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每位糖尿病患者，從確診的那一天起，都會被告知：“糖尿病是一種長期、慢性疾病，必須終身用藥以避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生?！?/p> 這句話一度成為糖尿病治療領域的金科玉律，如果有人宣稱能夠“根治糖尿病”、實現(xiàn)“完全停藥”，幾乎可以立即判為虛假，百無一錯。 但是，近年來持續(xù)發(fā)展的糖尿病治療新技術和新理念，正在對這一觀點發(fā)起挑戰(zhàn)。 首先還是要強調(diào)：糖尿病在目前仍是一種需要長期藥物治療的疾病，片面宣傳“治愈”依然是騙子們的專利。 不過，對于少數(shù)“特定”人群，某些“特定”方法有可能實現(xiàn)長時間停藥、血糖依然保持平穩(wěn)的效果，比如今天要介紹的“手術治療糖尿病”。 故事要從上世紀80年代說起。 當時，減重手術已經(jīng)被廣泛應用于重度肥胖癥的治療。接受手術的患者，胃的容量被顯著縮小、胃腸結構被改變，以至于在進食少量食物后就會出現(xiàn)飽脹感、食欲明顯下降，從而實現(xiàn)減少熱量攝入、降低體重的目的。 美國醫(yī)生Pories是眾多從事此類手術的外科醫(yī)生之一。他在對患者進行術后隨訪時，意外發(fā)現(xiàn)了一個奇怪的現(xiàn)象：一位合并2型糖尿病的肥胖患者，在經(jīng)過減重手術后，血糖水平明顯下降，直至停用了所有降糖藥物。 起先，Pories對此并沒有在意，甚至懷疑血糖檢測結果以及患者描述的真實性，直到接連數(shù)例患者都出現(xiàn)了類似情況，這才引起他的重視和思考：“難道用于減肥的手術，能夠改善、甚至治愈糖尿病？” 在接下來的十多年里，Pories展開了對這個問題的深入研究，終于在1995年發(fā)表了他的研究報告：146例合并2型糖尿病的肥胖患者接受了胃旁路手術治療，經(jīng)過14年的隨訪，其中的121例患者實現(xiàn)了糖尿病的“治愈”，即停用所有降糖藥、血糖依然保持正常。 這個研究結果的意義太過重大，在當時看來甚至有些難以理解。醫(yī)學界對此表示了謹慎的歡迎，眾多臨床醫(yī)生對Pories的研究進行了反復重復和改良，同時，關于手術治療糖尿病的機制研究也熱火朝天地開展起來。 時至今日，已有越來越多的確鑿證據(jù)表明，減肥手術能夠顯著降低糖尿病患者的高血糖，而且治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)藥物治療手段。更加令人振奮的是，不光血糖受益，患者的血脂、血壓等各項代謝指標也都得到明顯改善。 這些獲益既與患者的體重減輕直接相關，也和手術改變了腸道激素和脂肪因子的分泌、調(diào)節(jié)了腸道菌群關系密切。當然，可能還有更多神秘的、不為人所知的內(nèi)在機制在起作用。 經(jīng)過各國醫(yī)生、科學家持續(xù)十余年的證實和研究，美國糖尿病學會終于在2009年再度更新糖尿病診療指南，宣布將減肥手術正式納入糖尿病治療方式。 兩年后，國際糖尿病聯(lián)盟也于2011年發(fā)表聲明，認可減肥手術是治療2型糖尿病的措施之一，并做出更進一步的建議：符合手術條件的患者應及早考慮接受手術治療。 此時，距離Pories發(fā)現(xiàn)這一現(xiàn)象已經(jīng)過去了整整30年。外科手術治療糖尿病終于獲得世人的認可，并在全球范圍內(nèi)受到廣泛推行。 對于廣大糖尿病患者，這無疑是個重大利好。但我們也必須清醒地認識到，并不是所有糖尿病都能通過手術得到緩解，手術有著非常嚴格的適應證。 近些年來，國內(nèi)外多個專業(yè)學術團體都曾經(jīng)對手術適應證制定過不同的標準，我國專家也于2014年制定了符合國人體質(zhì)特點的《中國肥胖和2型糖尿病外科治療指南》。 指南指出，糖尿病患者要符合如下條件才能考慮手術治療，包括：
而1型糖尿病、胰島功能已基本喪失、BMI小于25、不能耐受手術和麻醉等情況，都是手術的禁忌證。 與以上標準逐一對照后，我們會發(fā)現(xiàn)，其實符合手術治療指征的糖尿病患者只占少數(shù)，這無疑讓人們感到失望，可失望卻還遠遠不只這些。 所謂手術“治愈”糖尿病，是說患者在術后逐漸停用所有降糖藥物后，血糖依舊維持正常。但這并不意味著患者能夠徹底擺脫糖尿病的標簽、從此可以無視任何飲食禁忌大快朵頤。 實際上，手術之后的患者需要執(zhí)行更加嚴格的飲食管理原則，由于手術破壞了胃腸正常吸收功能，還必須長期額外補充足量維生素和微量元素。 對于術后患者運動鍛煉的要求也依然不打折扣，目標是每周300分鐘，最少也得150分鐘。 而且，每年還可能有一定比例已“治愈”的患者重返糖尿病隊伍。 總結 總的說來，外科手術已成為糖尿病治療大廈的重要組成部分。對于符合指證的肥胖糖尿病患者，尤其是在藥物治療沒有取得良好療效的情況下，應積極考慮手術。 與此同時，廣大糖尿病患者也要認清手術治療的真正涵義，如果不符合手術標準，就不要盲目追求手術，不能對手術抱有不切實際的幻想，對手術并發(fā)癥和可能風險更要有清晰的認知和心理準備。 和藥物治療相比，外科手術治療糖尿病既有突出優(yōu)勢、也有較大局限。如何在正確的時機，為不同患者選擇個性化的治療方法，這才是需要醫(yī)生深入思考的問題。 |
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