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常用耳毒性藥物的種類：

1、 氨基糖甙類抗菌素：

鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、小諾霉素、新霉素、托布霉素、潔霉素等。

2、 非氨基糖甙類抗菌素：

氯霉素、紫霉素、紅霉素、萬(wàn)古霉素、卷曲霉素、春雷霉素、里杜霉素、巴龍霉素、尼泰霉素、多粘菌素B等。

3、 水楊酸鹽：

阿司匹林、非那西汀、APC、保泰松等。

4、 利尿劑：

速尿、利尿酸、汞撒利等。

5、 抗腫瘤藥物：

順鉑、氮芥、博來(lái)霉素、長(zhǎng)春新堿、氨甲嘌呤等。

6、 中藥：

烏頭堿、重金屬鹽（汞、鉛、砷等）。

7、 其他：

奎寧、氯奎、心得安、肼笨達(dá)嗪、胰島素、碘酒、洗必泰等。

臨床特點(diǎn)

（一）中毒途徑：藥物經(jīng)口服、肌肉注射、靜脈注射、局部創(chuàng)面敷用、體腔或椎管注射、中耳滴藥等途徑，均可對(duì)內(nèi)耳產(chǎn)生毒副作用，孕婦使用該藥可經(jīng)胎盤損害胎兒的聽力。

（二）聽力損害的特點(diǎn)：早期為明顯雙耳或單耳高頻聽力損失，即對(duì)4000～8000Hz聽力損失，但對(duì)低頻（語(yǔ)言頻率）即125～4000Hz影響不大；自用藥到出現(xiàn)耳聾需要一段時(shí)間，且還有明顯的延遲作用。聽力損失在用藥停止一段時(shí)間后發(fā)生，隨時(shí)間的延長(zhǎng)而加重，晚期表現(xiàn)為全頻程的聽力喪失甚至全聾。

（三）前庭受損的特點(diǎn)：表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、平衡失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)等，前庭功能檢查顯示功能低下或喪失，經(jīng)前庭功能代償后可逐漸恢復(fù)平衡，也有長(zhǎng)期不能恢復(fù)者。

（四）個(gè)體差異：有些病人往往有家族傾向和個(gè)體差異，在使用該類藥物時(shí)，即使小劑量、短療程、正常用藥途徑，也可能出現(xiàn)早期或嚴(yán)重的耳中毒反應(yīng)。

（五）年齡差異：兒童和老年人易出現(xiàn)藥物性耳中毒。

（六）其它：腎功能不全患者禁用該類藥物；在噪聲環(huán)境中工作和生活的人，因?yàn)閮?nèi)耳較脆弱，可加重藥物的損害。

用藥前注意事項(xiàng)

（一）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，慎重選用。

（二）仔細(xì)詢問(wèn)家族史、過(guò)敏史、用藥史：家族中發(fā)生過(guò)同類藥物中毒者，中毒的可能性比一般人大得多；有過(guò)敏史者禁用；既往使用耳毒性藥物者，應(yīng)注意防止蓄積中毒。

（三）6歲以下兒童、孕婦和65歲以上老人慎用。

（四）注意耳毒性危險(xiǎn)因素：

1、高日劑量和數(shù)量。

2、長(zhǎng)期治療超過(guò)2周。

3、血藥濃度升高。

4、發(fā)熱、脫水和敗血癥時(shí)，血藥濃度增高。

5、腎功能不全，使藥物蓄積，加重其耳毒性副作用的發(fā)生。

6、老年人。

7、與其他耳毒性藥物聯(lián)用。

8、暴露于高強(qiáng)度的噪聲環(huán)境中。

9、曾有聽力異常者。

10、患耳感染及有家族史者。

用藥期間注意事項(xiàng)

（一）嚴(yán)格掌握用藥途徑：盡量選用治療有效，且對(duì)內(nèi)耳損害小的途徑給藥。

（二）嚴(yán)格掌握用藥劑量及療程：耳毒性藥物的毒性多見于劑量過(guò)大、療程過(guò)長(zhǎng)，因此必須嚴(yán)格掌握劑量及療程。

（三）注意藥物間的相互作用：聯(lián)合使用或先后使用耳毒性藥物可使藥物耳毒加重，必須慎重。

（四）采取相應(yīng)的監(jiān)測(cè)手段：

1、早期毒副作用的主要表現(xiàn)為：頭痛頭昏、耳鳴、耳部滿脹感、耳聾、眩暈、平衡失調(diào)等耳毒性反應(yīng)，惡心、嘔吐、血尿、蛋白尿、尿量減少等腎毒性反應(yīng)。

2、聽力測(cè)試：在用藥前、用藥過(guò)程中及長(zhǎng)期用藥后定期進(jìn)行聽力檢測(cè)。

3、前庭功能檢測(cè)：可疑前庭有損害時(shí)，如出現(xiàn)眩暈、平衡失調(diào)等，應(yīng)做前庭功能檢測(cè)，如溫度刺激試驗(yàn)。

4、血藥濃度及肌酐清除率測(cè)定：在用藥過(guò)程中宜進(jìn)行血中藥物濃度監(jiān)測(cè)，以指導(dǎo)臨床用藥；

（五）逾量處理：由于缺少特異對(duì)抗劑，主要用對(duì)癥治療和支持療法，或采取一些特殊的處理辦法。