唐祖宣醫(yī)案：呂某某，女，70歲，1975年3月20日診治。心悸，喘息氣急，咳嗽咯血八年余，痰中常帶血絲，若勞累復(fù)感寒邪后，觸發(fā)咳喘加重，多咯吐鮮血。證見：面色蒼白虛浮，咳喘氣急，咯吐鮮血，心悸，口舌干燥，小便短赤，大便秘結(jié)，五日未行，舌苔黃膩，脈促無力。此乃腸道腑氣不通，肺失宣降，水留邪郁，久咳傷絡(luò)則咯血，屬寒熱錯雜之癥，治宜清熱通腑，回陽固正，兼以止血化痰。處方：防己9克，干姜、炙甘草、炮附片各12克，葶藶子、椒目、大黃各6克，三七(沖服)3克，茯苓30克。上藥濃煎頻服，第二日咯血減輕，唯痰中仍帶血絲，余癥均減，上方又服4劑，咯血止，咳喘亦減，后以益氣養(yǎng)血之品以善其后，咳喘咯血均愈。(湖北中醫(yī)雜志1984；<2>：18)
    按語：唐氏常用本方加味治療風(fēng)濕性心臟病咯血，支氣管擴張、咳喘吐血。咯血量大者，重用大黃；兼氣虛者加潞黨參；兼陽虛者加附子、干姜。

    四、昏迷(肺性腦病、呼吸性酸中毒)

    唐祖宣醫(yī)案：馬某某，男，44歲，于1976年6月16日診治。有肺心病史十余年，近半年來咳逆喘促，時呈昏迷狀態(tài)，西醫(yī)診斷為呼吸性酸中毒，靜脈注射葡萄糖，碳酸氫鈉等，癥狀緩解片刻，旋即恢復(fù)原狀。證見：面色青黑，呼吸喘促，喉中痰鳴，呈陣發(fā)性神志模糊，心悸，四肢厥冷，二便閉結(jié)，舌質(zhì)紫，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)，動而中止。此屬痰熱結(jié)聚，正虛陽衰，肺失宣降，清濁易位之證，治當(dāng)化痰降逆，扶正回陽。處方：防己、炙甘草各15克，茯苓30克，潞參21克，炮附片、干姜各12克，葶藶子、椒目各4．5克，大黃9克(后下)。
    服藥后，便黑色膿液樣糞小半盂，神志略清，四肢轉(zhuǎn)溫，繼以上方加減連續(xù)服用一周，神志清醒，咳喘減輕，繼以納氣溫腎之劑謫治好轉(zhuǎn)。(湖北中醫(yī)雜志1984；<2)：18)

    按語：唐氏認(rèn)為用本方治療肺性腦病時，二便不通是其辨證要點，大病后期多有正虛邪實之征。若虛不受補，實不受攻之體，妄用攻伐，則正氣必傷；濫用滋補，則助邪為患。臨床中兼陽虛之證者酌加參附，或合四逆加人參湯，使補而不膩，溫而不燥，攻不傷正，利不耗陰，每收卓效。  仲景方中四味藥藥量相等，而在實際運用中可以飲在上者以葶藶為君；邪郁于中，以大黃、椒目為君；邪結(jié)于下，重用防己通其滯塞。改丸為湯，頻頻服之，其效更速。臨床中有少數(shù)患者服藥后反胃嘔吐者，減防己之量，酌加半夏、黃連，嘔吐即止。

    五、閉經(jīng)

    劉露祥醫(yī)案：傅某某，35歲。因患閉經(jīng)，延醫(yī)數(shù)人，有按瘀血論治者，有從血虧論治者，有從氣血雙虛而治者，醫(yī)治年余，經(jīng)未行而身體日衰。患者素體健壯，曾因怒氣而漸食少，形瘦腹大，經(jīng)閉，腹內(nèi)漉漉有聲，對坐即能聽到。自言腹?jié)M甚，口干舌燥，舌淡苔薄白，雙手脈均沉細(xì)而弦。脈癥合參，證屬痰飲阻經(jīng)。給予己椒藶黃丸方：防己10克，川椒目15克，炒葶藶子10克，大黃10克(后入)。水煎服2劑。

    服藥后當(dāng)晚瀉下痰液水一瓷臉盆余，瀉后除感乏力外，反復(fù)有腹中舒適與饑餓感，脈弦象亦減。余日：藥已中病，隔日再服1劑。二診：患者兩次瀉下后(第二次瀉之痰水為前次的一半)身感舒適，飲食增加。宗“衰其大半而止”之旨，囑停藥后以飲食調(diào)養(yǎng)。月后隨訪，經(jīng)血已通，康復(fù)如前。(山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1980；<1>：54)

    按語：痰飲內(nèi)停，阻滯經(jīng)絡(luò)，瘀而不通，遂至閉經(jīng)。何以知痰飲內(nèi)阻，以腹?jié)M，腹內(nèi)漉漉有聲，口舌干燥，脈來沉弦為辨也，符合己椒藶黃丸證，投之果效如神。
    
栝蔞瞿麥丸

    【方藥】栝蔞根二兩(6克)  茯苓三兩(9克)薯蕷三兩(9克)  附子一枚(炮)(6克)瞿麥一兩(3克)
    【用法】上五味，末之，煉蜜丸梧子大，飲服三丸，日三服；不知，增至七八丸，以小便利，腹中溫為知(現(xiàn)代用法：將藥研末，煉蜜為丸，每服3～6克，每日服三次，溫開水送服?；蜃鳒珓核鍍纱?，溫服)。
    【原文】小便不利者，有水氣，其人苦渴，栝萎瞿麥丸主之。(消渴小便利淋病脈證并治第十三·十)
    【解說】本證為下有水氣，上有燥熱。腎氣不化，水氣內(nèi)停于下，則小便不利；水氣不化，津不上承，久失滋潤，則上焦燥熱，故其人苦渴。此外，據(jù)“有水氣’，三字及方后所云“腹中溫為知，，看，當(dāng)有腹中冷，或浮腫等癥。夫上焦燥熱，非滋不解；下積之陰，非暖不消。用栝蔞瞿麥丸以潤燥、化氣、利水，三者兼顧。潤燥者，栝蔞根、山藥也；利水者，瞿麥、茯苓也；化氣者，辛熱之附子也，寒去陽溫，則氣化自復(fù)。現(xiàn)代常用本方治療腎炎、腎盂腎炎、肝硬化腹水、輸尿管結(jié)石、糖尿病等，有較好療效。

    【運用】
 
    一、水腫

    魏長春醫(yī)案：袁某某，女，59歲，1980年lO月6日診。時感腰酸，小便量少色黃，已歷數(shù)年，多方治療鮮效?，F(xiàn)證面、目、下肢浮腫，腹脹不舒，胃納欠佳，頭痛。舌質(zhì)紅、邊有青痕，脈沉弦而細(xì)。此乃陽氣不運所致，治擬通陽利水，用《金匱》栝蔞瞿麥丸法。瞿麥、大腹皮、地骷髏、淮牛膝各9克，淡附子6克，茯苓12克，生米仁30克。
    5劑后小便增多，面目下肢浮腫減輕，腹脹頭痛好轉(zhuǎn)，胃納亦增，唯腰仍疲，大便干，口燥不欲飲，原方加天花粉9克，火麻仁12克。5劑后基本痊愈，續(xù)服7劑以資鞏固。(浙江中醫(yī)雜志1983；<10)：436)
    按語：魏老常以本方加消脹利水之車前子、椒目、路路通，以及引藥下行之牛膝，組成瞿附通陽湯，功能溫煦脾胃，通陽利尿。臨床治療陽弱氣困，水濕不行，上喘、中脹、下尿閉之水氣腫脹，屢用屢效。

    二、癃閉

    朱卓夫醫(yī)案：陳某，初患淋癥，繼則小便點滴不通，探其脈象，左手沉緩。余擬用栝蔞瞿麥湯：花粉15克，山藥24克，茯苓15克，瞿麥9克，附片15克，車前、牛膝各10克。服3劑，小便涌出如泉矣。(《湖南省老中醫(yī)醫(yī)案選·第一輯》)
    按語：本案為腎陽不足，氣化失司，用栝蔞瞿麥丸化氣利水。加車前子、牛膝，合濟生腎氣丸法，以增加補腎利水之功。

    三、熱淋(腎盂腎炎)   

    陳傳釵醫(yī)案：黃某某，女，29歲，1980年11月12日診。有慢性腎盂腎炎病史，每年均發(fā)，近3～4日來尿短、尿頻，排尿時尿道灼痛，口渴喜熱飲，神倦乏力，怕冷，納谷不香，大便溏薄，白帶多而無臭，舌淡紅有齒痕、苔白。尿檢：白細(xì)胞+，上皮細(xì)胞3～7。遂予花粉、瞿麥、黃柏各10克，懷山藥30克，茯苓15克，炮附片6克，巴戟肉20克。服5劑后，證狀消失，原方再進7劑而告愈。后用金匱腎氣丸鞏固，至今未發(fā)。(浙江中醫(yī)雜志1985；(3>：113)

    按語：本病屬祖國醫(yī)學(xué)“淋證’’范疇，轉(zhuǎn)為慢性時一般多現(xiàn)虛象，但也可出現(xiàn)虛實錯雜之證，治療上要各方兼顧，寒之須防傷陽，利之須防傷陰，溫之須防偏燥，補之須防戀邪。本方溫下潤上之中，佐以清熱利濕，面面具到，故為合拍。   
     
四、石淋   

    程昭寰醫(yī)案：郭某某，男，35歲。腰痛陣發(fā)，伴少腹拘急牽引疼痛三月余，曾拍片診為“右輸尿管結(jié)石”，屢用排石通淋活血諸法而少效。就診時見：腰痛難忍，少腹拘急，小便淋澀不暢，口渴引飲，飲入則吐，自覺煩心，舌質(zhì)紅胖大而有齒痕，苔薄黃，脈沉細(xì)而數(shù)，診為濕熱石淋，陰陽兩虛，以陰虛為主，方擬瓜蔞瞿麥丸加味。瞿麥15克，山藥15克，茯苓30克，天花粉12克，熟附子10克，金錢草30克，川牛膝12克，雞內(nèi)金10克(為末沖)。
    服上方10劑，腰痛輕減，但少腹脹痛拘急未見好轉(zhuǎn)，脈舌同前，仍守方服20劑，藥服至25劑時，小便時突然陰莖劇痛難忍，約2小時排出結(jié)石如粟米大若干顆，疼痛如失，后以固腎之法以善后，拍片復(fù)查未見異常。(山東中醫(yī)雜志1983；(1)：8)
    按語：(原按)《諸病源候論》云“石淋腎虛為熱所乘，熱則成淋”，立“補養(yǎng)宣導(dǎo)”之法。近年來多側(cè)重清利濕熱，排石通淋，但對久病患者往往效果不佳，筆者體會；腎以氣為用事，氣化則水出，氣化才能推動砂石排出，因此，在清利排石方中，佐入附子，使之振奮腎陽，又免清利太過易走泄真陰，故習(xí)用栝蔞瞿麥丸重用瞿麥，加入金錢草，雞內(nèi)金以增其清熱排石之力，牛膝活血固腎，是以效果較好。

    五、遺尿

    陳傳釵醫(yī)案：陳某某，男，7歲。1980年2月5 13診。素體虛弱，平時偶有遺溺，近來食欲欠佳，口渴引飲，小便短頻，夜間遺溺2～3次，面色觥白，神倦乏力，舌質(zhì)淡，脈細(xì)遲。遂予花粉、杞子各6克，瞿麥、補骨脂各5克，懷山藥15克，茯苓、黃芪、巴戟各10克，炮附片3克。服5劑后，遺溺次數(shù)減少，渴止，原方加菟絲子5克。續(xù)進5劑，遺溺停止，證狀改善。(浙江中醫(yī)雜志1985；<3>：113)
    按語：《內(nèi)經(jīng)》云：“膀胱不約為遺溺”，腎與膀胱相表里。本例稟賦虛弱，先天下足，致腎氣開闔失常，遺溺日作。宗《內(nèi)經(jīng)》“燥者濡之”、“損者溫之”之旨，溫陽補腎之中，略佐利水化濕之品，俾補而不膩，取效更宏。

    六、消渴

    李坤醫(yī)案：陳某，女，36歲，1994年12月20日初診。患者因口渴多飲，小溲量多，持續(xù)半月，在本市人民醫(yī)院住院治療一周，各項實驗室檢查未發(fā)現(xiàn)異常，診為“精神性煩渴”，服谷維素、維生素B。等少效，建議到本院中醫(yī)治療。患者來診時口渴多飲，小溲量多清長，一晝夜要喝四熱水瓶開水，小溲兩痰盂多，腰酸膝冷，胃納欠佳，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃少津，脈沉細(xì)。四診合參診斷為“消渴”，由腎陽不足，下寒上燥所致。腎陽虛，府氣虛冷，既不能溫化水液使津上承，致上焦燥熱，其人苦渴；又不能制約水液，致小溲多清長。治當(dāng)溫下潤上，方用栝蔞瞿麥丸改湯劑治療。方藥：栝蔞根30g，瞿麥15g，淮山藥20g，制附子10g(另包先煎半小時)，茯苓20g。
    5劑后，口渴大減，飲水量、小溲量減半，胃納亦可。此腎陽漸振，氣化功能趨向正常之象。繼服5劑，口渴、多尿基本消失，飲食正常。原方劑量略減，繼進5劑，患者無口渴多飲多尿，無腰膝酸冷，消渴治愈。隨訪一年未發(fā)。(四川中醫(yī)1996；《11>：39)
    按語：喻嘉言云：“消渴一病，始于胃而極于肺腎?！贝_深得《內(nèi)經(jīng)》之旨，“始于胃”，原于胃中燥熱，即“二陽結(jié)謂之消”之謂，胃燥熱不解，上蒸干肺，下灼及腎，尤以消渴病之后期肺脾腎陰傷，陰損及陽可致陰無以生、陽無以化之象，此消渴必然發(fā)展趨勢。本案患者小便清以量多，腎陽已傷，故用栝蔞瞿麥丸滋上溫下，頗為對證。

    七、產(chǎn)后陰戶內(nèi)收   

    劉德成醫(yī)案：李某，女，26歲，農(nóng)民。產(chǎn)后六七日，下利腹脹，大便帶膿性粘液。前醫(yī)用白頭翁湯加阿膠甘草治之，本為正治。但服藥半月，雖利止，而后出現(xiàn)全身性水腫，不能食，小便不利，口渴而飲不多，臥床不起，病勢嚴(yán)重。家人驚嘆，謂月后傷寒，必有一險。旋即邀余診治。病者自述：“解溲時下身上收難受”。證見全身浮腫，腹部脹大，顏面觥白，口唇淡暗，舌質(zhì)胖嫩，苔薄淡白，脈象沉細(xì)而微。證屬脾腎虛寒，治當(dāng)溫腎益脾，利水消腫。選《金匱要略》栝蔞瞿麥丸加昧，處方：花粉15克，附片15克(先煎)，山藥30克，瞿麥18克，茯苓30克，玉桂6克，水煎服。1劑后，小便通；2劑盡，小便利，始能食；3劑盡，腫全消，能自下床，唯精神尚差；4劑則以參苓白術(shù)散加附片調(diào)理半月而完全復(fù)康。(四川中醫(yī)1983；(2>：38)
    按語：《內(nèi)經(jīng)》云：“諸寒收引，皆屬于腎”，“諸濕腫滿，皆屬于脾。”本案陰戶內(nèi)收并有浮腫、腹部脹滿，遂斷為脾腎虛寒，由過服白頭翁加阿膠甘草湯所致，用栝蔞瞿麥丸加玉桂以溫補脾腎，復(fù)陽化氣，與本案病機較切，故數(shù)劑而得安。

    (補述]關(guān)于文中“若渴”，《醫(yī)統(tǒng)正脈》前諸本皆云“苦渴”。明·趙開美本誤為“若渴”，當(dāng)從諸本改。所謂“苦渴”，即為渴所苦，莫可名狀，可見渴之甚，這與《水氣篇》的“苦水”，《痰飲篇》的“苦冒?！?，《傷寒論》“苦里急”之苦是同一意思?！靶”悴焕摺?，系指膀胱氣化不行，水液潴留于內(nèi)，“有水氣”為自注句，言外之意，是指小便不利因水氣內(nèi)停膀胱所致，并非專指水氣病。
    本方主治范圍，歷代醫(yī)家有三種意見：一說認(rèn)為本方主治下焦陽弱氣冷的水氣病，以方后自注“腹中溫為知”作為依據(jù)，如尤在涇、丹波元簡等；二說認(rèn)為主治淋病，以方中配伍瞿麥，且放在淋病篇為理由，如余無言等；三說認(rèn)為主治消渴，因消渴有小便不多者，且古人以證候立名，是以不云消渴而云小便不利，如陸淵雷、朱光被等。從現(xiàn)代臨床運用來看，三說分別是從某一角度闡發(fā)，當(dāng)并存。
    
蒲灰散

    【方藥】蒲灰二分(5．25克)滑石三分(2．25克)    。
    【用法】上二味，杵為散，飲服方寸匕，日三服(現(xiàn)代用法：作散劑，每服3克，Et服3次，溫開水送下?；蜃鳒珓核鍍纱?，溫服)。

    滑石白魚散

    【方藥】滑石二分(1．5克)  亂發(fā)二分(燒)(1．5克)  白魚二分(1．5克)
    【用法】上三味，杵為散，飲服方寸匕，日三服(現(xiàn)代用法：作散劑，每服3克：日服3次，溫開水送下?；蜃鳒珓核鍍纱?，溫服)。

    茯苓戎鹽湯

    【方藥】茯苓半斤(24克)  白術(shù)二兩(6克)戎鹽彈丸大一杯(3克)
    【用法】上三味，先將茯苓、白術(shù)煎成，入戎鹽再煎，分溫三服(現(xiàn)代用法：先煎茯苓、白術(shù)取汁，加入戎鹽烊化后服用)。

    【原文】小便不利，蒲灰散主之；滑石白魚散、茯苓戎鹽湯并主之。(消渴小便利淋病脈證并治第十三·十一)
            厥而皮水者，蒲灰散主之。(水氣病脈證并治第十四．二十七)
    【解說】小便不利，起因繁多，俱當(dāng)審因而論治。如熱瘀內(nèi)阻，致小便不利，莖中疼痛者，可用蒲灰散化瘀清熱利尿；濕熱下注，傷及血絡(luò)，致小便不利，血尿，尿痛者，可用滑石白魚散清利濕熱，利尿通淋；若水蓄下焦，致小便不利，小腹脹滿者，可以茯苓戎鹽湯淡滲利尿治之。

    【運用】

    一、水腫

    王一仁醫(yī)案：有錢姓男子，腹如鼓，股大如五斗甕，臂如車軸之心，頭面皆腫，遍體如冰，氣咻咻若不續(xù)，見者皆日必死。一仁商于劉仲華，取藥房中干菖蒲一巨捆，熾炭焚之，得灰半斤，隨用滑石和研，用麻油調(diào)涂遍體，以開水調(diào)服3克，日3服。明日腫減大半，一仁見有效，益厚涂之，改服6克，日3服。3日而腫全消，飲食談笑如常人。乃知經(jīng)方之妙，不可思議也。(《金匱發(fā)微》)
   
    按語：以此案觀之，蒲灰散利水之功甚佳，蒲灰，為大葉菖蒲燒灰。

      二、淋證

      賀昌醫(yī)案：文某某，男，40歲，業(yè)農(nóng)，于1958年7月前來就診。自訴從3月份起，小便微澀，點滴而出，至4月上旬溺時疼痛，痛引臍中，前醫(yī)投以五淋散連服5劑無效。診其脈緩，獨尺部細(xì)數(shù)，飲食正常。予躊躇良久，忽憶及《金匱要略》淋病篇有云：“淋之為病，小便如粟狀，痛引臍中”等語，但有癥狀未立治法。又第二節(jié)云：苦渴者，栝蔞瞿麥丸主之。但此病不渴，小便頻數(shù)，經(jīng)查閱余無言《金匱釋義》曰：不渴者茯苓戎鹽湯主之，滑石白魚散并主之。遂將兩方加減變通，處方如下：茯苓24克，白術(shù)6克，戎鹽6克，化滑石18克，去發(fā)灰、白魚，易雞肫皮6克，冬葵子9克。
      囑患者連服8劑，日服1劑，每劑2煎，每次放青鹽3克，煎成1小碗，每碗2次分服，忌魚腥膩滯、辛辣之物?！瓝?jù)患者自述吃完8劑后，中午時忽覺小便解至中途突有氣由尿道中沖射而出，尿如涌泉，遂痛止神爽，病即若失。再診其脈已緩和，尺部仍有弦數(shù)，此系陰虧之象，繼以豬苓湯合芍藥甘草湯育陰利小便而愈。(江西中醫(yī)藥1959；(10)：30)
    按語：于此案觀之，茯苓戎鹽湯、滑石白魚散治淋證偏于虛熱者有良效。病無關(guān)血分，故去發(fā)灰。白魚為書蟲，難覓，故亦去。

    三、血淋

    張谷才醫(yī)案：鄭姓，男，32歲。患者5天來，發(fā)熱，體溫38．3℃，口渴思飲，小便不暢，尿色深黃，有時夾有血尿，尿痛，尿頻，少腹拘急。脈象滑數(shù)，舌苔黃膩。尿常規(guī)檢查：紅細(xì)胞(}H})，膿細(xì)胞少量。病乃濕熱下注，膀胱不利，邪在血分。治當(dāng)清熱利尿，佐以通淋化瘀。方擬蒲灰導(dǎo)赤散加味。處方：蒲黃3克，滑石12克，生地20克，木通5克，竹葉10克，甘草5克，小薊15克。    。
    連服4劑，發(fā)熱漸退，體溫37．3℃，小便比前通暢，血尿已止。尿檢；紅細(xì)胞(+)。濕熱漸去，膀胱通利，原方去木通，加藕節(jié)，再服3劑，小便清利，邪熱退清，病即痊愈。(遼寧中醫(yī)雜志1980；(7>：2)
    按語：張氏經(jīng)驗，用蒲灰散加藕節(jié)、小薊、生地、竹葉等清熱涼血，利濕通淋：治療急性泌尿系感染，小便頻數(shù)，尿血尿痛，或夾有血塊，小便不利，口干欲飲，小腹拘急。脈象弦細(xì)而數(shù)，舌苔微黃。至于婦女腎炎，月經(jīng)不行，肢節(jié)浮腫，小便不利，亦可用本方加益母草、澤蘭葉、牛膝、車前子等活血通經(jīng)，利水消腫。

    【補述】蒲灰為何物?有四種見解：其一，《樓氏綱目》、《本經(jīng)疏證》均作“蒲黃”；其二，徐本、《證類本草》作“蒲席灰”；其三，尤在涇認(rèn)為是香蒲之灰，香蒲即蒲黃之莖葉；其四，曹穎甫《金匱發(fā)微》據(jù)王一仁治案認(rèn)為是溪澗中大葉菖蒲?？肌肚Ы鹨健份d蒲黃、滑石二味組方治“小便不利，莖中疼痛，小腹急痛”證候，蒲灰當(dāng)以生蒲黃為是。白魚，又名衣魚、蠹魚，即書蟲，伏于破書之中，喜蝕書籍。今多不用，藥源不足之故。戎鹽，即青鹽，味咸性寒，有治溺血、吐血，助水臟、益精氣之功。
   
越婢湯

    【方藥】麻黃六兩(18克)  石膏半斤(24克)生姜三兩(9克)  大棗十五枚(5枚)甘草二兩(6克)
    【用法】上五味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。惡風(fēng)者加附子一枚炮，風(fēng)水加術(shù)四兩(現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服)。
    【原文】風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之。(水氣病脈證并治第十四·二十三)
    【解說】本方為治風(fēng)水之基礎(chǔ)方劑。風(fēng)水為病，以頭面、四肢悉腫，腫勢迅速，惡風(fēng)，汗出，口渴，脈浮為臨床特征。風(fēng)邪外侵，內(nèi)犯于肺，通調(diào)水道失職，水氣內(nèi)停，風(fēng)水相激，推波助瀾，遂泛濫于全身，形成風(fēng)水。其治療宜因勢利導(dǎo)，采用《內(nèi)經(jīng)》“開鬼門”大法，發(fā)散風(fēng)邪，散水清熱。方用麻黃配生姜以發(fā)越肌表之水；石膏清解肺胃郁熱，并可監(jiān)制麻黃溫燥之性；大棗、甘草補益中氣。本方現(xiàn)多用于治療急性腎炎水腫。

    【運用】

    一、風(fēng)水重證

    顧處真醫(yī)案：陸某，年逾四旬，務(wù)農(nóng)。1954年6月，病風(fēng)水。時當(dāng)仲夏，猶衣棉襖，頭面周身悉腫，目不能啟，腹膨若甕，膚色光亮，惡風(fēng)發(fā)熱無汗，口微渴，納呆溺少，咳嗽痰多，氣逆喘促，不以正偃，倚壁而坐，前醫(yī)迭進加減五皮飲，并配西藥治療，非惟無效，且見惡化，乃邀余往診。一望顯屬風(fēng)水重癥，因?qū)彙督饏T》辨水腫證之脈，謂風(fēng)水脈浮，此病寸口脈位腫甚，無從辨其脈之為浮為沉，然據(jù)其主訴及臨床表現(xiàn)，則屬風(fēng)水，即仿《金匱》越婢湯加味：凈麻黃18克，生石膏15克，粉甘草6克，飛滑石12克(分二次送服)，鮮生姜4片，大棗12枚(擘)。
    囑服后厚覆取汗，服后約一小時許，周身皆得透汗，三更內(nèi)衣，小便亦多，氣機漸和，寒熱消失，身腫腹脹隨消十之八，病果頓挫。(江西中醫(yī)1965；(11>：2)
    按語：仲景云：“腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”。風(fēng)水發(fā)病先腫頭面，后及周身，為陽水，其治宜用發(fā)散之法，越婢湯
當(dāng)為首選，得汗則愈。

    二、熱痹

    張谷才醫(yī)案：秦某，男，12歲。一月前被雨淋后，致兩膝作痛，步履困難，上肢肘、腕關(guān)節(jié)游走竄痛，發(fā)熱，汗出不解。體溫39．2℃。查抗溶血性鏈球菌素“O"750~，紅細(xì)胞沉降率96mm／h。舌苔白，脈浮數(shù)。四診合參，此為熱痹，治當(dāng)清熱宣痹。越婢湯加減：麻黃6克，石膏60克，甘草5克，桂枝6克，知母12克，蒼術(shù)、黃柏、牛膝、赤芍各10克，川、草烏各3克。每日2劑。
    服8劑后，體溫降至38℃，疼痛減輕，再服3劑(每日一劑)，體溫降至37．5℃，關(guān)節(jié)疼痛仍然，改用桂枝芍藥知母湯加桑枝、秦艽、青蒿等，調(diào)治十余日，關(guān)節(jié)疼痛控制，低熱已除而出院。(遼寧中醫(yī)雜志1988；<4>：5)
    按語：越婢湯本為風(fēng)水挾熱而設(shè)，本案為風(fēng)濕熱痹，病機相似，故可圓機而用。因濕熱傷于經(jīng)脈，氣血不通，又合三妙丸、桂枝芍藥知母湯而用，則療痹之效更速。
      
越婢加術(shù)湯

    【方藥】麻黃六兩(18克)  石膏半斤(24克)生姜三兩(9克)  甘草二兩(6克)  白術(shù)四兩(12克)  大棗十五枚(5枚)
    【用法】上六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服(現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服)。
    【原文】里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加術(shù)湯主之。(水氣病脈證并治第十四·五)
            里水，越婢加術(shù)湯主之。(水氣病脈證并治第十四·二十五)
    【解說】里水，指四水之一“皮水”。本篇第一條云：“皮水，其脈亦浮，外證肘腫，按之沒指，不惡風(fēng)，其腹如鼓，不渴，當(dāng)發(fā)其汗”。其水之成，乃脾氣虛弱，不能運化水濕；肺氣不宣，通調(diào)水道失職，水濕泛濫于肌膚而成。臨床以面目、肌膚水腫，小便不利為主癥。至于其“脈浮”、“脈沉”，當(dāng)視病情而論。初病，邪在表，其脈多??；病進，水氣盛，其脈多沉。對于皮水，治從太陰，以宣肺行水，健脾利濕為法，宜越婢加術(shù)湯。方用越婢湯宣肺行水，加白術(shù)以健脾滲利水濕。今多用于治療急性腎炎水腫，或慢性腎炎急性發(fā)作。

    【運用】

    一、水腫(一)

    吳鞠通醫(yī)案：蘭女，14歲。脈數(shù)，水氣由面腫至足心，經(jīng)謂病始于上而盛于下者，先治其上，后治其下。議腰以上腫當(dāng)發(fā)汗例，越婢加術(shù)湯法。麻黃(去節(jié))15克，白術(shù)9克，杏仁泥15克，石膏18克，桂枝9克，炙甘草3克。水5杯，煮取2杯，先服1杯，得汗止后服，不汗再服。
    二診：生石膏24克，麻黃(去節(jié))9克，生姜3片，炙甘草6克，杏仁泥15克，桂枝6克，大棗(去核)2枚。水8杯，煮取3杯，分3次服，以汗出至足為度，又不可使汗淋漓。
    三診：水氣由頭面腫至足下，與越婢法，上身之腫已消其半，茲脈弦而數(shù)，以涼淡復(fù)微苦利其小便。飛滑石15克，生苡仁15克，杏仁9克，茯苓皮18克，黃柏炭3克，海金砂18克，澤瀉9克，白通草9克。不能戒咸，不必服藥。3劑。(《吳鞠通醫(yī)案》1960：230)
    按語：發(fā)病由上而下，故其治先開鬼門以治上，后潔凈府以治下，遣方用藥，進退有序，又方后醫(yī)囑，用心良苦，真乃大家之風(fēng)范。

    二、水腫(二)

    趙守真醫(yī)案：陳修孟，男，25歲，縫紉業(yè)。上月至鄰村探親，歸至中途，猝然大雨如注，衣履盡濕，歸即浴身換衣，未介意也。3，日后，發(fā)熱，惡寒，頭疼，身痛，行動沉重。醫(yī)與發(fā)散藥，得微汗，表未盡解，即停藥。未數(shù)日，竟全身浮腫，按處凹陷，久而始復(fù)，惡風(fēng)身疼無汗。前醫(yī)又與蘇杏五皮飲，腫未輕減，改服五苓散，病如故。醫(yī)邀吾會診，詳詢病因及服藥經(jīng)過，認(rèn)為風(fēng)水停留肌腠所構(gòu)成。雖前方有蘇、桂之升發(fā)，但不敵滲利藥之量大，一張一弛，效故不顯。然則古人對風(fēng)水之治法，有開鬼門及腰以上腫宜發(fā)汗之闡說，而尤以《金匱》風(fēng)水證治載述為詳。有云：“寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大，有熱，名日風(fēng)水。視人之目窠上微腫，如蠶新臥起狀，其頸脈動，時時咳，按其手足上，陷而不起者，風(fēng)水?！庇帧帮L(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，……續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之”。根據(jù)上述文獻記載，參合本病，實為有力之指歸。按陳證先由寒濕而起，皮膚之表未解，郁發(fā)水腫。診脈浮緊，惡風(fēng)無汗，身沉重，口舌干燥，有濕郁化熱現(xiàn)象。既非防己黃芪湯之虛證，亦非麻黃加術(shù)湯之表實證，乃一外寒濕而內(nèi)郁熱之越婢加術(shù)湯證，宜解表與清里同治，使寒濕與熱，均從汗解，其腫自消，所謂因勢利導(dǎo)也。
    方中重用麻黃(45克)直解表邪，蒼術(shù)(12克)燥濕，姜皮(9克)走表行氣，資助麻黃發(fā)散之力而大其用，石膏(30克)清理內(nèi)熱，并制抑麻黃之辛而合力疏表，大棗、甘草(各9克)和中扶正，調(diào)停其間。
    溫服1劑，臥，厚覆，汗出如洗，易衣數(shù)次，腫消大半。再劑汗仍大，身腫全消，竟此霍然。風(fēng)水為寒濕郁熱膚表之證，然非大量麻黃不能發(fā)大汗開閉結(jié)，腫之速消以此，經(jīng)驗屢效。若僅尋常外邪，則又以小量微汗為宜，否則漏汗虛陽，是又不可不知者。(《治驗回憶錄》1962：33)
    按語：寒濕外侵，久郁化熱，釀成風(fēng)水重證。用越婢加術(shù)湯重用麻黃以因勢利導(dǎo)，發(fā)散寒濕；以蒼術(shù)易白術(shù)，增強其燥濕之力；以姜皮易生姜，加速其走表行水之功也。   

    三、水瘡

    楊培生醫(yī)案：高某某，男，44歲?；颊咧苌砥鸫笮〔坏鹊乃捯?個多月，雖經(jīng)治愈，但外出見風(fēng)即發(fā)。全身水皰大小不等，透明，皰破后流水清稀，微癢，上半身較多。身體健壯，食欲正常，脈大有力，舌紅潤苔少。此乃外風(fēng)里水，風(fēng)水相搏，壅于皮膚而發(fā)為水皰。治以散風(fēng)清熱，宣肺行水，用越婢加術(shù)湯。服1劑夜尿增多繼服6劑而愈，未再復(fù)發(fā)。(河南中醫(yī)1984；(4>：25)

    按語：本證與水腫，病名雖異，而病因病機則同，故用一方而收效。
     
防己茯苓湯

    【方藥】防己三兩(9克)  黃芪三兩(9克)  桂枝三兩(9克)  茯苓六兩(18克)甘草二兩(6克)
    【用法】上五味，以水六升，煮取二升，分溫三服(現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服)。
    【原文】皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。(水氣病脈證并治第十四·二十四)
    【解說】本方主治皮水之證。以四肢浮腫，按之沒指，小便不利，或肌肉顫動為主要臨床表現(xiàn)。病位主要在脾，由脾虛不能運化水濕所致。防己茯苓湯立方本意在于通陽化氣，表里分消。防己伍黃芪，走表祛濕，使水從外而解；桂枝配茯苓，通陽化氣，令水從小便而下。本方利水之勢較緩，可用于水腫兼有正虛之候，如慢性腎炎水腫、尿毒癥、妊娠期高血壓及羊水過多等病。

    【運用】

    一、水腫

    秦伯未醫(yī)案：男，28歲。病浮腫1年，時輕時重，用過西藥，也用過中藥健脾、溫腎、發(fā)汗、利尿法等，效果不明顯：當(dāng)我會診時，全身浮腫，腹大腰粗，小便短黃，脈象弦滑，舌質(zhì)嫩紅，苔薄白，沒有脾腎陽虛的證候。進一步觀察，腹大按之不堅，叩之不實，胸膈不悶，能食，食后不作脹，大便每天1次，很少矢氣，說明水不在里而在肌表。因此考慮到《金匱要略》上所說的“風(fēng)水”和“皮水”，這兩個證候都是水在肌表，但風(fēng)水有外感風(fēng)寒證狀，皮水則否。所以不擬采用麻黃加術(shù)湯和越婢加術(shù)湯發(fā)汗，而用防己茯苓湯行氣利尿。誠然，皮水也可用發(fā)汗法，但久病已經(jīng)用過發(fā)汗，不宜再傷衛(wèi)氣。處方：漢防己、生黃芪、帶皮茯苓各15克，桂枝6克，炙甘草3克，生姜2片，紅棗3枚。用黃芪協(xié)助防己，桂枝協(xié)助茯苓，甘草、姜、棗調(diào)和營衛(wèi)，一同走表，通陽氣以行水，使之仍從小便排出。服2劑后，小便漸增，即以原方加減，約半個月證狀完全消失。(《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》1964：132)

    按語：本案全身浮腫，腹大腰粗，小便短黃，但其腹按之不堅，叩之不實，胸膈不悶，能食不脹，此水不在里，而在肌表?；颊卟o外感風(fēng)寒證狀，故又決非風(fēng)水，而是皮水。服用防己茯苓湯通陽行水，小便漸增，證狀亦隨之漸消，洵屬良方。

    二、臌脹(肝硬化腹水)

    海崇熙醫(yī)案：周某某，男，62歲，農(nóng)民，1985年12月10日診。自訴患肝炎五年，近月余腹脹、納呆、尿少、下肢腫?？淘\：面色黧黑，左顴及前頸有血痣四枚，形體消瘦，腹大有水，脈沉弦，舌淡紫苔薄白。查肝功能：黃疸指數(shù)6單位，麝濁>20單位，麝絮(+++)，鋅濁>20單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶<40單位，白、球蛋白比值為2·10／5·20。}{BAg陽性。尿檢：尿蛋白(+)紅細(xì)胞(++)。A超探測：肝劍突下4厘米，肋緣下2厘米，余(一)。西醫(yī)診斷：肝性腹水，肝腎綜合征。此屬脾失健運，腎攝無權(quán)，氣虛血滯，水濕停留。治宜健脾益腎，活血導(dǎo)水。
    擬防己、桂枝、紅花各10克，黃芪、茯苓、澤蘭各30克，燈芯3克，濟生腎氣丸20克(分2次以藥湯送服)。上方服30劑，腹水消失，僅兩足微腫，飲食增加，二便如常，精神明顯好轉(zhuǎn)。繼以歸身、熟地、丹參、巴戟天等加入方內(nèi)，服藥半載，諸癥悉退，久病獲痊。1986年7月12日復(fù)查肝功能各項均達正常值，白球蛋白比值為3．85／2．10，尿檢無異常。停藥觀察2年，情況一直良好。(國醫(yī)論壇1989；<2>：18～19)
    按語：本例患者為肝硬化并發(fā)腹水，辨證屬脾腎陽虛型。防己茯苓湯合加味腎氣丸，補先天益性命之根，培后天養(yǎng)百骸之母。脾腎功能恢復(fù)，肝有所養(yǎng)，本可條達，病雖沉疴，尤可再起。

  三、肌肉顫動

  張明亞醫(yī)案：楊某某，女，53歲，農(nóng)民。1985年10月12日就診?；颊呓鼉赡陙沓８兴闹∪怅嚢l(fā)性跳動，心煩不安，失眠多夢。來診見：形體肥胖，面白瞼腫，肢體肌肉顫動，時作時止，甚則筋惕肉顫，納差乏力，小便短少。動則汗出，下肢輕度浮腫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弦，證屬脾虛水泛，飲阻陽遏。治宜健脾制水，通陽化氣。方用防己茯苓湯加味：防己15克，桂枝10克，茯苓30克，黃芪20克，炙甘草6克，附子，白術(shù)各10克，水煎服。服藥5劑小便增多，顫動大減，繼服5劑，諸癥咸安。改以六君子湯調(diào)治逾旬，以防飲邪復(fù)聚。(黑龍江中醫(yī)藥1989；<4>：33)
    按語：脾虛不能制水，水泛四肢，留積不去，阻遏陽氣輸布，邪正相爭而發(fā)為肌肉顫動之證。正如《金匱發(fā)微》所云：“水漬肌肉，則脾陽不達四肢，而四肢腫，腫之不已，陽氣被郁，因見筋脈跳蕩，……”今擬防己茯苓湯振奮脾陽，化氣行水，更加附子、白術(shù)溫陽健脾，藥證合拍，故見效迅捷。
四、肥胖

    海崇熙醫(yī)案：丁某某，女，46歲，1979年3月16日診。自訴近年來身體奇胖，伴有倦惰，頭昏，胸悶稍勞則喘，行動艱難，經(jīng)閉14個月。診得身長158厘米，體重90．5公斤，肥胖對稱，腹壁厚實，血壓160／100毫米汞柱，脈象弦滑，舌淡邊有齒痕，苔白滑。此屬脾陽虛衰，水停血閉。治宜益氣利水，兼通血分。擬防己、桂枝、紅花各10克，茯苓、黃芪、馬鞭草各30克，炙甘草5克。
    服10劑，遇勞則喘悶減，月事通，頭昏及倦惰亦有好轉(zhuǎn)。原方減紅花、馬鞭草，加荷葉、澤瀉、陳皮各10克j服30劑，腹壁柔軟，體重及血壓均有下降，癥狀基本消失。繼以原方每周服5劑，約半年共服藥180余劑，諸癥悉除，體重下降至72公斤，血壓穩(wěn)定在120／90毫米汞柱，身體輕便，行動自如，停藥觀察2年，療效鞏固。(國醫(yī)論壇1989；(2)：18)
    按語：肥胖病以脂肪臃積、超過標(biāo)準(zhǔn)體重20％以上為特征。該例患者年逾四旬，脾陽漸衰，室內(nèi)操作，活動量微，致使肌體廢物堆積，代謝失常，隧道阻塞，水裹血閉，形成肥胖病患。防己茯苓湯助陽益氣，除濕蠲飲；加紅花、馬鞭草通經(jīng)隧而孤濕邪；加陳皮理三焦之氣；澤瀉、荷葉祛脂化飲，助防己、茯苓通調(diào)水道，推陳出新。脾陽健，三焦暢，濕除肥減身爽，故病若失。

    五、泄瀉

    海崇熙醫(yī)案：彭某某，男，23歲，商人，1982年11月1日診。素健。去秋貪食瓜果患泄瀉，愈后屢有反復(fù)?？淘\：面目虛浮，足脛水腫，日瀉3～5次，無腹痛及膿血，便呈水樣，尿短少。舌淡胖苔白，脈濡緩。證屬脾胃不健，輸泄無權(quán)，水濕內(nèi)聚為患。治宜培補中州，分利水谷。擬防己、桂枝、黃芪、茯苓、車前子各10克，土炒陳皮、炙甘草各6克。上方服5劑，小溲轉(zhuǎn)清長，大便漸實，便次減少。繼服5劑，水瀉止，腫脹消，食增病痊。后隨訪一年，未見反復(fù)。(國醫(yī)論壇1989；(2>：19)
    按語：該例初由瓜果損傷脾胃，輸泄失職，濕壅下焦，陰陽不分，故病水瀉。水邪漬于肌膚，而致浮腫。防己茯苓湯運脾理濕，加車前子開支河以通水道，土炒陳皮理脾肺以利三焦，氣順濕除，腫瀉自痊。

    六、熱痹

    徐克明醫(yī)案：熊某某，50歲，女?；枷轮呙浲?年，近3個月來右膝關(guān)節(jié)腫脹灼痛，行走困難，骨科診斷為關(guān)節(jié)炎，經(jīng)用保泰松、消炎痛及中藥無效。接診時見患者面目浮腫蒼黃，右膝明顯腫脹灼熱，活動受限。尿黃口苦，舌紅苔淡黃薄膩，脈沉細(xì)弦數(shù)。血沉、抗O、尿檢均正常。辨證：風(fēng)濕熱痹。立法：祛風(fēng)止痛，燥濕清熱，益氣利水。處方為防已茯苓湯合四妙散：防已15克，茯苓20克，黃芪20克，白術(shù)10克，蒼術(shù)10克，黃柏10克，牛膝15克，苡仁30克，金毛狗脊10克。服10劑浮腫疼痛均明顯減輕，再服10劑灼熱消失，行走尚可，能上班工作，后陸續(xù)再進10余劑鞏固療效，二年末見復(fù)發(fā)。(江西中醫(yī)藥1981；(4)：43)
    按語：本例系老年婦人，平素體虛，從事飲食業(yè)“紅案”工作，長期接觸爐火及油炸食物，風(fēng)濕熱乘虛侵襲，流走脈絡(luò)，致氣血運行不暢，即成風(fēng)濕熱痹，運用防己茯苓湯合四妙散，使風(fēng)濕去，熱亦清，經(jīng)絡(luò)得通，痹痛消失。
 
麻黃附子湯

    【方藥】麻黃三兩(9克)甘草二兩(6克)附子一枚(炮)(6克)
    【用法】上三味，以水七升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，溫服八分，日三服(現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服)。
    【原文】水之為病，其脈沉小，屬少陰；浮者為風(fēng)，無水虛脹者，為氣。水，發(fā)其汗即已。脈沉者宜麻黃附子湯。(水氣病脈證并治第十四
·二十六)
    【解說】本方主治正水之證。正水，緣腎陽不足，膀胱水氣不化而內(nèi)停為病。以其脈自沉，水腫，小便不利為主癥。因病在少陰陽虛，太陽水氣，故其治宜溫少陰陽氣，并發(fā)太陽水氣。方中麻黃配附子，外能發(fā)汗而達水邪外出，內(nèi)能溫陽而蒸水化氣。又伍甘草一味，既監(jiān)麻黃發(fā)汗太過，又促附子溫陽持久?？倿橹紊訇師o陽，太陽有水之方。本方在《傷寒論》名“麻黃附子甘草湯”，治太陽少陰兩感之證，與本病病機本質(zhì)相同，可互相參考。

    【運用】

    蠱脹

    吳鞠通醫(yī)案：甲寅2月4日，陳某，32歲。太陰所至，發(fā)為膜脹者，脾主散津，脾病不能散津，土日敦阜，斯膜脹矣。厥陰所至，發(fā)為膜脹者，肝主疏泄，肝病不能疏泄，木穿土位，亦腆脹矣。此癥起于肝經(jīng)郁勃，從頭面腫起，腹固脹大，此系蠱脹，而非水腫。何以知之?滿腹青筋暴起如蟲紋，并非本身筋骨之筋，故知之。治法以行太陽之陽，泄厥陰之陰為要。醫(yī)者誤用八味丸，反攝少陰之陰，又重加牡蠣澀陰戀陰，使陽不得行而陰凝日甚。六脈沉弦而細(xì)，耳無所聞，目無所見，口中血塊累累續(xù)出，經(jīng)所謂血脈凝泣者是也。勢太危急，不敢驟然用藥，……茲改用活鯉魚大者1尾，得6斤，不去鱗甲，不破肚，加蔥1斤，姜1斤，水煮熟透，加醋1斤，任服之。服鯉魚湯一晝夜，耳聞如舊，目視如舊，口中血塊全無，神氣清爽，但腫脹未除。
    2月5日，經(jīng)謂病始于下而盛于上者，先治其下，后治其上；病始于上而盛于下者，先治其上，后治其下。此癥始于上腫，當(dāng)發(fā)其汗，與《金匱》麻黃附子甘草湯。麻黃(去節(jié))60克，熟附子48克，炙甘草36克。煮成5飯碗，先服半碗，得汗止后服，不汗再服，以得汗為度。
    此方甫立，未書分量，陳頌第先生一見，云：“斷然無效?！庇鑶栐唬骸昂我圆恍?”陳先生云：“吾曾用來?！庇柙唬骸按朔皆谙壬谜\然不效，予用或可效耳?！蓖跸壬?，忘其字，云：“吾甚不解，同一方也，藥止三味，并無增減，何以為吳用則效，陳用則否，豈無知之草木，獨聽吾兄使令哉?”余曰：“蓋有故也。陳先生之性情忠厚，其膽最小，伊恐麻黃發(fā)陽，必用2．4克，附子護陽，用至3克，以監(jiān)麻黃。
又恐麻黃、附子皆懔悍藥也，甘草平緩，遂用3．6克，又監(jiān)制麻黃、附子。服l劑無汗，改用八味丸矣。八味陰柔藥多，乃敢大用，如何能效?”陳蔭山先生入內(nèi)室，取28日陳頌?zāi)凰迷剑至恳缓敛徊?。在坐者六七人皆鏵然，笑日：“何吳先生之神也?”余日：“余常與頌?zāi)幌壬煌t(yī)病，故知之深矣?！庇谑锹辄S去凈節(jié)用60克，附子大者1枚，得48克，少麻黃12克，讓麻黃出頭，甘草36克，又少附子12克，讓麻黃、附子出頭，甘草但坐鎮(zhèn)中州而已?！嘣唬骸叭酥晕仿辄S如虎者，為其能大汗亡陽也。未有汗不出而陽亡于內(nèi)者。湯雖多，但服一杯或半杯，得汗即止，不汗再服，不可使汗淋漓，何畏其亡陽哉?但此癥閉錮已久，陰霾太重，雖盡劑未必有汗，余明日再來發(fā)汗?！辈〖沂几屹I藥，而仙芝堂藥鋪竟不賣，謂“錢”字想是先生誤寫“兩”字。主人親自去買，方得藥，服盡劑，競無汗。

    2月6日，眾人見汗不出，全謂汗不出者死，此癥不可為矣。予曰：“不然，若竟系死證，鯉魚湯不見效矣?！庇嗷弥倬跋葞煿鹬弥喟l(fā)胃家汗法，競用原方分量1劑，再備用1劑，又用活鯉魚1尾，得4斤，煮如前法。服麻黃湯1飯碗，即接服鯉魚湯1碗，汗至眉上；又一次，汗至上眼皮；又一次，汗至眼下皮；又一次，汗至鼻；又一次，汗至上唇。大約每次汗出寸許。2劑俱服完，鯉魚湯一鍋，合一晝夜亦服盡。汗至伏兔而已，未過膝也。臍以上腫俱消，腹仍大。
    經(jīng)謂：汗出不至足者死，此癥未全活。雖腰以上腫消，而腹仍大，腰以下其腫如故。因用腰以下腫當(dāng)利小便例，與五苓散，服至21日，共15天，不效，病亦不增不減。陳蔭山云：“先生前用麻黃，其效如神，茲小便涓滴不下，奈何?祈轉(zhuǎn)方?！庇嘣唬骸安≈圆恍д?，藥不精良耳。今日先生去求好肉桂，若仍系前所用之桂，明日予不能立方，方固無可轉(zhuǎn)也。”
    2月22日，陳蔭山購得新鮮紫油安邊青花桂一枝，重24克，乞余視之。予曰：“得此桂，必有小便，但恐脫耳?！卑螂诪橹荻贾?，氣化則能出焉，氣虛亦不能化。于是用五苓散60克，加桂12克、頂高遼參9克。服之盡劑，病者所睡系棕床，予囑其備大盆二三枚，置之床下，溺完被濕不可動，俟明日予親視挪床。其溺自子正始通，至卯正方完，共得溺3大盆有半。予辰正至其家，視其周身如空布袋，又如腐皮，于是用調(diào)理脾胃，百日痊愈。 (《吳鞠通醫(yī)案》1960：222)
    按語：本案用麻黃附子湯治療，屬方證相對，然前醫(yī)胡為不效?關(guān)鍵在于用量，本方用藥比例當(dāng)是麻黃最重，附子次之，甘草最少。否則，甘草甘緩，必?fù)绰?、附之肘也，病不能愈。然象吳氏之用量，殊為少見，若非膽大心?xì)，行方智圓之人，莫之為也。此外，本案先用麻黃附子湯，后用五苓散，充分體現(xiàn)出仲景“腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”之治水大法，值得效法。

   
     
黃芪芍桂苦酒湯

    【方藥】黃芪五兩(15克)芍藥三兩(9克)桂枝三兩(9克)
    【用法】上三味，以苦酒一升，水七升，相和，煮取三升，溫服一升，當(dāng)心煩，服至六七日乃解。若心煩不止者，以苦酒阻故也(現(xiàn)代用法：加入米醋30克，水煎兩次，溫服)。
    【原文】問曰：黃汗之為病，身體腫，發(fā)熱汗出而渴，狀如風(fēng)水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉，何從得之?師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜芪芍桂酒湯主之。(水氣病脈證并治第十四·二十八)
    【解說】本證為黃汗之證。黃汗之成因，乃水濕外侵，郁遏陽氣，營衛(wèi)不和所致。臨床以汗出色黃，沾染衣物，伴水腫、發(fā)熱、口渴為主要表現(xiàn)。狀似實象，實為虛得。因此治療本病，可用益氣固表，調(diào)和營衛(wèi)之法。本方主用黃芪益氣走表，行在表之濕；以桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi)；苦酒即醋，入藥既瀉血分之熱，又可斂澀止汗。本方不唯治黃汗，凡營衛(wèi)不和，表氣不固之汗出、發(fā)熱、惡風(fēng)諸候，皆可使用。

    【運用】

    一、黃汗

    胡希恕醫(yī)案：李某某，女性，30歲，工人。因長期低燒來門診治療，屢經(jīng)西醫(yī)檢查未見任何器質(zhì)性病變，經(jīng)服中藥未效。證見口渴，出黃汗，惡風(fēng)，虛極無力，下肢腫重，舌苔薄白，脈沉細(xì)。查黃疸指數(shù)正常，身體皮膚無黃染。此為黃汗表虛津傷甚者，擬黃芪芍桂苦酒湯。
    生黃芪15克，芍藥10克，桂枝10克，米醋30克。上藥服6劑，諸癥盡去。(北京中醫(yī)1983；<4>：7)
    按語：于本案可知黃汗雖汗出色黃，但皮膚無黃染，與黃疸迥然不同，故仲景將其列于水氣篇而不列于黃疸篇，用意尤深。

    二、黃腫

    劉景祺醫(yī)案：周某，女，48歲，1979年6月初診。去年深秋，勞動后在小河中洗澡，受涼后引起全身發(fā)黃浮腫，為凹陷性，四肢無力，兩小腿發(fā)涼怕冷，上身出汗，下身不出汗，汗發(fā)黃，內(nèi)衣汗浸后呈淡黃色，腰部經(jīng)常串痛，煩躁，下午低燒，小便不利。檢查：肝脾未觸及，心肺聽診無異常，血、尿常規(guī)化驗正常，黃疸指數(shù)4單位。脈沉緊，舌苔薄白。服芪芍桂枝苦酒湯。
    黃芪30克，桂枝18克，白芍18克。水二茶杯，米醋半茶杯。頭煎煮取一杯，二煎時加水二杯，煮取一杯，合汁，分二份，早晚各一次。
    共服6劑，全身浮腫消退，皮膚顏色轉(zhuǎn)正常，納食增加。(山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1980；(2>：55)
    按語：汗出入浴，寒濕傷陽，營衛(wèi)不和發(fā)病，浮腫、黃汗、發(fā)熱、惡風(fēng)寒諸癥迭現(xiàn)，正合芪芍桂枝苦酒湯證機，投之果效。
 
桂枝加黃芪湯

    【方藥】桂枝三兩(9克)  芍藥三兩(9克)甘草二兩(6克)生姜三兩(9克)大棗十二枚(4枚)黃芪二兩(6克)
    【用法】上六味，以水八升，煮取三升，溫服一升，須臾飲熱稀粥一升余，以助藥力，溫服取微汗；若不汗，更服(現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服)。
    【原文】黃汗之病，兩脛自冷，假令發(fā)熱，此屬歷節(jié)；食已汗出，又身常暮盜汗出者，此勞氣也；若汗出已反發(fā)熱者，久久其身必甲錯；發(fā)熱不止者，必生惡瘡。若身重，汗出已輒輕者，久久必身潤顫，明即胸中痛，又從腰以上必汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃芪湯主之。(水氣病脈證并治第十四·二十九)
            諸病黃家，但利其小便，假令脈浮，當(dāng)以汗解之，宜桂枝加黃芪湯主之。(黃疸病脈證并治第十五·十六)
    【解說】本方主治黃汗證。黃汗形成機理，與芪芍桂酒湯證相同，亦皆宜宣達陽氣，排除水濕。f臨床使用時，其區(qū)別在于：彼為周身汗出，表氣已虛，故重用黃芪為君，并加苦酒以斂汗；此為汗出不透，腰以上有汗，腰以下無汗，故主以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，另加黃芪以走表祛濕。由于黃汗多是濕熱內(nèi)蘊，臨床在使用這些方劑時，常根據(jù)具體病情酌加茵陳、梔子、黃柏、赤茯苓、防己、滑石、通草、淡竹葉、白蘚皮等品，以增清熱利濕之功。

    【運用】

    一、黃汗

    胡希恕醫(yī)案：韓某某，女性，41歲，哈爾濱人，以肝硬變來門診求治。其愛人是西醫(yī)，檢查詳盡，診斷肝硬變已確信無疑。其人面色黧黑，胸脅串痛，肝脾腫大，腰胯痛重，行動困難，必有人扶持，苔白膩，脈沉細(xì)。黃疸指數(shù)、膽紅質(zhì)皆無異常，皮膚、鞏膜無黃染。曾經(jīng)多年服中西藥不效，特來京求治。初因未注意黃汗，數(shù)與舒肝和血藥不效。后見其衣領(lǐng)黃染。細(xì)問乃知其患病以來即不斷汗出惡風(fēng)，內(nèi)衣每日更換，每日黃染。遂以調(diào)和營衛(wèi)、益氣固表以止汗祛黃為法，與桂枝加黃芪湯治之。桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，生姜10克，大棗4枚，生黃芪10克。    囑其溫服之，并飲熱稀粥，蓋被取微汗。上藥服3劑，汗出身痛減，服6劑汗止，能自己行走，繼以轉(zhuǎn)治肝病乃逐漸恢復(fù)健康，返回原籍。2年后特來告知仍如常人。(北京中醫(yī)1983；<4)：7)
    按語：汗出惡風(fēng)，身體疼重，舌苔白膩，系表虛濕郁，營衛(wèi)失調(diào)，投桂枝湯加黃芪，確為正治之法。因本案既有黃汗，又有肝病，胡老先治黃汗，后治肝病，體現(xiàn)出醫(yī)圣先表后里的治療法則。

    二、自汗

    葉天士醫(yī)案：某，21歲，脈細(xì)弱，自汗體冷，形神疲瘁，知饑少納，肢節(jié)酸楚。病在營衛(wèi)，當(dāng)以甘溫。生黃芪，桂枝木，白芍，炙草，煨姜，南棗。 (《臨證指南醫(yī)案》)
    按語：自汗體冷，乃營衛(wèi)不和之桂枝湯證；形疲、少納、脈來細(xì)弱，乃中氣不足之候也，散加黃芪以益中氣而固表氣也。合之正為桂枝加黃芪湯法。   

    三、汗孔痛

    王雋田醫(yī)案：馬某某，女，36歲。1978年6月26日初診。自訴1977年4月生產(chǎn)后第四天作輸卵管結(jié)扎手術(shù)，陰道出血，幾經(jīng)調(diào)治，月余方止。但周身發(fā)腫、發(fā)脹，動則汗出，出汗時汗孔部如針刺樣疼痛，汗后疼痛緩解。始則諸證較輕，以后逐漸加重，雖經(jīng)多方治療，療效不顯。
    患者體胖，如浮腫狀，但肌膚按之無凹陷，皮色淡黃發(fā)亮，汗液粘膩，有多處汗毛部位可見微微下陷的小凹窩，以肩、背、胸、腹、上肢為明顯。發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，氣微喘，時而心煩，惡心，身覺沉重，乏力，諸證皆多在午后增重?？诓桓煽?，飲食一般，大便如常，小便微黃，舌質(zhì)淡嫩稍胖，苔薄白，脈浮虛且滑。證屬產(chǎn)后失血，氣血兩虛，腠理不密，復(fù)又外感風(fēng)邪，致使?fàn)I衛(wèi)失和。衛(wèi)郁而不能行水，汗?jié)窳魷诩∧w。濕性粘滯，氣滯血瘀。諸證由斯而生。出汗乃濕濁有外泄之機，因濕外泄不暢，故出汗時汗孔如針刺樣疼痛，汗出則積濕稍去，氣血通暢，汗孔疼痛亦隨之暫時緩解。擬解肌驅(qū)風(fēng)，疏表散濕，調(diào)和營衛(wèi)，參考《金匱》治黃汗之法。擬方：嫩桂枝9克，杭白芍9克，荊芥穗6克，生黃芪12克，炙甘草6克，生姜4克，大棗3枚，3劑，水煎服。
    1978年6月30日二診：藥后汗孔疼痛明顯減輕，身已不覺發(fā)脹，精神較前為佳，但午后仍有發(fā)熱，汗后惡風(fēng)寒猶存。舌淡胖，苔．薄白，脈虛滑。仍守前方3劑。
    1978年7月5日三診：出汗時汗孔已不剌痛，發(fā)熱、惡風(fēng)寒均已消失，汗毛處凹陷平復(fù)，身已不覺得沉重，不腫脹。但仍出汗較多，面黃少華，舌淡胖，苔薄，脈虛細(xì)?；颊弋a(chǎn)后失血，氣血俱傷，加之患病日久，正氣折損，一時尚難全復(fù)。當(dāng)以益氣固表論治。處以人參6克(另煎)，生黃芪10克，炒白術(shù)10克，防風(fēng)6克，u，劑，以善其后。隨訪四年未復(fù)發(fā)。(河南中醫(yī)1985；<2>：22)

    按語：汗孔痛一癥，雖未見記載，但該證實與《金匱》中黃汗一病的病機相近，故參以其法論治。用桂枝加黃芪湯調(diào)和營衛(wèi)，解表祛濕。慮其外感較重，濕郁不暢，故加芥穗以增疏表之力。后又慮其產(chǎn)后氣血衰少，又加久病體虛，遂用玉屏風(fēng)散加人參益氣固表，以善其后，可謂用心良苦。

    四、外感發(fā)熱

    賈福華醫(yī)案：仲某，女，26歲，職員。1965年12月初診：體溫38℃，感冒第3天，形寒發(fā)熱微有汗，咳嗽不盛，頭暈且脹，骨節(jié)酸楚，鼻塞流涕，納欠香，寐不酣，苔薄白，脈浮緩。營衛(wèi)不和，外邪因而襲之。黃芪9克，川桂枝4．5克，炒白芍4．5克，姜半夏9克，陳皮4．5克，炙草3克，帶葉蘇梗9克，生姜2片，紅棗3枚(去核)。2劑。復(fù)診時，諸證悉退，再給2劑。(《上海老中醫(yī)經(jīng)驗選編》)

    按語：本方治表虛感冒、體虛感冒，效佳。據(jù)報道，若加陳皮、半夏，其效更捷，其機理可能與鼓舞胃氣，抵抗外邪有關(guān)。
 
桂枝去芍藥加麻辛附子湯

    【方藥】桂枝三兩(9克)  生姜三兩(9克)  甘草二兩(6克)  大棗十二枚(4枚)  麻黃二兩(6克)  細(xì)辛二兩(6克)  附子一枚(炮)(6克)
    【用法】上七味，以水七升，煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，分溫三服，當(dāng)汗出，如蟲行皮中，即愈(現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服)。
    【原文】氣分，心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之。(水氣病脈證并治第十四·三十一)
    【解說】水飲與氣相結(jié)，謂之“氣分”，如《巢源》云：“夫氣分者，由水飲搏于氣，結(jié)聚所成?！逼錂C理為陽虛陰凝，水飲不消，與氣相結(jié)，積留于心下(胃)，障礙氣機運行。以心下堅滿，如盤如杯為主癥，可兼有手足逆冷、腹?jié)M、腸鳴、泄瀉、小便不利，或惡寒身重，其脈沉弦等癥。用桂枝去芍藥加麻辛附子湯以通陽開結(jié)，溫散水飲。本方由《傷寒論》桂枝去芍藥湯與麻黃附子細(xì)辛湯相合而成，雖有通利氣機之功，但并無直接攻氣之藥。用桂枝去芍藥湯以振奮心胃陽氣，以麻辛附子湯溫發(fā)里陽，兩者相伍，通徹表里之陽氣，陽氣行則氣自通。因本方既能溫通水氣，又不致于耗散正氣，故用于陽虛水氣上乘，障礙氣機運行之證，正為適宜。

    【運用】

    一、臌脹   

    劉渡舟醫(yī)案：丁某某，男，43歲。脅痛三年，腹臌脹三個月，經(jīng)檢查診為“肝硬化腹水”，屢用利水諸法不效。就診時見：腹大如鼓，短氣撐急，腸鳴漉漉，肢冷便溏，小便短少。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。診為陽虛氣滯，血瘀水停。疏方：桂枝10克，生麻黃6克，生姜10克，甘草6克，大棗6枚，細(xì)辛6克，熟附子10克，丹參30克，白術(shù)10克，三棱6克。服藥30劑，腹水消退，諸癥隨之而減，后以疏肝健脾之法，做丸善后。(《劉渡舟臨證驗案精選》1996：75)

    按語：清·陳修園先生潛心臨證，對桂枝去芍加麻辛附子湯證頗有心悟，云此證“略露出其臌脹機倪，令人尋譯其旨于言外”。根據(jù)劉老治腹水之經(jīng)驗，凡是大便溏薄下利，脈弦或脈沉，腹?jié)M以“心下”為界的，則用本方治療，每用必驗。

    二、水氣(肺原性心臟病)

    朱良春醫(yī)案：一嫗，61歲，夙患肺原性心臟病，3個月前，因咳喘、心悸、腹水而住院治療月余，諸恙均已平復(fù)。近因受寒、勞累，諸恙復(fù)作，咳喘較劇，夜難平臥，心下堅滿，按之如盤如杯，腹大如鼓，下肢浮腫，小便不多，面色灰滯。舌質(zhì)黯紫，苔薄，脈沉細(xì)。心陽不振，大氣不運，水邪停聚不化。予桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯原方。連進5劑，咳喘遂平，心下堅滿已軟，腹水稍退，但下肢依然浮腫。繼予原方加黃芪、防己、椒目。連進8劑，腹水退凈，下肢浮腫亦消十之七八。再以溫陽益氣，調(diào)補心腎之劑以善其后。(江蘇中醫(yī)雜志1982；<5>：35)

    按語：本案所現(xiàn)諸候，水氣所為也，用桂枝去芍加麻辛附子湯茯佳效，足見本方實著眼于氣而收效于水。

    三、心悸

    張萬第醫(yī)案：王某某，男，70歲，農(nóng)民。自訴：心慌、心跳三年，加重半年，口唇紫紺，四肢不溫，于1969年10月入院就診。初診：心悸不安，面色萎黃，口唇紫紺，四肢冷過肘膝，夜間睡眠不寧，常喃喃自語，喚之易醒，舌苔薄白而潤，質(zhì)紫淡，體胖嫩，食欲不振，心下如物堵塞，夜尿頻數(shù)，右脅肋隱痛，脈結(jié)代。診斷：心悸(心腎陽衰，陰寒凝結(jié))。分析：四肢為諸陽之末，心腎陽虛，陽氣不能溫煦，則四肢厥冷過肘膝；陽氣虛衰，無力鼓動血脈則心悸，心慌，脈結(jié)代；脾陽不運，氣機不利，則見心下痞塞，脅疼，不思飲食，失眠；喃喃自語為心陽不足所致；舌體胖嫩苔白，夜尿頻數(shù)，為命門火衰之象。治則：益氣通陽散寒。處方：桂枝12克，甘草10克，生姜10克，大棗6枚，麻黃3克，細(xì)辛3克，附片12克(先煎)。
    二診：服上方3付，心慌稍定，下肢覺溫，余證同前，加桂枝、附片各至15克，2劑。
    三診：服后心慌心悸已止，睡眠已安，精神好轉(zhuǎn)，四肢已溫，繼用上方2劑。
    四診：諸癥悉除，建議停藥休息，飲食調(diào)養(yǎng)。
 
四、水腫

    張萬第醫(yī)案：周某某，男，72歲，桐柏縣人。自訴：雖已年邁，身體健康，能堅持勞動。兩月前開始下肢浮腫，四肢無力，活動后加重，伴心慌，心下飽滿，食欲不振，時有惡心嘔吐。于1971年3月就診。初診：面部虛腫，下肢腫甚，按之凹陷不起，陰囊水腫，下肢厥冷，不思飲食，心下痞悶不舒，按之不疼，夜間尿頻，大便稍溏，舌苔白滑，質(zhì)淡紅，脈沉遲。診斷：水腫(脾腎陽虛，水濕泛濫)。分析：體內(nèi)水液代謝，依靠腎陽蒸化、脾的轉(zhuǎn)輸和肺氣通調(diào)；今腎陽衰，蒸化無權(quán)；脾陽虛，無所轉(zhuǎn)輸；肺氣虛，而失通調(diào)水道之能，以致水濕泛濫，全身水腫。陽虛失煦則肢冷；水氣凌心則心悸；中陽不運則脘痞不思食。脈沉遲、苔白質(zhì)淡均為腎陽虧虛之象。治則：溫腎助陽，宣散水氣。
    處方：桂枝10克，甘草6克，麻黃5克，細(xì)辛3克，附片15克(先煎)，生姜10克，大棗4枚。
    二診：上方服2劑后，陰囊及下肢水腫明顯減輕，精神好轉(zhuǎn)；脈沉遲但稍有力。上方附片加至30克(先煎30分鐘)，再服2劑。
    三診：水腫消失，四肢轉(zhuǎn)溫，食欲增進，囑其注意休息，低鹽飲食，以防復(fù)發(fā)。(以上兩案見河南中醫(yī)1983；<5)：31～32)
    按語：以上兩案，其發(fā)病同為陽虛陰凝，神機不展，桂枝去芍藥加麻辛附子湯，具有溫陽氣，散寒凝，通氣機之功。仲景說：“陰陽相
得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散?！北痉綔仃柡完?，通陽散陰，所以能同治上列諸病，此即所謂“異病同治”也。中焦為陽氣運轉(zhuǎn)之樞，不論心腎陽虛或脾腎陽虛，陽虛則寒凝，致氣機受阻，轉(zhuǎn)樞不利，往往出現(xiàn)心下痞塞之癥。以上心悸、水腫兩病，雖各不同，但病機則一，所以病人都有心下痞塞之癥。運用本方和其它溫陽之劑相鑒別者，除有舌淡苔潤、脈沉遲、畏寒、四肢不溫等陽虛之證外，必兼有心下痞塞之中陽不運，陰寒凝結(jié)之癥。

    五、陽虛感寒

    胡國俊醫(yī)案：陳某某，男，35歲，1984年4月2日初診。素體陽虛，常罹感冒。入春以來，感冒月余未愈，迭進感冒靈、克感敏、速效傷風(fēng)膠囊及疏風(fēng)解表之中藥煎劑，未效。轉(zhuǎn)診余時已四十余日，乃感頭身疼痛，終日灑淅惡寒，無汗，四末不溫，咳痰清稀，納谷欠佳，溲頻色白且長。舌淡潤、苔薄白，脈浮弱。此乃腎陽虧虛，衛(wèi)外失固，寒邪外襲而留戀不解也，亟宜溫助腎陽，辛甘發(fā)散為治。方投桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯：  桂枝10克，麻黃4．5克，細(xì)辛3克，制附片、炙甘草各6克，生姜5片，紅棗3枚。3劑。二診時惡寒減，四末溫，藥中肯綮，原方繼服2劑即愈。(新中醫(yī)1987；(4)：41)
    按語：(原按)太陽為六經(jīng)藩籬，主一身之表，若陽虛失固，藩籬疏稀，風(fēng)寒之邪易侵入而留戀不去。陽虛感風(fēng)寒之證，若徒疏風(fēng)發(fā)散，非但外邪不解，且有損陽傷正，虛表失衛(wèi)之嫌。麻黃附子細(xì)辛湯雖為太少兩感所設(shè)之方，如遇陽虛過甚，感寒尤重及兼夾它癥時，施治此方尚嫌溫陽解表之力不足，且麻黃少桂枝生姜之配伍，只專宣肺止咳平喘，而乏解表散寒通絡(luò)止痛之功；而附子、細(xì)辛得大棗甘草之輔助，非但能助不足之少陰，更有溫養(yǎng)脾腎微陽之力。綜合全方誠為溫陽益腎以固其本，解表散寒以治其標(biāo)之標(biāo)本兼顧的佳方，故陽虛感寒之疾，施予本方化裁可獲良效。

    六、痹證(風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)

    胡國俊醫(yī)案：胡某某，女，22歲，1978年元月7日初診。遍體關(guān)節(jié)游走性疼痛三年，夏已秋微，入冬尤甚，得熱則減，受寒轉(zhuǎn)劇。經(jīng)西醫(yī)診斷為“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，中西諸法治療一年未效。余診見患者面色黧黑，形體清癯，惡風(fēng)，雖重棉裹體也感形寒怯冷，胸悶不適，偶有心悸怔忡、頭目昏眩之感，舌淡、苔薄白，脈浮緊，沉按無力。證屬風(fēng)寒之邪侵襲陽虛之體，留滯經(jīng)絡(luò)骨節(jié)，且有內(nèi)舍于心之征兆。治擬祛風(fēng)散寒，溫陽益氣。方投桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯加減：桂枝、羌活、獨活、生姜各10克，麻黃4克，炙甘草、稀薟草、鹿銜草各20克，制附片30克(先煎一小時)，細(xì)辛6克，紅棗10枚。5劑。
    二診時疼痛減半，不甚畏寒。唯偶感心悸、頭暈。前方去稀薟草、麻黃，加黃芪20克，黨參15克。7劑。三診：疼痛業(yè)已向愈，上方去羌活、獨活，增炙甘草為30克，減附片為10克，加當(dāng)歸10克，丹參15克，以祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛、溫陽益氣之法善后，鞏固療效。(新中醫(yī)1987；(4)：41)
    按語：(原按)關(guān)節(jié)游走性疼痛，得熱則舒，遇寒則甚者，多為風(fēng)寒之邪互結(jié)為患，祛風(fēng)散寒為法。然本例系風(fēng)寒之邪侵襲陽虛之體，留滯經(jīng)絡(luò)骨節(jié)，施治之法，又當(dāng)溫陽益氣以扶虛體，如此立法遣藥，仲景之桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯誠為首選之方。本方以附子、大棗、炙甘草溫陽扶正，且可充填空虛之脈絡(luò)；麻黃、桂枝辛散通絡(luò)以祛行痹之風(fēng)邪；生姜、細(xì)辛逐寒止痛以解痛痹之寒凝。藥雖七味，但配伍謹(jǐn)嚴(yán)，甚合風(fēng)寒痹痛之癥。