口瘡（復(fù)發(fā)性口腔潰瘍）中醫(yī)診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002 年）、《中醫(yī)消化

病診療指南》（李乾構(gòu)，周學(xué)文，單兆偉主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006 年）。

主要癥狀：口腔潰瘍，自發(fā)疼痛，激惹疼痛。

次要癥狀：心煩失眠，口熱口干，尿黃便干，或大便粘滯不爽。

診查（望診）：口腔粘膜潰瘍局部紅腫，潰瘍表面滲出或有假膜形成，邊緣整齊，

基底平坦，形態(tài)不一。

本病可見(jiàn)于任何年齡段，影響患者進(jìn)食、說(shuō)話，且易反復(fù)發(fā)作。

根據(jù)病史、癥狀及診查所見(jiàn)可診斷。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《口腔黏膜病學(xué)》第三版（陳謙明主編，人民衛(wèi)生出版社，2008 年）、《臨床診

療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2005 年）。

（1）病史規(guī)律

1）復(fù)發(fā)性：有至少 2 次復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病史；

2）自限性；

3）周期性。

（2）臨床表現(xiàn)

1）口腔黏膜潰瘍呈單個(gè)或數(shù)個(gè)反復(fù)發(fā)作，間歇期不規(guī)律；

2）潰瘍發(fā)生部位多見(jiàn)于非角化黏膜；

3）潰瘍呈圓形或橢圓形，中心略凹陷，周圍有充血紅暈，表面有黃色假膜；

4）輕型潰瘍直徑約 2～5mm；口炎型（皰疹樣）潰瘍直徑稍小，可出現(xiàn)十余個(gè)至數(shù)

十個(gè)散在分布的小潰瘍；重型（腺周口瘡）潰瘍可深達(dá)黏膜下層，常單發(fā)，直徑大于 5 mm，

愈合后常留有瘢痕；

5）潰瘍疼痛明顯。

（二）證候診斷

1.胃火熾盛證：潰瘍形狀不規(guī)則，基底色黃平坦，周圍充血發(fā)紅水腫，口渴思冷，

大便干結(jié)；口熱口臭，牙齦紅腫出血，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃厚而干，脈弦洪或弦數(shù)。

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脾胃科中醫(yī)診療方案

2.心脾積熱證：潰瘍大小不等，圓或橢圓形，可由小米粒到綠豆或黃豆大小，潰瘍

數(shù)目較多，可融合成片，周圍可紅腫高起，中央凹陷。局部灼熱疼痛，口渴；心煩失眠，

焦慮不安，便干尿赤。舌質(zhì)舌尖偏紅而干，苔黃膩，脈弦細(xì)數(shù)。

3.脾虛濕熱證：口瘡常見(jiàn)于口唇、舌下及咽部，其滋水淋淋，反復(fù)發(fā)作；口苦咽痛，

腹瀉腸鳴，乏力，納呆，胃脘堵悶，知饑不食，食則腹脹。舌質(zhì)紅，舌體胖，舌苔黃膩

或白膩，脈濡細(xì)。

4.陰虛火旺證：潰瘍大小不等，多為米粒大小，滲出少，基底平，數(shù)目少 1～3 個(gè)，

色淡稍紅，周圍微紅，易反復(fù)發(fā)作，心煩口渴，不欲多飲，手足心熱，盜汗，心悸、失

眠，便干；面色潮紅，唇紅干。舌質(zhì)偏紅，苔薄黃而干，脈沉細(xì)數(shù)。

5.心脾兩虛證：潰瘍數(shù)目少，周圍輕度水腫，瘡色暗紅或暗淡呈灰白色，發(fā)作時(shí)間

較長(zhǎng)，愈合緩慢，體倦乏力，食少納呆，大便溏或先硬后溏；神疲懶言，心悸怔忡，面

黃無(wú)華，口淡乏味。舌淡胖嫩有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱或緩弱。

二、治療方法

（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

1.胃火熾盛證

治法：清胃降火，通腑泄熱。

推薦方藥：清胃散加減。升麻、黃連、丹皮、當(dāng)歸、生地、川牛膝、生石膏、大黃、

蒲公英、地丁等。

中成藥：牛黃清胃丸、黃連上清片（丸）等。

2.心脾積熱證

治法：清心瀉脾，導(dǎo)熱下行。

推薦方藥：導(dǎo)赤散合瀉黃散加減。生地、通草、山梔子、石膏、生甘草、黃連、淡

竹葉、蒲公英、防風(fēng)、藿香等。

中成藥：導(dǎo)赤丸等。

3.脾虛濕熱證

治法：健脾益氣，清化濕熱。

推薦方藥：甘草瀉心湯加減。生甘草、太子參、黃連、黃芩、清半夏、生姜、土茯

苓、白花蛇舌草、苦參、升麻、白芷等。

4.陰虛火旺證

治法：滋陰清熱，降火斂瘡。

推薦方藥：知柏地黃湯加減。生地、山藥、山萸肉、澤瀉、丹皮、赤芍、茯苓、石

斛、知母、黃柏、女貞子、旱蓮草、地骨皮、白及等。

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脾胃科中醫(yī)診療方案

中成藥：知柏地黃丸、口炎清顆粒等。

5.心脾兩虛證

治法：補(bǔ)益心脾，收肌斂瘡。

推薦方藥：歸脾湯合補(bǔ)中益氣湯加減。黨參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、茯神、遠(yuǎn)志、酸

棗仁、龍眼肉、甘草、升麻、柴胡等。

屬氣陰兩虛證者，用益胃湯合沙參麥冬湯加減。沙參、麥門冬、天門冬、玉竹、生

地、百合、石斛、白及等。

中成藥：人參歸脾丸、補(bǔ)中益氣丸等。

（二）針灸療法

1.針灸：可選廉泉、合谷、曲池、通里、神門、少?zèng)_、足三里等穴針刺，每次 2 至

3 穴，交替使用，中等強(qiáng)度刺激，留針 5 至 10 分鐘。

2.耳穴：可選用口、舌、神門、胃、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、腎上腺、脾、心等穴，每次

可選數(shù)穴，用王不留行籽貼壓于穴位上，每日稍加力按摩 3 次，每次 10 分鐘，每 3 次

輪換穴位 1 次，雙耳交替使用。

（三）特色療法

1.局部用藥

（1）可酌情用錫類散、養(yǎng)陰生肌散、冰硼散、口腔潰瘍散、西瓜霜等藥外噴潰瘍

面，每日 2～3 次。

（2）黃柏、五倍子、青黛、兒茶、冰片研末涂敷或噴灑患處，每日 2～3 次。

2.穴位貼敷：用吳茱萸研粉，適量加雞蛋清或醋調(diào)成稠膏狀，雙側(cè)足底心涌泉穴，

固定，每晚睡前 1 次，翌日晨起去除。

（四）健康指導(dǎo)

1.口腔衛(wèi)生：保持口腔清潔，建議使用含有清熱解毒、斂瘡生肌中草藥牙膏刷牙，

每日 2 次。

2.飲食調(diào)理：改變不良飲食習(xí)慣，清淡飲食為主，多食新鮮蔬菜和水果，少吃或不

吃辛辣油炸之物，戒煙忌酒。

3.情志調(diào)攝；保持心情舒暢，避免不良情緒刺激。

三、療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照 2002 版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002 年）》中復(fù)發(fā)性口瘡的標(biāo)準(zhǔn)、中

華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)《復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍療效評(píng)價(jià)試行標(biāo)準(zhǔn)》制定。

1.癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)

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