痛，吞酸，苔黃，脈弦為胃經(jīng)積熱邪實(shí)之表現(xiàn)。四肢不溫，納少，脈細(xì)為脾陽(yáng)不足，不能充于血脈，達(dá)于四肢。以上為胃實(shí)脾虛，寒熱錯(cuò)雜，郁滯脾胃之脈證。蒲公英性苦寒，清熱解毒，消腫，解食毒，散氣滯?？扇腙?yáng)明經(jīng)、太陽(yáng)經(jīng)?；療岫鞠[核。常用于治療氣滯血瘀、熱毒較盛的腸癰潰瘍等。黃芩性苦寒，清熱燥濕?！包S芩主腸澼、瀉痢、惡瘡、疽蝕、火癰?！悲熖禑?，胃中熱。肉桂性辛溫，溫陽(yáng)散寒止痛?，F(xiàn)代藥理研究：肉桂能擴(kuò)張血管，使血液循環(huán)旺盛。有通經(jīng)鎮(zhèn)痛作用，加快癰疽消散，有助于潰瘍的愈合。

    丁香性辛溫，溫經(jīng)散寒，行氣消脹，止壅脹風(fēng)毒諸腫。以上4味藥，蒲公英配肉桂；黃芩配丁香，一苦一辛，一寒一溫，一通一降，共奏辛開(kāi)苦降，寒熱并用，兩調(diào)脾胃，使脾胃之郁閉得以疏通，疼痛自止。同時(shí)肉桂、丁香之辛溫監(jiān)制黃芩、蒲公英之苦寒?dāng)∥富驌p傷脾陽(yáng)。蒲公英、黃芩之苦寒，可佐肉桂、丁香之走竄之性耗傷胃陰。甘草甘平，補(bǔ)中緩急，調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究：甘草浸出液能抑制胃酸分泌，加強(qiáng)胃黏膜保護(hù)屏障，可止痛止酸。海螵蛸性咸溫，止酸、止痛、散結(jié)。“止瘡多膿汁不燥”。能促進(jìn)潰瘍的愈合。以上諸藥共奏苦寒清瀉胃熱，甘溫溫補(bǔ)脾陽(yáng)，寒熱并用補(bǔ)脾清胃。虛實(shí)兼顧，疏理氣機(jī)，通則不痛。

    （驗(yàn)案）孫某，十二指腸潰瘍，胃炎急性發(fā)作。胃部劇痛，吐酸，噯氣，四肢不溫.納少乏力，脈弦細(xì)。大便隱血（＋＋＋＋），曾服西咪替丁等藥，疼痛不止。用公桂消潰湯6劑痛止，大便隱血轉(zhuǎn)陰。服30劑后復(fù)查胃鏡：潰瘍愈合，胃炎消失。

    （按語(yǔ)）此方治愈急性活動(dòng)期潰瘍多例，均獲得較好效果，且無(wú)任何副作用。

    （方源）《臨證經(jīng)驗(yàn)薈萃》

    慢性胃炎——半夏瀉心湯加味（李永成方）

    （組成）半夏12g，黃芩12g，干姜3g，黨參30g，炙甘草5g，黃連10g，紅棗9g。

    （用法）日1劑，煎2次，日3次，飯后服用。

    （功效主治）用于慢性胃炎。

    （方解）臨床凡慢性胃炎以脹滿(mǎn)和隱痛為主癥者，用半夏瀉心湯治療，由半夏、黃芩、黃連、干姜、人參、炙甘草、大棗7味藥物組成，其方寒熱并用以和其陰陽(yáng)，苦辛并進(jìn)以順其升降，補(bǔ)瀉同施，以調(diào)其虛實(shí)。方中黃芩、黃連苦寒清熱，與半夏、干姜配用，辛開(kāi)苦降，寒熱并用，陰陽(yáng)并調(diào)；佐以人參、甘草、大棗甘溫益氣補(bǔ)其虛、促使脾胃運(yùn)化如常。

    半夏為胃脘痛常用藥，功專(zhuān)入脾胃尤擅消痞和胃；黃芩、黃連能清胃火，并能燥濕堅(jiān)陰；人參、甘草、大棗尤擅補(bǔ)脾之虛，助脾運(yùn)化，中氣即立，胃脘痛自消。有半夏斡旋氣機(jī)，人參、甘草、大棗則補(bǔ)而不滯。從中西醫(yī)結(jié)合宏觀(guān)辨證看，表現(xiàn)為胃脘痛的慢性胃炎或消化性潰瘍患者，胃黏膜有水腫、充血、糜爛，萎縮性胃炎黏膜蒼白、萎縮、腸腺上皮化生。黏膜水腫、充血、出血恰為黃芩、黃連所主，其功擅清熱燥濕解毒，黏膜蒼白萎縮屬虛寒，恰為人參、甘草、大棗所主，其功擅溫里補(bǔ)虛。從中西醫(yī)結(jié)合辨證論治看，能殺滅幽門(mén)螺旋菌（HP）的中藥，黃連屬首選藥物，黃芩也有很好的抑制、殺滅HP作用。人參、甘草、大棗是增強(qiáng)體質(zhì)、提高機(jī)體免疫力的首選藥物，效果可靠。可見(jiàn)，半夏瀉心湯治療多種疾病，尤其是對(duì)消化性潰瘍、胃腸道功能紊亂，有著顯著療效。

    （加減）臨床運(yùn)用時(shí)，首先視寒熱之孰輕孰重，靈活調(diào)整干姜、黃芩、黃連的用量或取舍，常增白芍配炙甘草以緩急止痛。具體加減：若疼痛較劇者加川楝子、延胡索；兼灼痛似饑而不欲食，口干，五心煩熱者加沙參、麥冬、石斛；久痛挾瘀有刺痛感者加失笑散；胃寒、喜溫喜按，脈沉遲者，去黃芩加蓽茇12g，陳皮15g，肉桂5g；食滯者加焦三仙各20g，焦檳榔15g，枳實(shí)、厚樸各12g，或合保和丸；胃脘灼痛，大便干結(jié)，體質(zhì)壯實(shí)者加枳實(shí)、大黃各10g，并囑患者飲食清淡，忌食辛辣厚味；胃脘冷痛，大便稀溏者加吳茱萸、砂仁各6g，肉桂10g，或合良附丸；胃脘脹痛連及兩脅，伴噯氣、矢氣減少者酌加柴胡12g，烏藥、香附各10g，佛手15g，郁金10g，厚樸10g，并囑患者暢情志，忌郁怒；進(jìn)食后疼痛加重伴噯腐吞酸者加貝母、海螵蛸；噯氣頻作者加旋覆花、赭石；黑便或大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性者加白及、地榆炭、黃芩炭各10g，麥芽6g，煅瓦楞子30g或茜草根10g，海螵蛸30g等活血止血藥。

    （按語(yǔ)）治療期間囑其忌食生冷油膩、煎炸及辛辣火熱之品，宜清淡食物。李老師尤注意生活調(diào)節(jié)和心理療法，白領(lǐng)階層教其如何解郁，應(yīng)酬過(guò)多人士教其如何合理飲食，生活水平偏低的患者，注重心理開(kāi)導(dǎo)，用藥低廉。

    （方源）李慧臻．李永成教授應(yīng)用半夏瀉心湯加味治療慢性胃炎的經(jīng)驗(yàn)．天津中醫(yī)藥，2006，23（6）：448

    慢性萎縮性胃炎——養(yǎng)胃理氣湯（張笑平方）

    （組成）蒲公英、烏梅、五味子、生山楂、炒白芍各15g，桂枝5～8g，赤茯苓、薏苡仁、紫蘇子、紫蘇梗、佛手、姜黃各10g。

    （功效主治）用于慢性萎縮性胃炎。

    （方解）張老嘗謂：“臨證凡遇主訴胃脘痞滿(mǎn)、時(shí)噯氣并被詢(xún)及不泛酸而反喜食酸物者，都應(yīng)當(dāng)首先疑及慢性萎縮性胃炎”。本病乃以?xún)?nèi)濕化熱為因，陰虛氣滯并瘀兼痰為果，其中又以胃陰耗傷貫穿于全過(guò)程，以致陰虛挾濕、氣滯血瘀便成為其病機(jī)的要害之所在。其治療既需化濕泄熱，又需養(yǎng)陰通陽(yáng)、理氣祛瘀，然因化濕與通陽(yáng)難免更傷其陰，清熱又難免更遏其陽(yáng)，而養(yǎng)陰雖可生陽(yáng)，但勢(shì)必更助其濕，更何況化濕、祛瘀皆以理氣為先導(dǎo)，即氣行則濕難留，瘀易去，所以張老認(rèn)為在為本病立法組方時(shí)，應(yīng)以養(yǎng)陰理氣為主，化濕祛瘀為次，清熱通陽(yáng)為輔，并需適當(dāng)配用已被現(xiàn)代藥理研究揭示具有一定抗癌作用且與前述病機(jī)并行不悖之品。本方看似平淡無(wú)奇，實(shí)則內(nèi)寓深意，首先方中藉并用眾多的酸斂與滲利之味，將攻補(bǔ)熔于一爐，使之?dāng)繚B相協(xié)，走守得宜，滋而不膩，燥而無(wú)弊；其次則借一味大劑量苦寒蒲公英清解肺胃，既可抑制和殺滅內(nèi)存于胃中的HP，又可防治咽部感染；另又反佐一味小劑量辛溫桂枝扶陽(yáng)宣痹，一則可防止酸斂之藥與濕熱之邪抑遏與耗損脾胃陽(yáng)氣，二則冀希借鼓舞陽(yáng)氣之手段而收到促使萎縮的胃腺?gòu)?fù)原之效果，如是而賦予全方標(biāo)本兼顧、病證并治等多重意義。

    （加減）張老提出應(yīng)用本方治療本病之初，主要是據(jù)癥進(jìn)行加減，力求盡快消除癥狀，緩解病情，隨著時(shí)間的推移，治療的深入，病情的改善，則主要應(yīng)改從實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果予以增損，以求扭轉(zhuǎn)病理變化，促使胃腺體用復(fù)原。至于具體加減方法，則可歸納如下：納呆者去五味子，可加谷芽、麥芽、九香蟲(chóng)等；胃脘脹痛者可加香附、延胡索等；胃脘灼熱者去桂枝，可加川芎、桃仁等；便黑者可加白及、地榆炭、廣三七等；貧血者可加炙黃芪、當(dāng)歸等；胃黏膜腸化生及不典型增生者除重用薏苡仁外，并可加半枝蓮、龍葵、蜀羊泉、廣三七等。

    （驗(yàn)案）郭某，男，68歲，退休干部。

    2001年10月9日初診：自訴10余年前因反復(fù)胃脘隱痛、嘈雜吞酸而經(jīng)纖維胃鏡檢查確診為十二指腸球部潰瘍，此后一直服用制酸、抗?jié)冎?lèi)中西藥物長(zhǎng)達(dá)5～6年之久，始覺(jué)舒暢，延久則逐見(jiàn)脘痞、噯氣、口干，遂于1997年冬復(fù)經(jīng)電子胃鏡檢查報(bào)告為慢性萎縮性胃炎，胃黏膜查HP為陽(yáng)性，胃黏膜病理切片檢查報(bào)告為胃腺萎縮并重度腸化生伴不典型增生，迭治乏效，經(jīng)人介紹，特找張老診治，刻下除前述見(jiàn)癥之外，并感口苦口黏，胃脘灼熱隱痛，不泛酸，反喜食酸性食物，溲清便秘，另時(shí)感怯寒乏力，間或右脅脹痛，胸宇痞悶，舌質(zhì)紅，多齒痕，有裂紋及瘀斑，苔黃薄而膩，脈弦細(xì)，結(jié)合其人尚兼有慢性膽囊炎、缺血性心臟病、甲狀腺功能減退等病史，遂斷其證為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，耗傷氣陰，阻礙氣機(jī)，瘀痹絡(luò)脈，考慮到胃為陽(yáng)土，位居中央，功溉四旁，故治擬養(yǎng)陰化濕、益氣和胃為主，佐以利膽通絡(luò)，方用驗(yàn)方養(yǎng)胃理氣湯去五味子、姜黃，并加茵陳、炒枳實(shí)、炒枳殼、生黃芪各15g，當(dāng)歸、川芎、龍葵、蜀羊泉各10g，生大黃（后下）2g，7劑，日1劑，水煎取汁，早晚分服，并囑戒煙酒，忌進(jìn)堿性與刺激性食品。10月16日二診：藥后大便通暢，余癥趨減，苔脈如前，效不更方，遂予原方去大黃，7劑，如前煎服。10月23日三診：苔轉(zhuǎn)薄白而膩，脈呈弦緩，僅感胃脘灼熱，時(shí)噯氣，再予原方去茵陳、炒枳殼，加牡丹皮10g，10劑，如前煎服。此后除脅痛甚或胸悶甚而臨時(shí)改用他方之外，始終以養(yǎng)胃理氣湯加減出入，經(jīng)治2個(gè)月后諸癥消除，連治1.5年，在此之后曾做有關(guān)檢查3次，其中2002年1月10日查HP轉(zhuǎn)為陰性；2002年4月27日所查電子胃鏡及相關(guān)檢查報(bào)告為慢性萎縮性胃炎、HP陰性、未見(jiàn)胃黏膜不典型增生，但仍見(jiàn)腸化生；2003年4月20日再次所查電子胃鏡檢查報(bào)告為慢性淺表性胃炎，未做病理切片檢查，遂停藥，隨訪(fǎng)7個(gè)月無(wú)反復(fù)。

    按：本例雖患多種疾病，但以萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)突出典型，故張老在全面分析、權(quán)衡利弊的前提下，始終抓住本病的病機(jī)，以養(yǎng)胃理氣湯為基本方，靈活加減，堅(jiān)持治療1.5年之久，從而收得徹底治愈之著效。實(shí)際上，以本方治本病幾乎屢試屢驗(yàn)，故值得總結(jié)介紹之，惟其作用機(jī)制尚有待于進(jìn)一步研究。

 第22章 內(nèi)科病證（22）

    第5章內(nèi)科病證（5）(5)

    （按語(yǔ)）為保證上述治方收取預(yù)期效果，一般都需堅(jiān)持治療半年以上，開(kāi)始時(shí)均應(yīng)采用湯劑，飯后服用，俟癥狀明顯改善之后，也可考慮改制成膏劑或顆粒劑，飯前服用，以利于吸收，但切不可改制成丸劑或散劑，以免服后刺激胃黏膜，并應(yīng)怡神制怒，謹(jǐn)防口腔、咽部反復(fù)感染，戒煙酒，尤其應(yīng)做到飲食易消化，定時(shí)定量，常進(jìn)諸如山楂、西紅柿、米醋之類(lèi)酸性食品，忌進(jìn)堿性與刺激性食品，以上事項(xiàng)均不可小視之，否則藥證相扣也枉然!

    （方源）傅文如．張笑平教授診治慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗(yàn)．中國(guó)臨床醫(yī)生，2004，32（3）：53

    慢性萎縮性胃炎——丹蒲金鈴子散（茹十眉方）

    （組成）丹參12g，蒲公英15～30g，川楝子9g，廣郁金10g，路路通10g，生白芍12g，生山楂12g，甘草3g。

    （用法）水煎服。

    （功效主治）疏肝理氣，活血通絡(luò)。主治慢性萎縮性胃炎。

    （方解）茹氏認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎多由于肝氣失于疏泄所致，上沖則脘脹、噯氣，橫逆則胃痛、納呆。日久氣郁化火，移熱膽府，胃津受損，陰血干枯；或肝氣郁滯不行，脈絡(luò)瘀阻。其病在經(jīng)，久病則入絡(luò)。此為慢性萎縮性胃炎發(fā)病之根本，治則亦應(yīng)以此三點(diǎn)立論。本方取丹參祛瘀生新、調(diào)經(jīng)順脈之意，合疏肝經(jīng)郁滯、健胃鎮(zhèn)痛之郁金，促進(jìn)膽汁分泌，增其消瘀止痛之功；蒲公英消炎疏肝，補(bǔ)脾和胃，祛邪扶正相得益彰；借路路通通利之性祛經(jīng)絡(luò)之留滯，行氣寬中；以生白芍養(yǎng)血柔肝，伍甘草和里緩急；山楂配甘草，化瘀血而不傷正氣，且山楂酸甘微溫，助胃酸、行結(jié)氣、醒脾氣，又制丹參、蒲公英之寒涼；川楝子行氣止痛。

    （加減）若痛甚者加延胡索12g；胃納欠馨加炒谷芽、炒麥芽各9g，或雞內(nèi)金9g，砂仁（后下）2g；胃脹滿(mǎn)不消加陳皮6g，佛手干9g；大便干結(jié)加脾約麻仁丸（吞）6g。

    （驗(yàn)案）徐某，女，胃脘作脹時(shí)痛已久，噯氣嘔惡，納食不理。外院胃鏡檢查示為慢性萎縮性胃炎。舌光剝中黃，脈細(xì)弦。此乃氣郁化火，胃津受損，津枯血瘀。以清熱生津、疏肝理氣、活血通絡(luò)為法。服本方加減14帖后自覺(jué)癥狀即減。服5個(gè)月后復(fù)查胃鏡，胃竇炎明顯好轉(zhuǎn)。后續(xù)上方更進(jìn)，基本治愈。隨訪(fǎng)2年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

    （方源）《上海歷代名醫(yī)方技集成》

    十二指腸球部潰瘍——榆貝湯（章文庚方）

    （組成）生地榆、海螵蛸各15g，象貝母（或川貝母）、白芍、甘松各10g，大黃3g，甘草5g。

    （功效主治）護(hù)膜制酸止痛。用于十二指腸球部潰瘍。

    （方解）十二指腸球部潰瘍，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇，其病因與饑飽無(wú)常、情志不暢、疲倦勞傷、感受風(fēng)寒及中土虛弱諸因素有關(guān)，涉及脾、胃、肝、三臟，臨床擬從脾胃虛寒、肝胃不和、濕熱郁阻等型論治。根據(jù)十二指腸球部潰瘍之現(xiàn)代病理特點(diǎn)，恩師集幾十年治胃脘痛的經(jīng)驗(yàn)，自擬護(hù)膜制酸止痛之“榆貝湯”進(jìn)行治療，同時(shí)根據(jù)不同證型或溫補(bǔ)脾胃、或疏肝和胃、或清化濕熱。方中生地榆護(hù)膜收斂，解毒生??；貝母散結(jié)化痰；白芍養(yǎng)血和營(yíng)，柔肝安脾，緩急止痛；甘松行氣止痛而不傷陰；少量大黃收斂護(hù)膜，化瘀止血；甘草補(bǔ)中益氣，緩急止痛。

    （加減）如脾胃虛寒見(jiàn)胃脘隱痛，喜溫喜按、神疲乏力者，去大黃，加黃芪、桂枝之屬；如肝脾不和見(jiàn)脘脅脹痛，噯氣則舒者，加柴胡、香附之流；若濕熱郁阻見(jiàn)胃脘脹痛，苔膩而黃，脈濡數(shù)者，加川黃連，蒲公英之品，如此隨癥加減化裁，靈活運(yùn)用，每獲佳效。

    （驗(yàn)案）陳某，男39歲，工人。1991年9月16日初診。胃脘隱痛遷延載余，饑則痛甚，痛處喜溫喜按，畏寒乏力，舌淡紅、苔薄，脈細(xì)弦而虛，上消化道鋇透示：十二指腸球部潰瘍，證屬脾胃虛寒，中陽(yáng)不運(yùn)，治擬溫運(yùn)脾陽(yáng)和胃理氣，護(hù)膜制酸，緩急止痛。處方：炙黃芪、生地榆、海螵蛸各15g，白芍12g，桂枝、川貝母、甘松各10g，甘草6g。上方共服34劑，上消化道鋇透復(fù)查球部潰瘍消失，再予健脾法調(diào)理善后。

    （方源）全亞萍．章文庚老中醫(yī)內(nèi)科雜病治療經(jīng)驗(yàn)拾貝．陜西中醫(yī)，2008，29（3）：324