產(chǎn)道異常的病因

骨盆狹窄或胎頭過大都不能順利通過產(chǎn)道。如骨盆正常，胎頭過大，也是不能通過，如果骨盆雖狹窄一點，但胎兒頭也小，也可以通過，這是相對而言的。因為軟產(chǎn)道問題而導致難產(chǎn)者雖然不多，但也是有的。軟產(chǎn)道異?？砂l(fā)生在外陰異常，如會陰強直、會陰水腫;可發(fā)生在陰道異常，如陰道狹窄、陰道隔等先天性疾病，陰道瘢痕、陰道腫瘤;可發(fā)生在子宮頸異常，如宮頸堅韌、子宮頸瘢痕、子宮頸腫瘤;也可發(fā)生于產(chǎn)道周圍腫瘤，如子宮肌瘤、卵巢囊腫，壓迫軟產(chǎn)道，造成難產(chǎn)。

產(chǎn)道異常的癥狀

一 骨產(chǎn)道異常

骨盆徑線過短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎先露部可通過的限度，阻礙胎先露部下降，影響產(chǎn)程順利進展，稱狹窄骨盆。狹窄骨盆可以為一個徑線過短或多個徑線同時過短，也可以為一個面狹窄或多個平面同時狹窄。當一個徑線狹窄時，要觀察同一個平面其他徑線的大小，再結(jié)合整個骨盆腔大小與形態(tài)進行綜合分析，作出正確判斷。狹窄骨盆的臨床表現(xiàn)

1.骨盆入口平面狹窄的臨床表現(xiàn)

(1)胎頭銜接受阻：一般情況下初產(chǎn)婦在妊娠末期，即預(yù)產(chǎn)期前1-2周或臨產(chǎn)前胎頭己銜接，即胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，顱骨最低點達坐骨棘水平。若入口狹窄時，即使已經(jīng)臨產(chǎn)而胎頭仍未入盆，經(jīng)檢查胎頭跨恥征陽性。胎位異常如臀先露、顏面位或肩先露的發(fā)生率是正常骨盆的3倍。

(2)若己臨產(chǎn)，根據(jù)骨盆狹窄程度、產(chǎn)力強弱、胎兒大小及胎位情況不同，臨床表現(xiàn)也不盡相同。骨盆臨界性狹窄，若胎位、胎兒大小及產(chǎn)力正常，胎頭常以矢狀縫在骨盆入口橫徑銜接，多取后不均傾勢，即后頂骨先人盆，后頂骨逐漸進人骶凹處，再使前頂骨入盆，則矢狀縫位于骨盆入口橫徑上成頭盆均傾勢。臨床表現(xiàn)為潛伏期及活躍期早期延長，活躍期后期產(chǎn)程進展順利。若胎頭遲遲不入盆，此時常出現(xiàn)胎膜早破，胎頭又不能緊貼宮頸內(nèi)口誘發(fā)反射性宮縮，常出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力。若產(chǎn)力、胎兒大小及胎位均正常，但骨盆絕對性狹窄，胎頭仍不能入盆，常發(fā)生梗阻性難產(chǎn)。

2.中骨盆平面狹窄的臨床表現(xiàn)

(1)胎頭能正常銜接：潛伏期及活躍期早期進展順利。當胎頭下降達中骨盆時，由于內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，胎頭雙頂徑被阻于中骨盆狹窄部位之上，常出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位或枕后位。同時出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力，活躍期后期及第二產(chǎn)程延長甚至第二產(chǎn)程停滯。

(2)當胎頭受阻于中骨盆時，有一定可塑性的胎頭開始變形，顱骨重疊，胎頭受壓，使軟組織水腫，產(chǎn)瘤較大，嚴重時可發(fā)生腦組織損傷、顱內(nèi)出血及胎兒宮內(nèi)窘迫。若中骨盆狹窄程度嚴重，宮縮又較強，可發(fā)生先兆子宮破裂及子宮破裂。強行陰道助產(chǎn)，可導致嚴重軟產(chǎn)道裂傷及新生兒產(chǎn)傷。

3.骨盆出口平面狹窄的臨床表現(xiàn)

骨盆出口平面狹窄與中骨盆平面狹窄常同時存在。若單純骨盆出口平面狹窄者，第一產(chǎn)程進展順利，胎頭達盆底受阻，第二產(chǎn)程停滯，繼發(fā)性宮縮乏力，胎頭雙頂徑不能通過出口橫徑，強行陰道助產(chǎn)，可導致軟產(chǎn)道、骨盆底肌肉及會陰嚴重損傷。

二軟產(chǎn)道異常

軟產(chǎn)道包括子宮下段、宮頸、陰道及外陰。軟產(chǎn)道異常所致的難產(chǎn)少見，容易被忽視。應(yīng)于妊娠早期常規(guī)行雙合診檢查，了解軟產(chǎn)道有無異常。

結(jié)合病史，通過陰道檢查、B型超聲檢查及分娩后胎盤檢查可以確診。

產(chǎn)道異常的診斷

產(chǎn)道異常的檢查化驗

一般檢查

注意一般發(fā)育情況。身材矮小、胎位異常、初產(chǎn)婦臨產(chǎn)前胎頭未入盆及(或)有懸垂腹者，都表明骨盆可能狹窄。跛行者，骨盆可能傾斜。

骨盆測量

骶恥外徑<17cm，應(yīng)懷疑為扁平骨盆;各徑小于正常值1.5cm以上者為均小骨盆;坐骨結(jié)節(jié)間徑在7cm以下者，多同時存在中段狹窄，應(yīng)進一步骨盆內(nèi)測量。

產(chǎn)道異常的鑒別診斷

妊娠晚期出血主要應(yīng)與胎盤早剝鑒別;

其他原因發(fā)生的產(chǎn)前出血如：帆狀胎盤、前置血管破裂、胎盤邊緣血竇破裂及宮頸病變?nèi)纾合⑷饷訝€、宮頸癌等。

產(chǎn)道異常的并發(fā)癥

1、產(chǎn)后出血：分娩后由于子宮下段肌組織菲薄收縮力較差，附著于此處的胎盤，剝離后血竇一時不易縮緊閉合故常發(fā)生產(chǎn)后出血。

2、植入性胎盤：因子宮蛻膜發(fā)育不良等原因，胎盤絨毛可植入子宮肌層，使胎盤剝離不全而發(fā)生大出血。

3、產(chǎn)褥感染：前置胎盤的胎盤剝離面接近宮頸外口，細菌容易從陰道侵入胎盤剝離面，多數(shù)產(chǎn)婦貧血體質(zhì)虛弱容易發(fā)生感染。

產(chǎn)道異常的預(yù)防和治療方法

1、傳統(tǒng)以體外旋轉(zhuǎn)、產(chǎn)鉗及真空吸引。

2、現(xiàn)代多以剖腹因應(yīng)難產(chǎn)，應(yīng)考量其必要性。

3、控制好產(chǎn)道因素：懷孕之前適當運動及控制體重，做好完善的產(chǎn)前檢查以發(fā)現(xiàn)骨盆腔腫瘤及產(chǎn)道腫瘤。

產(chǎn)道異常的西醫(yī)治療

1.軟產(chǎn)道異常除器質(zhì)性病變及疾病引起的改變外尚有孕足月宮頸不成熟時臨產(chǎn)后同樣致產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦痛苦，最后致成難產(chǎn)、新生兒窒息等故軟產(chǎn)道異常根據(jù)其種類程度的不同，處理方法也不一致如單純瘢痕者切除即可，對于宮頸不成熟者可先促宮頸成熟，然后催產(chǎn)、引產(chǎn)，對于宮頸堅硬者已經(jīng)臨產(chǎn)只做適當試產(chǎn)，產(chǎn)程進展緩慢者可做剖宮產(chǎn)，如在觀察產(chǎn)程時，出現(xiàn)影響母子健康者可早期結(jié)束分娩。

2.宮頸堅硬者不能勉強試用剝膜引產(chǎn)或以小水囊引產(chǎn)對于出現(xiàn)縮窄環(huán)者可用鎮(zhèn)靜麻醉劑解除痙攣，如胎兒存活，早做剖宮產(chǎn)，否則給深麻醉下做內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、碎胎術(shù)，結(jié)束分娩。

3.對于胎膜粘連者多有羊水過少，在胎兒存活情況下，早做剖宮產(chǎn)，如宮頸水腫雖可刺破放出液體促其分娩，但只許觀察2h無效者剖宮產(chǎn)為宜。

4.對于會陰、外陰異常狹窄，肯定是骨盆出口小，可做剖宮產(chǎn)。

產(chǎn)道異常的護理

1、協(xié)助醫(yī)生試產(chǎn)，在醫(yī)生的指導下由專人守護，主要觀察子宮收縮力、胎心卒、產(chǎn)程進展、有無先兆子宮破裂;注意試產(chǎn)中不用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥，禁灌腸、少肛查。試產(chǎn)2-4小時，胎頭仍未入盆，應(yīng)停止試產(chǎn)。試產(chǎn)中觀察到異常情況必須立即報告醫(yī)生。

2、協(xié)助做好剖宮產(chǎn)準備，要注意協(xié)助醫(yī)生做好刮宮產(chǎn)術(shù)前準備。

3、注意健康教育，指導孕婦定期做產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)道異常。對行頭盆不稱、胎先露高浮的產(chǎn)婦，應(yīng)告知需提前住院待產(chǎn)。

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