麻杏石甘湯治愈頑固性濕疹

2014-05-11初診

患者周某，女，16歲，上肢局部出現(xiàn)充血、瘙癢近三個月。曾去某大醫(yī)院皮膚科診療，被診斷為皮膚濕疹，局部外涂藥膏治療月余，效果不明顯，而且濕疹面積逐漸增加，瘙癢加重。左上肢與右上肢皮損呈對稱性。見圖。



前來求余診療?；颊呱眢w素健，無發(fā)熱，發(fā)病原因不明，納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈無異常。

綜合四診及皮疹顏色所見，患者仍屬于熱邪蘊結(jié)、灼傷皮毛所致。麻杏石甘湯加減治療。君以清熱解毒，臣以涼血活血，佐以解表疏風(fēng)。 

麻黃12g生石膏90g杏仁10甘草10g金銀花50g連翹20g

生地30g玄參40g黃芩40g黃連20g知母30g紫草12g厚樸15g檳榔20g白鮮皮20g丹參30g半夏10g蟬衣20g薏米40g

生姜大棗為引，水煎服，日一劑，7劑。

外洗方：

苦參40g黃檗30g荊防各15g地膚子20g徐長卿20g

秦艽20g冰片1g，水煎，取藥液，待溫，以紗布蘸藥液，敷于患處，反復(fù)數(shù)次。每日一劑。

2014-05-18復(fù)診

藥用一周，皮膚瘙癢緩解明顯，但皮損仍無愈合之跡象。第一劑服用完畢，出現(xiàn)腹瀉，以后再服，便不腹瀉，大便仍然每日一次。納眠可。舌質(zhì)紅，苔薄黃。天氣漸熱，欲衣短袖而不能，深感不便，問能否速愈？答曰，病程很長，痊愈亦需要時間。另外，飲食必須配合。飲食必須清淡，辛辣之味盡量少用，甚至不用。燒烤之類，必須禁食，羊肉牛肉鹿肉狗肉，必須禁食。喝茶可以選取苦丁茶、金銀花茶之類，以助藥力。患者發(fā)作此病，原因如何？內(nèi)火體質(zhì)使然?；颊咴缭谛W(xué)中學(xué)期間，反復(fù)發(fā)作發(fā)熱咳嗽，那時候內(nèi)熱就很嚴(yán)重。隨著年齡增長，不再發(fā)作感冒發(fā)熱，內(nèi)火灼傷皮毛，攻擊皮膚。故而出現(xiàn)此病。

上方生石膏改為120g，去薏米，加茵陳蒿60g，大黃10g（包）。生姜大棗為引，水煎服，日一劑。7劑。囑患者：大黃單獨浸泡，距離出鍋前10分鐘加入。

外洗方如上。

2014-05-25三診

藥后腹瀉，每日2-3次，感覺舒適。瘙癢基本消失，皮損逐漸愈合。我因出差在外地。建議上方繼續(xù)服用7劑。

外洗方如上。

一周后隨訪，皮損已經(jīng)愈合，色素痕跡尚存。囑其注意飲食，無食辛辣熱性食物。

感悟：麻杏石甘湯，外祛風(fēng)邪，內(nèi)清里熱，解表清里第一始祖方。后代的防風(fēng)通圣散、表里雙解散、涼隔散、銀翹散、黃連上清丸，無不是其變種。這些解表清里的方藥，不僅可以治療感冒發(fā)熱咳嗽等疾病，對于常見的皮膚病，諸如痤瘡、青春痘、濕疹等，都有很好的療效。這與中醫(yī)基礎(chǔ)理論中所講肺主皮毛的理論十分吻合。

初診用生薏米化濕清熱解毒，復(fù)診改用大劑量茵陳蒿清熱利濕，并伍用生大黃以增強通腑泄熱力量，期冀熱邪盡快驅(qū)除。