國(guó)醫(yī)大師程莘農(nóng)“改良三才進(jìn)針法”

程莘農(nóng)指出，針刺手法是針灸臨床所必須掌握的基本技能，是針刺臨床獲效的關(guān)鍵因素，包括持針、進(jìn)針、運(yùn)針手法等。程氏“三才針法”包括三才配穴、動(dòng)手探穴、指實(shí)腕虛持針法、三才進(jìn)針法、振顫補(bǔ)瀉法和飛旋行氣法，幾個(gè)動(dòng)作連貫操作，一氣呵成，快速有效。

一、三才配穴

程莘農(nóng)根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“天人合一”“天人相應(yīng)”的整體思維模式，通過天、地、人三才認(rèn)識(shí)宇宙萬物的發(fā)展，提出針灸臨床以“天、人、地”三部選穴，稱為“三才配穴”。

三才對(duì)應(yīng)天、人、地，即人體上、中、下三部。

人體整體劃分：

頭頸以上為天（上），

胸腹背為人（中），

四肢為地（下）；

人體局部劃分：

胸腹部：橫膈以上為天（上），

橫膈至臍中水平為人（中），

臍至恥骨聯(lián)合水平為地（下）；

腰背部：

至陽以上為天（上），

至陽到命門為人（中），

命門以下為地（下）；

四肢部：

肩膀、胯臀部至肘、膝部為天（上），

肘、膝部至腕、踝為人（中），

腕、踝至指、趾部為地（下）。

三才取穴舉例：以人體整體劃分，如失眠，天才取百會(huì)，人才取中脘，地才取神門、三陰交；胸部劃分，如氣虛，天才取膻中，人才取中脘，地才取氣海；背部劃分，如咳嗽，天才取肺俞，人才取脾俞，地才取腎俞；四肢劃分，如四肢活動(dòng)不利，上肢天才取肩三針，人才取曲池，地才取合谷；下肢天才取環(huán)跳、髀關(guān)，人才取足三里、陽陵泉，地才取太沖。

程莘農(nóng)認(rèn)為，“三才配穴”的臨床運(yùn)用不能機(jī)械死板，應(yīng)根據(jù)病情、病性、病位，并結(jié)合中醫(yī)辨證思維靈活變通，可整體運(yùn)用，可局部運(yùn)用，也可整體與局部結(jié)合運(yùn)用。

二、動(dòng)手探穴

程莘農(nóng)指出，腧穴定位既是針刺操作的重要環(huán)節(jié)，又是提高針灸臨床療效的基本保證。古代雖給出了骨度折量、指寸定位、簡(jiǎn)便取穴等腧穴定位方法，然而這些方法只是一種粗略的經(jīng)驗(yàn)定位，并不能完全定準(zhǔn)穴位。正如《備急千金要方》所云：“人有老少，體有長(zhǎng)短，膚有肥瘦，皆須精思斟量，準(zhǔn)而折之，又以肌肉紋理、節(jié)解、縫會(huì)、宛陷之中，乃以手按之，病者快然，如此仔細(xì)安詳，用心者乃能得之耳?！贝送?，腧穴體表定位會(huì)因體位改變而改變。例如，取足三里，雖均定位為膝下3寸，脛骨外緣，然下肢伸直和屈膝取之時(shí)不能合一。其他諸多穴位也會(huì)如此。

程莘農(nóng)還強(qiáng)調(diào)腧穴的定位不是一個(gè)簡(jiǎn)單的過程，必須經(jīng)過“經(jīng)驗(yàn)取穴”和“動(dòng)手探穴”兩個(gè)步驟，即先據(jù)常規(guī)取穴法定出穴位的大概所在，然后施以循、摸、按、壓等手法以精確定位?，F(xiàn)代穴位解剖學(xué)特征研究發(fā)現(xiàn)穴位多在骨、肌或筋膜圍成的孔隙或隧道，那么探摸時(shí)手下感覺也會(huì)有相應(yīng)變化，如程莘農(nóng)針刺百會(huì)穴時(shí)，雖然標(biāo)準(zhǔn)定位為兩耳尖連線中點(diǎn)處，臨床中通過手下探摸，多定位為中點(diǎn)偏后的孔隙處。如《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之實(shí)虛，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動(dòng)者，乃后取之。”《靈樞·背腧》亦曰：“按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其輸也?！?br style="box-sizing: border-box;">

三、指實(shí)腕虛持針法

程莘農(nóng)強(qiáng)調(diào)，持針、進(jìn)針、運(yùn)針的指力是針刺手法的基本功，貫穿于整個(gè)針刺過程中，包括持針方法、進(jìn)針時(shí)的用力方向、針刺角度、行針力度和頻率等，與療效直接相關(guān)。正如《靈樞·九針十二原》所曰：“持針之道，堅(jiān)者為寶?！背轴樦忠噶?shí)而腕力虛，以右手拇、食二指持針，中指指端靠近穴位，單手進(jìn)針，為三才針法的動(dòng)作基礎(chǔ)。進(jìn)針時(shí)指力和腕力必須配合好，懸指，懸腕，懸肘，切循經(jīng)絡(luò)，針隨手入。運(yùn)針時(shí)要具有《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說的“手如握虎”之力，運(yùn)神于指，針刺病所，方能“伏如橫弩，起如發(fā)機(jī)”，收到良好的治療效果。

之所以有時(shí)同樣的處方用穴，別人未能治愈的疾病，在程莘農(nóng)手下能夠取得療效，可能與指力有很大關(guān)系。他指出，指力是在理法方穴術(shù)基礎(chǔ)上影響療效的一個(gè)重要因素，只有持針、進(jìn)針、運(yùn)針的指力練就好，才能力貫針尖，絲絲入扣，恰中病機(jī)；能否順利進(jìn)針并不取決于手指力量的大小，而是取決于手指力量是否作用在針尖上，用力方向是否與進(jìn)針方向一致，即是否能夠做到力貫針尖，如果不能，力度越大，反而越容易彎針。

四、三才進(jìn)針法

程莘農(nóng)指出，臨床要以病人為本，不僅重視疾病，更要關(guān)心病人。在患者體位、針具選擇、進(jìn)針方法、針刺深淺等方面，既要確保療效，又要注意患者能否接受，尤其是初次被針灸的人，進(jìn)針的快慢、是否疼痛等因素，直接影響針灸的療效。他在長(zhǎng)期的醫(yī)療教學(xué)實(shí)踐中，在借鑒傳統(tǒng)三才刺法的基礎(chǔ)上，總結(jié)出了一種易學(xué)、易教、病人痛苦小的進(jìn)針法，取名為“三才進(jìn)針法”。三才，取意天、人、地三才，即進(jìn)針分淺、中、深三個(gè)層次操作，先針1～2分深，通過皮膚的淺部，為天才，再刺5～6分深，到達(dá)肌肉為人才，三刺2～4分深，進(jìn)入筋肉之間為地才。

“三才法”首見于《針灸大全·金針賦》，曰：“初針，刺至皮內(nèi)，乃曰‘天才’；少停進(jìn)針，刺入肉內(nèi)，是曰‘人才’；又停進(jìn)針，刺至筋骨之間，名曰‘地才’?！笨梢钥闯霭讶梭w穴位分為天、人、地三部，以皮內(nèi)為“天”，肉內(nèi)為“人”，筋肉之間為“地”，即淺層、中層和深層三層，分層針刺。

這種按穴位分層進(jìn)行針刺的方法，是在《靈樞》“三刺法”基礎(chǔ)上提出的?！鹅`樞·官針》載：“所謂三刺則谷氣出者，先淺刺絕皮，以出陽邪；再刺則陰邪出者。少益深，絕皮致肌肉，未入分肉間也；已入分肉之間，則谷氣出。故《刺法》曰：始刺淺之，以逐邪氣而來血?dú)猓缓蟠躺钪?，以致陰氣之邪，最后刺極深之，以下谷氣，此之謂也?！薄鹅`樞·終始》載：“凡刺之屬。三刺至谷氣……故一刺則陽邪出，再刺則陰邪出，三刺則谷氣至，谷氣至而止。所謂谷氣至者，已補(bǔ)而實(shí)，已瀉而虛，故以知谷氣至也?！闭f明在針刺過程中應(yīng)分三部操作，“一刺”通過皮膚，為腧穴淺層；“再刺”到達(dá)肌肉，為腧穴中層；“三刺”進(jìn)針至分肉之間，分肉即肌肉間隙的深層組織，為腧穴深層。如此分層操作，則可祛除邪氣，扶助正氣，調(diào)和陰陽營(yíng)衛(wèi)，使針刺取得應(yīng)有的感應(yīng)，即“谷氣至”。

程莘農(nóng)指出，三才進(jìn)針法之“快”主要體現(xiàn)在第一階段，即快速刺透皮膚，因皮膚層神經(jīng)末梢十分豐富，進(jìn)針太慢則容易造成較長(zhǎng)時(shí)間的疼痛，患者不易接受，所以進(jìn)針透過皮膚時(shí)要用較快的動(dòng)作。之后輕徐而入，進(jìn)入肌層，體會(huì)針感，稍有阻礙，為針至血管或肌腿，提針至皮下，改變針尖方向或角度進(jìn)針至有針感。這樣病人就少有痛苦及血腫形成，惟酸、脹、麻、困之得氣的舒適感。三才進(jìn)針法輕巧迅速簡(jiǎn)捷，由淺入深，逐層深入，得氣迅速，一則可減少患者的疼痛，二則可以調(diào)引氣機(jī)之升降，為實(shí)施其他各種補(bǔ)瀉手法打好基礎(chǔ)。

五、振顫補(bǔ)瀉法

程莘農(nóng)認(rèn)為，針刺得氣后，依據(jù)病性及患者體質(zhì)，施以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉手法，亦是針刺取效的重中之重；針刺補(bǔ)瀉的效果是客觀存在的，手法作為實(shí)現(xiàn)方式也是客觀存在的。然從《黃帝內(nèi)經(jīng)》到《針灸大成》，各種補(bǔ)瀉手法層出不窮，如燒山火、透天涼、青龍擺尾、白虎搖頭、蒼龜探穴、赤鳳迎源、鳳凰展翅、餓馬搖鈴、龍虎交戰(zhàn)、陽中隱陰、陰中隱陽等。這些補(bǔ)瀉手法雖豐富了針灸學(xué)，但因理論晦澀，在一定程度上給針刺手法理論造成疑惑；且不易操作和體驗(yàn)，使后學(xué)在臨床操作中也難以把握，實(shí)不利針灸之傳揚(yáng)。

程莘農(nóng)指出，手法作為實(shí)現(xiàn)目的的方法是多樣的，而其指導(dǎo)原則只有一個(gè)，就是師古而不泥古，師其原則而不拘泥于其具體方法。他在古代傳統(tǒng)補(bǔ)瀉手法操作要點(diǎn)的基礎(chǔ)上，形成了一種將高頻率的提插與捻轉(zhuǎn)相結(jié)合的手法——振顫催氣法，即手持針，做小幅度快速的提插捻轉(zhuǎn)略加振顫，使一次得氣率達(dá)到了80%以上。得氣后還加用“飛旋行氣法”，即用拇、食兩指邊提插、邊捻轉(zhuǎn)，每捻1次，手指離針柄1次，結(jié)合一捻一放兩指展開，狀如飛鳥展翅，反復(fù)數(shù)次，以促進(jìn)針感擴(kuò)散走動(dòng)。