【小兒發(fā)熱中醫(yī)處理方法】

講課老師：陶冶

講課時(shí)間：2015.8.24

@上官維華：今天我們請到的陶老師是國醫(yī)程老的第四代傳人。著有《從頭到腳話推拿》。大家可以課后去關(guān)注了解。陶老師開始分享吧！

@陶老師：大家晚上好！今天借用點(diǎn)時(shí)間給大家分享一下，關(guān)于小孩發(fā)熱的一些個(gè)中醫(yī)的處理方法。最近也是在微信里邊或者臨床里面都遇到了很多發(fā)燒的小朋友。有的燒好幾天、有的燒的很高，總之發(fā)燒的挺多。所以我想跟大家分享一下怎么去處理，對大家來說會有一些幫助！

發(fā)燒對兒童來說非常常見的一個(gè)癥狀，所以說發(fā)燒只是個(gè)癥狀，并不是一個(gè)獨(dú)立疾病，這個(gè)大家應(yīng)該要有個(gè)清晰的認(rèn)識。

說到發(fā)燒我們要了解一下小孩子的體溫大概是什么樣子？什么樣的才算是發(fā)燒？什么樣才是正常的？

測量體溫常見的是腋下，所以叫腋表體溫，腋表體溫正常情況下在36℃~37℃。還有檢測的方法就是含在嘴巴里就是口表，還有就是放在肛門里的就是肛表，這兩種跟腋表的溫度會有些差異。一般肛表測的溫度比口表高大概0.3℃，口表又比腋表高大概0.4℃。

那么不管用什么方式來測，咱們還是以腋表的溫度來說發(fā)燒的問題，一般腋表的溫度超過37.4℃我們就認(rèn)為他是發(fā)熱了。雖然我們說小孩的發(fā)熱，就是說她的正常體溫是36℃~37℃，但是小孩呢我們之前在講《中醫(yī)對小孩認(rèn)識》的時(shí)候講過，小孩是“陽有余、陰不足”，所以他就像是小火爐一樣的，體溫會稍微高一點(diǎn)，所以小孩的體溫是在一定的范圍里波動(dòng)的！如果一天波動(dòng)在1℃以上，我們可以定性他是發(fā)熱的；那還有一個(gè)絕對的溫度值來說超過37.4℃，我們也認(rèn)為他是發(fā)熱的！

發(fā)熱可以分為幾個(gè)階段：1）37.5℃~38℃（低熱） 2）38.1℃~39℃（中熱） 3）39.1℃~40℃（高熱） 4）40℃以上（超高熱）

小孩由于體溫調(diào)節(jié)中樞不穩(wěn)定，而且臟腑嬌嫩，抗病能力弱，所以從小到大發(fā)燒幾率比較多?；緛碚f4歲以下小孩子一年里平均會有發(fā)燒大概在6~9次發(fā)燒。那么這個(gè)次數(shù)其實(shí)是已經(jīng)挺多了，等到體溫調(diào)節(jié)中樞穩(wěn)定了，抵抗力上來了！那么一年有2~3次發(fā)燒、感冒也好，就算是正常的了。

剛剛說了孩子的體溫調(diào)節(jié)中樞不穩(wěn)定，所以孩子的體溫如果有些升高。并不一定具有病理意義，也就是說不一定就是疾病，可能就是體溫的不穩(wěn)定。所以有些升高了以后可能休息一個(gè)晚上，睡一覺可能熱就退掉了。所以我們更多的時(shí)候發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)燒了，不要著急而是要觀測，看看孩子的狀態(tài)是什么樣子！比如：小孩的體溫在38℃，精神萎靡、神志呆滯。那另一個(gè)體溫在40℃，還很好動(dòng)。那么38℃的孩子我們更應(yīng)該去關(guān)注他。而有些身體很弱的孩子，即使得了很嚴(yán)重的病，也有可能他不發(fā)熱。發(fā)熱其實(shí)是很多疾病的一個(gè)癥狀，從中醫(yī)的角度來講是一個(gè)正邪相爭，就是你的正氣還不錯(cuò)，還能作斗爭，所以就是會反射就會發(fā)生發(fā)燒的情況！

那么寶寶一旦發(fā)燒的時(shí)候，家長都會比較著急，恨不得就讓燒退下來。發(fā)燒家長會手足無措，有點(diǎn)咳嗽什么的反而覺得沒什么事。其實(shí)正好相反，咳嗽需要注意一些，發(fā)燒不需要那么著急。

家長著急有一個(gè)原因是說這個(gè)發(fā)燒了會不會把孩子腦子給燒壞掉了？一燒燒好幾天受不了，不管什么原因引起的發(fā)燒，體溫是很少超過41℃的。但是一般超過41℃會很少，基本不用擔(dān)心孩子的腦子會燒壞。對于發(fā)燒的孩子來說，只要讓他的體溫控制在38.5℃以下就可以，不要達(dá)到高熱，在高熱以下就不必著急去醫(yī)院。有些晚上開始發(fā)燒了馬上打車去醫(yī)院是沒有必要的，體溫升高了以后，可以先做物理降溫，第二天再去醫(yī)院處理。

但是也不是說孩子發(fā)燒了，也不是放心大膽的隨便讓小孩燒去。因?yàn)樾『l(fā)熱變化是比較快的，講《小兒體質(zhì)》的時(shí)候說過，傳遍是比較迅速的所以病史發(fā)展很快。經(jīng)常發(fā)生氣喘、昏迷、還有常見的驚厥這些問題，為了防止這些問題超過38.5℃的時(shí)候還是要去醫(yī)院看一下！

由于我剛剛說因?yàn)榘l(fā)燒并不會燒壞孩子的，所以怎么去退燒？一直以來還是有一些爭議的！有的建議趕緊退燒；有的主張不必退燒：認(rèn)為發(fā)燒是一種正常的免疫反應(yīng)，適度的發(fā)燒可以幫助白血球抵抗細(xì)菌，而且醫(yī)生可以根據(jù)發(fā)熱的類型有助于幫助診斷，如果一下就退下來了，反而就搞不清楚是什么引起的發(fā)燒，把它意味成什么疾病，反而對診斷來說，造成一定的困難，所以不建議一發(fā)燒就立馬要退燒。

一方面是不主張立馬退燒，另一方面也不是說就任其發(fā)燒。所以多數(shù)公認(rèn)的醫(yī)生也好搞研究的也好都是講究適度的退燒。因?yàn)榘l(fā)燒可以加快新陳代謝，造成內(nèi)在的消耗。出現(xiàn)些不舒服如：頭疼、困倦，心動(dòng)過速、很不舒服。尤其是小孩很容易引起脫水，出現(xiàn)驚厥的情況，所以放任也不行。

發(fā)燒的原因從中醫(yī)角度來說是受了外邪是一方面，另外一個(gè)是功能失調(diào)；一個(gè)是外因一個(gè)是內(nèi)因。這兩個(gè)是導(dǎo)致體溫升高的主要原因。

外在因素：環(huán)境的影響季節(jié)的交替，忽冷忽熱的孩子適應(yīng)能力差就會受到影響。或者是穿太多或者是喝水太少或者房間空氣不流通。這些因素都可以影響到，小孩的體溫，造成提問的波動(dòng)。

內(nèi)在因素：跟飲食有關(guān)吃的不合適了。比如生冷的吃太多了；吃的太油膩了。或者是生病了，氣管炎或者是咽喉發(fā)炎或得了其他的病。這些屬于內(nèi)在因素，導(dǎo)致了體溫升高。

其他因素：打預(yù)防針或者得了急性的傳染病如：百日咳、霍亂等，這些疾病也會引起發(fā)燒。如果是百日咳、破傷風(fēng)、麻疹這樣的一些因素導(dǎo)致的發(fā)燒，小兒推拿就不是作為一個(gè)主要方式，可以作為輔助的手段。因?yàn)檫@些疾病引起的發(fā)熱，變化比較兇險(xiǎn)，還是應(yīng)該去醫(yī)院處理比較好。那如果不是這些兇險(xiǎn)的問題導(dǎo)致的，就用小兒推拿解決就行了。

從這個(gè)發(fā)燒的原因來說有外在因素和內(nèi)在因素。那么我們歸納起來，可以分為幾個(gè)類型。一個(gè)是外感發(fā)熱就是外因引起的，還有一個(gè)是陰虛內(nèi)熱、肺胃實(shí)熱是內(nèi)因引起的，還有一個(gè)是小兒夏季熱，基本可以把發(fā)燒分為這幾個(gè)類型。

1、小兒外感發(fā)熱：就是我們常見的感冒，會有一些感受外邪的：不管是風(fēng)熱還是風(fēng)寒引起的。會出現(xiàn)發(fā)燒；有些怕冷；一般有明顯的流鼻涕、鼻子堵、打噴嚏、咳嗽、嗓子癢、嗓子疼。這些都是叫有表癥的，都屬于外感。一般都是從熱的地方跑進(jìn)來空調(diào)屋或者在除了汗吹風(fēng)，這些基本會出現(xiàn)這種情況。

2、陰虛內(nèi)熱：有一個(gè)時(shí)間性。比如發(fā)燒的時(shí)候可能是下午以后就會比較明顯，早上熱的可能并不是很明顯。那么這種發(fā)熱一般來說下孩會是什么情況呢？手腳心會比較熱，臉比較紅，晚上睡覺的時(shí)候出汗會比較多、睡覺不踏實(shí)、大便干、小便黃還有典型的舌苔少舌頭非常紅，這就是我們說的陰虛有內(nèi)熱。

3、肺胃實(shí)熱：多數(shù)跟飲食有關(guān)。其實(shí)在臨床上很常見，一說小兒發(fā)熱的。一去問他白天出去玩了或者聚會帶孩子一塊去了，吃了好多東西，吃的很雜，吃了好多肉導(dǎo)致的消化不良。表現(xiàn)的熱勢比較高，臉色比較紅；嘴唇也紅；喘氣呼氣都很熱；大便干；食欲不行了，本來能吃的現(xiàn)在就吃不下了。這是屬于肺胃實(shí)熱也就是積著了。

4、小兒夏季熱：一般1~2歲的孩子比較多見，而且夏天出現(xiàn)，所以也叫疰夏。在夏季天氣炎熱的時(shí)候，小孩本身這種調(diào)節(jié)能力差。所以一般來說夏天的時(shí)候，他就會熱的比較明顯。持續(xù)的時(shí)間可以兩三個(gè)月，體溫也不會特別高基本上38℃~40℃之間，氣溫高體溫也會上升，天氣涼體溫也會下降。明顯口渴、喝水多、排尿多、不愛出汗。一般也不會有其他癥狀，只不過燒的比較厲害的時(shí)候，比較愛睡覺一些。這中夏季熱也不用特別擔(dān)心，只要讓孩子保持涼快一些，基本就問題不大，而且這種發(fā)燒的話，很少會出現(xiàn)驚厥的情況。也就是他不嚴(yán)重的時(shí)候，我們可以放心大膽的用物理降溫的方法先去干預(yù)了。如果干預(yù)了還不好，在出現(xiàn)其他兼癥的時(shí)候，我們在去醫(yī)院也來得及。

在物理降溫里面，我們今天多介紹些小兒推拿的方式。不管是哪個(gè)類型的的發(fā)熱，不管是外感的內(nèi)傷的還是陰虛發(fā)熱，有個(gè)穴位叫天河水，給孩子做天河水就可以達(dá)到個(gè)孩子降溫的作用。這個(gè)圖片就是天河水我們做清天河水。

1）他是在前臂的正中從腕橫紋到肘橫紋，我們推的時(shí)候用中指和食指從腕推到肘。

2）推的時(shí)候沾點(diǎn)清水，有很好的清熱作用?？梢愿玫膸ё邿崃俊Ｈ绻苯油坪苋菀装押⒆悠つw推破了。

3）大概要推個(gè)5~10分鐘，一般推完后孩子的熱勢就會有點(diǎn)緩解，跟吃退燒藥一樣吃完可能體溫就會下降，過一會又升高。那我們做清天河水的也是一樣，做了十幾分鐘了體溫下降了一些，可能過一會又升高我們在接著做，可能我們一天要做好幾次，就是要反復(fù)的做。這樣的話可以更好的將孩子的體溫控制在很好的范圍里面！這是一個(gè)不管什么發(fā)燒類型都可以用的。

如果這個(gè)孩子的發(fā)燒是由外感引起的。那么這時(shí)候，除了做清天河水以外還可以做清肺經(jīng)。它是在無名指的末節(jié)就是有指紋的這一面，清肺經(jīng)的時(shí)候從指尖往指根方向推。因?yàn)槭悄┕?jié)，所以我們推的時(shí)候也是推最末一節(jié)，從指尖往指根方向推，推到第一節(jié)就可以了。

有人也可能接觸過小兒推拿，那么就會發(fā)現(xiàn)跟他之前學(xué)的不大一樣，這個(gè)沒有關(guān)系，因?yàn)檫@是個(gè)發(fā)展過程中，出現(xiàn)的一些了一些差異性，你學(xué)的哪種手法就做哪種手法就可以了。

如果是陰虛內(nèi)熱，手腳心熱或午后發(fā)熱明顯的這種，除了清天河水我們還可以加揉二馬穴。二馬穴在手背無名指和小指掌指關(guān)節(jié)之間上，就是應(yīng)該在手背上。正好在手指在手背銜接的地方，順時(shí)鐘揉。就是對于與陰虛內(nèi)熱的清天河水加上揉二馬！

如果是肺胃實(shí)熱，也就是吃多了的導(dǎo)致的撞熱的。這個(gè)時(shí)候我們要讓他助消化，吸收加快，熱就會退的快些。這時(shí)候要加的是清胃經(jīng)！是在拇指靠近掌關(guān)節(jié)的第一節(jié)，也就是拇指指肚最下面那一節(jié)。我們做向掌心方向直推就可以，除了做清天河水以外在做清胃經(jīng)，這樣可以針對肺胃實(shí)熱的發(fā)燒來使用。

那么對于小兒夏季熱，讓他涼快些以外，我們可以清天河水在做加一個(gè)揉小天心。是在手掌的根部，在大魚際和小魚際之間的位置，用揉或用食指中指去敲小天心都可以。應(yīng)這樣的方式配合清天河水，就可以針對小兒夏季熱來達(dá)到退燒的目的。

兒推也有幾個(gè)穴位可以達(dá)到發(fā)汗的目的，出汗后熱勢就下降了。

一個(gè)是肩井一個(gè)是風(fēng)池就可以達(dá)到發(fā)汗，來解表的作用。因?yàn)槟梅ū容^重，不用像清天河水一樣做那么長時(shí)間，我們拿5~10下就可以了，就是拇指和食指相對去拿捏，拿了以后就可以達(dá)到發(fā)汗的目的。

剛講了一般來說38.5℃之間，不用著急就算不處理一般也問題不大。但因?yàn)橛行┖⒆訒l(fā)生高熱驚厥，對于這些孩子就不能大意了。臨床來說出現(xiàn)高熱驚厥的時(shí)候，往往手腳是冰涼的！所以一旦發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)燒了，但手腳是涼的。

這時(shí)候叫做陽郁發(fā)熱，這時(shí)候容易發(fā)生驚厥的。不是要降溫，而是要手腳弄熱如：搓手，熱水泡，蓋衣被?？傊咽帜_弄熱了，這個(gè)時(shí)候體溫才有可能下降，否則是降不下來的，而且有可能發(fā)生驚厥。對于這樣的孩子我們做清天河水，我們還要配推三關(guān)。要溫一下他們的手腳，才能很好的達(dá)到退燒的目的。

除了做兒推來幫助孩子退燒以外，我們還要開窗通風(fēng)。但是不要直接吹到孩子，這樣也能減少細(xì)菌和病菌。孩子發(fā)燒體溫很高的時(shí)候，房間里的溫度可以稍微弄的涼快些，空調(diào)風(fēng)扇都可以。溫度保持在26~27℃，最好不要直接吹到孩子身上。這樣的話只要把室內(nèi)溫度降下來，孩子會更舒服，體溫也會更順利些。

有的說發(fā)燒了要捂，其實(shí)不要一概而論的。如果說他是手腳熱的有汗出來，就需要散熱不用穿那么多。如果手腳涼打寒顫，這個(gè)時(shí)候是需要熱的，讓他捂一下讓他出汗的。

最簡單的物理降溫就是溫水浴，用溫水洗洗澡或泡泡或用毛巾蘸溫水擦擦，用手也可以。一般是在用買搏動(dòng)的地方如：頸部動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肘動(dòng)脈都可以。去給他擦拭就可以了。

像冰鎮(zhèn)冰袋不太建議。因?yàn)樘淞?，反而可能會造成局部的過冷。所以需要慎重一些不太建議使用。還有要讓孩子多喝溫水，剛才有人說用酒精擦、冷水都不太建議，對孩子的刺激太大。尤其是酒精對孩子的皮膚很有刺激性，反而對退燒不是很有利！

多喝溫水也能達(dá)到發(fā)汗的目的，而且可以防止你孩子脫水。因?yàn)榘l(fā)燒后水分消耗比較劇烈些孩子嘴會比較干，所以要多喝。如果孩子喝不下去，可以蘸著水在孩子嘴唇上蘸一蘸。這樣也可以讓他保持水分。

剛剛也說了如果超過38.5℃到39℃甚至更高了，這時(shí)候光用物理的方式。一個(gè)雖然也可以退燒但是比較慢，還有一個(gè)容易出現(xiàn)高熱驚厥。那么為了防止高熱驚厥，我們適度的用退燒藥還是可以的。

但是用退燒藥的時(shí)候，要記住藥也是有副作用的。所以退燒藥的用法，一定要在他的使用說明范圍內(nèi)。不要超出，不要為了退燒心切而過度使用。否則這毒性比他發(fā)燒的危害更大。

孩子發(fā)燒的期間我們出了做一些輔助的方法來幫助降溫以外。還要注意飲食，飲食盡量流食或者半流食為主，或者食欲不好的時(shí)候不吃或者少吃都沒有關(guān)系，等他體溫逐漸下降了逐漸好轉(zhuǎn)了，以后我們在開始進(jìn)食。但是不要一下弄很多好吃的或者油膩的東西，這樣不好消化，反而可能若沒有完全退，一下子積住了反而熱勢又會反復(fù)起來。

那么以上就是我今天跟大家分享的關(guān)于小兒發(fā)熱我們該這么處理、中醫(yī)是怎么處理的一些方法。如果有什么問題大家可以提出來我們進(jìn)行交流！謝謝大家！

@上官維華：請大家積極向陶老師提問

@袁素潔問：陶老師，請你看一下我這樣處理有那幾個(gè)問題。遇到小孩發(fā)熱的時(shí)候，一般在38.5℃以上的時(shí)候，不會給孩子吃口服藥的。我會通過穴位按摩主要是按摩大椎、曲池、合谷然后在清肺經(jīng)、大腸經(jīng)基本上是通過這樣的措施。

@陶老師答：對于小小孩來說，兒推其實(shí)就可以了。對于稍微大一點(diǎn)孩子，您這樣處理大椎、肺腧、刮刮脊柱，這些都是可以達(dá)到退熱的目的的。而且比如說你給他掐掐耳尖或者耳尖刺血這都是可以的。

2015年8月26日星期三

王鈺玢整里