孩子腹瀉遷延不愈多有營(yíng)養(yǎng)障礙,繼續(xù)喂養(yǎng)對(duì)腸黏膜損傷的修復(fù)、胰腺功能的恢復(fù)、微絨毛上皮細(xì)胞雙糖酶的產(chǎn)生等是必要的治療措施,而禁食和長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)對(duì)機(jī)體恢復(fù)不利,因此應(yīng)特別注意喂養(yǎng)。

(1)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

(2)人工喂養(yǎng)兒應(yīng)調(diào)整飲食,小于6個(gè)月嬰幼兒用牛奶加等量米湯或水稀釋,或用發(fā)酵奶(酸奶),也可用奶-谷類(lèi)混合物,6次/天,以保證足夠熱量

大于6個(gè)月嬰兒可用已習(xí)慣的平常飲食,如選用加有少量熟植物油、蔬菜、魚(yú)末或肉末的稠粥、面條等,由少到多,由稀到稠。

(3)雙糖不耐受患兒的飲食治療

由于有原發(fā)性雙糖酶缺乏或因腹瀉遷延腸絨毛未曾修復(fù)而至雙糖酶缺乏，食用含雙糖(包括蔗糖、乳糖、麥芽糖)的飲食可使腹瀉加重,其中以乳糖不耐受最多見(jiàn),也有人稱(chēng)此為“糖源性腹瀉”，呈稀便或水樣便，糞便pH降低（<5.5）， 肛周皮膚因受酸性大便刺激發(fā)生臀紅。

治療雙糖不耐受患兒需停用母乳或牛乳，采用去乳糖飲食，有以下幾種：①去乳糖牛奶粉或豆奶粉。②豆?jié){喂養(yǎng)：配制方法：100ml白豆?jié){加5～10g葡萄糖液，價(jià)格便宜，非常適合于貧困地區(qū)患者，按需要的奶量喂服。

我們自己的體會(huì)根據(jù)病情適時(shí)從小量母乳（或牛奶）開(kāi)始，可以從每天10ml乳汁加米湯稀釋開(kāi)始……。

(4)過(guò)敏性腹瀉患兒的飲食治療

在應(yīng)用無(wú)雙糖飲食后腹瀉仍不改善時(shí),需考慮對(duì)蛋白質(zhì)過(guò)敏(如對(duì)牛奶或大豆蛋白過(guò)敏)的可能性，應(yīng)改用其他飲食。

對(duì)于過(guò)敏性腹瀉，根據(jù)過(guò)敏食物的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)格的飲食管理，避免接觸過(guò)敏原。但不應(yīng)該限制已經(jīng)耐受的食物。嬰兒通常能耐受強(qiáng)化水解酪蛋白配方奶，如仍不耐受，可采用氨基酸為基礎(chǔ)的配方奶。

（5）食物不耐受腹瀉的治療

通常做的食物不耐受14項(xiàng)檢測(cè)包括：牛肉、雞肉、鱈魚(yú)、玉米、螃蟹、雞蛋、蘑菇、牛奶、豬肉、大米、蝦、大豆、西紅柿和小麥。此組合是根據(jù)大量臨床流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)得出的結(jié)果。

對(duì)食物不耐受患者飲食管理

根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，將這些食物分為忌食、輪替食用、少食和安全食用四類(lèi)。

忌食：杜絕食入

輪替：間隔一段時(shí)間食用；

安全：正常食用。

如果對(duì)多項(xiàng)食物不耐受，則建議改變烹飪習(xí)慣或環(huán)境條件。

不耐受食物少，則直接“忌食”

不耐受食物很多，則將+2、+3陽(yáng)性的食物列為“忌食”，而將“+1”的食物列入“輪替”。

“輪替”食物是間隔一段時(shí)間重新食用。

注意事項(xiàng):

①、 改變飲食，將已檢測(cè)出的不耐受食品從食譜中剔除，或間隔幾天吃一次。數(shù)月之后（約6個(gè)月），癥狀明顯改善，“忌食”的不耐受食物仍可以小心地引入食譜，而可能不引起不耐受現(xiàn)象。

②、對(duì)于已忌食食入的食物，在癥狀消失或改善后，可以嘗試逐漸將其引入正常飲食。并作癥狀觀察記錄，并根據(jù)具體情況決定該食物是否可以食用。

③、 有一部分食物這時(shí)不會(huì)再引起從前的癥狀，可以轉(zhuǎn)入輪替組。

④ 、重新納入應(yīng)在癥狀明顯改善或消失約6個(gè)月后進(jìn)行。

（6）慢性非特異性腹瀉的飲食治療

慢性非特異性腹瀉的幼兒，一般發(fā)育良好，其致病的因素包括過(guò)量攝入碳酸飲料、果汁引起的非消化性碳水化合物吸收不良、脂肪攝入不足等。

應(yīng)改變患兒的飲食結(jié)構(gòu)、減少果汁量，提升脂肪攝入量到每天總熱卡的 40%。

補(bǔ)充微量元素

⑴ 補(bǔ)鋅

2002年WHO推薦補(bǔ)鋅（無(wú)論急、慢性腹瀉），患兒年齡＜6個(gè)月，葡萄糖酸鋅每日10mg，連服10～14d；>6個(gè)月，葡萄糖酸鋅20mg/d，連服10～14d。

補(bǔ)鋅的作用：①有利于縮短病程；②能減輕疾病嚴(yán)重程度；③能增強(qiáng)免疫功能；④有助于防止愈后再?gòu)?fù)發(fā)；⑤能改善食欲、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。

⑵ 補(bǔ)充維生素

維生素A、D，維生素B12，維生素K，葉酸，有助于腸黏膜修復(fù)。

關(guān)于要素飲食(elementaldiet,ED)問(wèn)題

由18種結(jié)晶氨基酸、糖、礦物質(zhì)、必需脂肪酸及維生素組成。ED含已消化的簡(jiǎn)單氨基酸、葡萄糖和脂肪,極少在腸腔內(nèi)和腸黏膜表面消化,在嚴(yán)重黏膜損害和伴胰消化酶缺乏的情況下仍能被吸收與耐受,因此是CDD重癥患者最理想的飲食。

臨床上應(yīng)用ED時(shí),宜少量多次攝入或連續(xù)滴注,以防止發(fā)生胃潴留。

世界衛(wèi)生組織在其腹瀉治療手冊(cè)中指出：

“廣告中宣稱(chēng)的用于腹瀉患兒的特殊配方奶粉是昂貴的和不必要的，不應(yīng)常規(guī)食用。有臨床意義的牛奶不耐受極少見(jiàn)。”

腹瀉時(shí)的具體喂養(yǎng)指導(dǎo)方案

(1)年齡在4個(gè)月以下或有脫水的應(yīng)糾正脫水和轉(zhuǎn)到醫(yī)院進(jìn)一步處理;繼續(xù)母乳喂養(yǎng);用無(wú)乳糖的配方奶代替動(dòng)物奶。

(2)年齡在6個(gè)月以上,應(yīng)指導(dǎo)母親:

①繼續(xù)母乳喂養(yǎng);

②給平時(shí)半量的動(dòng)物奶或用發(fā)酵奶制品(如酸奶)代替動(dòng)物奶;

③用稠粥加植物油喂小兒以保證攝入足夠能量[462 kJ/(kg·d)]

將其與其他食物混合,如煮熟和搗碎的豆類(lèi)、蔬菜,若有可能可喂雞肉沫或魚(yú)肉沫,避免喂稀釋或大量低能量食物、小兒能量的攝入至少有1/2來(lái)自食物而不是奶或奶制品

④避免高滲性食物(這往往是添加蔗糖,非常甜,如軟包裝飲料、市場(chǎng)上賣(mài)的果汁),這可使腹瀉加重;

⑤少量多餐,至少6餐/天;

⑥若有可能則給補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì),特別是葉酸、VitB12、VitA、 VitD、鋅和鐵。

(3)按以上指導(dǎo)治療5 d,然后帶小兒復(fù)診,如仍有腹瀉,將小兒轉(zhuǎn)到醫(yī)院行特殊治療。

腹瀉已停止的具體喂養(yǎng)可按以下指導(dǎo)方案進(jìn)行:

①指導(dǎo)母親予上述同樣食物持續(xù)1周以上;

②在數(shù)天內(nèi)重新指導(dǎo),逐漸予平時(shí)常吃的動(dòng)物奶或配方奶(如小兒在正常情況下食用的話)和轉(zhuǎn)至適于小兒年齡的全熱量飲食;每日加一餐,至少1個(gè)月。

③如小兒有營(yíng)養(yǎng)不良,則此制度應(yīng)繼續(xù)到體質(zhì)量-身高不足被糾正為止。

④小兒應(yīng)每個(gè)月復(fù)診,以監(jiān)測(cè)其生長(zhǎng)和保證按喂養(yǎng)指導(dǎo)進(jìn)行喂養(yǎng)