呃逆?。ㄟ滥妫┲嗅t(yī)診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（周仲英主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006 年）。

（1）呃逆以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為主癥，其呃聲或高

或低，或疏或密，間歇時(shí)間不定。

（2）伴有胸膈痞悶，脘中不適，情緒不安等癥狀。

（3）多有受涼、飲食、情志等誘發(fā)因素，起病多較急。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《胃腸病學(xué)》（鄭芝田主編，人民衛(wèi)生出版社，2000 年，第 3 版）。

呃逆癥是膈肌和肋間肌等輔助呼吸肌的陣發(fā)性不自主攣縮，伴吸氣期氣門(mén)突然閉

鎖，空氣迅速流入氣管內(nèi)，發(fā)出特異性聲音。當(dāng)膈肌不隨意的重復(fù)性痙攣，及其隨后的

聲門(mén)突然關(guān)閉，可引起氣體的內(nèi)流受阻，便發(fā)出特征性的聲音。

（二）證候診斷

1.胃中寒冷證：呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒更甚，進(jìn)食減少，

喜食熱飲，口淡不渴。舌苔白潤(rùn)，脈遲緩。

2.胃火上逆證：呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴，多喜飲冷，脘腹?jié)M悶，大便

秘結(jié)，小便短赤。苔黃燥，脈滑數(shù)。

3.氣機(jī)郁滯證：呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重，胸脅滿悶，脘腹脹滿，噯

氣納減，腸鳴矢氣。苔薄白，脈弦。

4.脾胃陽(yáng)虛證：呃聲低長(zhǎng)無(wú)力，氣不得續(xù)，泛吐清水，脘腹不舒，喜溫喜按，面色

晄白，手足不溫，食少乏力，大便溏薄。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

5.胃陰不足證：呃聲短促而不得續(xù)，口干咽燥，煩躁不安，不思飲食，或食后飽脹，

大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，苔少而干，脈細(xì)數(shù)。

二、治療方法

（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

1.胃中寒冷證

治法：溫中散寒，降逆止呃。

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脾胃科中醫(yī)診療方案

推薦方藥：丁香散加減。丁香、柿蒂、高良姜、干姜、蓽茇、香附、陳皮等。

中成藥：溫胃舒、理中丸等。

2.胃火上逆證

治法：清胃泄熱，降逆止呃。

推薦方藥：竹葉石膏湯加減。竹葉、生石膏、沙參、麥冬、半夏、粳米、甘草、竹

茹、柿蒂等。

中成藥：牛黃上清丸等。

3.氣機(jī)郁滯證

治法：順氣解郁，降逆止呃。

推薦方藥：五磨飲子加減。木香、烏藥、枳實(shí)、沉香、檳榔、丁香、代赭石等。

中成藥：四磨湯口服液、木香順氣丸、沉香舒氣丸等。

4.脾胃陽(yáng)虛證

治法：溫補(bǔ)脾胃，和中止呃。

推薦方藥：理中丸加減。人參、白術(shù)、甘草、干姜、吳茱萸、丁香、柿蒂等。

中成藥：桂附理中丸等。

5.胃陰不足證

治法：養(yǎng)胃生津，和中止呃。

推薦方藥：益胃湯合橘皮竹茹湯加減。沙參、麥冬、玉竹、生地、橘皮、竹茹、枇

杷葉、柿蒂等。

中成藥：養(yǎng)胃舒等。

（二）針灸治療

1.體針療法

主穴：天突、中脘、膻中、膈俞、內(nèi)關(guān)、足三里。

配穴：寒邪犯胃、胃火上逆、胃陰不足者，加胃俞；脾胃陽(yáng)虛者，加脾俞、胃俞；

氣機(jī)郁滯者加期門(mén)、太沖。

操作：諸穴常規(guī)針刺。膈俞、期門(mén)、脾俞、胃俞等穴不可深刺。寒邪犯胃、脾胃陽(yáng)

虛者，針灸并用，虛補(bǔ)實(shí)瀉，諸穴可用艾灸盒灸或艾條灸或隔姜灸；胃火上逆、氣機(jī)郁

滯者，只針不灸，瀉法，或加用沿太陽(yáng)膀胱經(jīng)循經(jīng)閃罐；胃陰不足者，指針不灸，平補(bǔ)

平瀉。

2.指針療法

選穴：睛明、攢竹、魚(yú)腰、翳風(fēng)、肩井、缺盆、氣舍、天突、膈俞、合谷。

操作：任取一穴，或多穴，用拇指或中指緩緩重力按壓，以患者能耐受為度，連續(xù)

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按壓 1～5 分鐘，同時(shí)囑患者深吸氣后屏住呼吸。

3.夾脊穴電針

取穴：雙側(cè)第 4 頸椎夾脊穴。

操作：局部常規(guī)消毒后，快速刺入直達(dá)頸椎橫突處，針尖稍指向胸腹部，強(qiáng)刺激提

插捻轉(zhuǎn)，使針感向胸腹部傳導(dǎo)，然后接脈沖電療儀，采用正、負(fù)極左右連接，并將正、

負(fù)極交叉通電，選用疏波，電流量以局部肌肉出現(xiàn)輕度節(jié)律性收縮，且患者能耐受為度，

留針 30 分鐘。每日 1 次，嚴(yán)重者每日 2 次。

4.艾灸療法

取穴：乳根穴。

方法：將艾條點(diǎn)燃，距離皮膚約 3cm 左右，以患者有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛感為度。懸灸

時(shí)，患者取坐位為宜，臥位者應(yīng)注意勿使灰屑落于皮膚上而致?tīng)C傷。左右兩穴，交替施

灸。

（三）推拿療法

部位：頸部、肩部、背部。

手法：點(diǎn)、按、揉、滾等。

操作：患者取坐位或俯臥位，循經(jīng)點(diǎn)、按、揉頸項(xiàng)部諸經(jīng)、背部太陽(yáng)膀胱經(jīng)內(nèi)側(cè)線；

揉壓翳風(fēng)、肩井、天突、氣舍、風(fēng)池、肺俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、大腸俞等。

（四）其他療法

1.穴位注射

取穴：雙膈俞。

藥物：丹參注射液、川芎嗪注射液等。

操作：取雙側(cè)膈俞穴?；颊呷∽换蚺P位，常規(guī)消毒皮膚，用 2mL 注射器抽取上述

任一藥物 2mL，斜刺皮下 0.5～0.8 寸，行輕提插手法，待患者有酸脹麻感時(shí)且回抽無(wú)血

后，將藥液緩慢推入，每穴注射 1mL 藥液，出針后按壓針孔片刻，日 1 次。一般治療 1～

3 次若未治愈，休息 2d，再繼續(xù)治療 1～3 次。

2.拔罐療法

部位：背部、胸部、腹部。

方法：閃罐、走罐、留罐。

操作：患者取俯臥位暴露腰背部皮膚，在腰背部涂抹潤(rùn)滑油，然后沿太陽(yáng)膀胱經(jīng)走

罐。走罐速度均勻，力度以患者能耐受為宜，至皮膚潮紅、充血或瘀血時(shí)。最后在大椎、

肺俞、膈俞、胃俞、膽俞、大腸俞等穴位處留罐 5～8 分鐘。實(shí)證用瀉法：力度稍重，

時(shí)間稍長(zhǎng)；虛證用補(bǔ)法：力度稍輕，時(shí)間稍短。其中實(shí)證、年輕、體壯者留罐時(shí)間稍長(zhǎng)，

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