女性的一生

女性一生分為7個(gè)不同的生理階段
胎兒 期
新生 兒期
兒童 期
青春 期
性成 熟期
圍絕 經(jīng)期
絕經(jīng) 后期

 · 胎兒期（fetal period）
– 從卵子受精至出生，共266日 – 性染色體(sex chromosome )X與Y決定著胎兒的性別
· 新生兒期（neonatal period）
– 出生后4周內(nèi)稱新生兒期

 · 兒童期（childhood）
– 從出生4周到12歲左右稱兒童期 – 兒童早期 – 兒童后期 下丘腦-垂體-卵巢軸的功能處于抑制狀態(tài) GnRH 抑制狀態(tài)解除， 顯現(xiàn)女性特征

青春期（adolescence or puberty）
– 是兒童到成人的轉(zhuǎn)變期，是生殖器官、內(nèi)分泌、體格 逐漸發(fā)育至成熟的階段 ，WHO規(guī)定青春期為10~19歲 – 經(jīng)歷乳房萌發(fā)，腎上腺功能初現(xiàn)，生長(zhǎng)加速，月經(jīng)初 潮四個(gè)階段 – 月經(jīng)初潮是青春期的重要標(biāo)志

 · 性成熟期(sexual maturity)
– 又稱生育期，是卵巢生殖機(jī)能與內(nèi)分泌機(jī)能最旺盛的時(shí)期 – 卵巢功能成熟 ，建立規(guī)律的周期性排卵

 · 絕經(jīng)過(guò)渡期(menopausal transition period)
– 從開(kāi)始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢(shì)直至最后一次月經(jīng)的時(shí)期 – 雌激素水平降低，出現(xiàn)血管舒縮障礙和神經(jīng)精神癥狀

 · 絕經(jīng)后期(postmenopausal period)
– 早期階段，卵巢間質(zhì)分泌少量雄激素，在外周轉(zhuǎn)化為雌酮
– 60歲以后進(jìn)入老年期(senility)，卵巢功能完全衰竭

內(nèi)容
女性生殖系統(tǒng)解剖與生理 避孕與流產(chǎn)
婦科常見(jiàn)疾病 宮頸病變的規(guī)范篩查

外生殖器

內(nèi)生殖器

女性生殖道的自然防御功能
· 兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口
· 由于盆底肌的作用，陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，可以防 止外界的污染 · 陰道具有自凈作用，陰道的正常菌群尤其是乳桿菌抑制其他 細(xì)菌生長(zhǎng)；陰道分泌物可維持巨噬細(xì)胞活性，防止細(xì)菌侵入 粘膜

 · 宮頸內(nèi)口緊閉，分泌大量粘液形成膠凍狀粘液栓，抑制細(xì)菌 侵入子宮內(nèi)膜
· 子宮內(nèi)膜的周期性脫落，可以消除宮內(nèi)感染
· 輸卵管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛向?qū)m腔方向擺動(dòng)以及輸卵管的蠕 動(dòng)，有利于阻止病原體的侵入，并清除偶然進(jìn)入輸卵管的病 原體 · 生殖道的免疫系統(tǒng)

月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)
01 02 03 04 05
月經(jīng)是伴隨卵巢周期的子宮內(nèi)膜剝脫及出血 規(guī)律性月經(jīng)的出現(xiàn)是生殖功能成熟的標(biāo)志 15歲月經(jīng)尚未來(lái)潮應(yīng)當(dāng)引起臨床重視
正常的月經(jīng)周期一般為28±7天
月經(jīng)量超過(guò)80ml為月經(jīng)過(guò)多

月經(jīng)血的特征
· 月經(jīng)血呈暗紅色
· 月經(jīng)血中含有前列腺素及大量纖維蛋白溶酶
· 月經(jīng)血不凝

月經(jīng)周期(menstrual cycle)
· 一般為21~35日，平均28日 · 經(jīng)期一般為2~8日，平均4~6日 · 正常月經(jīng)量為20~60ml，超過(guò)80ml為月經(jīng)過(guò)多
· 一般

第1/9頁(yè)

月經(jīng)期無(wú)特殊癥狀，由于盆腔充血以及前列腺素的作用 ，
可出現(xiàn)
– 下腹及腰骶部下墜不適或子宮收縮痛 – 腹瀉等胃腸功能紊亂癥狀 – 頭痛及輕度神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定癥狀

卵泡形成


正常受孕

異位妊娠

正常女性受孕的可能性
一個(gè)周期為20%-25% 一年內(nèi)可達(dá)80%-90% 18月可達(dá)93%-95% 未避孕，正常性生活，男女同居1年或以上未孕
不孕癥！

年齡與生育力
最佳生育年齡 生育力下降
30-35歲 21-29歲
生育力明顯下降
38歲后/40歲
生育可能極小
43歲/45歲后

避孕與流產(chǎn)

 · 避孕的定義：采取藥物工具或其他達(dá)到不受孕的目的
常 見(jiàn) 的 避 孕 方 法

避孕原理
控排卵
藥物避孕
抗生精
男用避孕藥
殺精子
外用避孕藥
抗受精 抗著床
藥物避孕 宮內(nèi)節(jié)育器
屏障避孕 結(jié)扎術(shù)、體外排精

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）
原理：通過(guò)引起子宮內(nèi)膜的無(wú)菌性炎
癥，干擾受精卵的著床及囊胚的發(fā)育
特點(diǎn)：是我國(guó)最常用的避孕方式
安全、高效（妊娠率<1.0/100婦女年）、 簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、長(zhǎng)效（存放時(shí)間5年以上） 、
可逆、不影響性生活



宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間
· 月經(jīng)干凈3-7日無(wú)性生活者；含孕激素IUD在月經(jīng)第3日放置 · 人工流產(chǎn)后立即放置 · 產(chǎn)后42天惡露已凈，會(huì)陰傷口已愈合，子宮恢復(fù)正常者 · 剖宮產(chǎn)后半年放置
· 自然流產(chǎn)應(yīng)于轉(zhuǎn)經(jīng)后放置
· 藥物流產(chǎn)2次正常月經(jīng)后
· 哺乳期放置應(yīng)先排除早孕

宮內(nèi)節(jié)育器常見(jiàn)副反應(yīng)及并發(fā)癥
· 月經(jīng)異常 多持續(xù)至放置IUD后半年左右，尤其是最初的3 個(gè)月。主要表現(xiàn)經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)中期點(diǎn)滴出血?？赏ㄟ^(guò)藥物止血。治療3個(gè)周期無(wú)效者，應(yīng)考慮取出或更
換，或該用其它避孕方法
· 腰腹墜脹感 可能因節(jié)育環(huán)過(guò)大或位置偏低，引起宮縮造
成?？上仍囉盟幬镏委?，如無(wú)效，可另選換新環(huán)
· 白帶增多 由子宮內(nèi)無(wú)菌性炎癥等所致

宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)
生理情況：
①計(jì)劃再生育者或不需避孕，如喪偶或離異等 ②放置期限已滿需更換者 ③圍絕經(jīng)期停經(jīng)1年內(nèi) ④擬改用其他避孕措施或絕育者
病理情況：
①有并發(fā)癥及副反應(yīng)，經(jīng)治療無(wú)效者 ②帶器妊娠者，包括宮內(nèi)和宮外妊娠者

宮內(nèi)節(jié)育器常見(jiàn)并發(fā)癥
· 子宮穿孔、節(jié)育器異位 · 感染 · 節(jié)育器嵌頓或斷裂 · 節(jié)育器脫落 · 帶器妊娠、異位妊娠

宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(IUS) -曼月樂(lè)(Mirena)
· 是一種新穎的避孕方式，它的避孕效果可與絕育術(shù)相媲美 · 一個(gè)具有激素儲(chǔ)存庫(kù)的小巧的T形緩釋系統(tǒng)。直接向?qū)m腔 緩慢穩(wěn)定地釋放極低劑量的左炔諾孕酮。 · 曼月樂(lè)最長(zhǎng)可在體內(nèi)放置 5 年 · 可有效緩解痛經(jīng)，減少月經(jīng)量，延緩子宮內(nèi)膜異位癥及子
宮腺肌病進(jìn)展

避孕套
· 避孕套為阻隔式

第2/9頁(yè)

避孕工具，男方將其套在陰莖上進(jìn)行性交，精液只能排
在安全套內(nèi)，而不能進(jìn)入女子的陰道內(nèi)，從而達(dá)到避孕目的
· 優(yōu)點(diǎn)：1.可預(yù)防艾滋病及其他性?。?span lang="EN-US">2.使用方便；3.不是藥，感覺(jué)比較 安全 · 缺點(diǎn)：1.使用舒適度差；2.使用不當(dāng)易致避孕失??；3.可能引起橡膠過(guò) 敏及婦科炎癥

女用避孕套

陰道隔膜

藥物避孕
避孕原理
· 抑制排卵
· 使宮頸粘液變稠，不利于精子穿透
· 使受精卵在輸卵管內(nèi)的運(yùn)行速度變慢 · 使子宮內(nèi)膜變薄，不利于受精卵著床

避孕藥的種類
短效口服避孕藥（如：媽富隆、優(yōu)思明）
· ·
·
口服避孕藥
避孕針
長(zhǎng)效口服避孕藥 速效口服避孕藥 緊急避孕藥（包括雌、孕激素復(fù)方制劑、 單純?cè)屑に仄?抗孕激素片）
避孕藥緩釋系統(tǒng)如：皮下埋置劑Ⅰ號(hào)

短效口服避孕藥
優(yōu)點(diǎn)
1、使用方法正確，避孕效果極高，避孕有效率達(dá)99%以上，失敗原因
都是由于漏服藥超過(guò)1天時(shí)間，又未及時(shí)補(bǔ)救 2、對(duì)子宮內(nèi)膜癌和卵巢上皮癌的發(fā)生有保護(hù)作用 3、減輕痛經(jīng)，使月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)期縮短，減少月經(jīng)量 4、不影響性生活 缺點(diǎn)： 1、需每天按時(shí)服藥，不可漏服，否則導(dǎo)致避孕失敗 2、極少數(shù)婦女有發(fā)生不良反應(yīng)的可能

長(zhǎng)效口服避孕藥
· 長(zhǎng)效炔雌醚為主，配伍不同的孕激素 · 每月服用一次。首次在月經(jīng)第五天服一片，間隔20天左右， 在月經(jīng)第25天再服一片。以后，每隔1個(gè)月服一片 · 方便，但有較強(qiáng)烈的副作用 · 適用于生育后，不再生育的女性
· 趨于淘汰。

皮下埋植桿
· 在婦女手臂皮下放置的一個(gè)或多個(gè)小管，持續(xù)地將孕激素 釋放出來(lái) · 有效期長(zhǎng)至7 年
· 由于埋植劑只含有孕激素，故與雌、孕激素復(fù)方避孕藥具
相比，其適用的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)更寬松 · 效率高，使用第一年的妊娠率僅為1／每1000婦女 · 副作用主要為月經(jīng)紊亂 · 需要專業(yè)手術(shù)植入和醫(yī)生的監(jiān)察

避孕針劑
· 避孕針劑每月或每3個(gè)月注射一次，注射部位為臀部或上臂 · 通常只含有孕激素，哺乳期也可以使用 · 副作用：月經(jīng)紊亂，生育恢復(fù)緩慢（至少1年），體重增加 在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用 · 避孕效果：非常有效，99%

 緊急避孕
· 定義 無(wú)保護(hù)性性生活后或避孕失敗后幾小時(shí)或幾日內(nèi)，婦 女為防止非意愿性妊娠的發(fā)生而采用的補(bǔ)救避孕法稱為緊 急避孕。 包括放置宮內(nèi)節(jié)育器和口服緊急避孕藥

緊急避孕藥

緊急避孕藥
· 緊急避孕不是常規(guī)用藥，反復(fù)使用會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，內(nèi)分 泌異常 · 緊急避孕藥不能代替常規(guī)的避孕方法，采取緊急避孕之后，
要在下次性行為時(shí)采用常規(guī)的避孕方法
· 緊急避孕不能預(yù)防性病 · 緊急避孕防止不了宮外孕

第3/9頁(yè)

· 目前研究認(rèn)為，若服用“毓婷”后避孕失敗，不增加胎兒 畸形概率，但是會(huì)增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)

安全期避孕
· “自然避孕法”，就是在月經(jīng)周期能受精的日期里禁絕性 交，以避免懷孕。 · 安全期的計(jì)算：
最短的周期天數(shù)-18=周期中易受孕開(kāi)始第一天
最長(zhǎng)的周期天數(shù)-11=周期中易受孕最后一日
舉例：周期28-31天。從月經(jīng)周期第一天算起，易受孕日為月經(jīng)周期1020天。安全期為月經(jīng)周期10天前和20天后

 “安全期不安全”
· 許多婦女的月經(jīng)周期沒(méi)有規(guī)律，尤其年輕女子和近絕經(jīng)期 的婦女；甚至月經(jīng)周期規(guī)則的婦女，行經(jīng)期在2-5天內(nèi)變 動(dòng)也是完全正常的
· 排卵過(guò)程受很多激素的影響，甚至神經(jīng)系統(tǒng)也會(huì)影響到排
卵的周期
· 安全期避孕的有效率：65-95%

 體外排精避孕法
· 體外射精是最古老的避孕方法之一，男方必須在射精前將 陰莖從女性的陰道抽出，避免讓精子留在陰道里 · 缺點(diǎn)：極需男方的自我控制，而且在男方射精之前，流出 的分泌物中已經(jīng)含有少量精子，其數(shù)量已足以令女性懷孕 · 避孕效果：
比爾指數(shù)為18，即每年每1000對(duì)性伴侶中有180位女性會(huì)懷孕

各種避孕方式避孕效果PK
避孕方式 安全期避孕 體外射精 安全套 宮內(nèi)節(jié)育器 比爾指數(shù)* 14-40 18 7-14 0.1 避孕可靠性 不可靠 不可靠 可靠 可靠性高 可逆性 可逆 可逆 可逆 可逆
輸卵管/輸精管結(jié)扎
常規(guī)口服避孕藥
0.1
0.03-1.0
可靠性高
可靠性高
不可逆
可逆
*注：比爾指數(shù)定義為使用該避孕方法1年，每100位婦女中非意愿妊娠的例數(shù)。 當(dāng)比爾指數(shù)為0.2時(shí)，表示每1000婦女-年中發(fā)生2例妊娠，即1000名婦女采用 該方法1年后發(fā)生2例妊娠。比爾指數(shù)越小，說(shuō)明此種避孕方法效果越好。

避孕措施的選擇
l 未婚女性 ü 選擇對(duì)月經(jīng)周期和生育影響小，不易感染的方法：避孕套， 短效口服避孕藥和自然避孕法。 ü 不宜使用：宮內(nèi)節(jié)育器，長(zhǎng)效避孕藥、避孕針劑和皮下埋 植劑 l 已婚未育女性 ü 根據(jù)希望懷孕的時(shí)間進(jìn)行選擇：常規(guī)口服避孕藥和宮內(nèi)節(jié) 育器 ü 不宜使用：安全期，殺精劑和長(zhǎng)效避孕制劑

避孕措施的選擇
新婚期
原則：選擇使用方便，不影響生育的避孕方法
方法：復(fù)方短效口服避孕藥，男用避孕套，避孕栓、薄膜 不宜：安全期、體外排精、長(zhǎng)效避孕藥 哺乳期 原則：不影響乳汁的汁和量及嬰兒健康。 方法：避孕套、宮內(nèi)節(jié)育器、單孕激素避孕法、外用殺精劑 不宜：復(fù)方避孕藥及避孕針，避孕藥膜、安全期

 · 生育后時(shí)期
原則：選擇長(zhǎng)效、安全、可靠的避孕方法
方法：一般各種避孕方法均能適用。如宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋 植劑、口服避孕藥、避孕套等 不宜：凡有禁忌

第4/9頁(yè)

證的不宜使用 · 圍絕經(jīng)期 原則：選擇以外用避孕藥為主的避孕方法 方法：男用或女用避孕套、避孕栓、凝膠劑等。原來(lái)使用宮 內(nèi)節(jié)育器者無(wú)不良反應(yīng)可繼續(xù)使用，至月經(jīng)后半年取出
不用: 復(fù)方避孕藥、避孕藥膜、安全期

避孕失敗的補(bǔ)救措施
· 人工流產(chǎn)：適用于懷孕14周以內(nèi)者
– 人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)：
適用于懷孕10周以內(nèi)者
– 人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)： 適用于懷孕11-14周者 · 藥物流產(chǎn)：適用于停經(jīng)49天內(nèi)的孕婦

人工流產(chǎn)


人工流產(chǎn)的并發(fā)癥
吸宮不全 子宮穿孔 出 血 人工流產(chǎn)綜合反應(yīng) 漏 吸 遠(yuǎn)期并發(fā)癥
生殖系統(tǒng)感染 羊水栓塞

藥物流產(chǎn)
藥物流產(chǎn)是用藥物而非手術(shù)終止早孕的一種避孕失敗的補(bǔ)救措施
藥物流產(chǎn)的適應(yīng)證：
· 孕周≤49日
· 本人自愿、年齡≤40歲以下的健康婦女
· 尿hCG陽(yáng)性，B型超聲明確診斷 · 人工流產(chǎn)術(shù)高危因素者，如疤痕子宮、哺乳期、宮頸發(fā)育不良 或嚴(yán)重骨盆畸形 · 多次人工流產(chǎn)史，對(duì)手術(shù)流產(chǎn)有恐懼和顧慮心理者

藥物流產(chǎn)的禁忌證
· 米非司酮禁忌證： 腎上腺及其他內(nèi)分泌疾病，妊娠期皮膚瘙癢史，血液病，
血管栓塞等病史。
· 前列腺素藥物禁忌證者： 如心血管疾病，青光眼、哮喘、癲癇、結(jié)腸炎等

藥物流產(chǎn)的禁忌證
· 過(guò)敏體質(zhì) · 帶器妊娠 · 異位妊娠或異位妊娠可能 · 貧血 · 妊娠劇吐 · 吸煙超過(guò)10支/日或酗酒 · 長(zhǎng)期服用抗結(jié)核、抗癲癇、抗抑郁、抗前列腺素藥等

藥物流產(chǎn)的副反應(yīng)
· 胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等 · 出血，1％～3％大出血需要刮宮、輸液或輸血治療
· 流產(chǎn)失敗

 “無(wú)痛人流”真的像廣告說(shuō)的那樣輕松和安全嗎？
n
無(wú)痛人流：是指在靜脈麻醉的基礎(chǔ)上 進(jìn)行的人工流產(chǎn)術(shù)，即手術(shù)開(kāi)始前給 予一種麻醉劑（多為異丙酚）靜脈注
射，待病人意識(shí)狀態(tài)喪失后進(jìn)行手術(shù)，
因此在手術(shù)過(guò)程中病人不會(huì)感到痛苦

無(wú)痛人流在睡夢(mèng)中進(jìn)行，無(wú)傷害，隨治隨走 1. 意識(shí)喪失 ≠ 睡眠有的麻醉藥會(huì)使病人出現(xiàn)呼吸抑制，甚至發(fā)生呼吸暫停。有的麻醉藥還 會(huì)使病人產(chǎn)生幻覺(jué)。麻醉不良反應(yīng)還時(shí)有發(fā)生，尤其是血液循環(huán)受抑制 以及藥物過(guò)敏的病人。 無(wú)痛人流是小手術(shù)，在哪兒做都一樣 2. 無(wú)痛≠無(wú)要求 必須有精于急救處理的麻醉執(zhí)業(yè)醫(yī)師在場(chǎng)，術(shù)中必須現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)護(hù)，同時(shí)必須配備用于呼吸、循環(huán)、抗過(guò)敏的急救藥物與設(shè)備。而很多私人診所或小醫(yī) 院可能并不具備這些條件。 有了無(wú)痛人流，就不怕意外懷孕了 3. 無(wú)痛 ≠ 無(wú)風(fēng)險(xiǎn) 無(wú)痛人流只不過(guò)是施行了麻醉，減少了病人的痛苦，但與普通人流相比 身體受損程度絲毫不減。除了麻醉的風(fēng)險(xiǎn)外，人流手術(shù)本身亦存在一定危險(xiǎn)，

第5/9頁(yè)

如出血甚至大出血，手術(shù)不當(dāng)還會(huì)造成子宮穿孔。因此，無(wú)痛人流絕不能常做，更不能替代常規(guī)避孕。

婦科常見(jiàn)疾病

婦科疾病常見(jiàn)的四大癥狀
陰 道 流 血 陰道分泌物異常
下 腹 部 包 塊
下 腹 疼 痛

陰道流血的常見(jiàn)原因
陰道 異物 青春期前 玩具 等 陰道損 傷 騎跨 穿透?jìng)?月經(jīng)異常 性早熟 妊娠相關(guān)疾病 腫瘤 宮頸 葡萄狀肉瘤 有性生活者 特發(fā)性血小板 減少性紫癜子宮肌瘤 子宮內(nèi)膜癌 宮頸癌 子宮內(nèi)膜癌 宮頸癌 輸卵管癌 凝血功能異常
青春期
無(wú)排卵性功血
性成熟期
有排卵性功血
流產(chǎn) 異位妊娠 滋養(yǎng)細(xì)胞疾病
圍絕經(jīng)期
無(wú)排卵性功血

陰道分泌物異常的常見(jiàn)原因
透明粘性 分泌物 青春期前 卵巢功能 失調(diào) 膿性分泌物 陰道異物 血性分泌物 陰道異物 宮頸葡萄狀肉瘤 水樣分泌物
青春期
陰道炎
性成熟期
陰道炎 宮頸炎
宮頸病變（炎癥、 上皮內(nèi)瘤樣變、癌）
圍絕經(jīng)期
子宮頸癌
陰道炎
宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌
宮頸癌、輸卵管癌

下腹部腫塊的常見(jiàn)原因
子宮
青春期前 宮頸葡萄狀肉瘤 畸形 子宮積血
卵巢
生殖細(xì)胞腫瘤 （80%為惡性） 非贅生物囊腫 生殖細(xì)胞腫瘤 非贅生物囊腫 炎性腫塊 生殖細(xì)胞腫瘤上皮性腫瘤 各種卵巢腫瘤 （50%為惡性）
輸卵管
青春期
性成熟期
子宮肌瘤
異位妊娠 炎性腫塊
圍絕經(jīng)期
子宮內(nèi)膜癌 宮頸癌 子宮肉瘤
癌腫 炎性腫塊

下腹疼痛的常見(jiàn)原因
急 性 青春期前 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn) 痛經(jīng) 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn) 卵巢囊腫破裂 痛經(jīng)、異位妊娠、流產(chǎn) 急性盆腔炎 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或破裂 生殖器官發(fā)育異常 （處女膜閉鎖、陰道橫隔等）子宮內(nèi)膜異位癥 炎癥 盆腔內(nèi)炎性粘連 炎癥 盆腔內(nèi)炎性粘連 晚期惡性腫瘤 慢 性
青春期
性成熟期
圍絕經(jīng)期
卵巢腫瘤破裂或蒂扭轉(zhuǎn)

婦科炎癥
· 是指婦女生殖器官的炎癥
· 包括各種原因引起的 外陰炎 宮頸炎 陰道炎 盆腔炎

外陰陰道炎
· 是婦科最常見(jiàn)的疾病 · 各年齡組均可發(fā)病 · 外陰炎及陰道炎可單獨(dú)存在，也可同時(shí)存在
· 常見(jiàn)疾病包括：滴蟲(chóng)陰道炎
外陰陰道念珠菌病
細(xì)菌陰道病

滴蟲(chóng)陰道炎
· 病原體：陰道毛滴蟲(chóng)
· 生存特點(diǎn)：
最適宜在溫度是25℃～42℃、pH值為5.5～6的
潮濕環(huán)境中生長(zhǎng)繁殖
當(dāng)pH＜5或＞7.5時(shí)不生長(zhǎng)

滴蟲(chóng)陰道炎
· 傳播方式： 性生活傳播 間接傳播 接觸公共浴池(盆)、浴巾、游泳池、坐式便器 易感人群 : 陰道酸堿度有改變或免疫力低下的人群

滴蟲(chóng)陰道炎— 主要癥狀
分泌物增多—稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味
外陰瘙癢
可同時(shí)合并尿道、尿道旁腺、前庭大腺感染
部分患者無(wú)癥狀

滴蟲(chóng)陰道炎— 治療
· 需全身用藥
· 性伴侶應(yīng)同時(shí)

第6/9頁(yè)

治療，治療期間禁性生活
· 內(nèi)褲及洗滌用毛巾應(yīng)煮沸5-10分鐘
· 治療后無(wú)癥狀者不需要隨訪

外陰陰道念珠菌病
· 病原體：白色念珠菌
· 白色念珠菌是條件致病菌，10-20%非孕婦女、
30%孕婦陰道中有此菌寄生
· 75%的婦女一生中至少患過(guò)1次VVC，45%的婦
女經(jīng)歷過(guò)2次或2次以上發(fā)作

外陰陰道念珠菌病的發(fā)病誘因
· 應(yīng)用廣譜抗生素
· 妊娠
· 糖尿病
· 大量應(yīng)用免疫抑制劑 · 長(zhǎng)期應(yīng)用衛(wèi)生護(hù)墊、穿緊身化纖內(nèi)褲、陰道沖洗 · 肥胖

外陰陰道念珠菌病的傳播途徑
· 主要為內(nèi)源性感染 · 少部分患者通過(guò)性交直接傳染 · 極少數(shù)通過(guò)接觸污染的衣物間接傳染

外陰陰道念珠菌病的臨床表現(xiàn)
· 外陰瘙癢、灼痛、性交痛、尿痛
· 陰道分泌物增多，呈豆渣樣

外陰陰道念珠菌病的治療
· 消除誘因
· 局部和/或全身用藥
· 性伴侶無(wú)需進(jìn)行常規(guī)治療，有癥狀男性需治療
· 內(nèi)褲、盆、毛巾均應(yīng)開(kāi)水燙洗 · 如癥狀持續(xù)存在或治療后2個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，需復(fù)診

細(xì)菌性陰道病
· 發(fā)病機(jī)制：陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)，乳桿菌減少，
其他細(xì)菌大量繁殖
· 具體病因不清，推測(cè)與頻繁性交、多個(gè)性伴侶、
陰道沖洗等有關(guān)

細(xì)菌性陰道病
· 10-40%患者無(wú)癥狀
· 有癥狀者表現(xiàn)為：陰道分泌物增多，有惡臭昧，可
伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感
· 妊娠期BV可導(dǎo)致胎膜早破、早產(chǎn)，非孕婦女可引起
子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、子宮切除術(shù)后陰道殘端感染

細(xì)菌性陰道病的治療
· 治療對(duì)象：有癥狀的患者，婦科或產(chǎn)科手術(shù)前患
者，無(wú)癥狀的孕婦
· 口服或局部用藥
· 性伴侶無(wú)需常規(guī)治療
· 治療后若癥狀消失，無(wú)需隨訪

子宮肌瘤
· 子宮肌瘤是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤,由平滑肌及結(jié) 締組織組成,又稱子宮平滑肌瘤 · 好發(fā)于生育年齡婦女, 常見(jiàn)于30-50歲,40-50歲為高峰年齡組 20歲以下者少見(jiàn)
· 發(fā)病率(incidence) :尸檢30%

 子宮肌瘤的病因
l 確切的發(fā)生原因尚未明了 l 其發(fā)生可能與女性性激素相關(guān) l 肌瘤組織局部對(duì)雌激素的高敏感性 l 孕激素有促進(jìn)肌瘤有絲分裂活動(dòng)、刺激肌瘤生長(zhǎng)的作用 l 遺傳因素

子宮肌瘤的分類
1. 按肌瘤生長(zhǎng)部位分兩類:
子宮體肌瘤(90%) 子宮頸肌瘤(10%)
2. 根據(jù)其與子宮肌壁的關(guān)系將其分為三類：
肌壁間肌瘤(60%~70%) 漿膜下肌瘤(20%) 黏膜下肌瘤(10~15%) 各種類型的肌瘤可發(fā)生在同一子宮，稱為多發(fā)性子宮肌瘤

子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)主要和肌瘤部位、有無(wú)變性相關(guān)， 而與肌瘤大小、數(shù)目關(guān)系不大

子宮肌瘤的癥狀
· 經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng) · 腹部腫塊 · 白帶增多 · 壓迫癥狀
· 其他
常見(jiàn)下腹墜脹、腰酸背痛，經(jīng)期加重 肌瘤紅色樣變時(shí)有急

第7/9頁(yè)

性下腹痛，伴嘔吐、發(fā)熱及腫瘤局部壓痛漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)可有急性腹痛 子宮黏膜下肌瘤由宮腔向外排出時(shí)也可引起腹痛 黏膜下和引起宮腔變形的肌壁間肌瘤可引起不孕或流產(chǎn)

子宮肌瘤的治療
根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀和肌瘤的部位、
大小、數(shù)目,選擇合適的處理
· 觀察隨訪(survery) · 非手術(shù)治療(non surgical treatment) · 手術(shù)治療(surgical treatment)

 · 觀察隨訪：
適用：肌瘤小,無(wú)癥狀,近絕經(jīng)期婦女
隨訪：每3-6個(gè)月一次
· 藥物治療：
適用：肌瘤小于2個(gè)月妊娠子宮, 癥狀輕近絕經(jīng)期或不宜手術(shù)者

 · 手術(shù)治療
適用：子宮>10周妊娠; 月經(jīng)過(guò)多伴貧血，藥物治療無(wú)效者肌瘤短期增大迅速或絕經(jīng)后肌瘤體積增大、疑有惡變者 有膀胱、直腸壓迫癥狀
年輕婦女合并不育
特殊部位：宮頸、粘膜下、闊韌帶

手術(shù)方式：
1. 肌瘤切除術(shù)－要求保留生育功能者 2. 子宮切除術(shù)－肌瘤大、多，癥狀明顯 無(wú)保留生育功能要求者；或懷疑惡變者 3.介入栓塞治療


子宮頸疾病

子宮頸炎
· 急性宮頸炎：陰道分泌物增多、呈粘液膿性，經(jīng)間期出血、
接觸性出血，下腹墜痛、腰背疼痛

子宮頸炎-慢性宮頸炎

子宮頸炎的治療
· 急性炎癥需抗生素治療
· 子宮頸息肉手術(shù)摘除
· 納氏囊腫無(wú)需治療

 “宮頸糜爛”怎么辦？


 “宮頸糜爛” 一個(gè)過(guò)時(shí)的疾?。?span lang="EN-US">


 · 本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，所謂的宮頸糜爛，實(shí)際上是柱狀上皮
外翻（cervical ectropion），是一種生理現(xiàn)象 · “宮頸糜爛”不會(huì)導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生
· 不需要擔(dān)憂，無(wú)癥狀者不需要治療

 · 有癥狀的宮頸糜爛，需要進(jìn)行治療
· 急性炎癥全身應(yīng)用抗生素、局部用藥
· 慢性炎癥可以采用激光、射頻、超聲聚焦冷凍等
物理治療方法


宮頸癌的流行病學(xué)資料

子宮頸癌
最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤 是唯一病因明確的惡性腫瘤 是唯一可以早期發(fā)現(xiàn)及防治的惡性腫瘤

宮頸癌的發(fā)病相關(guān)因素
l 多個(gè)性伴或性伴有多個(gè)性伴 l 過(guò)早的性行為 l 性伴有宮頸癌性伴 l 早年分娩、多產(chǎn) l HIV感染者

宮頸癌的病因—HPV病毒

人乳頭瘤病毒(HPV)
HPV主要分低危型和高危型：
低危型：如HPV6、11，導(dǎo)致良性病變，如生殖道濕疣高危型：如HPV16、18，引起宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)高度病變 (CINⅡ/CINⅢ）

宮頸癌的癥狀表現(xiàn)
陰道流血：年輕患者常表現(xiàn)為接觸性出血，老年患者
常主訴絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血
陰道排液：白色或血性，稀薄如水樣或米湯樣，有腥
臭味
特別提醒：早期宮頸癌無(wú)明顯癥狀，也無(wú)特殊體征，
與慢性宮頸炎無(wú)明顯區(qū)別，檢查時(shí)甚至可見(jiàn)宮頸光滑

宮頸癌的特點(diǎn)

宮頸癌篩查的手段
宮頸細(xì)胞學(xué)檢查
高危hpv檢測(cè)
陰道鏡檢第8/9頁(yè)

查+活檢

宮頸癌篩查的時(shí)間及頻率
· 篩查應(yīng)從21歲開(kāi)始 · HPV高危型檢測(cè)不推薦用于21歲以下的女性，也不推 薦用于29歲以下婦女的常規(guī)篩查 · 21-29歲的婦女，單獨(dú)細(xì)胞學(xué)檢查，每3年1次 · 30-65歲的婦女，HPV和細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，每5年1次

宮頸癌篩查終止的時(shí)間