林海冠，王平，解放軍306醫(yī)院，普通外科

　　工作期間經常會有病人問到：“醫(yī)生，您說我的膽囊要不要切除？”“醫(yī)生，能不能保留膽囊，只把結石取出來？”“醫(yī)生，可不可以體外碎石？”等等。今天，就和大家談談有關膽囊疾病的幾個問題。

　　1.膽囊有什么功能？

　　膽囊的主要功能包括儲存和濃縮膽汁，進餐后將膽汁排入腸腔參與消化活動。

　　2.為什么會有膽囊結石或息肉？

　　膽結石的發(fā)病率越來越高，這與飲食結構的改變密切相關，主要是生活條件的改善，高飽和脂肪和高膽固醇的大量攝入。當然還與居住環(huán)境、體重指數、脂肪肝病史、糖尿病史、膽囊疾病家族史、性別等因素有關。

　　3.膽囊疾病該不該手術？

　　膽囊良性疾病的治療應綜合患者有無癥狀、膽囊有無功能、有無炎癥、有無并發(fā)癥和有無手術實施條件等因素，制定個體化治療策略。膽囊切除術是膽囊良性疾病的標準治療術式，LC（腹腔鏡膽囊切除術）應作為首選。無癥狀或癥狀輕微的膽囊結石患者不需要常規(guī)行預防性膽囊切除。對于期待治療可能顯著增加手術風險的老年患者（伴有糖尿病、肝硬化、慢性病等）可選擇預防性膽囊切除。對于有膽囊癌高位因素或懷疑膽囊癌的膽結石患者（如結石巨大、瓷化膽囊、胰膽管合流異常等），無論有無癥狀，均應手術。

　　4.保膽取石好不好？

　　膽囊取石術的實用價值有待進一步研究，目前只宜用于急癥條件下的緊急處理，不作為擇期手術的推薦術式。

　　5.其他治療方式（藥物、碎石等）如何？

　　藥物溶石、排石、體外碎石等治療的治愈率低，且具有導致嚴重并發(fā)癥的副作用，目前不建議臨床應用。

　　6.膽囊手術時機？

　　因膽囊炎急診入院的患者，應結合患者的全身狀況，選擇手術治療的時機。一般性的急性膽囊炎可早期實施手術治療，若無腹腔鏡手術禁忌情況，首選LC。對伴有膽囊壞疽或穿孔、繼發(fā)局限性或彌漫性腹膜炎、膿毒癥等并發(fā)癥的中、重度急性膽囊炎，應選擇急診膽囊切除術。不適宜急診手術條件的患者，可通過PTGBD（經皮肝膽管引流術），待急性炎癥緩解后（一般2~個月）擇期手術治療。

　　7.膽囊息肉該如何治療？

　　膽固醇性息肉患者如無癥狀，可間隔6~12月定期隨訪，如癥狀明顯或繼發(fā)膽囊炎等并發(fā)癥時可行手術治療。良性非膽固醇性息肉患者，如有明顯的影響日常工作和生活的癥狀、或息肉直徑大于1.0 cm者，建議行手術治療。懷疑息肉型早期膽囊癌或病變快速增大的患者，應限期行手術治療，切除膽囊。

　　8.膽囊切除后有什么影響？

　　膽囊就像家里的蓄水池，肝臟分泌的膽汁就像水。平時分泌的膽汁存在膽囊內，當需要時（進餐后）就由膽囊排入腸道幫助消化。膽囊切除后，就相當于沒有了蓄水池，但仍有膽汁不斷排入腸道，機體經過適應和調整后，就會平時分泌少些，進餐后分泌多些用來幫助消化。當然膽囊切除后對機體還是有一定影響的，部分患者進食后脂肪瀉，也就是容易出現排便次數增多的現象，尤其是術后半年內進食油膩食物時比較明顯。但隨著機體的適應和調整，通過肝外膽管的擴張代償能達到部分代償，上述情況會明顯改善。

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