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筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，很多患者不顧醫(yī)生的反對，堅持自己的主張，隨意增加安眠藥物的使用劑量，導致安眠藥物無法停用，形成藥物依賴性失眠，從而形成慢性失眠。因此，有必要將臨床常見安眠藥使用誤區(qū)進行說明。
臨床上，很多患者是一過性失眠，這種失眠實際上主要是由于心理問題導致的一般性的睡眠問題，使用非藥物治療就能達到效果，而人們往往忽略心理原因，特別是在患者不愿意采用非藥物治療時，醫(yī)生就馬上推薦各種藥物。甚至有的醫(yī)生說，只要能促進睡眠，用多少沒關系，只要不中毒就可以，也有人認為接近中毒劑量就是治療劑量。其實，這種觀念是完全錯誤的。對于睡眠障礙的治療，首先要區(qū)別是一般性睡眠問題，還是睡眠障礙或睡眠疾病。前者一般首選非藥物治療，如心理治療、針刺治療等；后者要根據(jù)患病的類型，分別采用不同的安眠藥物，如入睡困難可以采用短效安眠藥。有些醫(yī)生，只要患者說“頑固性失眠”，就馬上使用中效或長效藥物，結果導致患者出現(xiàn)依賴，而一旦出現(xiàn)依賴，就加用抗抑郁藥，然后，再加用抗精神分裂癥的藥物，這樣的結果就使患者的失眠更加嚴重，導致藥物持續(xù)依賴。患者以后就診時，就會發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)很多服用抗精神障礙藥物的不良反應。應用中藥講究辨證論治，需要對證用藥，有其證便用其方，這是中醫(yī)的基本功。對于長期慢性失眠患者來說，不是任何中成藥都可以同時配用西藥，但中西醫(yī)藥物聯(lián)合治療并不是中西醫(yī)結合。況且，許多中成藥配方并不是十分嚴謹，還含有一定的興奮成分，這樣用藥后患者的失眠不僅沒有好轉，還有加重的趨勢，特別是含有運動員禁用成分的安眠中成藥，一定不要長期給失眠患者使用。誤區(qū)3 認為多種藥物聯(lián)合使用可減輕睡眠障礙有些人認為，采用多種藥物聯(lián)合使用可以減輕睡眠障礙，其實，這也是一個誤區(qū)。多種藥物聯(lián)合使用在短期內可以達到安眠效果，但長期使用就會導致藥物的依賴。筆者曾經(jīng)見到一位老年患者在各科看病后，各科醫(yī)生開出的藥物累計達到13種，還有家人購買的維生素及保健品達到17種之多。沒有辦法，只有減少引起失眠的藥物，改換其他不引起失眠的藥物，減少或停用某些保健品，首先解決睡眠問題，經(jīng)過治療，睡眠改善，藥物減少到5種左右，患者感覺舒適。誤區(qū)4 不了解睡眠障礙的種類及臨床表現(xiàn)睡眠醫(yī)學是新發(fā)展起來的新興學科，需要很多專業(yè)知識。失眠有很多種，很多醫(yī)生認為失眠很簡單，只要失眠用安眠藥物就可以。其實，這就大錯特錯了。很多人20∶00就上床，凌晨2∶00覺醒，這不是真正意義上的失眠，這是睡眠時相前移綜合征，需要配合行為治療；也有人很晚睡覺，次日下午才起床，這也不是失眠，是睡眠時相后移綜合征，也需要行為治療。還有很多打鼾的人，夜間經(jīng)常憋醒，醒后難以入睡，也不是失眠，這是睡眠呼吸暫停綜合征，安眠藥屬于禁忌藥物。誤區(qū)5 不了解安眠藥物的使用要求(指南)，劑量逐漸增加臨床醫(yī)生習慣于逐漸加量的治療方法，而不習慣逐漸減量。逐漸加量的結果就是當藥物劑量加到“最佳劑量”后，應該逐漸減量的時機已經(jīng)錯過，進而把催眠的作用提升到了鎮(zhèn)靜作用的水平，導致患者過度鎮(zhèn)靜，進而出現(xiàn)與過度鎮(zhèn)靜有關的癥狀反應。長期慢性失眠的患者，經(jīng)常會對醫(yī)生說：“我是頑固性失眠，我不用安眠藥物不能睡覺?！逼鋵崳@里面就包含著心理依賴和藥物依賴。他們完全可以正常睡眠，但是，他們用藥劑量較大，藥物導致了抑郁和失眠，以致于不能有正常睡眠的感覺，形成對睡眠的依賴。集中表現(xiàn)為自己要求自己早點上床，上床是準備睡覺，而不是睡覺，總覺得上床就是為了睡眠，這導致了患者對睡眠行為的依賴，這正是心理治療和安慰劑治療的時機。認知行為療法有助于改善睡眠行為，從而減少對床的依賴，進而達到有瞌睡感再睡眠的習慣，從而形成新的睡眠習慣，配合藥物治療失眠會大有改觀。另外，慢性失眠的患者往往是抑郁癥或焦慮癥，必須要對抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥進行治療。中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院睡眠醫(yī)學科 北京市中醫(yī)睡眠診療中心 劉艷驕
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