|
骨髄炎（四例） 【例一】孟×春，女，46歲，初診日期1972年11月18日。 主訴：右手中指紅腫流膿已三周。 現(xiàn)病史：右手中指被機器碰傷已三周余，傷後即經縫合。兩日後，紅腫疼痛，流膿，拆掉縫線，經用抗菌素，效果不明顯，瘡口久不癒合，膿汁較多。飲食尚可，二便如常。經Ｘ線攝片確診爲“急性骨髄炎”，并有可疑死骨形成。 檢査：右手中指上端瘡口，周圍皮膚暗紅色，膿汁外滲，并有惡臭。 西醫(yī)診斷：急性化膿性右手中指指骨骨髄炎。 中醫(yī)辨證：外傷染毒，阻于經絡，蝕筋腐骨。 立法：清熱解毒，消腫托毒。 方藥： 金銀花三錢 公英三錢 地丁三錢 生甘草三錢 元參五錢 赤芍三錢 丹參三錢 陳皮三錢 象牙粉一錢 每日二次。 外用化毒散軟膏（方見316頁）。 1971年11月24日服上方六劑後，換藥時脫出死骨一塊，少許膿汁外滲，局部腫脹漸消，內服及外用藥物同前。11月29日又服上方五劑，瘡口腫脹已消，新生肉芽紅潤，膿汁較少，停服湯藥，改服八珍丸（附方32），早晚各一丸。12月10日，換藥時又脫出死骨一塊。瘡口縮小，內服丸藥同前，外用甘乳膏（附方11）。一周後瘡口癒合。 【例二】劉×琴，女，28歲，初診日期1972年10月26日。 主訴：右手中指被機器紮傷後，局部腫痛已兩個多月。 現(xiàn)病史：右手中指被機器紮傷已兩個多月，傷後即在廠醫(yī)務室治療，兩天後局部紅腫疼痛，會服“抗菌素”及烤電、擴創(chuàng)等治療，腫痛日益加劇。目前創(chuàng)口經常流膿，手指不能活動。飲食尚可，二便如常。 檢査：左手中指第一、二節(jié)紅腫，指端有瘡口呈翻花狀，膿汁外滲，有臭味。瘡口周圍皮膚呈紫暗色，屈伸不利。Ｘ線攝片報吿稱：左手中指末節(jié)可見骨質缺報，邊緣不整齊，輕度骨質疏松，軟組織腫脹。 脈象：沉細。 舌象：舌苔薄白，舌質淡。 西醫(yī)診斷：慢性右手中指指骨骨髄炎。 中醫(yī)辨證：外傷染毒，蝕筋腐骨，日久氣血雙虧，經絡瘀阻。 立法：補益氣血，溫經通絡。 方藥： 黨參三錢 赤白芍四錢 甘草三錢 陳皮三錢 桂枝四錢 全當歸五錢 元參五錢 雞血藤五錢 石斛四錢 外用紫色疽瘡膏（方見318頁）。 1972年11月4日，服上方八劑後，局部紅腫漸消，瘡口漸趨癒合，膿汁較少，疼痛減輕。前方去赤白芍、陳皮、甘草加黃耆五錢，白芷三錢，外用甘乳膏。另服象牙粉，每次一錢，每日二次。11月11日，服七劑後，皮膚顔色正常，藥後第六天脫出死骨一塊，肉芽生長良好。停服湯藥改服八珍丸、養(yǎng)血榮筋丸（附方52），外用甘乳膏。11月21日，瘡口已癒合，患指功能已逐漸有所恢復。囑加強手指功能鍛煉。 【例三】王×元，男，49歲，門診號：894955，初診日期1970年7月16日。 主訴：右小腿下端被槍彈傷後，潰破，有時假癒合，纏綿三十多年。近一個月來又潰破。 現(xiàn)病史：三十多年前右小腿下端被槍傷，經手術取出彈片， 傷口和深部感染。當時傷口一直未癒合，曾有小量死骨脫出。三十多年來，時破時癒。今年六月局部創(chuàng)口又破潰，曾經治療未癒，動員患者截肢未同意。局部膿汁不多，質清稀，瘡面暗紅。食納差，倦怠無力，睡眠欠佳。來我院門診治療。 檢查：右小腿外側膝下20厘米處至外踝破潰肉芽組織不新鮮，形成慢性潰瘍，中心色暗紅，周圍皮膚晴褐色，有少許稀薄分泌物，瘡口深約3厘米、長約8厘米。 脈象：沉細。 舌象：舌苔薄白，舌質紅。 西醫(yī)診斷：慢性骨髄炎。 中醫(yī)辨證：外傷瘡口久不癒合，耗灼陰津，氣滯血瘀。 立法：補益氣血，利濕托毒。 方藥： 生黃耆一兩 土炒白術五錢 土炒當歸五錢 川牛膝三錢 茯蒼五錢 澤瀉三錢 木瓜四錢 黨參五錢 元參一兩 外用紫色疽瘡膏。 7月31日，經治療後瘡口表面有少量膿性分泌物，肉芽組織較比前新鮮，繼續(xù)服用前方。8月21日，瘡面腐肉脫掉，瘡面縮小，分泌物減少，肉芽新鮮。內服全鹿丸（附方41）、蒼術膏（方見303頁）、白術膏（方見303頁），外用紫色疽瘡膏及甘乳膏混勻外用，珍珠散（附方42）及琥珀粉外撲。9月26日，服前藥後瘡面新鮮、縮小，脫出死骨三塊。法宜生肌固皮，內服藥同前，外用甘乳膏（附方10、琥珀粉、甘草油（方見328頁）。10月27日，瘡口已癒合，唯自感周圍皮膚有癢感，擬以除濕潤膚爲法： 生白術五錢 生薏米一兩 生枳殼三錢 澤瀉三錢 漢防己三錢 木瓜三錢 木通二錢 黃柏二錢 白蘚皮一兩 地膚子一兩 1971年3月24日，近四、五個月來一般情況良好，原瘡面癒合處未見復發(fā)，周圍皮膚呈現(xiàn)色素沉著，囑用彈力繃帶包紮加強護理。 【例四】李××，女，37歲，病歷號：416212，初診日期1964年4月30日。 主訴：左手食指外傷後化膿20多天。 現(xiàn)病史：外傷後左手食指感染，腫痛潰爛，疼痛難忍，味惡臭。神倦懶言，食欲不振，便乾溲赤，診爲“指骨骨髄炎”。經手術治療後未見好轉，建議截指，未同意，來我院治療。 檢査：左手食指前端瘡口呈翻花狀，指骨外露，流膿，膚色紫暗，屈伸不利。經Ｘ線攝片，左手食指末節(jié)指骨掌側可見骨質缺損，邊緣不整，并呈輕度骨質疏松，軟組織稍腫脹。 脈象：沉細。 舌象：苔薄白。 西醫(yī)診斷：化膚性指頭炎，左手食指指骨髄炎。 中醫(yī)辨證：疔毒入里，腐筋蝕骨。 立法：解毒托骨。 方藥：內服象牙面，每次一錢，每日二次，外用紫色疽瘡膏。 5月7日，瘡口血水較多，微痛，患指前端仍腫，換藥時從瘡口內脫出腐骨一塊，治法同前。5月11日，病情逐漸好轉，腫漸消退，瘡口已無膿汁滲出，肉芽增生良好，停用內服藥。外用甘乳膏，以收乾斂口。Ｘ線攝片復查：左手食指末節(jié)指骨遠端掌側邊緣摸糊，未見明顯骨質殘損，各節(jié)指骨均呈骨質稀疏現(xiàn)象。6月18日八診，瘡口已癒合，瘢痕形成，稍向下凹陷，囑加強功能鍛煉，以促進左手食指的功能恢復。 [按語] 化膿性骨髄炎包括一切化膿性細菌所引起的骨髄、骨和骨膜組織的炎癥性病變。趙老醫(yī)生在臨床實踐中現(xiàn)察到，此類病在古醫(yī)書中雖有類似的記載，但都比較分散，很難用一種病名來槪括。同時又看到骨髄炎從急性一直到慢性的過程中，毒熱感染是重要的外因，因而稱其爲“伏骨結毒”。他認爲本病多因疔、癤、癰腫毒熱未解，或因跌仆損傷1：接染毒未能控制，毒邪深竄入里，伏骨而生，結毒壅聚，阻隔經絡，毒熱蔓延迅速，蘊膿腐骨，蝕筋傷肉而致。有的甚致可以穿破皮膚而出膿。因爲毒熱深竄伏骨，所以初期兼見全身毒熱的癥象，若治療及時，毒熱解除，經絡流通，或毒隨膿解而治癒;若骨敗脫落可以隨膿排出；若余毒潛伏，雖然瘡面已收口，但往往反復發(fā)作。因其毒熱竄伏較深，浸潤漫延，所以病程較長。在慢性階段往往是因爲毒熱耗傷氣血，或膿汁津水長期外流，陰血大傷，以致氣血雙虧，無力與毒熱相搏，以致遷延日久，或出現(xiàn)正虛而余毒未解的病象。臨床治療經驗如下： 1.急性骨髄炎：發(fā)病急，髙燒寒戦，患肢劇痛腫脹，功能受限，局部紅、腫、熱、痛，甚則穿破流膿。治宜清熱解毒，活血內托。處方： 金銀花一兩 連翹四11公英；兩 紫草三錢 草河車五錢 當歸三錢 紅花三錢 丹參三錢 雞血藤一兩 陳皮三錢 赤芍三錢 土貝母五錢 方中以金銀花、連翹、公英、草河車清熱解毒。其中草河車苦微寒有毒，主要用于瘡瘍癰毒，有較強的清熱解毒作用。紫草、當歸、雞血藤、紅花活血通絡；丹參功同四物補血而又活血；陳皮和胃氣肋後天；土貝母利痰行滯，除風濕化膿毒，性燥而不潤，功?；?，爲解癰毒破結之專藥。因其毒邪深竄伏骨，趙老醫(yī)生慣用丹參、陳皮、土貝母以助脾胃，補血活血而化膿毒；取其能解、能散，又能托毒。故稱之謂“穩(wěn)托”。使毒邪一方面能散，一方面能被托出。而不用皂刺、山甲力猛透托之劑，是其獨特之處。 若見髙熱，煩渴者加大青葉、板藍根、白茅根、花粉；疼痛明顯者加乳香、沒藥；局部腫脹者可加伸筋草、透骨草，以加強通經破瘀之功。 慢性骨髄炎：多因急性遷延而來，局部腫痛不明顯，常常潰後流膿久不收口，以致形成竇道，長期不癒或反復破潰。法宜補益氣血，通絡解毒。處方： 川芎一錢 當歸三錢 熟地四錢 赤白芍各三錢 雞血藤一兩 黨參2錢 焦白術三錢 茯苓三錢 雙花炭四錢 生地炭四錢 慢性骨髄炎，氣血雙虧，爲其本；余毒未盡爲其標。故以八珍湯爲主方加減補益氣血。因其毒蘊血分，故用生地炭、雙花炭，解血分之余毒，而又涼血。 對于急、慢性骨髄炎若有死骨形成，都可以服用象牙面以托骨，并能促進骨質修復。 外治法：對于急性期的患者，外用鮮荷葉煮水後調紫色消腫粉（方見306頁）成糊狀外敷，蓋以鮮荷葉進行包紮。荷葉，有通氣活血、清熱解毒的功能。 對于慢性期的患者，未破者用鮮百合洗凈搗成糊狀，摻合紫色消腫粉外敷。如無鮮百和可用乾百合洗凈用溫水泡後再搗成糊狀。百合甘平無毒，除業(yè)嗽清熱潤肺作用外，尚能療瘡腫，殺蠱毒氣。局部破潰者，急、慢性期的治法相同，毒熱盛者可用化毒散軟膏；腐敗組織多者可用紫色消腫膏；膿毒已盡者可用甘乳膏以生肌長肉。 上述四例，例一、例四屬于急性階段，但例一毒熱較重，故內服清熱解毒、消腫托毒之劑，外用化毒散軟膏，經Ｘ線攝片稱有可疑死骨形成，所以內服方中配合象牙面，死骨脫出，膿毒出盡而治癒。例四病程雖短，但是毒熱不重，所以單獨服用象牙面，外用化腐排膿的紫色疽瘡膏，內托外解，同樣死骨脫出，膿毒出盡而癒。例二、例三病程日久，屬于慢性骨髄炎，氣血耗飭，所以整體以補益爲法，局部化腐生肌，均吿治癒。 |
|
|
來自： 程宇宏 > 《老中醫(yī)合集》
