落枕?。i部肌肉扭傷）中醫(yī)診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1～

001.9-94）進(jìn)行診斷。

（1）一般無(wú)外傷史，多因睡眠姿勢(shì)不良或感受風(fēng)寒后所致。

（2）急性發(fā)病，睡眠后一側(cè)頸部出現(xiàn)疼痛，酸脹，可向上肢或背部放射，活動(dòng)不

利，活動(dòng)時(shí)傷側(cè)疼痛加劇，嚴(yán)重者使頭部歪向病側(cè)。

（3）患側(cè)常有頸肌痙攣，胸鎖乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等處壓痛，

在肌肉緊張?zhí)幙捎|及腫塊和條索狀的改變。

（4）頸椎 X 線可見退行性變或未見明顯異常。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《簡(jiǎn)明脊柱外科學(xué)》（張紹文主編，甘肅文化出版社，2009 年）。

（1）突然發(fā)病，常因睡覺(jué)姿勢(shì)不當(dāng)所致。

（2）頸部疼痛及活動(dòng)受限，疼痛主要在頸部，也可以模糊地放射至頭、背和上肢。

（3）受累的肌肉多為斜方肌、肩胛提肌及胸鎖乳突肌等區(qū)域，或頸部筋膜和韌帶

組織等；發(fā)病時(shí)該處肌肉痙攣，有廣泛壓痛。

（4）頸椎 X 線片檢查常無(wú)明顯異常，少數(shù)患者側(cè)位片可見頸椎生理性前凸減小或

變直，關(guān)節(jié)間隙增寬等。

（二）證候診斷

1.瘀滯證：晨起頸項(xiàng)疼痛，活動(dòng)不利，活動(dòng)時(shí)患側(cè)疼痛加劇，頭部歪向患側(cè)，局部

有明顯壓痛點(diǎn)，有時(shí)可見筋結(jié)。舌紫暗，脈弦緊。

2.風(fēng)寒證：頸項(xiàng)背部僵硬疼痛，拘緊麻木。可兼有淅淅惡風(fēng)，微發(fā)熱，頭痛等表證。

舌淡，苔薄白，脈弦緊。

二、治療方法

（一）推拿治療

1.基礎(chǔ)手法

（1）患者坐位，醫(yī)者以點(diǎn)揉手法刺激遠(yuǎn)端穴位（如落枕穴、手三里、合谷、后溪

等），以局部酸脹為度，并讓患者配合頸部各個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)，患者轉(zhuǎn)動(dòng)動(dòng)作應(yīng)緩慢。

— 351 —

推拿科中醫(yī)診療方案

（2）患者坐位或俯臥位，醫(yī)者以扌袞法沿著肩背部、項(xiàng)背部肌肉起止點(diǎn)方向，使緊

張的肌肉得到放松。

（3）患者坐位或俯臥位，醫(yī)者點(diǎn)揉肩井、風(fēng)池、風(fēng)府、阿是穴等主要穴位，以局

部酸脹為度。

2.辨證加減

（1）瘀滯證以松解類手法為主，可加推揉頸肩部肌肉，從頸枕部向肩峰部，順著

肌肉走行；施術(shù)時(shí)可配合外用藥膏。

（2）風(fēng)寒證以松解類手法為主，可施拿法于風(fēng)池、肩井、曲池等腧穴，頸項(xiàng)部施

以擦法。

（3）伴有滑膜嵌頓者可以關(guān)節(jié)調(diào)整類手法為主，加頸椎拔伸法；小關(guān)節(jié)紊亂加頸

椎扳法；注意幅度及力量控制，在患者配合下施術(shù)。

（二）其他療法

1.針灸療法

（1）針刺

取穴：后溪、懸鐘、風(fēng)池、阿是穴，針用瀉法。

操作：

①前屈后伸功能障礙可針刺后溪穴，同時(shí)囑患者在行針中向前、后活動(dòng)頸項(xiàng)部。

②左右側(cè)屈功能障礙可針刺懸鐘穴，同時(shí)囑患者在行針中向左、右活動(dòng)頸項(xiàng)部。

③風(fēng)池、阿是穴直刺，行捻轉(zhuǎn)瀉法。

（2）艾灸

風(fēng)寒證可艾灸大椎及阿是穴。

2.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

（1）瘀滯證

治法：活血化瘀止痛。

推薦方藥：舒筋活血湯加減。羌活、荊芥、獨(dú)活、當(dāng)歸、續(xù)斷、青皮、牛膝、五加

皮、杜仲、紅花、枳殼等。

中成藥：七厘散等。

（2）風(fēng)寒證

治法：疏風(fēng)散寒通絡(luò)。

推薦方藥：桂枝加葛根湯加減。桂枝、生姜、赤芍、葛根、大棗、炙甘草等。

中成藥：頸復(fù)康顆粒等。

3.物理治療

— 352 —