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河南中醫(yī)學(xué)院王 付 紅斑性胃炎的病理表現(xiàn)主要是胃壁呈花斑樣變，證候表現(xiàn)特征屬于中醫(yī)“胃痛”、“胃脹”等范疇。本病經(jīng)纖維胃鏡檢查后確診比較容易，但治療卻比較難，病情往往是反反復(fù)復(fù)。一些中醫(yī)治療紅斑性胃炎常受西醫(yī)診斷影響，認(rèn)為紅斑性胃炎其“紅”屬于中醫(yī)熱證，其“斑”為中醫(yī)之瘀血，因而用清熱活血方法治療，雖然臨床中確有一些病人服用清熱活血化瘀方法而取得治療效果，但簡(jiǎn)單地套用西醫(yī)診斷結(jié)果去進(jìn)行中醫(yī)辨證，這是不符合中醫(yī)辨證精神的。筆者結(jié)合臨床治療體會(huì)，試將辨證方法與用方淺述于下： 一、脾胃痰濕證 紅斑性胃炎在病變過(guò)程中，有時(shí)可見(jiàn)舌苔白或膩、胃脘痞悶等癥，此屬脾胃痰濕證，用溫陽(yáng)化濕、理氣祛痰法治療效果常令人滿意?！端貑?wèn)·厥論》：“脾主為胃行其津液者也。”《證治匯補(bǔ)》：“痰者，腸胃之液，自內(nèi)而生?！逼⑽柑禎褡C，其因多是飲食生冷，或暴飲傷中，或久居濕地，或陽(yáng)氣不足等，使水津不得氣化而為濕，濕聚脾胃而為痰，痰濕阻滯脾胃為病。其主要表現(xiàn)有：胃脘疼痛或脹滿，大便不調(diào)，有時(shí)溏薄，有時(shí)干結(jié)，惡心嘔吐，舌淡苔白膩，脈滑。治當(dāng)溫陽(yáng)化濕，理氣祛痰，以二陳湯加味：清半夏12g，陳皮15g，茯苓18g，生姜12g，枳實(shí)10g，炙甘草6g，蒼術(shù)12g，石菖蒲10g。方中以二陳湯理氣和中化痰，蒼術(shù)、石菖蒲開(kāi)竅化濁除濕，生姜調(diào)和脾胃升降，枳實(shí)理氣降逆并制溫藥之燥，甘草調(diào)和藥性。方中諸藥相伍，以療脾胃痰濕證至為恰當(dāng)。 二、胃熱脾寒證 紅斑性胃炎有時(shí)表現(xiàn)為飲食有燒灼感，但大便則溏泄或不爽，尤其腹部極易受涼怕冷，對(duì)此可辨為胃熱脾寒證。胃熱脾寒證之因，大多由于脾胃陰陽(yáng)失調(diào)，脾陰不制胃陽(yáng)而為熱，胃陽(yáng)不和脾陰而為寒，以此而成胃熱脾寒證。其主要表現(xiàn)是：胃脘疼痛，尤其是在飲食時(shí)有胃脘燒灼感，胸中煩熱，大便溏薄，受涼則大便泄瀉或加重，少氣乏力，舌苔薄黃，脈遲或緩。治當(dāng)清熱和胃，溫脾散寒，以枳實(shí)消痞丸加味：枳實(shí)10g，人參9g，白術(shù)15g，茯苓15g，甘草9g，黃連10g，干姜8g，清半夏12g，麥芽10g。方中以人參、白術(shù)、茯苓、甘草益氣健脾和胃，以黃連、枳實(shí)清胃理氣，以干姜、厚樸溫脾理氣，以半夏、麥芽消食降逆，又以甘草調(diào)和藥性，諸藥相合而顯功。 三、脾胃濕熱證 紅斑性胃炎若見(jiàn)胃脘嘈雜、舌苔黃膩等，則為脾胃濕熱。其因正如《醫(yī)經(jīng)余論》：“夫脾為己土，其體常濕，故其用陽(yáng)……，胃為戊土，其體常燥，故其用陰，脾之濕每賴胃陽(yáng)以運(yùn)之，胃之燥又借脾陰以和之，是二者相需之用?！逼⑽笧楸砝铮阅は噙B，胃熱極易移于脾，脾濕也極易浸淫于胃，以此而形成脾胃濕熱證。其主要表現(xiàn)是：胃脘痞滿或疼痛，或惡心嘔吐，或下利或大便溏泄，飲食不佳，舌紅苔薄黃膩，脈略數(shù)。治療當(dāng)清熱燥濕，和暢中氣，以半夏瀉心湯加減：清半夏12g，黃連10g，黃芩12g，人參6g，大棗12枚，干姜6g，炙甘草5g，桂枝10g，薏苡仁18g。方中黃連、黃芩清熱燥濕，半夏燥濕和中，干姜監(jiān)制黃連、黃芩苦寒太過(guò)，桂枝通達(dá)陽(yáng)氣，薏苡仁助黃連、黃芩清熱祛濕，以人參、大棗、甘草補(bǔ)氣和中，又甘草調(diào)和藥性，諸藥相伍，以奏其效。 四、脾胃陰虛證 紅斑性胃炎久拖不愈，郁久化熱而傷陰，陰傷不得滋養(yǎng)脈絡(luò)而為脾胃陰虛證。斯如《臨證指南醫(yī)案》：“陽(yáng)明胃土，得陰則安?！逼⑽戈幪撝颍蠖嘤蔁岵?，或脾胃郁熱日久耗損陰津，或過(guò)食辛辣傷陰，或憂思傷陰，變生脾胃陰虛證。臨床可見(jiàn)：胃脘隱隱作痛，時(shí)有熱感，不思飲食，或饑不欲食，口干咽燥，舌紅，苔薄或少，脈細(xì)脈。治當(dāng)益陰和胃，滋養(yǎng)脈絡(luò)，麥門冬湯加減：麥門冬100g，人參6g，粳米15g，清半夏12g，玉竹15g，石斛12g，黃精10g，桂枝4g，炙甘草6g。方中重用麥門冬滋陰養(yǎng)胃；以玉竹、黃精、石斛助麥門冬滋陰養(yǎng)陰；以人參、粳米、大棗益氣，使氣能化陰；以半夏降逆，兼防滋補(bǔ)壅滯氣機(jī)；以桂枝通調(diào)陰陽(yáng)之氣；以甘草既能益氣又能調(diào)和藥性。 五、脾胃虛寒證 紅斑性胃炎遷延不愈，傷陽(yáng)而生寒，寒生而虐陽(yáng)，形成脾胃虛寒證。脾胃虛弱，寒氣可從外襲，也可內(nèi)生，氣機(jī)為寒氣所阻而不通。如《素問(wèn)·舉痛論》：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛，按之則血?dú)馍?，故按之痛止?！敝饕憩F(xiàn)是：胃脘疼痛，痛則喜按，嘔吐清水，大便溏薄，四肢不溫，少氣乏力，舌淡，苔薄白，脈沉弱。治當(dāng)溫中散寒，補(bǔ)氣健脾，以理中丸加味：人參12g，干姜12g，白術(shù)129，炙甘草12g，桂枝10g，黃芪15g，大棗12枚。方中以人參益氣健脾和胃，以干姜散寒和中降逆，以白術(shù)、黃芪、大棗健脾助人參益氣，桂枝助干姜溫陽(yáng)散寒，以甘草益氣而調(diào)和諸藥。 六、腎虛胃熱證 紅斑性胃炎在其病變過(guò)程中，有時(shí)可影響到胃壁前列腺素E2的生成與變化，前列腺素E2的異常變化則可出現(xiàn)陽(yáng)氣不足的病理特征。臨床上既有胃熱癥狀，又有腎陽(yáng)不足癥狀。其主要癥狀有：胃脘灼熱而疼痛，食少納呆，腰膝酸軟，手足不溫，經(jīng)常汗出，惡風(fēng)寒，或下肢浮腫，舌紅，苔略黃。治當(dāng)溫腎清胃，和調(diào)上下，以附子瀉心湯加味：附子12g，大黃4g，黃連10g，黃芩12g，桂枝10g，山藥14g，山萸肉10g，炙甘草4g。方中附子溫腎陽(yáng)，散寒氣；大黃瀉熱；黃連、黃芩清胃熱、降濁氣以助大黃；桂枝助附子溫陽(yáng)；山茱萸助附子補(bǔ)陽(yáng)；山藥益中氣，兼防苦寒藥傷陽(yáng)；甘草益氣并調(diào)和諸藥。諸藥為用，功效顯著。 七、肝郁氣滯證 紅斑性胃炎在其病變過(guò)程中，與精神因素有一定的聯(lián)系，常因情緒變化而波動(dòng)。脾胃主運(yùn)化受納，肝主疏泄條達(dá)，脾賴肝氣疏泄以升清，胃賴肝氣疏泄以降濁，脾胃健運(yùn)是以肝氣疏泄為基礎(chǔ)。若肝氣郁滯，則引起脾胃升清降濁功能失常。其主要表現(xiàn)是：胃脘脹滿，或攻沖脹痛，時(shí)有連及兩脅，表情沉默，不欲言語(yǔ)，大便不調(diào)，情緒不佳誘發(fā)或加重，舌淡或偏紅，苔薄，脈弦。其治當(dāng)疏肝理氣，調(diào)理氣機(jī)，以柴胡疏肝散加味：柴胡12g，枳殼15g，白芍12g，炙甘草12g，川芎12g，香附15g，陳皮12g，佛手10g，麥芽15g，清半夏12g。方中以四逆散疏肝理氣，調(diào)理氣機(jī)；陳皮、佛手、香附助四逆散調(diào)理肝氣；川芎理血以助四逆散行氣，麥芽疏肝消食，半夏降逆和中。 八、胃脘瘀熱證 紅斑性胃炎日久不愈，入絡(luò)而為瘀，瘀久則化熱，熱瘀搏結(jié)脈絡(luò)、氣機(jī)，不通則疼痛。如《臨證指南醫(yī)案》：“久痛入絡(luò)。”又如《張氏醫(yī)通》：“平素好飲熱酒，至死血留于胃口作痛。”其胃脘疼痛而固定不移，按之痛甚，尤其夜間明顯，饑不思食，舌質(zhì)暗苔薄，脈沉或澀。治當(dāng)活血化瘀、清熱散結(jié)，以失笑散與桂枝加大黃湯加味：五靈脂10g，生蒲黃8g，桂枝12g，赤芍12g，大棗12枚，生姜10g，炙甘草6g，桃仁19g，枳殼12g。方中失笑散活血化瘀止痛，桂枝通絡(luò)化瘀，赤芍清熱活血涼血，桃仁助失笑散化瘀散瘀，枳實(shí)理氣以行瘀，生姜調(diào)理脾胃，大棗和暢脾胃，甘草調(diào)和藥性。B16.2 |
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來(lái)自： 學(xué)中醫(yī)書館 > 《87.實(shí)用偏方秘方中》
