|
【方藥】防己一兩(12克)甘草半兩(炒)(6克) 白術(shù)七錢半(9克)黃芪一兩一分(去蘆)(15克) 【用法】上判麻豆大，每抄五錢匕，生姜四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓，溫服，良久再服。喘者加麻黃半兩，胃中不和者加芍藥三分，氣上沖者加桂枝三分，下有陳寒者加細辛三分。服后當如蟲行皮中，從腰下如冰，后坐被上，又以一被縛腰以下，溫令微汗，差。(現(xiàn)代用法：姜棗適量為引，水煎兩次，溫服) 【原文】風濕脈浮身重，汗出惡風者，防己黃芪湯主之。(痙濕喝病脈證治·二十二) 【解說】本方主治風濕表虛之證。以身體痛重或浮腫、脈浮、汗出惡風為特點。風濕在表，本當汗解，然表氣一虛，又汗之不任。故周防己、白術(shù)祛風除濕，伍黃芪、甘草以益氣固表，佐生姜、大棗以調(diào)和營衛(wèi)。是以表虛發(fā)汗，必以托陽益氣，調(diào)和營衛(wèi)為先，方保無虞。服后“如蟲行皮中”狀者，即是衛(wèi)陽振奮，風濕欲解之征。 【運用】 一、風水(慢性腎炎) 岳美中醫(yī)案：傅某某，男，40歲?；硷L水病癥，久而不愈，1973年6月25日就診?；颊咧髟V：下肢沉重，脛部浮腫，累及足跟痛，汗出惡風，切其脈浮虛而數(shù)，視其舌質(zhì)淡白，有齒痕，認為是“風水”。尿蛋白(}H})，紅白I細胞(+)，診斷屬慢性腎炎。下肢沉重，是寒濕下注；浮腫，為水濕停滯；汗出惡風，是衛(wèi)氣虛風傷肌腠；脈浮虛數(shù)，是患病日久，體虛表虛脈亦虛的現(xiàn)象，選用防己黃芪湯。 漢防己18克，生黃芪24克，白術(shù)9克，炙甘草9克，生姜9克，大棗4枚(擘)。水煎服，囑長期堅持服用。 1974年7月3日復診，患者堅持服前方10個月，檢查尿蛋白(+)，又持續(xù)兩個月，蛋白尿基本消失，一切癥狀痊愈。惟體力未復，可疏補衛(wèi)陽，護肝陰，兼利水濕，用：黃芪30克，白芍12克，桂枝9克，茯苓24克。以鞏固療效，并恢復健康。 (《岳美中醫(yī)案集》1978年版) 按語：防己黃芪湯治風水表虛是為正治，重要的是岳老的經(jīng)驗告訴我們，治療慢性病要有方有守，方證相投后不可因急于求效而輕易更換方劑。而要守方有度，還須醫(yī)患配合，尤其病家當持之以恒，否則，有方難守，或守之無節(jié)，必將功潰一匱。 二、臌脹 王新昌醫(yī)案：張某某，女，40歲，門診號119，1985年7月29日診。二年來常覺右脅隱痛，胃脘痞悶，納差。一月來因勞累過度，腹脹加重，腹部漫腫如妊，小便短少，口苦納呆，短氣乏力，脈沉弦，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃根膩。超聲波檢查：腹水8厘米，密集微波。診為臌脹，證屬脾氣虛弱，水濕內(nèi)停。治當益氣健脾逐水。方用防己黃芪湯合己椒藶黃湯：防己30克，黃芪30克，白術(shù)30克，甘草9克，椒目15克，葶藶子12克，大黃15克(后下)。3劑。 8月2日二診，服藥后每日大便6次，便質(zhì)稀溏，小便每日6～8次，尿量中等，腹水明顯減少，腹脹減輕，守方大黃減為8克，3劑。8月6日三診，腹腫全消，納食增加，二便正常，惟心悸氣短，脈細舌淡，予防己黃芪湯合六君子湯3劑以攻補兼施。9月10日四診，上藥服完后患者自動停藥，言停藥后病情穩(wěn)定，腹水未再復發(fā)。A型超聲波復查：腹水陰性。(國醫(yī)論壇1987；(3>：20) 按語：綜觀本案為本虛標實之證，故治之以攻補兼施之法，以防己黃芪湯補脾肺，以己椒藶黃湯逐水飲，治之得法，是獲良效。 三、痹癥(類風濕性關(guān)節(jié)炎) 李現(xiàn)林醫(yī)案：王某，女，24歲，1989年4月20日初診?；颊咚闹喟l(fā)性關(guān)節(jié)腫痛1年半，雙手小關(guān)節(jié)先發(fā)病，晨僵感明顯，曾服用炎痛喜康、布洛芬、昆山海棠等藥效果欠佳。查雙手指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹、壓痛，雙腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動受限，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈細滑。血沉76mm／h，RF、(+)。X線示：雙腕關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面破壞，周圍骨質(zhì)疏松。診斷為類風濕性關(guān)節(jié)炎。處方防己黃芪湯加味：黃芪30g，防己20g，自術(shù)10g，甘草6g，尋骨風20g，秦艽log，徐長卿20g，生姜3片，大棗3枚。服用本方20劑，腫痛減輕，繼續(xù)鞏固治療20天，諸癥消失，功能恢復而痊愈。2年后隨訪未見復發(fā)。(國醫(yī)論壇1995；(6)：23) 按語：表虛風濕留著關(guān)節(jié)，發(fā)為痹證，用防己黃芪湯治療有效。據(jù)李氏經(jīng)驗，寒盛痛重者加川、草烏各6克；關(guān)節(jié)熱痛者加連翹30克、梔子10克。 四、痙證 權(quán)東園醫(yī)案：李某，男，42歲，1977年6月27日初診。于10日前突發(fā)右側(cè)上下肢抽搐，經(jīng)查沒找出原因，曾服祛風藥數(shù)劑未效?？淘\：抽搐伴自汗、惡風。詢知發(fā)病前曾在河中洗砂子三天。舌淡紅，苔白膩，脈浮中帶滯。辨為風濕阻滯經(jīng)脈：防己15克，黃芪15克，白術(shù)12克，生姜6克，炙草8克，大棗2枚。3劑。 二診：服上藥后，患者未再抽搐，自感出汗減少，惡風減輕，切其脈較前略流利，繼服上方3劑，自汗全止，亦不惡風，苔已退凈，脈轉(zhuǎn)流利，繼服上方3劑，抽搐從此未再發(fā)作。(《古方新用》1981：152) 按語：本案從發(fā)病原因及脈證特點看，辨為風濕阻滯筋脈甚切?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分^：“諸痙項強，皆屬于濕”。蓋濕性粘膩淹滯，易阻遏陽氣，濕阻筋脈，陽氣失于“柔則養(yǎng)筋”之功，而致肢體抽搐。故當從濕治，此亦取陳修園“濕者言其未成痙之前，燥者言其將成痙之際”之意。前醫(yī)僅祛其風，不治其濕則風去濕存，病終不愈。因見汗出、惡風等表虛證，故用防己黃芪湯以祛風除濕，固表止汗。因法合其證，方中其法，故獲良效。 五、關(guān)格(狼瘡性腎炎、尿毒癥) 王新昌醫(yī)案：樊某某，女，16歲，門診號1769?；颊吒∧[七個月，1986年12月17日查到紅斑狼瘡細胞，1987年元月26日延余求治。患者全身浮腫，嘔吐時作，二便不通，腰痛劇烈，表情淡漠，顏面蒼白，體溫37．5℃。舌質(zhì)淡紫，苔薄黃，脈細數(shù)。實驗室檢查：血尿素氮58毫克％，血肌酐1．65毫克％，二氧化碳結(jié)合力25．6容積％，尿蛋白(卅)。西醫(yī)診斷：狼瘡性腎炎，慢性尿毒癥。中醫(yī)診斷：關(guān)格重癥。予防己黃芪湯合大黃附子湯去細辛：防己30克，黃芪30克，白術(shù)30克，甘草6克，附片9克(先煎)，大黃10克(后下)。3劑，每日1劑水煎服。 元月29日二診：服藥順利，嘔惡已平，大便已通，小便3～5次／日，每次約300毫升，藥已中病，守方h3劑。2月2日三診，嘔吐已止，精神好轉(zhuǎn)，仍守前方，大黃改為粉劑吞服(每次1．5克，每日2次)，7劑。2月10日四診：浮腫消退，飲食增加，脈舌如前，繼進上方7劑。2月28日實驗室檢查：未查到狼瘡細胞，血尿素氮ll毫克％，血肌酐0．37毫克％。尿毒癥近期緩解，病情穩(wěn)定。(國醫(yī)論壇1989；(5>：17) 按語：(原按)《沈氏尊生書·關(guān)格》曰：“關(guān)格即《內(nèi)經(jīng)》三焦約病也，約者不行之謂，謂三焦之氣不能通行也。故以嘔逆為格，下而不得大小便日關(guān)”?！蹲C治匯補·附關(guān)格》說：“既關(guān)且格，必小便不通，旦夕間陡增嘔惡。，’指出本證以先見二便閉結(jié)，繼則嘔惡吐逆，病情兇險為特點。其病機多為三焦氣化不行，陽氣閉絕，屬于中醫(yī)內(nèi)科領域中的疑難大證。該病多為水腫遷延不愈，水濕毒邪浸淫于腎，腎陽衰弱，病及于脾，以致生化不及而氣血兩虛。其病理改變，既有脾腎陽氣虧損的正虛，又存在濕濁蘊結(jié)的邪實。因其演變規(guī)律常是因?qū)?濕濁)致虛(脾腎陽虛)，故扶正祛邪是治療本病的基本原則，在不傷正氣的前提下，祛除濕濁毒邪最當急用。在方劑的運用上，防己黃芪湯利濕與益氣并重，大黃附子湯溫下，寒實內(nèi)結(jié)，二方合而治之，最為的對。方中黃芪、白術(shù)、附片、甘草益氣溫陽健脾，顧護元真之氣；防己祛濕；大黃瀉濁行瘀，蕩滌在腑之邪，使體內(nèi)毒素從下竅排出，從而煥發(fā)生機；恐細辛發(fā)散少陰故而裁去。雖然大黃、附片藥性峻猛，但卻恰投病機，故可放膽使用，且大黃用粉小量沖服，其瀉下作用較之煎劑為緩，在病勢穩(wěn)定后使用極為安全穩(wěn)妥。尤其附片、大黃同用，融寒熱于一爐，大大增強了煥發(fā)臟腑功能，排泄毒素的作用。 六、咳嗽(慢性支氣管炎) 黃泰生醫(yī)案：安某，男，60歲，1988年2月9日初診?；悸灾夤苎?年，咳嗽冬季尤重，痰白帶泡沫，胸脘作悶，夜間咳甚，動則喘息加劇，不能平臥，每晚只能睡三四小時，納少、便溏，日四五次，苔白膩，脈緩滑。自訴長期使用抗菌素罔效，觀其病歷，常服止嗽散、陳皮末、川貝液、消咳喘、鮮竹瀝等品，仍纏綿不愈。診察患者，屬脾肺陽虛，脾為濕困，肺失肅降而致咳嗽?！督饏T要略。痙濕喝病脈證治第二》，防己黃芪湯條中有“喘者加麻黃，氣上沖者加桂枝，之說，治擬防己黃芪湯合苓桂術(shù)甘湯并加麻黃溫陽除濕，入肺定喘：防己10g，黃芪15g，西黨15g，白術(shù)8g，云苓12g，甘草4g，法夏8g，炙麻黃4g，陳皮8g，桂枝4g，五味子4g，干姜6g。5劑。 二診咳嗽減輕，睡眠較好，能安睡五六小時，咳嗽痰少，飲食稍增，大便軟，日兩三次，膩苔減退，脈緩滑。宜加重溫陽化濕之力，上方加附片8g(先煎)。服10劑后，癥情逐日減輕，囑加強體質(zhì)鍛煉，注意氣候變化及飲食起居調(diào)攝，病愈。(江西中醫(yī)藥1994；(4)：28) 按語：據(jù)黃氏經(jīng)驗，防己黃芪湯常用于治療內(nèi)傷虛證的“慢支咳嗽”。痰濕犯肺而見咳嗽痰多，痰白而稀，胸腔作悶，乏力，便溏，苔白膩，脈濡滑者，合二陳湯以健脾化痰；若見喘促短氣，言語無力，咳聲低弱，自汗惡風，或口干面紅，舌淡脈弱者，合生脈散以益肺定喘；若見腎不納氣之呼多吸少，動則喘甚，氣不得續(xù)，汗出，肢冷，面青者，合金匱腎氣丸以補腎納氣。 七、盜汗(植物神經(jīng)功能紊亂) 黃泰生醫(yī)案：顏某，男45歲，1987年4月9日診。平昔形寒肢冷，近1個月來寐后盜汗，濕衣沾衾，神疲乏力，心悸氣短，納呆腰酸，舌淡紅、苔白，脈細數(shù)無力。化驗檢查三大常規(guī)及抗“O”、血沉均正常，x線胸片未見異常，西醫(yī)診為植物神經(jīng)功能紊亂。服用谷維素、五味子合劑等品，癥狀如舊。此乃肺腎兩虧，營衛(wèi)失調(diào)，腠理開泄所致，擬防己黃芪湯合桂枝湯補肺固表，調(diào)和營衛(wèi)為治。黃芪40g，防己6g，防風lOg，白術(shù)8g，龍牡各30g，桂枝6g，白芍10g。服藥5劑，盜汗減少，肢冷減輕，繼前方加棗仁10g、云苓12g，淮山12g、熟地15g調(diào)理半個月，諸癥消失。囑加強體育鍛煉，3個月后隨訪，精力充沛，體格健壯。(江西中醫(yī)藥1994；(4)：27) 按語：(原按)前人有自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛之說，系指自汗、盜汗發(fā)病的一般規(guī)律，不能概括全部?！毒霸廊珪棺C》指出：“自汗盜汗每各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也。 但本病大都因肺衛(wèi)不固，陽氣虧虛或陰虛火旺，邪正互爭，濕熱郁蒸所致。防己黃芪湯能益氣固表，泄?jié)窭?。為治自汗或盜汗的基本方劑。陽虛者汗出畏寒，動則益甚，不耐風寒，極易感冒，面色觥白，苔薄白，脈細弱?？芍赜蒙?a target="_blank" >黃芪60g補氣固表止汗；白術(shù)、防己健脾化濕以實表；并加防風走表而助黃芪固表之力。汗多者，加麻黃根、浮小麥、糯稻根、煅牡蠣止汗斂陰。陰虛火旺者潮熱盜汗，虛煩少寐，五心煩熱，形體消瘦，女子月經(jīng)不調(diào)，男子夢遺，舌紅少苔，脈弦細數(shù)，宜防己黃芪湯加當歸、生地、熟地滋陰養(yǎng)血，壯水之主以制陽光，或加黃芩、黃連、黃柏瀉火堅陰；潮熱甚，則加地骨皮、知母、鱉甲以滋陰退熱，亦可加龍牡、糯稻根斂汗固表。 八、久泄 陸家武醫(yī)案：劉某某，男，24歲。1991年7月就診。患者1年來大便時溏時瀉，遷延反復，完谷不化，飲食減少，稍進油膩則大便次數(shù)增多，面色萎黃，神疲倦怠。舌質(zhì)淡、苔自，脈細。此乃脾氣虛弱，清陽之氣不能升發(fā)，運化失常所致。予防己黃芪湯加味：防己10克，炙甘草、生姜各5克，大棗5枚，黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、苡仁、懷山藥各15克。5劑。藥后大便漸成形，納食增加，精神好轉(zhuǎn)，繼服上方15劑而愈，迄未復發(fā)。(浙江中醫(yī)雜志1994．(4>：177) 按語：《景岳全書》曰：“泄瀉之本，無不由于脾胃?！逼⑽柑撊醪荒苁芗{水谷和運化精微，致水反成濕，濕滯內(nèi)停，清濁不分，混雜而 下，遂成泄瀉。投之防己黃芪湯加味。 九、尿濁 陸家武醫(yī)案：劉某某，男，45歲。1992年6月24日就診?；颊吣驖釙r發(fā)時止，發(fā)則尿色混濁，如淘米水，小腹下墜，尿意不暢，面色不華，神疲乏力，勞倦或進食油膩后更易發(fā)作。舌質(zhì)淡，脈細弱。此乃脾虛氣弱，精微下注，治擬健脾益氣，升清固澀。防己黃芪湯加味：防己、白術(shù)、升麻、柴胡各10克，黃芪、黨參各15克，甘草、生姜各5克，大棗7枚。5劑。藥后復診，患者訴小便漸清，氣色轉(zhuǎn)佳，續(xù)服原方10劑后尿清，小便暢，精神已佳。經(jīng)隨訪未復發(fā)。(浙江中醫(yī)雜志1994；(4>：177) 按語：尿濁不外虛實兩類。虛分脾虛和腎虛。虛則補之，實則瀉之，此乃常法也。此例患者脾虛氣弱，中氣下陷，升舉無力，谷氣下流，故見尿濁白如泔漿。投防己黃芪湯加減，方中黨參、黃芪、甘草補中益氣，白術(shù)、防己化濕健脾，升麻、柴胡升清提陷，共奏健脾益氣、升清固澀之功。 十、帶下 趙明銳醫(yī)案：田某某，女，45歲?；紟氯曛?，時多時少，曾經(jīng)多醫(yī)治療未見顯效?，F(xiàn)證：精神倦怠，面色發(fā)白，自汗惡風，納呆，便稀，帶下清稀不臭，腰部困痛，四肢浮腫，天陰或下雨全身不適。投以防己黃芪湯加桂枝、薏苡仁、茯苓、白術(shù)、陳皮、黨參等治療。前后共服20余劑，諸證好轉(zhuǎn)，精神食欲大增，僅有少量自帶。以調(diào)補脾胃之劑，繼服數(shù)劑，以資鞏固療效。(《經(jīng)方發(fā)揮))1982年版) 按語：帶下有寒、熱、虛、實之辨，但每與濕邪相關(guān)。本案為陽虛不化，濕邪滯下，又見自汗惡風之證，符合防己黃芪湯證病征，用之果效，體現(xiàn)了中醫(yī)學“異病同治”精神。 十一、肥胖病 阮士軍醫(yī)案：王某某，女，46歲，營業(yè)員，1981年11月3日診治。身體發(fā)胖近二年，自訴前年10月間月經(jīng)“上岸’’后僅二月，自覺身體肥胖，多汗，動則更甚，少氣，體重增加8公斤，四肢沉重，頭部昏蒙，食欲不振，嗜睡便溏，體虛力怯易感冒。服輕身減肥片無效。舌體胖淡，邊有齒痕，苔白膩，脈滑。此為脾胃氣虛，運化無權(quán)，痰濕停滯，氣血不行之病機。用防己黃芪湯加味，使表固邪無所崇，邪除衛(wèi)陽充振，濕去痰無由生，痰消濕無積聚。處方：漢防己60克，黃芪60克，炒白術(shù)30克，蒼術(shù)15克，茯苓15克，澤瀉15克，焦山楂20克，茵陳蒿20克，甘草6克，陳皮10克。 醫(yī)囑：切忌久臥久坐，適當晨間活動，控制飲食，5劑。藥后身體輕松，食欲增加。二診原方加丹參30克，7劑。體重減少4公斤。后以上方出入治療2月余，體重恢復病前水平，諸恙消失。83年10月來信，節(jié)制飲食，適當活動，舊疾未有復發(fā)。(北京中醫(yī)雜志1985；(4)：35) 按語：案中所見之癥，乃脾肺氣虛，痰濕內(nèi)停所致，與防己黃芪湯證病機相符。據(jù)報道，本方對形盛氣虛之肥胖病有效。 十二、狐臭 阮士軍醫(yī)案：孫某某，女，24歲，學生，1982年8月3日診治。身患狐臭，內(nèi)心痛苦不堪。兩腋下潮濕粘手，黃染衣服，臊氣甚濃，經(jīng)來加重，四季如此，尤以夏季為甚。口淡，食谷不香，肢懶身倦，便溏，月經(jīng)后期，色淡。素體肥胖，嗜喜厚味。時值炎夏，用“西施蘭”無效。舌淡苔白濁，脈浮滑。治宜回表陽，祛風濕，用防己黃芪湯加減：漢防己30克，生黃芪30克，炒白術(shù)15克，生蒼術(shù)15克，茯苓皮20克，澤瀉20克，車前子(包)、車前草各12克，生甘草6克。3劑。 腋窩汗出已少，氣味稍淡。二診上方加滑石(包)20克，6劑，氣味已十去六七，再用8劑。服藥3劑時值經(jīng)來，味復濃，8劑完氣味同前。四診增漢防己、生黃芪各60克，加川芎、絲瓜絡各10克，并囑保持腋下清潔，6劑后癥狀若失。繼服15劑，腋下汗止，臊氣已無。后用歸芍異功湯調(diào)治月余而收功。84年暑假隨訪，未見復發(fā)。(北京中醫(yī)雜志1985；<4)：35) 按語：素體肥胖，每多表陽不足。嗜喜厚味，濕邪必定內(nèi)存。表虛濕著，而見汗出腋下，潮濕粘手，發(fā)為狐臭。用防己黃芪湯治療，可謂方證相對，投之果效。本方治狐臭，思路正確，值得研究。 十三、風隱疹(蕁麻疹) 阮士軍醫(yī)案：朱某某，女，52歲，農(nóng)民，1982年3月7日診治?；际n麻疹三年有余。遍身泛發(fā)風團樣皮疹，色紅瘙癢，且以肢末為甚，每多夜間發(fā)作，并以春季為重。身易汗出，飲食少思，服銀花、連翹等藥無效。近二月來癥狀嚴重，肢端搔癢不斷，至皮破淌水才休，失眠，肢沉，便溏，舌淡紅苔白膩，脈浮滑。憶起防己黃芪湯下有“服后當如蟲行皮下”之語，此衛(wèi)氣振奮，風濕欲解之驗，投之或許有效。故擬防己黃芪湯加味方：漢防己60克，黃芪60克，炒白術(shù)15克，茯苓皮15克，姜衣6克，甘草6克，白鮮皮12克，車前子(包)12克，陳皮10克，大棗10枚。3劑。果然見效，汗出已瘥，疹止癢減。，續(xù)用5劑，癢除汗止而痊愈，追訪未有復發(fā)。(北京中醫(yī)雜志1985；<4>：36) 按語：防己黃芪湯用于風隱疹治療，應抓住表氣不固，風濕郁留這個環(huán)節(jié)。據(jù)報道，臨床使用本方治蕁麻疹見表虛者，有一定療效，若加上車前子，其效更佳。 |
|
|
來自： 樂山有大佛 > 《1.《金匱各醫(yī)驗案精選》》
