第十二單元　產(chǎn)時(shí)病

朦朦相遇 2011-09-20

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第十二單元　產(chǎn)時(shí)病

　　病因：精神因素；頭盆不稱(chēng)或胎位異常；巨大兒、羊水過(guò)多、多胎、子宮畸形、多次妊娠、分娩、刮宮、子宮肌纖維變性等；內(nèi)分泌失調(diào)；大量或多次使用鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑和麻醉藥等；進(jìn)食少、產(chǎn)程延長(zhǎng)、膀胱充盈、尿潴留、第一產(chǎn)程過(guò)早使用腹壓等。
　　臨床表現(xiàn)
　　協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：收縮強(qiáng)度弱，宮縮持續(xù)時(shí)間短、間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)則，宮縮10分鐘＜2次，潛伏期延長(zhǎng)，活躍期延長(zhǎng)，活躍期停滯，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，第二產(chǎn)程停滯，胎頭下降延緩，胎頭下降停滯。
　　產(chǎn)程曲線異常：宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程曲線異常，有
　　1）潛伏期延長(zhǎng)：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮口擴(kuò)張3cm稱(chēng)潛伏期。初產(chǎn)婦約需8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)，超過(guò)16小時(shí)稱(chēng)潛伏期延長(zhǎng)。
　　2）活躍期延長(zhǎng)：從宮口擴(kuò)張3cm開(kāi)始至宮口開(kāi)全稱(chēng)活躍期。初產(chǎn)婦約需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)，若超過(guò)8小時(shí)，稱(chēng)活躍期延長(zhǎng)。
　　3）活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上。
　　4）第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：初產(chǎn)婦超過(guò)2小時(shí)、經(jīng)產(chǎn)婦超過(guò)1小時(shí)尚未分娩。
　　5）第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達(dá)1小時(shí)胎頭下降無(wú)進(jìn)展。
　　6）胎頭下降延緩：活躍期晚期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度初產(chǎn)婦＜1.0cm／h，經(jīng)產(chǎn)婦＜2.0cm／h。
　　7）胎頭下降停滯：活躍期晚期胎頭停留在原處不下降1小時(shí)以上。
　　8:4:1方案
　　潛伏期：活躍期：第二產(chǎn)程）
　　【習(xí)題】
　　A.8小時(shí)　　B.10小時(shí)　　C.12小時(shí)　　D.14小時(shí)　　E.16小時(shí)
　　1.初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程潛伏期延長(zhǎng)是指潛伏期超過(guò)

[答疑編號(hào)501085120101：針對(duì)該題提問(wèn)]


	『正確答案』E 『答案解析』從規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮口擴(kuò)張3cm成為潛伏期。初產(chǎn)婦正常約為8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)，超過(guò)16小時(shí)成為潛伏期延長(zhǎng)。

　　2.初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期延長(zhǎng)是指活躍期超過(guò)

[答疑編號(hào)501085120102：針對(duì)該題提問(wèn)]


	『正確答案』A 『答案解析』從宮口擴(kuò)張3cm至宮口開(kāi)全稱(chēng)為活躍期。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)，超過(guò)8小時(shí)稱(chēng)活躍期延長(zhǎng)。

　　產(chǎn)力異常
　　對(duì)產(chǎn)婦影響：水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒；泌尿生殖道瘺；產(chǎn)后出血；產(chǎn)褥感染。
　　對(duì)胎兒影響：胎兒宮內(nèi)窘迫；新生兒產(chǎn)傷。

　　產(chǎn)道異常
　　1.骨產(chǎn)道異常狹窄骨盆的分類(lèi)：
　?。?）骨盆入口平面狹窄包括單純扁平骨盆及佝僂病性扁平骨盆。
　　（2）中骨盆及骨盆出口平面狹窄包括漏斗骨盆及橫徑狹窄骨盆。
　?。?）骨盆三個(gè)平面狹窄為均小骨盆。
　?。?）畸形骨盆包括骨軟化癥骨盆及偏斜骨盆。
　　2.軟產(chǎn)道異常
　?。?）外陰異常包括會(huì)陰堅(jiān)韌、外陰水腫及外陰瘢痕。
　?。?）陰道異常包括陰道縱隔、陰道橫隔、陰道腫塊等。
　?。?）宮頸異常包括宮頸瘢痕、宮頸水腫、宮頸堅(jiān)韌、宮頸癌、宮頸肌瘤。
　　對(duì)產(chǎn)婦影響：骨盆入口平面狹窄，引起繼發(fā)性宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)。中骨盆、出口平面狹窄，胎先露內(nèi)旋受阻，形成持續(xù)性枕橫位或枕后位。長(zhǎng)時(shí)間壓迫局部軟組織，導(dǎo)致生殖道瘺。產(chǎn)程延長(zhǎng)易致宮內(nèi)感染。
　　對(duì)胎兒影響：易發(fā)生臍帶脫垂、胎兒宮內(nèi)窘迫；胎膜早破、胎兒宮內(nèi)感染；胎頭受壓致胎兒顱內(nèi)出血；增加手術(shù)產(chǎn)及產(chǎn)傷的機(jī)會(huì)。
　　胎位異常
　　病因：骨盆形態(tài)及大小異常；頭盆不稱(chēng)；胎頭俯屈不良；子宮收縮乏力。
　　臨床表現(xiàn)：持續(xù)性枕后位、枕橫位，胎頭高直位，前不均傾位，面先露，臀先露，肩先露，復(fù)合先露；胎兒先露不易緊貼子宮下段，常繼發(fā)性宮縮乏力；宮頸水腫；活躍晚期延長(zhǎng)、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮頸擴(kuò)張延緩或停滯。
　　分類(lèi)、診斷及處理原則：
　　巨大胎兒：36周后，根據(jù)胎盤(pán)功能、胎兒成熟度、尿糖控制情況，擇期結(jié)束妊娠。
　　胎兒異常
　　

　　異常分娩的診治要點(diǎn)
　　正規(guī)、系統(tǒng)的孕期管理。監(jiān)護(hù)產(chǎn)程進(jìn)展。正確估計(jì)胎兒大小，子宮收縮力，肛查及陰道檢查了解宮口擴(kuò)張程度、胎先露下降水平、胎方位、骨盆內(nèi)部情況。了解胎兒情況
　　胎膜早破
　　2.處理
　?。?）妊娠期明顯的骨盆狹窄以及胎兒過(guò)大應(yīng)在臨產(chǎn)前作出診斷，以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩；發(fā)現(xiàn)有胎位異常如臀位、橫位予妊娠28～32同時(shí)，采取胸膝臥位，激光或艾灸，給予矯正；胎兒嚴(yán)重畸形，一旦確診，應(yīng)及早終止妊娠。
　?。?）分娩期試產(chǎn)；試產(chǎn)失敗應(yīng)以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩；對(duì)不宜試產(chǎn)者，一經(jīng)確診，應(yīng)立即以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩；產(chǎn)后處理，防止產(chǎn)后出血及感染。

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來(lái)自：朦朦相遇 > 《我的圖書(shū)館》

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