建議住院的指征為出現(xiàn)如下情況之一：

(1)休克；

(2)重度脫水(>9％的體重)；

(3)神經(jīng)系統(tǒng)異常(嗜睡、抽搐等)；

(4)頑固性嘔吐或嘔吐膽汁；

(5)口服補(bǔ)液治療失敗；

(6)可疑外科情況；

(7)隨訪困難和無法建立好的家庭治療(Vb，D)(強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù))。

除標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施(手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)設(shè)備、污染患兒的護(hù)理設(shè)備、環(huán)境衛(wèi)生包括紡織品、洗衣房和充足的病房空間)外，建議增加接觸隔離措施(Vb，D)(強(qiáng)推薦，極低質(zhì)量證據(jù))。

美國兒科學(xué)會提出的管理AGE患兒的接觸預(yù)防措施如下：

(1)可能條件下，設(shè)立單獨(dú)病房(因年幼兒童無法控制排泄)；

(2)戴手套(非無菌)；

(3)脫手套后進(jìn)行手衛(wèi)生；

(4)處理及照料患兒時(shí)穿隔離衣。不支持患兒集中管理，即使基于病原因素，因多病原風(fēng)險(xiǎn)可能加重病情。

當(dāng)口服補(bǔ)液不能實(shí)施時(shí)，鼻飼腸內(nèi)補(bǔ)液是一個(gè)好辦法，發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)更少、住院時(shí)間更短，而且對大多數(shù)患兒有效。建議在靜脈補(bǔ)液之前進(jìn)行(Ⅰ，A)(強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù))。

快速(40~50ml/kg，3～6h內(nèi))和標(biāo)準(zhǔn)(24h)鼻飼補(bǔ)液同樣有效，均被推薦(Ⅱ，B)(弱推薦，中等質(zhì)量證據(jù))。

鼻飼補(bǔ)液量尚無一致意見，通常在3~6h內(nèi)給予總量40～50ml／kg液體。

以下情況需要靜脈輸液：

(1)休克；

(2)脫水伴意識改變或嚴(yán)重酸中毒；

(3)通過口服或腸內(nèi)補(bǔ)液，脫水無改善或加重；

(4)適當(dāng)?shù)目诜虮秋曆a(bǔ)液后仍持續(xù)嘔吐；

(5)嚴(yán)重腹脹和腸梗阻(Vb，D)(強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù))。

口服補(bǔ)液是所有AGE患兒的一線治療，有報(bào)道顯示，對重度脫水患兒，口服補(bǔ)液與靜脈補(bǔ)液療效相當(dāng)。某些臨床情況下則需要靜脈補(bǔ)液。口服補(bǔ)液較靜脈補(bǔ)液更有效且無創(chuàng)，所以應(yīng)該嘗試并推廣。對那些靜脈補(bǔ)液的患兒一旦無靜脈補(bǔ)液指征，應(yīng)盡快改為口服補(bǔ)液。

1．AGE繼發(fā)休克患兒：應(yīng)靜脈快速給予20ml/kg的等滲晶體溶液(0.9％氯化鈉或乳酸林格液)(Vb，D)(強(qiáng)推薦，極低質(zhì)量證據(jù))。

如果首次補(bǔ)液后血壓沒有得到改善，可給予第2次(甚至第3次)20ml／kg等滲晶體溶液，輸注時(shí)間>10～15min，同時(shí)應(yīng)該考慮導(dǎo)致休克的其他原因(Vb，D)(強(qiáng)推薦，極低質(zhì)量證據(jù))。

2．對嚴(yán)重脫水但未出現(xiàn)休克的患兒：嚴(yán)重脫水患兒可給予快速靜脈補(bǔ)液，在2~4h內(nèi)給予20ml／(kg·h)的0.9％的氯化鈉(Ⅱ，B)(強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù))。

靜脈補(bǔ)液患兒，可用含葡萄糖溶液進(jìn)行維持補(bǔ)液治療(Ⅲ，C)(弱推薦，低質(zhì)量證據(jù))。

推薦在靜脈補(bǔ)液的第1個(gè)24h內(nèi)使用不低于0.45％的氯化鈉(Na⁺≥77 mmol/L)來預(yù)防低鈉血癥(Ⅲ，C)(弱推薦，低質(zhì)量證據(jù))。

患兒開始排尿后，在血清電解質(zhì)水平已知的情況下，可添加20mmol／L的氯化鉀(Vb，D)(弱推薦，低質(zhì)量證據(jù))。

3．靜脈補(bǔ)液速度：傳統(tǒng)靜脈補(bǔ)液治療脫水的速度較慢，通常為24h，因此患兒住院時(shí)間延長。靜脈補(bǔ)液的目的是補(bǔ)充因AGE丟失的液體及繼續(xù)損失量(維持量)，維持量可根據(jù)Holliday-Segar方案計(jì)算得出(表3)。

表3 Holliday-Segar方法估算維持液量

目前有專家傾向于快速靜脈補(bǔ)液。事實(shí)上，快速補(bǔ)充細(xì)胞外液體可改善胃腸道及腎臟灌注、更快恢復(fù)經(jīng)口喂養(yǎng)、更快糾正電解質(zhì)及酸堿紊亂，因而縮短恢復(fù)時(shí)問及住院時(shí)間。根據(jù)年齡不同，WHO建議在3～6h內(nèi)完成靜脈補(bǔ)液。

基于這一方案，各種學(xué)會推薦快速靜脈補(bǔ)液：0.9％氯化鈉，約20ml／(kg·h)，用2～4h，接著口服補(bǔ)液治療，若仍需靜脈補(bǔ)液，則繼續(xù)輸注含葡萄糖晶體液。

4．靜脈補(bǔ)液的成分：0.9％氯化鈉能夠有效降低低鈉血癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此推薦用于大多數(shù)病例的初始補(bǔ)液。對罕見但極嚴(yán)重的休克病例，推薦用乳酸林格液(Ⅲ，C)(強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù))。

在靜脈補(bǔ)液后續(xù)階段，體液一旦恢復(fù)可在生理鹽水中添加葡萄糖(“維持治療”)(Ⅲ，C)(弱推薦，低質(zhì)量證據(jù))。

5．高鈉血癥的治療：用低滲口服補(bǔ)液鹽(ORS)進(jìn)行口服或鼻飼補(bǔ)液，是安全有效的治療方式，比靜脈補(bǔ)液副作用少(Ⅲ，C)(弱推薦，極低質(zhì)量證據(jù))。

如果患兒有高鈉血癥，并且需要靜脈補(bǔ)液：

(1)使用等滲溶液(0.9％氯化鈉)進(jìn)行液體丟失的補(bǔ)充和維持治療(Ⅲ，C)(強(qiáng)推薦，極低質(zhì)量證據(jù))；

(2)緩慢補(bǔ)充累計(jì)損失量，通常48h內(nèi)，以每小時(shí)血鈉濃度下降不超過0.5mmol／L為宜(Ⅲ，C)(弱推薦，極低質(zhì)量證據(jù))；

(3)密切監(jiān)測血鈉濃度(V b，D)(弱推薦，極低質(zhì)量證據(jù))。

有效益生菌株的攝人能縮短住院時(shí)間，可在AGE住院患兒中使用(Ⅱ，B)(強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù))。因嚴(yán)重輪狀病毒AGE住院的患兒，口服血清免疫球蛋白可能獲益(Ⅲ，C)(弱推薦，極低質(zhì)量證據(jù))。無乳糖配方可考慮用于5歲以下因AGE住院的患兒( Ⅰ，A)(弱推薦，低質(zhì)量證據(jù))。

1．益生菌：目前有數(shù)種益生菌在住院患兒中應(yīng)用，盡管普遍認(rèn)為益生菌縮短腹瀉病程，但其在縮短住院時(shí)間方面的作用證據(jù)微弱。

2．營養(yǎng)干預(yù)：一項(xiàng)Cochrane綜述評價(jià)了不含乳糖與含乳糖飲食對<5歲患兒的療效，包含29項(xiàng)針對住院患兒的研究，數(shù)據(jù)來自高、中等收入國家。結(jié)果顯示，與含乳糖的奶、奶制品或食品相比，不含乳糖的食物縮短住院患兒腹瀉持續(xù)時(shí)間約18h。

3．其他治療措施：輪狀病毒AGE患兒，病情重和(或)免疫功能低下者、腹瀉嚴(yán)重者口服免疫球蛋白可縮短住院時(shí)間(見抗病毒治療)。其他藥物如蒙脫石和消旋卡多曲已被證明可有效縮短AGE患兒癥狀持續(xù)時(shí)間(見藥物治療)。

當(dāng)滿足下述條件時(shí)，住院的AGE患兒可考慮出院(Vb，D)(弱推薦，低質(zhì)量等級)：

(1)體重增加和(或)臨床狀態(tài)表明已獲得了充分的補(bǔ)液治療；

(2)不再需要靜脈補(bǔ)液；

(3)口服攝入量≥丟失量；

(4)可通過電話或到醫(yī)院進(jìn)行隨訪。

大多數(shù)患兒并不需要AGE及腹瀉痊愈才能出院。重要的是要認(rèn)識到出院指征與患兒回歸正常社會生活并不同；后者可能需要出院后數(shù)天。