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九、緊脈：緊主寒、主痛、主實(shí)。寒是根本。 40條“問(wèn)日，曾為人所難，緊脈從何而來(lái)？師日：假令亡汗、若吐，以肺里寒，故令脈緊也。假令有咳者，坐飲冷水，故令脈緊也。假令下利，以胃虛冷，故令脈緊也”。 緊脈來(lái)源：【汗出太多、嘔吐、因飲冷水】亡汗，越吐是肺里寒，可以出現(xiàn)脈緊。胃虛寒，也可以脈緊。由于水飲之邪上逆，也可以產(chǎn)生緊脈。臨床憑脈辯證時(shí)，要考慮這三個(gè)來(lái)路，來(lái)探索寒邪的來(lái)路。 時(shí)脈：就是指春弦夏洪秋毛冬石而言的 以寸尺、關(guān)，不僅候下中下三焦，也可以候陰陽(yáng)存亡的問(wèn)題。關(guān)者有出有入，是陰陽(yáng)上下交通的交界。陰上交于陽(yáng)、陽(yáng)下交于陰，必須通過(guò)交。所以寸脈下不至關(guān)，為陽(yáng)絕，尺上不至交，為陰絕。這個(gè)脈就是半截脈了，短了。三部本是相連的，如果寸就在寸，下而不至于關(guān)，到關(guān)脈上就沒(méi)有了，就別說(shuō)到尺了。或者，尺脈上不至關(guān)， 這個(gè)脈都不是好的。注意不治這兩個(gè)字，這個(gè)是個(gè)死證 翕奄沉 一個(gè)滑，一個(gè)緊?；瑸殛?yáng)而緊為陰，滑主熱而緊為寒 一個(gè)是陽(yáng)明脈微沉，少陰脈微滑。這兩個(gè)微字很重要。也就是說(shuō)，一個(gè)是純陰，一個(gè)是正陽(yáng)，這個(gè)和合。陽(yáng)明浮盛 之脈，而有微沉，加個(gè)微字，少陰是沉，但是微微有點(diǎn)滑，這個(gè)才叫關(guān)尺自平，飲食自可。這個(gè)才是正常的。一有勁，有力量，就是邪氣了。所以脈法，主要是講是帶和緩之相，才不偏盛 。如果滑者緊之浮名，滑而浮盛，而帶有緊意了，像浮而緊似的，這種滑，為陰實(shí)，這個(gè)主于陰中有伏熱了。所以這個(gè)緊與微是相對(duì)的。少陰脈微滑，但是不微而緊，陰份的邪氣實(shí)了。所以滑脈的翕奄沉，都喜歡微，不喜歡實(shí)，不喜歡有勁，否則將有偏盛偏衰。 下面說(shuō)緊脈，緊脈是有力，但是緊脈是主于寒了，探求其原因舉了三個(gè)例子，這三個(gè)例子，都是寒相。假定肺里寒，可見(jiàn)緊脈；假令咳者，飲冷水，也是寒；假令下令，胃中虛冷，也是寒。所以才見(jiàn)脈緊。緊和弦和仲景的時(shí)候，是可互用的。所以有些說(shuō)緊，可能是就是弦。作為我們讀書(shū)人，要看論證的前提是什么，來(lái)正確理解。比如，傷寒論，苓桂術(shù)甘湯證，心下逆滿(mǎn)，心上沖心，脈沉緊。。。。。這個(gè)脈沉緊實(shí)際上是脈沉弦。那么怎么知道呢？這個(gè)緊字不敢改，但是體會(huì)。實(shí)際上，苓桂術(shù)甘湯都是弦脈，不是緊脈。甚至說(shuō)是，包括這一條，假令咳者，坐飲冷水，這個(gè)是不是弦，弦脈主飲。傷寒論還有縱橫，縱橫的脈緊，實(shí)際上是脈弦，木克土?？偠灾糯木o，有時(shí)當(dāng)弦解釋。 洪脈反常有兩種形式，一個(gè)是從面積一個(gè)是力量而言的。脈來(lái)頭小，是從面積，脈來(lái)小了，不是洪了，反體長(zhǎng)了，小是跟大而言的。另一個(gè)脈微是對(duì)脈盛而言的，來(lái)的微了，所以主病有主外有主內(nèi)的。這兩個(gè)恰恰 跟正常的洪脈相反了。洪脈來(lái)的有力而洶涌，很盛。這兩個(gè)病脈是反覆了。所以才叫病脈。 十、50條：“寸口脈緩而遲，緩則陽(yáng)氣長(zhǎng)，其色鮮，其顏光，其聲商，毛發(fā)長(zhǎng)。遲則陰氣盛，骨髓生，血滿(mǎn)，肌肉緊薄鮮硬，陰陽(yáng)相抱，榮衛(wèi)俱行，剛?cè)嵯嗟?，名曰?qiáng)也?！?/font> 脈來(lái)緩和不盛不衰，不大不小，不強(qiáng)不弱，為榮衛(wèi)相得，榮衛(wèi)和諧，無(wú)病，所以就主人的身體強(qiáng)?。黄溟g商，人有五音，叫宮商角。五音發(fā)于五臟全于四時(shí)，商音屬肺，這個(gè)音清越，聽(tīng)得很遠(yuǎn)。這個(gè)是商的音。所以這個(gè)商，歐陽(yáng)子做秋聲賦，商傷也，有聲自西方來(lái)者。秋風(fēng)吹落葉。 這條有以下幾點(diǎn)內(nèi)容要注意，一個(gè)是脈緩而遲，脈不快不慢，不大不小，不強(qiáng)不弱，這樣的脈見(jiàn)于寸口，講人的陰陽(yáng)相抱相持，榮衛(wèi)氣血靠的很緊。這種榮衛(wèi)和諧，陰陽(yáng)相抱，必有反應(yīng)。衛(wèi)氣和，有一個(gè)樣，榮氣和，另一個(gè)樣。榮衛(wèi)相和反應(yīng)在外，顏色鮮活。古代的顏，主要是指天庭，如果久病之人，天庭到鼻準(zhǔn)明亮，就證明病要好了。胃氣足了。聲音響亮、毛發(fā)易長(zhǎng)，這是衛(wèi)氣好，能夠有這樣的表現(xiàn)，通過(guò)這些表現(xiàn)，就知道衛(wèi)氣好，此衛(wèi)氣之治也。骨髓生、血脈滿(mǎn)，榮氣足，陰氣盛了，肌肉也堅(jiān)強(qiáng)了，有勁了，特別顯得有力氣。這個(gè)樣子，此榮氣之治也。榮衛(wèi)都好，所以榮衛(wèi)俱行，榮衛(wèi)的功能正常，是按照生理要求行動(dòng)的，所以剛?cè)嵯嗟?，這樣子，就身體健康而無(wú)病了。 51原文：“趺陽(yáng)脈滑而緊，滑者胃氣實(shí)，緊者脾氣強(qiáng)，持實(shí)擊強(qiáng)，痛還自傷，以手把刃，坐作瘡也。” 脾胃邪氣強(qiáng)，就要傷脾胃正氣。這種傷，邪強(qiáng)傷脾胃之氣，叫自傷。就象以手把刃。 趺陽(yáng)，是候脾胃之脈的。是候中洲脾胃之氣的。趺陽(yáng)之脈，應(yīng)該脈見(jiàn)緩，應(yīng)該緩而遲，才體現(xiàn)了正常的脈法?，F(xiàn)在趺陽(yáng)不現(xiàn)緩而遲，而是見(jiàn)脈滑而緊，不是和平之脈，是病脈。主什么病呢？滑者胃氣實(shí)，緊者脾氣強(qiáng)?；?，胃實(shí)，緊脾強(qiáng)。榮衛(wèi)之氣的調(diào)和的寸口之脈，應(yīng)該和緩。趺陽(yáng)之脈如果不緩而遲了，變成滑而緊了，就是病脈了。所以說(shuō)脾胃的邪氣就強(qiáng)了，強(qiáng)實(shí)，對(duì)人是有害的。這個(gè)病就得自傷其脾胃，傷其本氣。所以就 象以手握著刀刃似的。 52原文：“寸口脈 浮而大，浮為虛，大為實(shí)，在尺為關(guān)，在寸為格，關(guān)則不得小便，格則吐逆。” 關(guān)格是一個(gè)病名。開(kāi)頭以寸口脈，見(jiàn)浮大這脈，一個(gè)是主正虛，一個(gè)是主邪實(shí)，就是正虛邪實(shí)的反應(yīng)。脈浮而大，面積寬闊，在主于邪氣實(shí)。所以脈浮且大，就主正虛邪實(shí)。這是寸口之脈。 如果浮大這脈單見(jiàn)于一部，單見(jiàn)于尺，尺屬陰，浮大，既代表陰虛，又代表邪盛。陰氣虛，而邪氣盛，陰氣不得上行，而反關(guān)于下，就象門(mén)一樣，關(guān)住了，不通了，所以這個(gè)病就叫關(guān)。關(guān)則不得小便，小便隆閉。因?yàn)槟I是管二便的，尺部候腎，腎陰之氣被邪氣困擾，所以就得小便不能。若見(jiàn)于寸，寸主陽(yáng)，則陽(yáng)氣虛而邪氣盛。陽(yáng)虛邪盛，則陽(yáng)氣不得下行，而反格于上，不得下交于陰。這樣子陽(yáng)邪被格拒于上，則會(huì)吐逆。 這條要和37條脈要對(duì)比，那個(gè)是陰陽(yáng)絕而不續(xù)，是個(gè)死證。這個(gè)為什么不死呢？這條是關(guān)格，那個(gè)是陰陽(yáng)之氣絕了，不能互相接續(xù)。這個(gè)是陰陽(yáng)之氣還能通，但被邪氣所關(guān)、所格，但是陰陽(yáng)之氣還可以通，不是陰陽(yáng)之身本身不能接續(xù)，所以不是決死也。 凡是關(guān)格，往往、大多數(shù)屬于陰陽(yáng)不和，就會(huì)產(chǎn)生致病因素，就會(huì)為邪氣所病。這個(gè)關(guān)格，是本身有邪氣，不是因?yàn)殛庩?yáng)自身的問(wèn)題。這里有正氣虛，邪氣盛的病變。因此有指導(dǎo)意義。 如果臨床出現(xiàn)了關(guān)格，有一證出現(xiàn)，也有兩證出現(xiàn)的?；蜿P(guān)、或格、或關(guān)格。如果從正氣虛邪氣實(shí)這個(gè)原則來(lái)辯證診治還是很長(zhǎng)知識(shí)的，也可以說(shuō)，還能夠找出證結(jié)之所在：一個(gè)是正氣虛，一個(gè)是邪氣實(shí)。這一條，如果推而廣之，對(duì)于許多臨床關(guān)格之病，還有很多指導(dǎo)意義。 原文53條：“趺陽(yáng)脈伏而澀，伏則吐逆，水谷不化，澀則食不得入，名日關(guān)格?！?/font> 這一條論脾胃陰陽(yáng)失調(diào)，導(dǎo)致關(guān)格的脈證。這跟寸口脈浮而大是相對(duì)的。趺陽(yáng)是中焦脾胃，直接反應(yīng)了脾胃陰陽(yáng)不和。 這一條有以下幾個(gè)內(nèi)容需要理解： 其一，脾胃病應(yīng)候趺陽(yáng)脈?，F(xiàn)在趺陽(yáng)伏而澀。伏，伏而不起，澀，澀而不流。伏脈推筋找骨尋，比沉還沉。澀，脈來(lái)細(xì)小而短，往來(lái)困難，短且散。脈伏而澀的，和脾胃的遲緩平和之脈大大不同。是病脈 。意味著，脾胃有病了。脾胃陰陽(yáng)不和。為病，為什么病？伏則吐逆。脈沉伏不起，主胃氣伏而不宣，屬于陽(yáng)氣不宣；澀主脾氣澀而不布，脾氣澀滯，所以伏澀分別主陽(yáng)陰、胃脾，就是說(shuō)脾胃的陰陽(yáng)、氣血，不能甫布，所以脾胃的氣機(jī)不和。所以中焦之氣不和，就是中焦氣急壅塞，所以就吐逆而水谷不化。脈伏在于胃，胃氣不利所以就吐逆，脾主運(yùn)化，運(yùn)化不利，所以就水谷不化。中焦之氣是很重要，脾這孤臟，中央土以灌四旁。五臟之氣需賴(lài)于脾胃之氣，現(xiàn)在脾胃之氣不和壅塞，一個(gè)是胃氣伏而不起，脾氣澀而不流，臟氣內(nèi)結(jié)，不但是脾胃之氣，其他的臟器也受到影響。這個(gè)樣子一來(lái)，伏哉吐逆，水谷不化，澀哉食不得入名日關(guān)格，。這時(shí)脾胃陰陽(yáng)失調(diào)，所以就出現(xiàn)了關(guān)格之證 這個(gè)關(guān)格，屬于中洲，脾胃之氣升降不利的關(guān)格。食不得入叫做格，還沒(méi)有關(guān)？還是食 不得入就叫關(guān)格了？上文是講正氣虛邪氣實(shí)，是陰陽(yáng)上下，這個(gè)是脾胃中洲，這樣上中下，三焦全說(shuō)全了。所以這兩條，合起來(lái)來(lái)體會(huì)，上中下三焦之氣不和，都可以導(dǎo)致關(guān)格之病變。所以這兩條要連在一起來(lái)看。上下有吐逆，有小便不利，叫關(guān)格，很好體會(huì)。中焦的脾胃陰陽(yáng)不和，吐逆、食不得入，就是關(guān)格。吐如果是關(guān)，食不得入就是格。 原文54“脈浮而大，浮為風(fēng)虛，大為，風(fēng)氣相博，必成隱疹，身體為癢。癢者，名泄風(fēng)，久久為痂癩。眉少發(fā)稀，身有干瘡而腥臭也?！?/b> 這一條主要論風(fēng)邪傷人的變化。和麻風(fēng)有關(guān)系。中醫(yī)對(duì)于癩風(fēng)，又叫厲風(fēng)。這個(gè)泄風(fēng)，就是風(fēng)邪外泄，從里向外，是張仲景自注句。 第一個(gè)問(wèn)題，是脈浮而大，浮主于風(fēng)，大為氣強(qiáng)，意思是，這個(gè)人受了風(fēng)了，不是一般的風(fēng)，而是受了虛邪不正之風(fēng)。虛邪不正之風(fēng)是什么？?jī)?nèi)經(jīng)講，五方風(fēng)邪傷人為，虛實(shí)賊微正，看是從哪個(gè)方向面來(lái)。如果受的風(fēng)是從虛邪之鄉(xiāng)而來(lái)的， 這種風(fēng)邪就是虛邪不正之風(fēng)。比如夏天，屬火，南方來(lái)的邪，叫正邪，要是北方之邪而來(lái)，這就叫賊邪。我那時(shí)候，有太乙九宮。按照生克制化、季節(jié)來(lái)說(shuō)的。 這個(gè)人受的虛鄉(xiāng)不正之風(fēng)，傷人很厲害，浮為風(fēng)虛，大為氣強(qiáng)，所以這個(gè)邪氣比較強(qiáng)盛。風(fēng)氣相博，那么，風(fēng)邪與人的正氣相博，有兩種情況，第一階段，叫初期階段，這種邪風(fēng)，克于皮膚，比較輕，就出現(xiàn)隱疹，身體微癢，癢者為泄風(fēng)。這是輕的。這個(gè)病要是不解，時(shí)間長(zhǎng)了，就重了，風(fēng)邪從皮膚入于經(jīng)脈、血脈，由氣分到血分，由皮膚肌腠到血脈，就成痂癩，形成厲風(fēng)。那就比隱疹厲害了。這個(gè)叫做厲風(fēng)。 痂癩，就是現(xiàn)在所說(shuō)的大麻風(fēng)。成吾已注：眉少。。。。。 大麻風(fēng)，是風(fēng)邪傷到血分了，不是在衛(wèi)風(fēng)。由衛(wèi)到榮再到血，醫(yī)宗金鑒有醉仙散，治這個(gè)病。岳美中很醉心于這個(gè)方子，發(fā)表了很多文章。 痂癩有些故事，一個(gè)叫麻風(fēng)女，烏梢蛇能治風(fēng)。輕的是風(fēng)，重的是風(fēng)毒，治療，去風(fēng)、養(yǎng)血解毒，必要的時(shí)候，要補(bǔ)正氣。 原文，55條“寸口脈弱而遲，弱為衛(wèi)氣微，遲者榮中寒【虛】。榮為血，血寒則發(fā)熱。衛(wèi)為氣，氣微者心中饑，饑而虛滿(mǎn)，不能食也?！?/font> 這一條，論榮衛(wèi)虛寒之病，以及證候脈相的特點(diǎn)。這一條榮衛(wèi)與脾胃相聯(lián)，很有意思。寸口脈弱而遲，弱者衛(wèi)氣微，弱近于沉沉而無(wú)力為弱。遲者榮中寒，這里的寒也是當(dāng)成虛字講，榮中虛。榮為血血寒則發(fā)熱，血虛就能夠發(fā)熱。衛(wèi)為氣，氣微者，不足了，心內(nèi)饑，但是心里還覺(jué)得悶。衛(wèi)虛為什么會(huì)造成心內(nèi)虛脾胃虛滿(mǎn)？因?yàn)闃s衛(wèi)來(lái)源于脾胃化生水谷之氣，榮衛(wèi)之氣虛，就影響到脾胃虛了，就導(dǎo)致內(nèi)虛滿(mǎn)悶的證狀。這個(gè)就是說(shuō)榮衛(wèi)與脾胃是有聯(lián)系的。因此，榮衛(wèi)虛衰的疾病，可以聯(lián)系到脾胃，榮衛(wèi)陰陽(yáng)不和，就是脾胃陰陽(yáng)不和。所以桂枝湯，是甘溫之藥，可以調(diào)和榮衛(wèi)、調(diào)和氣血，調(diào)和脾胃。使脾胃的升降之氣得以調(diào)和。榮衛(wèi)所以是后天之陰陽(yáng)也，和水谷分不開(kāi)的，先天陰陽(yáng)在于水火，后天陰陽(yáng)在于氣血。 在臨床的時(shí)候，是調(diào)和水火，還是調(diào)和氣血。比如說(shuō)，張介賓，張庭。往往側(cè)重于先天之陰陽(yáng)，在那里治了一大群病。后天脾胃陰陽(yáng)，就是李東桓了。治病必法于陰陽(yáng)，陰陽(yáng)不能離于先天后天。治病的時(shí)候，要從先天入手，有的時(shí)候要從后天入手。張仲景講的先后天。6完 張仲景認(rèn)為，人的榮衛(wèi)平和了，那人的身體就強(qiáng)壯了。強(qiáng)壯的原因，一個(gè)是陽(yáng)氣長(zhǎng)，陰氣盛。這一條第50條要和第44、45、46條互相對(duì)比。44條，說(shuō)衛(wèi)氣弱，名日揲，榮氣弱，名日卑，揲卑相博，名日損。50條，名日強(qiáng)。這個(gè)榮衛(wèi)不足，名日損，損就是減少、喪失、傷害?？偟囊馑迹瑩p是不足了，正氣受損了。從這樣兩條對(duì)比之下，要體會(huì)，體會(huì)什么呢？人體的榮衛(wèi)強(qiáng)盛 這個(gè)人的身體就好，是正常的，是無(wú)病的。如果這個(gè)人榮衛(wèi)不足了，這個(gè)人就是虛損了，正氣不足了，就得虛勞之病了。這就是對(duì)于古代、后漢時(shí)期，治虛勞病的一個(gè)新的發(fā)展。就是看榮衛(wèi)是強(qiáng)還是弱，如果榮衛(wèi)不足了，就是損，就可以出現(xiàn)一些虛勞之病。如果 榮衛(wèi)強(qiáng)，人的身體就強(qiáng)壯了，就不會(huì)發(fā)生損的病了。學(xué)而不思則惘啊。榮衛(wèi)的問(wèn)題太大了，甚至關(guān)系到身體強(qiáng)弱。 第二點(diǎn)，榮衛(wèi)足了，陰陽(yáng)也就調(diào)和了。所以包括兩個(gè)方面的物質(zhì)。一個(gè)就是陽(yáng)氣方面的，一個(gè)是陰氣方面的作用。所以榮衛(wèi)的強(qiáng)、不衰，對(duì)于人體的血液骨髓毛發(fā)，都出現(xiàn)一個(gè)強(qiáng)盛的具體的情況。這就和我們治療虛癆病，病有邪氣實(shí)、正氣衰兩種情況，對(duì)于正氣衰的一方面，有陰虛有陽(yáng)虛，陰虛、陽(yáng)虛，如果統(tǒng)在榮衛(wèi)這兩個(gè)方面，陰虛，就是榮虛，陽(yáng)虛就是衛(wèi)虛。榮衛(wèi)概括氣血陰陽(yáng)。 第三點(diǎn)，過(guò)去，我們治虛癆病，分的陰陽(yáng)跟仲景的學(xué)說(shuō)多少有出入，只是認(rèn)為腎陰腎陽(yáng)，六味地黃湯是滋陰的，偏重于腎水這一個(gè)方面，這個(gè)認(rèn)識(shí)是比較固定的。陰虛就是腎虛，腎虛就用滋陰的，六味地黃湯等。從張仲景的榮氣虛而血虛，血虛而陰虛，這樣的理論我們體會(huì)并不是太深。通過(guò)我們學(xué)的辨脈法，榮衛(wèi)不足叫損，榮氣強(qiáng)叫做強(qiáng)，也就是44、50條前后的對(duì)比，才發(fā)現(xiàn)了，榮衛(wèi)里是包括陰陽(yáng)的，也包括后世的腎陰虛這一個(gè)方面。這也可以說(shuō)是一個(gè)新的理論。 張仲景的這種思想不單是個(gè)理論的問(wèn)題，有臨床的實(shí)踐為證，來(lái)說(shuō)明這一點(diǎn)。何以見(jiàn)之？看看金匱要略，血痹虛癆脈證并治，第六。血痹虛癆篇一共有九個(gè)方子，復(fù)方不算，正方一共有九個(gè)，這九個(gè)方子里，用桂枝湯，調(diào)和榮衛(wèi)、氣血、脾胃的一共有四張方子。第一個(gè)叫黃芪桂枝五物湯、第二個(gè)桂枝加龍骨牡蠣湯、第三個(gè)是小建 中湯，第四是個(gè)黃芪建中湯。張仲景為什么要血痹虛癆病里9個(gè)方子里有4個(gè)是用桂枝湯加減呢？就充分顯示出，張仲景以榮衛(wèi)強(qiáng)而身體強(qiáng)，榮衛(wèi)虛而身體損，這個(gè)并不是口頭的，而是結(jié)合臨床實(shí)踐的。這個(gè)臨床實(shí)踐，當(dāng)然傷寒論里也有，也體現(xiàn)出來(lái)了，而要雜病里也體現(xiàn)出來(lái)了。所以能用桂枝湯加減能治虛癆??？比如桂枝龍骨牡蠣湯，治。。。，小建中湯，治。。。。，黃芪建中湯，治。。。。。 以前我學(xué)血痹虛癆，就有很多的問(wèn)號(hào)。比如，小建中湯治虛癆病，因?yàn)槲覀冎?，小建 中湯是溫?zé)崴帲枪鹬渡炙幖语嵦锹?，能治一些熱相，。。。。。。。，這個(gè)不好理解。后來(lái)看金匱心典，似乎明白一點(diǎn)，小建中湯有桂枝湯，桂枝湯能調(diào)和陰陽(yáng)，因?yàn)殛庩?yáng)不和，所以才有熱有寒，陰陽(yáng)和了，寒熱都沒(méi)了。就達(dá)到這么個(gè)程度，但是根本的道理并不是太清楚。以后，我們看了辨脈篇第二，44條與50條對(duì)比，才明白這是個(gè)理論的問(wèn)題。榮衛(wèi)不足叫做損。榮衛(wèi)者，氣血也，陰陽(yáng)也，榮衛(wèi)虛，不足了，陰陽(yáng)都虛了，就出現(xiàn)陰陽(yáng)俱虛的證候，所以這個(gè)是非常重要的。張仲景不僅在理論上，提倡榮衛(wèi)的重要性，在實(shí)踐上，尤其是在血 虛癆這一篇里，用了四個(gè)以桂枝湯加減的方子，從榮衛(wèi)入手，來(lái)調(diào)和氣血、陰陽(yáng)脾胃，達(dá)到治療的目的，這是個(gè)法啊。這是個(gè)別開(kāi)生面的問(wèn)題，是新的發(fā)現(xiàn)啊，但是古老的，過(guò)去也發(fā)現(xiàn)一點(diǎn)，似懂非懂，現(xiàn)在明白了。辨脈法里一個(gè)強(qiáng)，一個(gè)損，顏色、毛發(fā)、骨髓、是有具體的情況的，是客觀(guān)存在的。然后再結(jié)合金匱要略里，九個(gè)方子里有四個(gè)方子是以桂枝湯加減的，來(lái)體會(huì)榮衛(wèi)的重要性――治虛癆病，要以補(bǔ)養(yǎng)榮衛(wèi)為基礎(chǔ)，這就是理論的發(fā)展。內(nèi)經(jīng)里，講榮衛(wèi)也是很好的。。。。。。。。。，說(shuō)的是很好，但是沒(méi)有方子，用什么藥啊。所以張仲景是理法方藥，是密切結(jié)合臨床實(shí)踐的。 第二個(gè)問(wèn)題，榮衛(wèi)什么起到這么大的作用。因?yàn)闃s衛(wèi)是跟脾胃相聯(lián)系的，榮衛(wèi)是脾胃水谷的精氣，所以是內(nèi)合于脾胃的。因此第55條，“寸口脈弱而遲，弱者衛(wèi)氣虛，遲者榮中寒。榮為血，血寒則發(fā)熱。衛(wèi)為氣，氣微者心內(nèi)饑，饑而虛滿(mǎn)，不能食也。”把榮衛(wèi)跟脾胃聯(lián)系在一起了，所以榮衛(wèi)不足了，脾胃就不足了，脾胃不足了，脾胃是主升降出入的，是代謝的總的東西，所以就形成了內(nèi)臟升降的問(wèn)題，所以李東桓就根據(jù)這個(gè)道理，才有補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)益胃，補(bǔ)脾胃泄陰火、升清降濁啊，就是從這個(gè)方面發(fā)展來(lái)的。所以一個(gè)理論大家，有理論有實(shí)踐，能夠提出一個(gè)學(xué)說(shuō)出來(lái)，李東桓是個(gè)大家，脾胃論、內(nèi)外傷辨合論，但是突破口就是從這個(gè)來(lái)的，他是抓住了榮衛(wèi)與脾胃的關(guān)系，所以才有脾胃論，在脾胃里就把升清降濁，清濁，清陽(yáng)不升濕濁下降，這個(gè)時(shí)候陰火上升土胃，所謂氣虛發(fā)熱、脾虛發(fā)熱，他這個(gè)不就是有所發(fā)展了嗎。所以讀書(shū)，不要看一條完了，那就沒(méi)意思了，沒(méi)內(nèi)容了。所以要體會(huì)古人寫(xiě)書(shū)，是有意義的，是有思想性的，是想通過(guò)文字，把作者的學(xué)術(shù)思想，學(xué)術(shù)體系刻畫(huà)出來(lái)。但是由于那個(gè)時(shí)候?qū)憱|西不容易，但是你要體會(huì)，作者的精神。這個(gè)是榮衛(wèi)與脾胃的關(guān)系，是掛鉤的。 如果脾胃陰陽(yáng)上下不和，而且還有一定的邪氣為怪、為病，所以就會(huì)出現(xiàn)脾胃、上下陰陽(yáng)不和，而有關(guān)格之證。這是第三個(gè)問(wèn)題。所以，我們講的這幾條雖然看著是一條一條的，但實(shí)際上是一個(gè)整體的，而且和前面的都發(fā)展聯(lián)系。如果讀書(shū)學(xué)習(xí)能達(dá)到這樣一個(gè)境界，這個(gè)書(shū)就活了。能夠把古人的精神了解透了，才能把他的思想了解無(wú)遣。 這是上次課的主要精神。下面講新的內(nèi)容。 56條“趺陽(yáng)脈大而緊者，當(dāng)即下利，為難治。” 這一條論正虛脈實(shí)。正虛，是正氣虛，下利所以正虛，是虛證。脈實(shí)，脈是緊脈，所以是實(shí)脈。正氣虛而邪氣實(shí)，這個(gè)病就不好治。 趺陽(yáng)是候脾胃之氣、脾胃氣盛衰的。趺陽(yáng)脈大而緊，大主虛，緊主寒，意味著脾胃氣虛而有寒邪，所以當(dāng)即下利，這個(gè)人啊，就腹瀉了。當(dāng)即，就是必然的。脾胃受寒邪所傷，所以就會(huì)腹瀉了。下利了，腹瀉了，寒邪應(yīng)該隨之減少，寒隨利減，那脈就應(yīng)細(xì)、小，就符合這樣的規(guī)律，這個(gè)病就好治，雖然正氣虛，但邪也衰了，所以是為順的。如果不是這個(gè)樣子，脈還不變，還反見(jiàn)緊脈。緊而有力，只是個(gè)例子，不見(jiàn)緊行不行，見(jiàn)遲而有力，大而有力，都是可以的。這個(gè)就反應(yīng)了邪氣盛，邪氣并沒(méi)有因?yàn)楦篂a而減輕，因?yàn)槊}還緊還大而有力，邪未衰，但正氣卻衰了、不足了，正虛而邪盛，所以這個(gè)病就能治。而且這個(gè)病也止不住，還要腹瀉。 這一條一共14個(gè)字，但是這14個(gè)字，起的作用就大了。大家要推理啊。他舉的是這樣的例子，其精神是什么？實(shí)際上是告訴我們正虛邪實(shí)，脈應(yīng)該微小而未微小，邪氣不服，這個(gè)病就難治。這個(gè)精神推而大之，在臨床上，只要看到這樣的問(wèn)題，就可以推理出病易治還是難治，能得出兩個(gè)方面的問(wèn)題。 比如，一個(gè)人鼻子出血，出了很多的血。沒(méi)出血時(shí)，脈見(jiàn)洪大，身上煩熱。出血以后，身涼，脈細(xì)，這個(gè)病就要好了，因?yàn)闊犭S血減，正氣恢復(fù)、邪氣退了，病就好了。如果出血以后，身大熱，脈仍洪大，這個(gè)病就不好治。 所以脈緊，當(dāng)即下利，脈仍緊的，就不好治，道理一樣。 這個(gè)人肝硬化，肚子挺大，尿就是下不來(lái)。這時(shí)候西醫(yī)打速尿，尿下來(lái)了，這時(shí)候正氣虛不虛啊。如果脈比較脈微、沉弱，這就是對(duì)的，如果瀉下以后，脈弦而有力，那就不好治，邪氣不服。 所以14個(gè)字道理明白了，要推而廣之，大而化之。不論見(jiàn)什么問(wèn)題，都有正邪關(guān)系的問(wèn)題，正常的，就好了，不正常的，病就不好治。事情怕反常，反常，就要認(rèn)真考慮了。 57條“寸口脈弱而緩，弱者陽(yáng)氣不足，緩者胃氣有余，噫而吞酸，食卒不下，氣填于膈上也。一作下?！?/font> 這一條，是論胃虛食滯的脈證，脾胃虛而飲食不化滯留于中焦的脈證。這一條也有意思，中醫(yī)的術(shù)語(yǔ)叫虛中夾實(shí)。人的中焦的胃陽(yáng)之氣，是能消化飲食的，這個(gè)大家都知道了。如果他脈弱而緩，弱者陽(yáng)氣不足，緩者胃氣有余。這句話(huà)是什么意思呢？一個(gè)是，脈弱了，胃陽(yáng)不足了，消化無(wú)力，這是一個(gè)情況。緩者胃氣有余，就是因?yàn)槲戈?yáng)不足，消化不良，而使食氣、谷氣，填塞于胃，而不消化，這種情況叫緩者胃氣有余。這個(gè)胃氣有余跟前面說(shuō)的陽(yáng)氣不足，是兩個(gè)概念。弱者，指胃陽(yáng)不足而言的。緩者，指胃有停食而言的。食填太倉(cāng)，因?yàn)槲笧樗戎?，所以胃為太倉(cāng)。所以因?yàn)槲戈?yáng)不足，消化不力，使飲食在胃里填塞了，就叫食填太倉(cāng)，不是胃氣有余，是不消化的情況。 前面，弱者、緩者說(shuō)的是病理，下面說(shuō)的是癥狀。由于消化不及，所以噫而吞酸，噫就中唉氣，吞酸就是吐酸水，消化不良的癥狀。食谷不下，氣填于膈上也。 胃里有食滯啊，腹氣不順不能下行，所以就出現(xiàn)食腐吞酸，消化不良的癥狀。所以這個(gè)病，就叫做虛中夾實(shí)啊，主要在于虛。虛是胃氣虛，實(shí)，有消化不良的問(wèn)題。通過(guò)學(xué)習(xí)知道這個(gè)病，屬于食填太倉(cāng)，所以我們就不能專(zhuān)門(mén)治實(shí)證。比如，這個(gè)人，食卒不下氣填于膈上，用平胃散加交三仙、參曲、麥芽，用藥泄泄，清清里面的食滯啊，這樣是不行的。因?yàn)檫@個(gè)是虛中夾實(shí)，由于胃陽(yáng)虛、消化不好而出現(xiàn)的實(shí)證，怎么可以完全用消導(dǎo)瀉下之藥呢？如果這樣就是忘記了胃陽(yáng)虛這一個(gè)主要方面。所以治這個(gè)病主要一個(gè)方面要溫養(yǎng)胃氣，一個(gè)方面可以加上一點(diǎn)消導(dǎo)藥。就象傷寒論有，“發(fā)汗后，腹脹滿(mǎn)者，厚樸半夏生姜人參甘草湯當(dāng)主之。”發(fā)汗后傷了脾氣了，脾虛不運(yùn)了，有些痰濕邪，厚樸、半夏是消滯滿(mǎn)的，但是里面要加人參甘草，以補(bǔ)脾氣。所以這個(gè)病也是一樣，那個(gè)是脾這個(gè)是胃。胃中夾實(shí)，有。。。。。于膈上，這個(gè)怎么辦?。繂渭兿麑?dǎo)，單純補(bǔ)，都是不行的，必須補(bǔ)中有消消中有補(bǔ)，這樣才能達(dá)到治療虛中夾實(shí)的效果。大家想一想，張仲景沒(méi)給方子，我們能不能給出個(gè)方子？希望大家回去想想。 這個(gè)大家看一看，榮衛(wèi)、脾胃都是有聯(lián)系的，不是突然出現(xiàn)的，是一個(gè)問(wèn)題的兩個(gè)方面，有時(shí)可談榮衛(wèi)有的可談脾胃。讀書(shū)要把上下左右看成一個(gè)問(wèn)題來(lái)研究。 58條“趺陽(yáng)脈緊而浮，浮為氣，緊為寒，浮為腹?jié)M，緊為絞痛，浮緊相博，腸鳴而轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)即氣動(dòng)，膈氣乃下，少陰脈不出，其陰腫大而虛也?！?/font> 這條主要是論胃氣虛寒之脈、證，同時(shí)涉及到少陰下焦虛寒的問(wèn)題。所以這一條有點(diǎn)發(fā)展。脾胃病而影響到少陰了。 這條的重點(diǎn)，一個(gè)趺陽(yáng)脈緊而浮，浮為氣，緊為寒。脈是趺陽(yáng)，主于脾胃病。浮為胃氣之虛，緊為脾之寒，就是說(shuō)脾胃虛而有寒邪。表現(xiàn)在證候上，胃氣虛，就脹滿(mǎn)，緊為寒，寒主痛，寒邪能凝澀氣血，脾胃有寒所以，肚子就絞痛，比一般疼痛嚴(yán)重。這個(gè)人脾胃虛寒，腹?jié)M、疼痛。浮緊相博，腸鳴而轉(zhuǎn)。胃氣之虛和脾寒之邪相互博接了，就是脾胃氣虛，而又有寒邪，因此出現(xiàn)了腸鳴而轉(zhuǎn)，肚子響，腸胃之氣轉(zhuǎn)動(dòng)，轉(zhuǎn)即氣動(dòng)，腸胃之氣動(dòng)。氣動(dòng)有上有下，胃氣動(dòng)有上逆的，也有胃氣下降的。腸嗚而轉(zhuǎn)動(dòng)，偏于下。所以這種虛寒之邪影響脾胃之氣，脾胃之氣不能上升，隨著膈氣下降。膈是在上，是陽(yáng)氣，腸是在下的，是陰的。所以這種虛寒之邪，不但腸鳴而使氣轉(zhuǎn)，氣轉(zhuǎn)向下來(lái)，由于中焦脾胃陽(yáng)氣不治，中氣下陷，連著上面的膈氣也下來(lái)了。那么，中焦脾胃的陽(yáng)氣虛還有寒邪，氣又下陷，到了下焦，影響到少陰。少陰脈不出，這里有兩層意思。趺陽(yáng)是在腳背上的，少陰是太溪脈，那個(gè)就叫太溪。不出這兩個(gè)字用的很意思，不出有脈不是絕了，但是出不來(lái)，有，但是很沉。為什么不出？因?yàn)橄陆沟纳訇幍年?yáng)氣虛，又被中焦的寒邪所傷，所以少陰脈不出。少陰脈不出，寒邪下溜于少陰，少陰陽(yáng)氣受傷，其陰腫大而虛也。這是指男性來(lái)說(shuō)的，陰指前陰，這個(gè)腫大，這個(gè)虛，是陽(yáng)虛有寒的。 所以這一條，中焦有寒，寒氣相博而影響于少陰，這個(gè)學(xué)來(lái)很有啟發(fā)。在平脈辨證、辯證論治，都有重要的指導(dǎo)意義。現(xiàn)在我們就發(fā)揮這一條。 中焦的寒邪不是一成不變的，都在中焦，要知道中焦之邪有個(gè)上逆和下溜。上逆，就吐逆吐誕沫，胃寒向上來(lái)。下溜，中焦之邪下陷，下利，就和脾有關(guān)系了。如果下溜影響到少陰。這個(gè)在金匱要略里有個(gè)腎著湯，這一條，實(shí)際上是治中焦寒濕的，藥有白術(shù)、干姜、茯苓、甘草，是治中焦寒濕的，但為什么叫腎著湯呢？腎是少陰，著、著，就是說(shuō)中焦的寒濕，往下來(lái)了，下著于腎，所以腎就受了寒濕之邪了，因此出現(xiàn)了下焦寒濕、腰酸痛。腎著湯的腰疼，說(shuō)不出來(lái)是什么樣的滋味，似疼非疼，似酸非酸，難受得無(wú)法名狀，很特殊。坐著也不好，躺著也不好。中藥的藥要對(duì)了，大藥有大應(yīng)，小藥有小應(yīng)。效如桴鼓。 一年我到山西，一個(gè)婦女，帶下特多，帶下太多，有白風(fēng)，有血風(fēng)。腰酸特別難受。我就給他用了腎著湯，干姜、白術(shù)特多，兩副藥，就好了。不是只覺(jué)得寒涼，有的還有潮濕，陰囊陰股，往外潮濕，有這個(gè)病癥特點(diǎn)。所以有很多的陰囊潮濕，象坐在水里一樣。 所以從此證的道理就明白了。從腎著湯來(lái)體會(huì)這一條，這個(gè)道理就明白了。寒邪由于脾虛、由于腎陽(yáng)氣虛，從中焦到下焦，膈氣乃下，所以下焦也隨之虛寒。如果說(shuō)，這個(gè)是屬于胃，腎著湯就屬于脾。所以張仲景這幾部書(shū)要融會(huì)貫通，收獲就會(huì)更大一些。 這一條在說(shuō)明，脾胃之病不是孤立的，可以影響腎，影響到下焦少陰脈不出，可以由中焦到下焦，影響到少陰的陽(yáng)氣虛衰。 59條“寸口脈微而澀，微者衛(wèi)氣不行，澀者榮氣不逮，榮衛(wèi)不能相將，三焦無(wú)所仰，身體卑不仁。榮氣不足，則煩疼口難言。衛(wèi)氣虛者，則惡寒?dāng)?shù)欠，三焦不歸其部。上焦不歸者，噫而酢吞；中焦不歸者，不能消谷引食；下焦不歸者，則遺溲?！?/font> 榮衛(wèi)之氣在這條，又有新的發(fā)展。 這一條的重點(diǎn)，論榮衛(wèi)之病脈，和榮衛(wèi)之病影響三焦失調(diào)的理論。所以榮衛(wèi)不僅影響到脾胃而且影響到三焦，這里頭有幾個(gè)字要解釋一下。逮，有兩個(gè)音，一個(gè)是帶，一個(gè)是的。澀者榮氣不逮，不逮是不及。榮衛(wèi)不能相將，將，當(dāng)作共字講、互助講。三焦無(wú)所仰，仰字當(dāng)仰仗講。榮衛(wèi)之氣不能互助了，所以三焦之氣就沒(méi)有仰賴(lài)了。惡寒?dāng)?shù)欠，欠，呵欠，欠氣。三焦不歸其部，歸，至，到。 現(xiàn)在解釋一下這條的重點(diǎn)。頭一個(gè)是寸口之脈，寸口之脈是候榮衛(wèi)的，太溪之脈是候少陰的，趺陽(yáng)是候脾胃的。 寸口之脈微而澀，微者衛(wèi)氣不行，澀者榮氣不逮。這一條不講大家都能明白。寸口脈微而澀，反應(yīng)了榮衛(wèi)之行，受到了阻礙。這個(gè)阻礙，一個(gè)微一個(gè)澀，微是正氣不足，澀，澀滯了，流通不得，跟虛是有關(guān)系的，所以脈微而澀。這是一個(gè)情況。是第一點(diǎn)。 由于榮衛(wèi)虛衰，榮衛(wèi)不相將，不能互相幫助，說(shuō)明榮衛(wèi)之氣虛衰了，成為一個(gè)整體的東西了，這就說(shuō)明榮衛(wèi)有病了，虛了，就會(huì)使三焦之氣就沒(méi)有仰賴(lài)了。意在言外，三焦之氣得借榮衛(wèi)之氣的滋養(yǎng)，才有力。三焦一無(wú)所仰，所以身體卑而不仁。不仁，就是身體有點(diǎn)不用的意思了，包括身體麻木，沒(méi)有知覺(jué)，肢體的運(yùn)動(dòng)有了障礙，意思很廣。腠理是三焦通匯圓真之處。三焦之氣虛衰了，無(wú)所仰了，三焦這氣不布，身體的皮膚腠理，肢體就會(huì)受到了影響，所以身體卑而不仁。 第三個(gè)問(wèn)題，榮氣不足，則煩疼口難言。榮主血，榮氣不足，血不足，所以身體病的很厲害，叫煩疼。張仲景用字有規(guī)律，凡是肢體的疼，就用疼，只要是肚子里的疼，就用痛字。所以煩疼，就是疼的很厲害?？陔y言，就是說(shuō)話(huà)不利。這跟心有關(guān)系。心主血脈，榮氣不足，血就少了，心主言，心受影響。難言還是能說(shuō)，但是說(shuō)話(huà)比較困難。現(xiàn)在我們臨床上看病也有人能說(shuō)話(huà)，但不流利。榮氣不足，血不能榮養(yǎng)四肢百害，且不養(yǎng)心，口就難言。 第四個(gè)問(wèn)題，衛(wèi)氣虛者，則惡寒?dāng)?shù)欠。衛(wèi)屬陽(yáng)，陽(yáng)氣虛，不能衛(wèi)外，所以惡寒，虛了，就頻數(shù)打呵欠，打呵欠就是引陽(yáng)外出。實(shí)際上是陽(yáng)氣不足的現(xiàn)象， 最后又說(shuō)到三焦的問(wèn)題，三焦不歸其部。榮衛(wèi)俱虛了，三焦必受影響。如果分一分呢，三焦之氣各有所治，現(xiàn)在三焦無(wú)所仰了，所以三焦就不歸其部了，發(fā)揮他的作用。分而言之，上焦不歸者，中焦不歸者，不能消谷飲食，下焦不歸者則遺溲。三焦的氣機(jī)都有生理作用，這個(gè)生理作用可以作一個(gè)概括來(lái)講。上焦之氣是傳化的作用，中焦是腐化，下焦是氣化。所以三焦不歸其部，上焦之氣不歸其部，在傳化食物的作用就受到影響，傳化不利，所以噫而想酢吞，噫就是噯氣，酢就是吞酸。上焦之氣是來(lái)于中焦的，傳化不利，反應(yīng)了中焦消化不良的癥狀。中焦之氣不治了，胃氣腐化水谷的能力就衰退了，不能消化水谷了，腹?jié)M的癥狀就出現(xiàn)了，上中焦實(shí)際上都是消化系統(tǒng)的問(wèn)題。傳化，是從上而來(lái)的叫傳化，中焦不能腐化，下焦不能氣化了，則遺溲。因?yàn)槟I氣不能約束膀胱了，所以就遺尿遺矢了。 由此可見(jiàn)，榮衛(wèi)之氣不但影響脾胃，可以出現(xiàn)脾胃的疾患，脾胃的病又可以影響到少陰為病，而且現(xiàn)在，榮衛(wèi)不足，還可以使三焦之氣無(wú)氣依賴(lài)，而有上焦不能傳化、中焦不能腐化、下焦不能氣化的癥狀。所以榮衛(wèi)的變化，榮衛(wèi)的氣衰，可以使三焦不治。這是仲景學(xué)說(shuō)的又一大特點(diǎn)。 過(guò)去我們讀難經(jīng)，難經(jīng)所說(shuō)三焦是別使，三焦連于腎，是通腎陽(yáng)之氣的，腎陽(yáng)之氣因?yàn)槿苟魍ㄓ谥苌?，是講命門(mén)真火的，這方面講的很多。到了后世的張景岳等，所謂真陰真陽(yáng)論，以腎為大寶的，都是這樣的一個(gè)學(xué)說(shuō)，在中醫(yī)里影響很大。三焦之氣來(lái)源于腎氣，在臨床指導(dǎo)陣地很大，專(zhuān)講大寶論腎陽(yáng)的，也是內(nèi)經(jīng)上少陽(yáng)屬腎，少陽(yáng)指手少陽(yáng)三焦經(jīng)，上聯(lián)于肺，故將兩臟。這是一個(gè)學(xué)說(shuō)。 對(duì)于榮衛(wèi)和三焦的影響，就是張仲景，明白地提出了榮衛(wèi)虛，三焦無(wú)所養(yǎng)，是從后天來(lái)講榮衛(wèi)與三焦的關(guān)系。但是這一支，不敵命門(mén)真火這一支。這個(gè)是比較古老的。所以能過(guò)辨脈法的學(xué)習(xí)，開(kāi)拓了我們的眼界。從一個(gè)腎氣與三焦一個(gè)學(xué)說(shuō)，變成了榮衛(wèi)與三焦兩個(gè)學(xué)說(shuō)。三焦不僅于先天有關(guān)系，與后天脾胃榮衛(wèi)陰陽(yáng)也是相當(dāng)有關(guān)系的。 從榮衛(wèi)的開(kāi)始、發(fā)展、結(jié)合于臟腑，再到三焦，張仲景步步為營(yíng)，層層深入，層層深化，把人的認(rèn)識(shí)提高到一個(gè)新的水平。所以古人讀書(shū)的時(shí)候，有拍案叫絕，心花怒放。當(dāng)我們看到三焦與榮衛(wèi)的關(guān)系，過(guò)去是聞所未聞啊，這樣來(lái)看，清朝的三焦辯證、榮衛(wèi)氣血辯證，是相通的，它的來(lái)龍去脈，看看葉天士、吳鞠通他們對(duì)于經(jīng)典著作是研究有術(shù)的，是有其淵源的，有其師承的。 從某種程度上，填補(bǔ)了我們理論上的空白。 60條“趺陽(yáng)脈沉而數(shù)，沉為實(shí)，數(shù)消谷，緊者病難治?！?/font> 這一條論脾胃之脈以測(cè)證，然后知其順逆之變。 上面講榮衛(wèi)，下面就是脾胃，所以榮衛(wèi)脾胃是互相吸引的。趺陽(yáng)脈沉而數(shù)，沉為在里，趺陽(yáng)脈沉，為實(shí)，是里實(shí)，脾胃內(nèi)實(shí)。數(shù)，主熱，熱才消谷。點(diǎn)明了脾胃有實(shí)熱，所以才消谷善饑，這個(gè)叫順，這是對(duì)的，是脈證相符的，沒(méi)有矛盾，是應(yīng)該的。但是緊者病難治。如果脾胃的脈出現(xiàn)了緊脈，這個(gè)緊有弦的意思，古人緊與弦有互相假借的意思。苓桂術(shù)甘湯的緊就是弦。脾胃有了病了，又出現(xiàn)了木脈，出現(xiàn)各種癥候且不論，脾胃之脈出現(xiàn)弦脈，可以肯定是木來(lái)克土，從縱橫順逆來(lái)看，是縱，是相克之脈，是逆。脈沉而數(shù)，消谷善饑是順，如果脾胃之病在趺陽(yáng)之脈出現(xiàn)弦緊之脈，就是逆，是不符合病的正常的情理的。是相克之相，所以病難治。 當(dāng)醫(yī)生，要看到這樣一個(gè)問(wèn)題，預(yù)先就料到這個(gè)病就不好治。學(xué)了這個(gè)了，就是要就是論事啊。這個(gè)要推而廣之，大而化之。脾胃病在臨床上很多，脾胃病就是怕見(jiàn)弦緊之脈，是肝木克脾土 之相。 這個(gè)還很有意思。比如現(xiàn)在肝病很多，一個(gè)人出現(xiàn)了脾胃病了，心下痞悶，吃東西消化不好，大便稀，但脈見(jiàn)弦，治的時(shí)候一方面疏肝理氣，一方面補(bǔ)養(yǎng)脾胃，治的也很對(duì)頭。我現(xiàn)在有一個(gè)病人，西醫(yī)說(shuō)他的脾、胰有癌變的意思，我給看了二年多了，就用小柴胡湯一個(gè)方子，大概幾百副藥了，以前脈弦，弦的厲害，逐漸變滑了，現(xiàn)在脈弦而軟了，勁不是很有勁了，弦脈在變，不弦了，所以大便逐漸變好，面色發(fā)紅，病就向愈了。所以邵康節(jié)說(shuō)，知機(jī)其神乎？所以當(dāng)醫(yī)生的，一看到脈證，就要知道未來(lái)，知道怎么變，微妙在脈，不可不查。所以知道義理，來(lái)推廣，就不是一脈一證的問(wèn)題，而是成了準(zhǔn)則的問(wèn)題了。 61“寸口脈微而澀，微者衛(wèi)氣衰，澀者榮氣不足。衛(wèi)氣衰，面色黃；榮氣不足，面色青。榮為根，衛(wèi)為葉，榮衛(wèi)俱微，則根枯槁而寒栗、咳逆、唾腥、吐涎沫也?！?/font> 這一條主要是論榮衛(wèi)不足色脈之診。趺陽(yáng)完了就寸口了。太溪候腎。寸口候五臟六腑之氣，但是是脈回太淵，肺朝百脈，是以肺為本的。肺、脾、腎，各有其脈。寸口候肺，這就是仲景的脈法。如果寸口脈來(lái)微而澀，微，衛(wèi)氣衰，澀，榮氣不足。榮衛(wèi)之氣不足了，有一個(gè)反應(yīng)，在脈，脈微而澀，一個(gè)是在色，衛(wèi)氣不足面色黃，榮氣不足面色青。榮為根，衛(wèi)為葉。榮衛(wèi)有個(gè)關(guān)系，榮主血，主里，猶樹(shù)之根，衛(wèi)行脈外，故似葉。榮衛(wèi)是樹(shù)，榮衛(wèi)是相交，榮衛(wèi)俱微，則根葉枯槁，沒(méi)有滋養(yǎng)的，樹(shù)就干死了。在人，則寒栗、咳逆、唾腥、吐涎沫也。寒栗，心寒為栗，從心里發(fā)涼。寸口屬肺，這就是肺氣虛寒、津液不布不足之相。上一節(jié)講到榮衛(wèi)氣衰，影響到下焦的腎氣虛?，F(xiàn)在論寸口榮衛(wèi)氣血不足，肺氣虛，陽(yáng)氣虛就寒栗、咳逆，氣血虛，不能敷布津液，吐腥，腥，是不是有點(diǎn)帶血意思啊。還吐涎沫。上焦虛寒，肺氣虛寒。一個(gè)榮衛(wèi)的問(wèn)題，可以影響到三焦，也可以影響到肺氣，還可以影響到腎氣。 榮衛(wèi)這個(gè)理論，推而廣之，大而化之，不可輕視。榮衛(wèi)對(duì)于三焦六腑五臟，無(wú)所不包。 這一條同時(shí)補(bǔ)充了色診，是望而知之。色脈之診，色脈要相合。8完 今天講第62條，文章的層次一個(gè)是講寸口一個(gè)講趺陽(yáng)，寸口辨榮衛(wèi)，趺陽(yáng)辨脾胃。這就是說(shuō)榮衛(wèi)和脾胃是有直接關(guān)系的。也可以說(shuō)，榮衛(wèi)是標(biāo)，脾胃是本。認(rèn)為到這樣的文章的章法，我們學(xué)起來(lái)，就感覺(jué)有興趣、有意義、有啟發(fā)。 62條“趺陽(yáng)脈浮而芤，浮者胃氣虛，芤者榮氣傷，其身體瘦，肌肉甲錯(cuò)，浮芤相搏，寒氣微衰，四屬斷絕。四屬者，皮、肉、脂、髓。俱竭，宗氣則衰矣。 這一條的內(nèi)容就是從趺陽(yáng)部位的脾胃之脈的不足，而影響榮衛(wèi)、宗氣的不足。顯示了，脾胃后天之本的重要意義。 我們講了榮衛(wèi)、脾胃講了很多內(nèi)容了讓我們回憶一下。脾胃跟氣血、榮衛(wèi)、三焦、少陰腎氣、肺都有關(guān)系。 這一條講的范圍就更廣了。脾胃虛衰，可以使榮衛(wèi)虛衰，榮衛(wèi)虛衰，可以使體瘦肌膚甲錯(cuò)，還可以使宗氣虛衰，四屬斷絕。以反應(yīng)脾胃之氣的重要意義。 衛(wèi)和榮，衛(wèi)是水谷精微之悍氣者也，就是剽悍滑疾，行于脈外，很有勁，跑的很快【酒】。榮是水谷之精氣，藏于脈中。這兩個(gè)氣一個(gè)在脈外一個(gè)在脈內(nèi)，此二氣都秉受于胃，可以說(shuō)脾胃胃為榮衛(wèi)之母、之源?，F(xiàn)在，趺陽(yáng)之脈脈浮而芤，實(shí)際上就是芤脈，浮大而空為芤，為亡血之脈，輕取有，往下按就中空了，邊有中空方為芤。趺陽(yáng)脈浮而中空，反應(yīng)了脾胃之氣的虛微，所以才見(jiàn)芤。脾胃虛微了，榮衛(wèi)就無(wú)所秉受了，榮衛(wèi)一衰，就不能夠充養(yǎng)于周身，所以人見(jiàn)消瘦，血減而瘦。所以身體瘦與榮衛(wèi)虛是有關(guān)系的。另外，榮衛(wèi)不能充養(yǎng)于肌肉，肌肉又叫肌腠，是榮衛(wèi)之氣、三焦之氣溫煦、充養(yǎng)的地帶?，F(xiàn)在榮衛(wèi)虛了，衛(wèi)是氣，榮是血，氣主煦之，血主濡之，氣血不能濡養(yǎng)，肌膚甲錯(cuò)。甲錯(cuò)，就是皮膚粗糙不泣潤(rùn)澤了，有角質(zhì)，這是輕的，重的，就是起鱗。所以魚(yú)鱗病當(dāng)在此條里求。 宗氣，什么叫宗氣呢？就是水谷之精微，上聚于胸中，以灌心脈之氣，就叫宗氣，在胸中兩乳之間，是膻中。所以說(shuō)宗氣，是水谷精微之氣匯聚的地方。為什么匯聚于胸中呢？人受氣于天，秉氣于地，水谷就是從地上來(lái)的，受氣于天，就是呼吸，就是因?yàn)楹粑圆藕退戎畾庀嘟Y(jié)合，天、地之氣結(jié)合才能發(fā)揮作用，為人所用。所以水谷之氣上聚于胸中。現(xiàn)在脾胃氣衰，脾胃之氣不足，聚于心中之氣就不足了，所以宗氣就衰微了。 宗氣不足，問(wèn)題就多了。最明顯的，因?yàn)槠⑽钢饔谒闹?，脾胃之所以主于四肢，要借?lài)于宗氣，宗氣衰了，那四肢就無(wú)所主了。為什么脾主四肢？不要簡(jiǎn)單地單方面來(lái)考慮，要辯證。因?yàn)樗闹莻€(gè)勞動(dòng)的器官，人的活動(dòng)全在四肢，勞動(dòng)就需要大量的水谷精微之氣支持他。所以脾胃之氣支持他，所以人才能勞動(dòng)。一般則這么講。在這樣的前提之下，反過(guò)來(lái)說(shuō)，脾胃為倉(cāng)稟之官，既然是管飲食的，就有代謝的作用，精者為人所用，糟粕排出體外，有這樣的作用。所以脾胃的代謝，對(duì)于水谷的消化吸收，也要通過(guò)四肢的活動(dòng)，才能消化，才能吸收，很好地完成新陳代謝。講脾胃主四肢，要從這兩個(gè)方面來(lái)講。所以現(xiàn)在提倡運(yùn)動(dòng)，就能多吃飯，脾胃就好。脾主四肢是一個(gè)方面，另一方面四肢幫助脾消化。肝藏血，肝是藏血的，但是血又是能養(yǎng)肝，如果不能養(yǎng)肝，又是另一個(gè)問(wèn)題。不要講單方面，要講辯證的。 宗氣虛了，宗氣是推動(dòng)血脈、推動(dòng)心臟，灌心脈嘛，宗氣虛衰了，脾胃之氣就虛了，脾胃氣虛，就不能灌四肢，四肢之氣無(wú)所秉了，四屬斷絕，這個(gè)人就懈怠了，無(wú)力了，嚴(yán)重的手腳發(fā)涼。 通過(guò)這一條，把脾胃之氣、榮衛(wèi)之氣、宗氣三者拉在一起了，反應(yīng)了三者的關(guān)系。在臨床，從辯證診治、從理論到實(shí)踐，給我們一個(gè)很大的支持、啟發(fā)。比如心臟病，心悸、早博，這些病是客觀(guān)存在的，怎么治？這些年，我總結(jié)出一條，就是吃人參。人參為什么管用？人參這個(gè)藥，就是能補(bǔ)脾胃之氣、補(bǔ)宗氣，就能使宗氣灌心脈。補(bǔ)中益氣湯，就是用人參補(bǔ)心脈。這就反應(yīng)出來(lái)，脾胃之氣、榮衛(wèi)、宗氣的關(guān)系，聯(lián)系性。所以張仲景在調(diào)和榮衛(wèi)的桂枝湯里陽(yáng)光三疊：一個(gè)是加人參，一個(gè)是加附子，一個(gè)去甘草加黃芪叫黃芪五物湯。很意思。很符合這一條的精神。 63條，“寸口脈微而緩，微者胃氣疏，疏則其膚空；緩者胃氣實(shí)，實(shí)則谷消而水化也。谷入于胃，脈道乃行，水入于經(jīng)，其血乃成。榮盛則其膚必疏，三焦絕經(jīng)，名日血崩?！?/font> 這條更有意思了。這一條也論榮衛(wèi)的，榮衛(wèi)和三焦、血崩之間的關(guān)系。 這一條里要明白方法。因?yàn)闈h朝有很多倒裝句。 寸口脈微而緩，微者胃氣疏，疏則其膚空。這是主筆。緩者胃氣實(shí)，實(shí)則谷消而水化也。這個(gè)是賓筆。賓筆是陪襯主筆的重要性的。谷入于胃，脈道乃行，水入于經(jīng)，其血乃成。是點(diǎn)睛的筆法。這三種筆法明白了，其他的就好解釋了。 寸口這脈是講榮衛(wèi)的，趺陽(yáng)之脈是講脾胃的。張仲景先以寸口論胃所之虛，所以叫微者胃氣之疏，微是輕微了，脈無(wú)力了，三部無(wú)力按之怯小，似有似無(wú)，微是衛(wèi)氣疏了，疏是稀疏，不厚了不密了，衛(wèi)者衛(wèi)外而衛(wèi)固也，是保護(hù)體表、肌腠的，氣應(yīng)該比較密，很密致地，才能主表?，F(xiàn)在脈微了，說(shuō)明衛(wèi)氣不足了，衛(wèi)氣就疏了，就不是很密致，不足了。疏者其膚空。這是主筆。 再說(shuō)賓筆，緩者胃氣實(shí)，實(shí)則谷消而水化也。如果屬于胃氣實(shí)，脾胃不虛，脈就不微，而見(jiàn)緩，這個(gè)和疏就不一樣了。所以是賓筆，來(lái)陪襯主筆的，是對(duì)比的。來(lái)突出胃氣疏。這樣來(lái)看，脾胃對(duì)于榮衛(wèi)是很重要的。 谷入于胃，脈道乃行，水入于經(jīng)，其血乃成。榮衛(wèi)是來(lái)于脾胃的水谷的。既然胃氣疏了，脾胃之氣就不足了，意在言外。榮盛則其膚必空，三焦絕經(jīng)，名日血崩。這里的榮盛，不是指榮氣實(shí)講，不是這個(gè)意思。這個(gè)榮盛，指的榮氣有病了，而使榮衛(wèi)不和，榮衛(wèi)氣血陰陽(yáng)本是相將而行，互助的?，F(xiàn)在榮衛(wèi)不和，必有原因啊，如果是榮里有邪了，而使榮衛(wèi)不各，榮有病不能支援衛(wèi)氣，則其衛(wèi)氣必空疏，就不致密，不能固體表了。榮衛(wèi)不相將，衛(wèi)氣空疏了，必然使三焦不為所養(yǎng)，不歸其部，三焦絕經(jīng)，三焦有三焦經(jīng)。這絕，在這里應(yīng)該當(dāng)“行而無(wú)資日乏，居而無(wú)資日絕”講。為什么呢？行而無(wú)資，但家里有錢(qián)，只是暫時(shí)的手頭不寬裕了，但是在家里沒(méi)有錢(qián)，就是真沒(méi)錢(qián)。這里三焦絕經(jīng)，認(rèn)為三焦之氣與榮衛(wèi)的關(guān)系的問(wèn)題。三焦的資，能夠營(yíng)養(yǎng)的能量等，是來(lái)源于榮衛(wèi)的，所以三焦也就絕乏了，就象居而無(wú)資了。絕經(jīng)，就是三焦經(jīng)的氣也絕了，這個(gè)樣子，榮衛(wèi)之氣虛，三焦之氣虛，同時(shí)榮中有邪，將會(huì)有血崩之變。 血崩之變是發(fā)于前還是發(fā)于后？是在三焦絕經(jīng)前發(fā)生的，還是在后發(fā)生的？我認(rèn)為兩個(gè)都有可能，即可見(jiàn)前又可見(jiàn)后。發(fā)于前，必然有榮不和，三焦不利；血崩了，也可見(jiàn)榮衛(wèi)不和，三焦不利。 64條，“趺陽(yáng)脈微而緊，緊則為寒，微則為虛，微緊相博，則為短氣?！?/font> 這一條，是論脾胃虛寒之變，而變?yōu)槎虤?。這里頭，應(yīng)取其義，而不記其形。什么道理呢？趺陽(yáng)脈微而緊，脈微而緊不能同見(jiàn)，這是相矛盾的，是不可能同時(shí)出現(xiàn)的，所以就不要取其形了。所以成無(wú)已很有頭腦的，他的注解是“中虛氣緩，氣之短也”。避實(shí)就虛，而不提微緊。因?yàn)椴缓锰帷?/font> 緊則為寒，是說(shuō)脾胃中洲而有寒，微則為虛，還是說(shuō)中焦氣虛。虛者脾胃正氣虛，寒則為有寒邪，虛寒相博，則這個(gè)人宗氣不足，出現(xiàn)短氣。這是兩太陰病――手太陰肺、足太陰脾。脾胃虛寒，肺就虛寒。不但是氣短，下利啊、不欲飲食，也可以出現(xiàn)的。這個(gè)是說(shuō)明，中焦脾胃虛寒的病理的變化。 所以趺陽(yáng)脈微而緊，虛寒可同見(jiàn)，但脈 不會(huì)同見(jiàn)。 65“少陰脈弱而澀，弱者微煩，澀者厥逆。” 這個(gè)是少陰陰陽(yáng)兩虛的脈證。少陰脈，一般是說(shuō)太溪脈。傷寒教研室過(guò)去有個(gè)陳老，陳慎吾。寸關(guān)尺，關(guān)代趺陽(yáng)，尺代太溪。但是按照平脈法，太溪主少陰。 少陰脈陰陽(yáng)兩虛，見(jiàn)一不足之脈 了，一個(gè)是弱，一個(gè)是澀。沉而力叫弱，來(lái)利不利叫澀，往來(lái)難短且散。弱者，主陰虛，不能配陽(yáng)，陰不敵陽(yáng)，微微地有點(diǎn)發(fā)煩，陰氣虛不能配陽(yáng)，陽(yáng)動(dòng)故微煩。澀者，是陰陽(yáng)氣虛而氣澀，陰陽(yáng)都虛，脈道不利，所以可以出現(xiàn)厥逆，手腳發(fā)涼，陽(yáng)氣不達(dá)于四肢。 66“趺陽(yáng)脈不出，脾不上下，身冷膚硬。” 這一條是論脾氣不得升降的脈證。 趺陽(yáng)脈，屬于脾胃，脈不出，脈很沉微，但不是絕了，還是脈 的。為什么脈不出呢？因?yàn)槠馑ノ?，脾氣虛了，脾氣就不能升清降濁，不能上下。脾能上下，所以才能新陳代謝，才能運(yùn)化水谷，才能把水谷之精氣布達(dá)于周身?，F(xiàn)在脾氣已經(jīng)很不足了，所以就不能生榮衛(wèi)了。這個(gè)樣子，身冷膚硬。脾氣不能升降，榮衛(wèi)無(wú)所秉，榮衛(wèi)之氣血，不能溫煦周身，溫養(yǎng)膚腠。 總而言之，有的由榮衛(wèi)虛衰推論到脾胃的虛衰，也有從脾胃論到榮衛(wèi)虛衰，來(lái)發(fā)揮在臨床上，要分清是由榮衛(wèi)引起的脾胃還是脾胃引起的榮衛(wèi)不和，值得注意。 67“少陰脈 不至，腎氣微，少精血，奔?xì)狻∑?，上入胸膈，宗氣反聚，血結(jié)心下，陽(yáng)氣退下，熱歸陰股，與陰相動(dòng)，令身不仁，此為尸厥，當(dāng)刺期門(mén)、巨闕。宗氣者，三焦歸氣也，有名無(wú)形，氣之神使也。下榮玉莖，故宗筋聚縮之也?！?/font> 這一條，論少陰脈，少陰脈 不至了，趺陽(yáng)脈不出，少陰脈不至，是對(duì)帳，一個(gè)是論先天腎，另一個(gè)是論后天脾胃的。這條就是論少陰脈不至而形成尸厥的脈證、治法。 尸厥不是行尸。古代里學(xué)有這要樣的名稱(chēng)。 少陰脈不至，是腎脈，是有脈但未絕，或者是脈很沉很沉，很不明顯。少陰脈不至，腎氣微，而精血不足。精血少了，腎氣衰微了，屬于虛證。少陰有一個(gè)特點(diǎn)，少陰主蜇，封藏之本，精之處也，是根器。在下焦，有蜇藏的作用。少陰是陰，藏的是陽(yáng)，陰中有陽(yáng)，水中有火。這個(gè)陽(yáng)是在陰里，不但要藏，還要封，不能隨便出來(lái)。出來(lái)就是戴陽(yáng)、格陽(yáng)，就危險(xiǎn)了。 腎主蜇，驚蜇，指小生物深入到土層最深入，不動(dòng)了，但是有生命的。但是到春天，一打雷，就又出來(lái)了。腎為什么叫蜇呢？中醫(yī)認(rèn)為，男子的腎是有生育能力的，和精子、精血是不一樣的，所以要封藏的，很重要的東西才叫精，人所藏的、最好的東西、最重要的物質(zhì)、能生人的，要封藏，誰(shuí)能封藏呢？只有腎。 所以腎有潛藏的力量，因此，腎里的陽(yáng)，叫龍歸大海，大海中藏有火光。所以人的陽(yáng)氣蜇藏于腎的，才是封藏之本。 現(xiàn)在有病了，腎氣虛，少精血了，就影響到蜇藏了，陰不能潛陽(yáng)，水不藏火，陽(yáng)氣就上奔，奔是很有力的，從底上向上上氣的，力量很大。氣上沖心、撞心是有區(qū)別的。促迫，形容跑的太快，很疾，由下而上就上于胸膈。胸中有宗氣，宗氣遇上奔之虛陽(yáng)之陽(yáng)氣，阻止宗氣的運(yùn)行，阻撓宗氣的功能，宗氣就會(huì)凝聚，宗氣是灌溉心脈推動(dòng)血脈的，宗氣一聚，所以就血結(jié)于心下，氣血就不行了。這是影響，是病理的影響。影響的實(shí)質(zhì)是寒，因?yàn)橄陆固摵畾馐沟藐?yáng)無(wú)根，形成無(wú)根之陽(yáng)，被陰寒隔拒于上的陽(yáng)氣，所以周身被陰寒籠罩，所以宗氣反聚，血結(jié)于心下。先天的腎陽(yáng)，是陰陽(yáng)之根，后天地陰陽(yáng)為水谷之陰陽(yáng)是氣血之陰陽(yáng)，要聽(tīng)便于腎陰陽(yáng)，所以腎陰陽(yáng)不和，腎陽(yáng)衰了，膻中的陽(yáng)氣就聚了。 陽(yáng)所退下，熱歸陰股。陽(yáng)氣有上有下，陽(yáng)氣上行極而必下，就叫陽(yáng)氣退下。陽(yáng)氣退下時(shí)有什么樣的病變？陰股間熱，陽(yáng)氣從胸膈退下，就退到大腳里面，陰股間熱。陰股屬陰，退下陽(yáng)氣與陰相動(dòng)，就會(huì)使人推動(dòng)知覺(jué)，什么喪失神識(shí)。這個(gè)屬于陽(yáng)氣虛而陰氣盛，陽(yáng)氣被逼而上至胸膈，使宗氣反聚血結(jié)心下，上行而極，陽(yáng)氣退下，下至陰股，又因陰股之地陰盛，陽(yáng)與陰博，想回回不去，與陰相動(dòng)，形成無(wú)家可歸的游子，虛陽(yáng)之氣與陰寒之邪動(dòng)搏動(dòng)，就發(fā)生了失去知覺(jué)、喪失神識(shí)，就形成了尸厥。 尸厥，主要是陰陽(yáng)氣血逆亂，少陰之陰陽(yáng)之氣互相格拒。這很危險(xiǎn)。應(yīng)當(dāng)急救，不急救，這個(gè)人就可能死亡了。張仲景在平脈篇沒(méi)有治法，只有這條，有治法：當(dāng)刺期門(mén)，以活血，刺巨闕以疏通聚結(jié)之宗氣。這個(gè)病就活了，然后再吃藥，再治療。 尸厥是古代的病名，這個(gè)病在診斷上很容易被判斷為死，實(shí)際上沒(méi)死。雖然是沒(méi)死，但是這個(gè)病也是很?chē)?yán)重了。所以應(yīng)當(dāng)急救，治慢了，也容易發(fā)生危險(xiǎn)的。刺期門(mén)巨闕是急救的方法。 這兩個(gè)穴，期門(mén)是肝經(jīng)的木穴。熱入血室，就有刺期門(mén)之法。所以刺期門(mén)，是肝的木穴，肝主血，刺能疏導(dǎo)血脈。巨闕是任脈穴，與期門(mén)穴相平，巨闕偏于里，刺能行氣。 總而言之，是少陰之氣陰陽(yáng)不和，使陽(yáng)奔于上，不歸根，本身是寒證，陽(yáng)證是假相。所以而使氣血凝滯，這個(gè)氣血是胸中之氣血，就造成尸厥了。張仲景最佩服的就是扁鵲的，在其序里有說(shuō)過(guò)。 所以古代醫(yī)學(xué)，有急救之法，現(xiàn)在的急救都失傳了。中醫(yī)的急救之法，很絕，什么病有什么急救之法。隔陽(yáng)病有隔陽(yáng)病之法?，F(xiàn)在形成了，中醫(yī)只能四平八穩(wěn)看大方脈了。醫(yī)學(xué)就怕失傳，不傳也叫絕。所以反過(guò)來(lái)說(shuō)，中醫(yī)沒(méi)有急救之法，是不正確的。 那么這些條，51、69條只有這一個(gè)治法，雖說(shuō)是一個(gè)特殊的情況，按照平脈辨脈是沒(méi)有的，但這條是急救的。所以當(dāng)醫(yī)生還得會(huì)針灸，針灸確能治病，有的時(shí)候，針灸不在湯液之下。張仲景治重要的病，都是先針而后藥。 第二，是真得講臟腑經(jīng)絡(luò)，現(xiàn)在人都說(shuō)什么六經(jīng)非經(jīng)論，什么太陽(yáng)不是太陽(yáng)，那是錯(cuò)的，不是搞中醫(yī)的。太陽(yáng)經(jīng)就是能解表。 所以針灸，是中醫(yī)一大優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)在日本人在追。實(shí)際上，還是在中國(guó)的中醫(yī)。所以大家得努力。不努力就被人超過(guò)了。 66條“寸口脈微，遲脈緊，其人虛損多汗，知陰常在，絕不見(jiàn)陽(yáng)也?！?/font> 這條以尺寸的陰陽(yáng)之脈來(lái)辨陰陽(yáng)存亡之法。寸脈與尺脈相比較。 寸脈微，寸屬陽(yáng)，關(guān)前為寸，陽(yáng)氣虛微。尺脈緊，也可以叫弦，主陰寒之氣盛。一個(gè)是陽(yáng)虛，一個(gè)是陰盛，這樣就造成了，陰陽(yáng)的盛衰，陽(yáng)不攝陰，所以就多汗，就虛損多汗，不是一般的汗是很多的汗。這樣子就知道了，陰有余了，絕不見(jiàn)陽(yáng)也，此“絕”有絕對(duì)、斷絕 的意思，而不見(jiàn)陽(yáng)，是陽(yáng)亡了。這個(gè)樣子，就是純陰而無(wú)陽(yáng)之癥。陽(yáng)亡在汗出，陽(yáng)不能攝陰，意思著陰盛陽(yáng)亡了，是個(gè)死證。 脈法里，有寸尺，還有寸尺的對(duì)比的問(wèn)題。金匱要略里胸痹，胸痹心痛，也是寸微而尺弦，胸中陽(yáng)虛，而陰寒氣盛，胸痛徹心，心痛徹背。實(shí)際上，寸脈與尺脈有時(shí)候是不一樣。左手與右手的脈也不一樣。所以微細(xì)在脈不可不查。脈有七種診法：上下左右浮中沉。這個(gè)是非常重要的。 67條“寸口諸微亡陽(yáng)，諸濡亡血，諸弱發(fā)熱，諸緊為寒。諸乘寒者，則為厥，郁冒不仁，以胃無(wú)谷氣，脾澀不通，口急不能言，戰(zhàn)而栗也。” 這一條的主要意思，是講平脈辯證。第二個(gè)意思是脾胃虛寒之證。 郁冒不仁？不仁，是失去知覺(jué)。郁冒，就是昏冒，頭目昏冒。證狀來(lái)說(shuō)，就是頭目昏冒，失去知覺(jué)。 諸字，有兩種意思，一個(gè)是發(fā)語(yǔ)詞，沒(méi)有多大意思。一個(gè)是當(dāng)作大凡，凡是。一般當(dāng)成發(fā)語(yǔ)詞，醫(yī)宗金鑒就當(dāng)成凡是。 寸口諸微，主陽(yáng)氣虛，微者薄也，為亡陽(yáng)，當(dāng)丟失陽(yáng)氣講。諸軟脈，濡軟無(wú)力，為亡血的脈相。諸弱，弱脈，血虛，是沉而無(wú)力，是陰虛，陰血虛，陽(yáng)氣易動(dòng)，容易發(fā)熱，是陰虛發(fā)熱。諸緊，緊有三個(gè)病，一個(gè)是講寒，因?yàn)橛泻远种魍矗鲗?shí)，凡是寒邪為病，都見(jiàn)緊脈。諸乘寒者，則為厥。要是為寒邪所乘的，乘者所加，寒邪加于人的陽(yáng)氣，而使手中厥冷。脈微細(xì)，在手中厥冷，是陽(yáng)氣虛，陽(yáng)虛不達(dá)于四肢。脈緊，手足厥冷這個(gè)叫諸乘寒者，寒邪太盛傷陽(yáng)。所以傷寒論里少陰病篇脈微、脈緊都可以出現(xiàn)手中厥冷，一個(gè)是正氣虛，一個(gè)是寒邪盛。郁冒不仁，以胃無(wú)谷氣。傷了陽(yáng)氣了，陽(yáng)氣受傷，氣血都受寒，外邊手足厥冷了，陽(yáng)氣和氣血虛，不能行于上，達(dá)于四肢，如果不能上升于頭目，而郁冒，甚則不仁，失去知覺(jué)。這個(gè)都說(shuō)明寒邪的勢(shì)力太強(qiáng)盛。這是一個(gè)層次。 下面就談脾胃了。人身的氣血，是從脾胃的水谷精氣而來(lái)的。如果說(shuō)，胃里沒(méi)有谷氣了，胃就不能上輸水谷之精氣于脾，脾無(wú)東西可運(yùn)，脾就澀滯不通。在這樣情況之下，不但是是脾氣不通，水谷之氣不能內(nèi)歸于心，心無(wú)所養(yǎng)，而脈無(wú)所榮，所以就口急不能言。谷精之氣不能上輸于肺，肺氣不足，上焦開(kāi)發(fā)，宣發(fā)五味，所以心里發(fā)涼，渾身發(fā)抖。這主要是谷精之氣不能上輸于脾、心肺，皆因胃無(wú)谷氣而致。 此二者有什么關(guān)系？因?yàn)樗v的，亡陽(yáng)、亡血、傷了陽(yáng)氣了，這都是和脾胃、脾氣虛、心氣虛、肺氣虛有關(guān)系的。所以榮衛(wèi)、氣血、虛寒。脾胃之氣就虛寒，脾胃之氣虛寒，五臟六腑之氣也就虛寒了，不再是一臟一腑的問(wèn)題。所以脾胃是后天之本。10完 所以我認(rèn)為榮衛(wèi)氣血脾胃，說(shuō)的已經(jīng)到家了，比其他 的其余要入木三分。所以我們把這么的知識(shí)，學(xué)到手中，體會(huì)太陽(yáng)病篇第十二條桂枝湯，何云魁說(shuō)，滋陰和陽(yáng)，為眾方這魁。作為第一張方了放在前，意義很深。 68“濡弱何以反應(yīng)十一頭？師日：五臟六腑相乘，故令十一?！?/font> 這一條講胃脈，很重要。 脈得有胃氣，所以胃為五臟六腑之根本。有胃氣則生，無(wú)胃則死。這是從生理上講，五臟六腑皆秉氣于胃，反應(yīng)于脈，脈以胃氣為本。胃氣脈濡弱，濡者軟也，很沖和。濡弱和緩的脈 就是有胃氣的脈。 所以問(wèn)“濡弱何以反應(yīng)十一頭？”十一頭，就是十一個(gè)。濡弱之脈為有胃氣之脈，適應(yīng)于十一臟。這十一個(gè)器官都得要有胃氣，脈都得見(jiàn)有濡弱之脈。平脈篇快要結(jié)束了，張仲景提出脈以胃氣為根本。脈有胃神根，得要體會(huì)，他說(shuō)的這些話(huà)都是客觀(guān)存在的，不是玄學(xué)。因?yàn)槿说乃枷胪兴逍?，但在學(xué)習(xí)時(shí)得研究，得體會(huì)，下功夫，人得會(huì)學(xué)習(xí)，但要時(shí)習(xí)之。在臨床實(shí)踐，就得實(shí)踐。 所以有胃氣之脈，還有胃氣之色，比如脾有胃氣之色，辟如雄黃外包白絲。所以知道生脈才知道死脈和病脈。生脈，就是有胃氣則生。如果有胃氣，則是人病脈不病，如果一個(gè)人身體很健康，但脈無(wú)胃氣，叫脈病人不病，日行尸。 所以五臟六腑之間的關(guān)系，腑為陽(yáng)，臟為陰，這個(gè)關(guān)系就是生克制化，但是在這些問(wèn)題，首先看脈是不是有胃氣。如果有胃氣就好。沒(méi)有就不好。所以脈以胃氣為根。 所以渚濡弱，可以識(shí)十一臟的脈氣。 69“問(wèn)日，何以知乘腑？何以知乘臟？師日：諸陽(yáng)浮數(shù)為乘腑，諸陰遲澀為乘臟也。” 這一條，論病邪乘臟乘腑的問(wèn)題，從脈法上加以說(shuō)明。 這一條，跟五臟六腑十一頭是邊續(xù)而言的。因?yàn)槲迮K六腑有相乘之力。病在臟腑之間誰(shuí)加于誰(shuí)？ 諸陽(yáng)浮數(shù)，是陽(yáng)脈，故入腑，諸陰遲澀，是陰脈，故入臟。 邪氣是加于六腑還是五臟，要從脈的陰陽(yáng)上看。陽(yáng)脈主陽(yáng)，邪加在六腑，陰脈主陰，邪加在五臟。這是其一。 也有，六腑之病脈可見(jiàn)陰之遲等，五臟之病脈可見(jiàn)陽(yáng)之?dāng)?shù)，這種情況也是有的。這個(gè)就要看是六腑之邪加于五臟，五臟之邪加于六腑，這又是另一個(gè)情況。所以這里只是舉個(gè)例子，陽(yáng)邪加于六腑是見(jiàn)陽(yáng)脈，陰邪加于五臟是見(jiàn)陰脈，這是一個(gè)方面，五臟之邪加于六腑，六腑之邪加于五臟是另一個(gè)情況。 但是，脈分陰陽(yáng)、分寒熱、虛實(shí)，可以類(lèi)推，我們不是講柯云伯的五個(gè)看法，就把這個(gè)問(wèn)題解決了。但這一條，是在十一頭后面，有一個(gè)意思，什么意思呢？就是無(wú)論乘臟、乘腑，腑邪乘臟、臟邪乘腑，但是要以有胃氣為生，為順，無(wú)胃氣就為逆，就危險(xiǎn)。 這兩條講五臟六腑為發(fā)病核心，核心在脈法上，脈應(yīng)見(jiàn)有胃氣的特點(diǎn)，來(lái)判斷病的順逆吉兇。 平脈法就介紹完了。平脈法多，比辨脈法內(nèi)容多，且有些發(fā)展?，F(xiàn)在我們就做一個(gè)小結(jié)。小結(jié)不是流水帳。主要我們要把平脈法的幾個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題提出來(lái)，在研究中，有所側(cè)重。 平脈篇是在辨脈篇基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，分為總論、個(gè)論。 在總論上，平脈提出了脈的生理、部位、狀態(tài)、適時(shí)之脈，五臟的平脈，以及診法上的色脈合參等都加以敘述，是指導(dǎo)個(gè)論的。 個(gè)論里，主要有15個(gè)問(wèn)題，一個(gè)是論脈與氣息的關(guān)系，呼吸者脈之頭也。當(dāng)醫(yī)生的臨切脈，是憑我們的呼吸?，F(xiàn)在有人說(shuō)了，張仲景那時(shí)沒(méi)有手表，沒(méi)辦法講呼吸，現(xiàn)在有表了就另呼吸了。但是中醫(yī)的特點(diǎn)必需講呼吸，因?yàn)槊}與呼吸是相通，有呼吸脈有來(lái)去，來(lái)者為陰，去者為陰，是來(lái)的快還是去的快啊，如果拿表，來(lái)去虛實(shí)就沒(méi)法看了。所以脈是講呼吸，就有來(lái)去的問(wèn)題，脈 來(lái)有快、有慢，脈去有快、有慢。呼出心與肺，吸入腎與肝，這是門(mén)學(xué)問(wèn)。古人說(shuō)常以平旦診病人，這時(shí)人的精力旺盛，才能體查脈相。一是脈隨呼吸而至，有呼吸脈就有來(lái)去，就有盛衰。 二，脈有舉按之法，浮中沉，舉按尋，考量指頭的力量。這個(gè)是做什么呢？舉按尋候五臟之氣的，一個(gè)候表里陰陽(yáng)的，一個(gè)是候五臟之法。連這個(gè)都不會(huì)還當(dāng)什么中醫(yī)啊。 三．根脈的重要性。講尺脈，尺為根，少陰為陰陽(yáng)之根。如果說(shuō)浮中沉是候五臟，脈的兩尺，太溪脈就是關(guān)乎人的生死。前面的三個(gè)是脈學(xué)的基本功，呼吸結(jié)合，是測(cè)脈的來(lái)去盛衰；舉按尋是候五臟之氣；寸關(guān)尺要以尺這根。這三點(diǎn)是最基本的。 四、講脈的縱橫順逆，講脈的關(guān)系。脈有相乘，有縱橫順逆，也就是在以陰陽(yáng)為綱以五行學(xué)說(shuō)來(lái)講脈之間的聯(lián)系，來(lái)反應(yīng)聯(lián)系中的生克制化的，適時(shí)之脈、五臟之脈都是以五行來(lái)聯(lián)系的，從而有縱橫順逆之變 五、論六種殘賊之脈，能為人病，也是經(jīng)常遇到的，要引起我們注意，要很好體會(huì)。 弦滑浮緊沉澀 六、論適時(shí)的平脈，和無(wú)胃氣的死脈。非時(shí)之脈，就有生克制化的問(wèn)題，是正常還是不正常，要和縱橫順逆、五行聯(lián)系結(jié)合起來(lái)，以判決死、生、疾病。所以脈有三種作用。如果光看病不知生死，是盲目的看。 七、論生死之爭(zhēng)，一個(gè)是沒(méi)有胃氣，一個(gè)是陽(yáng)絕。 八論行尸之脈，內(nèi)虛之脈，是不同的，一個(gè)是有胃氣，一個(gè)是無(wú)胃氣。所以刻畫(huà)了病脈、生脈、死脈。時(shí)時(shí)刻刻，要與病、生死聯(lián)系起來(lái)。 九、論陰中伏陽(yáng)之變，少陰微滑，尺微滑，陰里有熱。 十，在此之后，以榮衛(wèi)強(qiáng)弱論人體的氣血脾胃、三焦之氣的影響，其中雙穿插了榮衛(wèi)、趺陽(yáng)、太溪的關(guān)系?？偟膩?lái)說(shuō)，榮衛(wèi)、脾胃占的比重大一些。榮衛(wèi)的影響在這里說(shuō)的比較全面。所以有三個(gè)關(guān)系：榮衛(wèi)與三焦、脾胃、五臟、整體。 總體來(lái)看，脾胃之脈為根本，無(wú)論脈如何變化，但是提出了，濡弱為脈之十一頭。 以上就是平脈法的內(nèi)核，主要的東西。學(xué)了這一篇，要解決什么問(wèn)題，學(xué)了什么問(wèn)題，要心中有數(shù)。 講新的內(nèi)容?，F(xiàn)在講傷寒例。 為什么第一要講脈呢？因?yàn)槊}是指導(dǎo)辯證的，脈是診法。診法是手段，通過(guò)診法達(dá)到辯證。所以仲景在第一新卷講脈法。今天講傷寒例，這就涉及到傷寒雜病論的實(shí)質(zhì)的問(wèn)題。傷寒，從傷寒例包括兩個(gè)內(nèi)容，一個(gè)是狹義的，冬天，十、十一、十二月，寒氣傷人，為正氣傷寒，二包括了廣義的傷寒，凡是外感、疾性發(fā)熱病都叫傷寒。同時(shí)，。這本書(shū)，是強(qiáng)調(diào)伏邪的有即發(fā)的，不即發(fā)的。即發(fā)的，是傷寒，不即發(fā)的，適時(shí)而發(fā)。伏邪的病，也是由傷寒而來(lái)的，也屬于傷寒之內(nèi)，是廣義的傷寒?？偠灾?，傷寒例的傷寒是廣泛的，有正令傷寒，也有疾行熱病在內(nèi)，是一個(gè)綜合的論述。 為什么叫傷寒例呢？例，是準(zhǔn)則的意思，是模仿學(xué)習(xí)的準(zhǔn)則。學(xué)傷寒，研究傷寒，要以這部份內(nèi)容作為準(zhǔn)則。所以叫傷寒例。 這一篇是講外感病，就跟天之六氣，四時(shí)、五行要發(fā)生聯(lián)系。外感病，就有風(fēng)寒暑濕燥火，春夏秋冬，就有跟自然界的氣候有關(guān)。 第一條，“陰陽(yáng)大論云，春氣溫和、夏氣暑熱、秋氣清涼，冬氣冰冽，此則為四時(shí)正氣之序也?！?/font> 這一條論四時(shí)的正氣，正常的氣候，陰陽(yáng)大論是一本書(shū)，張仲景在傷寒論原序里提到這個(gè)問(wèn)題。張仲景的傷寒雜病論是繼續(xù)了素部、難經(jīng)、陰陽(yáng)大論。所以這條是引文?，F(xiàn)在有的人說(shuō)，這本書(shū)不是張仲景的，是王叔和的。王叔和是整理的但不代表是他的著作?，F(xiàn)在有人不太重視傷寒例是不正常的。 春天的氣候應(yīng)該是溫和的，就不是寒冷，也不是炎熱，既不冷也不熱。在于溫在于和。春氣溫和是正令。夏天的氣候暑熱，熱和溫就不同了，秋天的氣候是清涼的，冬天的氣候冰冽，很寒冷了。以上說(shuō)的，是四時(shí)正常氣候的順序。［ 這里頭有兩個(gè)理論，一個(gè)理論是看成無(wú)已的注：春夏為陽(yáng)，春溫夏熱者，陽(yáng)之動(dòng)始于溫盛于暑者也。秋冬為陰，秋涼冬寒者，陰之動(dòng)始于秋而盛 于冬者也。是符合陰陽(yáng)的規(guī)律的。 第二個(gè)理論是以五行學(xué)說(shuō)來(lái)說(shuō)：春天屬木，木之氣為風(fēng)，故溫和，木生火，所以天就熱了，到了夏天，夏天的火熱，故生土，土為長(zhǎng)夏故為濕氣了，土 能生金，所以金之氣就清涼，金生水，冬天為寒水之令，故冬冷。這是按五行來(lái)解釋的。 總而言之，四季的節(jié)氣就是這個(gè)樣子。這個(gè)樣子是有范圍的，是黃河流域?yàn)橹行牡慕?，才有這樣的四季。拿到別的地方就不行了。有一些地方四季不分明，熱帶，一年總熱。所以這個(gè)書(shū)有一定的地理環(huán)境，不是全世界都適合的。 先說(shuō)四時(shí)的正氣。 2.“冬時(shí)嚴(yán)寒，萬(wàn)類(lèi)深藏，君子固密，則不傷于寒，觸冒之者，乃名傷寒耳?！?/font> 這一條論傷寒，人為什么得傷寒的原因，和預(yù)防之法。 先講預(yù)防，是積極的，治療那是第二位的。傷寒，是為寒邪所傷，因?yàn)槎瑲獗洹?/font> 現(xiàn)在的節(jié)氣有點(diǎn)變化了，我是東北的營(yíng)口人，我小的時(shí)候，營(yíng)口的冷，比如老年人，到冬天，眼眉胡須都是白霜的，小便的時(shí)候，邊撒邊凍，但是現(xiàn)在已經(jīng)不是太冷了。所以地氣有點(diǎn)南移，不是很好。 因?yàn)楹敲C殺之氣，所以萬(wàn)類(lèi)深藏。包括人在內(nèi)的一切的生物，都深藏，以躲避?chē)?yán)寒。所以懂得養(yǎng)生的人適應(yīng)冬天的深藏，就需要謹(jǐn)避?chē)?yán)寒，人的居室也要固密，不能讓寒氣進(jìn)來(lái)，這樣人身的陽(yáng)氣才不能受寒邪所傷。四氣調(diào)神大論日：嚴(yán)冬，勿擾乎陽(yáng)，是養(yǎng)藏之道，要叫人的陰精陽(yáng)氣收藏，所以到了春天才能長(zhǎng)。冬之藏，不僅防傷寒，還能防溫。冬不陰藏，甚至陰精虛了，已經(jīng)化了熱了，到了春天一感冒就化了熱了?！叭ズ蜏?，無(wú)泄皮膚”這樣就不傷于寒。這是預(yù)防之法。 觸冒之者，乃名傷寒。此為正令傷寒，太陽(yáng)病篇，這一般都為麻黃湯證。過(guò)去，這些書(shū)都不好講，一講就上綱上線(xiàn)了，四氣調(diào)神大論也不能講。這個(gè)是從醫(yī)學(xué)上講的這個(gè)理，醫(yī)學(xué)有醫(yī)學(xué)的范圍。 3.“其傷于四時(shí)之氣，皆能為病，以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也?！?/font> 如果人傷于四時(shí)之氣，春風(fēng)夏暑秋濕冬寒，都能讓人生病。這就是說(shuō)，四時(shí)之氣皆能為病，就不是獨(dú)兒傷寒一種。為什么要把傷寒提得這么重要呢？就是因?yàn)?，傷寒為害，因?yàn)樗奶攸c(diǎn)是最為殺厲之氣，最為肅殺、猛烈，就象箭一樣，力量很強(qiáng)。 從這三條來(lái)看，讀者體會(huì)張仲景有這么幾個(gè)意思，一是四時(shí)有四時(shí)之氣；二在四時(shí)之病當(dāng)中，傷寒為最重，所以要防寒；三，因?yàn)樗臅r(shí)之氣都能為病，但是傷寒的邪氣最為殺厲。 4.“中而即病者，名為傷寒。不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈?。暑病者，熱極重于溫者?！?/font> 這一條是論即病與不即病的差別。即病為傷寒，不即病的是伏邪，叫溫病。是不是都中而即??？雖然傷了寒了，但不當(dāng)時(shí)發(fā)病，寒毒藏于肌膚之中――中醫(yī)的伏邪，伏邪潛伏下來(lái)，到了春天就變成溫病，至夏就變成暑病。 春天陽(yáng)氣上升伏邪發(fā)作，故變成溫病了。這個(gè)病與即病傷寒就不同了，這個(gè)病以熱相為主。春天也沒(méi)發(fā)病，到了夏天，伏邪出來(lái)了，就變成暑病。 溫病與暑病，有時(shí)間的鑒別，也有程度不同，暑病的熱會(huì)很盛，比春溫要嚴(yán)重。所以傷寒例指出了伏邪為病，是一個(gè)問(wèn)題的兩個(gè)方面：一個(gè)是講傷寒；二是伏邪為病，其發(fā)作一般有兩個(gè)原因，其一陽(yáng)氣宣發(fā)，伏邪化熱，病就反應(yīng)出來(lái)了；其二，有誘因，比如春天又受風(fēng)邪，病就發(fā)了，新邪引動(dòng)伏邪，病就出來(lái)了。 伏邪為病，張仲景說(shuō)是傷寒，還有吳又可的溫疫論。把這個(gè)道理明白了，熱論：今夫熱病者，皆夫傷寒之類(lèi)也。現(xiàn)在學(xué)了傷寒例了，就明白了，溫病、暑病其來(lái)路都是傷寒。 5.“是以辛苦之人，春夏多溫?zé)岵≌?，皆由冬時(shí)觸寒所致，非時(shí)行之氣也。凡時(shí)行者，春時(shí)應(yīng)暖而反大寒，夏時(shí)應(yīng)熱而反大涼，秋時(shí)應(yīng)涼而反大熱，冬時(shí)應(yīng)寒而反大溫，此非時(shí)行而有其氣，是以一歲之中，長(zhǎng)幼之病我相似者，此則時(shí)行之氣也?！?/font> 這一條有兩個(gè)層次，一個(gè)是繼上條講伏氣，二是非時(shí)而有其氣，就叫時(shí)行之病。 是以，勞動(dòng)辛苦之人，春夏多有溫?zé)嶂?，因?yàn)檫@些人冬天觸寒所致，這不是時(shí)行之氣。這與非其時(shí)而有氣之時(shí)行之病，是有不同的。 外感病，有三種，一是傷寒，二是伏氣為病，三是時(shí)氣之病。 第二層意思，什么叫時(shí)行之氣，凡時(shí)行之病，指感而即病而言的。凡時(shí)行者，春應(yīng)暖而反大寒，夏應(yīng)大熱而反大涼，秋時(shí)應(yīng)涼而反大熱，冬時(shí)應(yīng)寒而反大溫。這不是其時(shí)卻有其氣，這個(gè)就是氣不正常，四時(shí)之氣乖戾，這個(gè)就是反常之氣。但是這種反常之氣跟伏邪不一樣。11完 作為一個(gè)醫(yī)生，就應(yīng)該了解什么是正常之氣，什么是非正常之氣。所以當(dāng)醫(yī)生就應(yīng)該明白五運(yùn)六氣四時(shí)。醫(yī)宗金鑒根據(jù)傷寒例有個(gè)歌，就很說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題，就是根據(jù)這條寫(xiě)的， “春溫夏熱秋清涼，冬氣冷凜令之藏。傷之四時(shí)皆為病，非時(shí)有氣病為殃。應(yīng)冷反溫冬溫病，應(yīng)溫反冷寒疫行。瘟疫長(zhǎng)幼相傳染，需審歲氣看工量”。 非時(shí)行之氣，是伏邪為病，時(shí)邪之氣為病，就是時(shí)令病，這兩個(gè)不要混淆了，是眼目，是關(guān)鍵。 這一條里面，主要就是講述了這兩個(gè)方面。因此，概念要清楚。都是溫病，有伏邪溫病，有時(shí)氣溫病，這不一樣。這個(gè)地方如果搞不清，就會(huì)以此代彼、以彼代此，就錯(cuò)了。 7條，“夫欲候知四時(shí)正氣為病及時(shí)行疫氣之法，皆當(dāng)按斗歷占之。九月霜降節(jié)后宜漸寒，至正月雨水節(jié)后宜解也。（所以謂之雨水者，以冰雪解而為雨水也。）至驚蟄二月節(jié)后，氣漸和暖，向夏大熱，至秋便涼?！?/b> 這兩條應(yīng)該合起來(lái)講，第六條講的是時(shí)行之病，有個(gè)節(jié)令的問(wèn)題，既然是有節(jié)令的問(wèn)題，就要明白歷法，明白節(jié)氣，得掌握測(cè)驗(yàn)之，得有氣候?qū)W的知識(shí)，否則怎么能夠知道非其時(shí)而有其氣。所以這是水到渠成之筆，必然要講這個(gè)問(wèn)題了。 “夫欲候知四時(shí)正氣為病及時(shí)行疫氣之法”。一個(gè)是順其時(shí)的，為正令之病，春傷風(fēng)，夏暑熱，秋涼燥，冬傷寒，是四時(shí)正氣之病，順其時(shí)而為病，是正令的外感病。二是，非其時(shí)而有其氣，就是非正令的，為時(shí)行疫氣之法。要測(cè)定這兩種病，就要按照斗歷占之。什么中心叫作歷？就是推算日月星辰的運(yùn)行，來(lái)定歲之四時(shí)節(jié)氣的方法，書(shū)為歷書(shū)，法為歷法。為什么加個(gè)斗？斗，就是天文，北斗七星有個(gè)柄，叫斗柄，斗柄所指春東夏南秋西冬北，以定四時(shí)。北定三時(shí)，亥子丑，東寅卯辰 南巳午未，西申酉戌。斗柄所指的時(shí)，以定月份，叫斗建，即斗建于寅?！岸繁匾?，即是正月，依此順推，十二月建子。如果月已建寅，就有春之節(jié)氣，這樣節(jié)氣一來(lái)，天氣當(dāng)溫和，即為正令，如果此時(shí)出現(xiàn)大熱大寒，就不正常了。 季節(jié)有了，氣運(yùn)就有了，氣運(yùn)與人體之病有關(guān)系。古人說(shuō)，不知年之所加，氣之盛衰，虛實(shí)之所起，不可以為工矣。所以要當(dāng)合格的中醫(yī)，天文地理都要明白。星辰、日月、運(yùn)氣結(jié)合在一起了，計(jì)算人之為病，才有所本。所以要知道歷法。學(xué)中醫(yī)還要會(huì)八卦，不會(huì)八卦也不行。 “九月霜降節(jié)后”霜降節(jié)了，就立秋，這是寒暖節(jié)令之序。九月之前，天氣要有熱。九月霜降之后，天氣由溫變寒了，這個(gè)變不是突變，要搭個(gè)橋，這個(gè)橋就是“涼”。到了向冬，大寒，就是12月了，這個(gè)寒冷是逐漸由小到大，雖然都是冷，但是有輕重，11、12是重寒，10為一般寒冷。這個(gè)就為下文鋪平了道路了――什么傷寒最為嚴(yán)重。 到了雨水節(jié)后，寒就要解除了，雨水，就是冰雪解，以為雨水故也，這時(shí)候天氣就變溫了。二月驚蟄，氣漸漸和暖，向夏就大熱了。由暖而變?yōu)闊帷?/font> 這是在說(shuō)四時(shí)節(jié)序，逐漸改變，不是一下子就改變的。我們的歷法里講四時(shí)、八節(jié)：立春、春分、立夏、夏至、立秋、秋分，立冬、冬至。八節(jié)里，有陰陽(yáng)之生之合，還有陰陽(yáng)之分離。這八節(jié)對(duì)人體有顯著變化的，因?yàn)殛庩?yáng)在這八節(jié)里，尤其是二分、二至，是陰陽(yáng)離和的節(jié)氣，人的反應(yīng)是很大很大的。在二分二至的節(jié)氣里，老年人死亡很多，或者沉年老病，也會(huì)發(fā)病、病重。客觀(guān)的事實(shí)說(shuō)明，二至二分的時(shí)候容易死人。為什么？因?yàn)檫@時(shí)候，人體陰陽(yáng)離合相續(xù)不續(xù)之時(shí)機(jī)，所以容易出問(wèn)題。古代時(shí)，還有禁止八節(jié)行刑之說(shuō)。 24節(jié)氣，大寒立春雨水驚蟄，初之氣，春分清明谷雨立夏，二之氣，小滿(mǎn)芒種夏至小暑，大暑立秋處暑白露 秋分寒露霜降立冬，小雪大雪冬至小寒，這是24節(jié)氣。這24節(jié)氣是為農(nóng)業(yè)農(nóng)事農(nóng)時(shí)是關(guān)系重大的。 我那時(shí)在大紅門(mén)工作，有個(gè)農(nóng)民是種蒜的，他老伴有病了，找我看病。這老頭愛(ài)說(shuō)笑話(huà)，他說(shuō)，我種的蒜的錢(qián)都讓他給我花了。你知道蒜字怎么講嗎？把我問(wèn)住了。他說(shuō)不是，他說(shuō)種蒜的時(shí)間性很?chē)?yán)格，蒜者算也。差一天就不行，必須把時(shí)間算得準(zhǔn)才行。因此，24節(jié)氣對(duì)于農(nóng)作物很有指導(dǎo)意義的。所以現(xiàn)在種莊稼也是以此為準(zhǔn)的。醫(yī)學(xué)家，根據(jù)一年四季，一季三月，按照每一節(jié)氣來(lái)占驗(yàn)氣候的治于不治，也是非常重要的。節(jié)來(lái)了，所就要到了，要謹(jǐn)候其時(shí)，氣可預(yù)期。立春有什么占驗(yàn)？古代欽天監(jiān)，會(huì)推算出某時(shí)某刻，要很準(zhǔn)確。 寒暖的變化由漸而盛，由盛及衰。 8“從霜降以后，至春分以前，凡有觸冒霜露，體中寒即病者，謂之傷寒，九月十月寒氣尚微，為病則輕，十一月十二月寒冽已嚴(yán)，為病則重。正月二月寒漸將解，為病亦輕。此以冬時(shí)不調(diào)，適有傷寒之人，即為病也?！?/font> 這條是論正令傷寒，但是正令傷寒有輕有重，原因很多，但是根據(jù)寒邪程度而言，就要推斷在哪個(gè)月份。 從霜降節(jié)以后，到春分之前，在這個(gè)期間，如果有觸冒霜露，體中寒為病者，就是傷寒，是正令傷寒。但是這里有輕重之別，九月十月寒氣尚微，不盛，為病則輕，因?yàn)楹拔?，不?huì)成為殺厲之氣。十一月十二月寒冽已嚴(yán)，寒邪已經(jīng)相當(dāng)旺盛，不是一般的了，所以為病就會(huì)重。正月二月寒漸將解，但仍有余寒，此時(shí)寒邪傷人為病亦輕。由此可見(jiàn)，11月、12月傷寒是最重的。 以冬時(shí)不調(diào)，適有傷寒之人，即為病也。這是說(shuō)傷寒病的來(lái)源。所以傷寒，有輕有重，輕重原因很多，跟人的身體有關(guān)，如果從寒邪而論，則以11、12月為得。 將來(lái)要看注家，傷寒之為病，有重、輕之說(shuō)，我們的解釋?zhuān)皻廨p、邪氣重，來(lái)解釋。對(duì)于寒邪傷人，在什么時(shí)候傷人為輕、什么時(shí)候?yàn)橹?，傷寒例第九條（本條）就解釋出來(lái)了。這條在理論上給我們一個(gè)啟發(fā)。如果沒(méi)有這個(gè)，我們就會(huì)只知道傷寒有輕有重，但不知其所以然。 十條“其冬有非節(jié)之暖者，名為冬溫。冬溫之毒與傷寒大異，冬溫復(fù)有先后，更相重沓，亦有輕重，為治不同，證如后章?！?/font> 這一條是論冬溫與傷寒的不同。冬溫傷寒都是外感之病，但病大不相同。 其冬有非節(jié)之暖者，這個(gè)樣子受了邪 了，就是冬溫病。冬溫之毒與傷寒大異，不能把傷寒與冬溫同樣看待，為什么呢？因?yàn)樵趶堉倬皝?lái)看，寒邪最毒，寒邪為陰邪，最能傷人陽(yáng)氣，所以害人傷人最重。冬溫是溫?zé)?，是熱邪，是?yáng)邪，陽(yáng)熱傷人，與寒毒傷陽(yáng)，陽(yáng)是生氣，相較而言，在輕得多。 冬溫也有先發(fā)，也有后發(fā)，不能說(shuō)的太準(zhǔn)。傷寒則不然，9-10為輕，11、12為重。但是冬溫發(fā)病早晚，就不好推斷了。而且冬溫發(fā)病，有前后參差不齊，不象傷寒很整齊。同時(shí)，冬溫也有輕重之分，治療，就不能與傷寒一樣了。 傷寒、冬溫雖然都是冬天之病，但是一寒一溫，一陰一陽(yáng)，發(fā)病不同，輕重不同。不要一概而論。 今天講了十條，成本與趙本不一樣，分條講的，大家要連貫起來(lái)講，不要單擺浮擱。 傷寒例前25條有總論的意思，是總述。 11條“從立春節(jié)后，其中無(wú)暴大寒又不冰雪，而有人壯熱為病者，此屬春時(shí)陽(yáng)氣發(fā)于冬時(shí)伏寒，變?yōu)闇夭?。從春分以后至秋分?jié)前，天有暴寒者，皆為時(shí)行寒疫也。三月四月，或有暴寒，其時(shí)陽(yáng)氣尚弱，為寒所折，病熱猶輕。五月六月陽(yáng)氣已盛，為寒所折，病熱則重。七月八月陽(yáng)氣已衰，為寒所折，病熱亦微，其病與溫及暑病相似，但治有殊耳?！?/font> 11條是辨伏邪為病；下面這一條論寒疫之病和傷寒之病也有同等的情況，也有輕重不同。 寒疫是古代的證候名，傷寒溫病寒疫溫疫，是古代病的名稱(chēng)。 因?yàn)樘熘鶜?，有一定的?jié)氣的。所以就得把節(jié)氣掌握好了，才知道是什么病?，F(xiàn)在，從立春節(jié)以后，天氣就溫暖了，但是沒(méi)有突然的大寒大冷13完 第12條是講節(jié)氣了。每一個(gè)節(jié)氣所受的邪氣，以寒疫為例，有輕重之分。從春分后至秋分節(jié)前，這段時(shí)間里，是溫的，是陽(yáng)氣用事，氣候應(yīng)該是溫和的。在這樣的季節(jié)當(dāng)中，天有暴寒者。這個(gè)暴寒，有兩個(gè)意思：一是氣候的治而不治，不治而治，治而太過(guò)，是非時(shí)之氣；二，天冷的很厲害，形容寒邪之甚。這個(gè)跟時(shí)邪沒(méi)有什么關(guān)系，這個(gè)叫寒疫。寒疫傷人有輕有重，其輕重跟發(fā)病時(shí)間很有關(guān)系。下面就說(shuō)寒疫的輕重跟季節(jié)的關(guān)系。 3-4月，這樣的月份，或者類(lèi)似于這樣的月份，天有暴寒，這個(gè)時(shí)候，陽(yáng)氣還弱小，為寒邪所摧折、所傷，所患之病，病熱輕。為什么呢？因?yàn)槭?-4月，陽(yáng)氣還弱，天地之間只有陰陽(yáng)二氣，這時(shí)候，寒氣傷人，與5.-6月就不同了。 5-6月，天地間的陽(yáng)氣隆盛，天有暴寒，這是違時(shí)，非其時(shí)而有其氣，是暴厲之氣，為天地之反常之氣，邪氣非常之盛。這個(gè)時(shí)候?yàn)楹八郏蜁?huì)發(fā)生壯熱了。 7-8月，陽(yáng)氣已衰，這個(gè)時(shí)候，寒疫發(fā)熱也就微了。 這樣寒疫的病就明顯了，就是在溫?zé)岬臍夂颍霈F(xiàn)寒氣，就會(huì)使人患寒疫病。從季節(jié)來(lái)看，寒疫傷人的輕重是很有道理的。因?yàn)樗欠瞧鋾r(shí)而有其氣，這個(gè)樣子，氣候節(jié)令相矛盾，寒熱本是對(duì)立的，所以在寒熱對(duì)立中發(fā)病，就要看寒熱對(duì)立的程度了。3-4 7-8這個(gè)時(shí)候發(fā)病，陽(yáng)中還有陰，5-6時(shí)陽(yáng)氣用事，這個(gè)時(shí)候寒邪傷人，完全是一陽(yáng)一熱了。 這說(shuō)明古人觀(guān)察自然的氣候、發(fā)病程度是相當(dāng)之細(xì)的。實(shí)際上，傷寒例就是內(nèi)經(jīng)的縮影，是內(nèi)經(jīng)中運(yùn)氣、熱論的縮影，但是其又有發(fā)展，又有張仲景的個(gè)性，他觀(guān)察的比較仔細(xì)些。 寒疫這個(gè)病也是發(fā)熱，熱雖有壯熱、熱亦微、熱亦輕之別，但從發(fā)熱來(lái)看，和溫病、暑病相似，不過(guò)治療是不同的，有其特殊性。因?yàn)檫@是寒疫傷陽(yáng)，水來(lái)克火，是時(shí)行之病，是新感之病。而溫病、暑病往往是伏邪為病。所以治療是不同的。所以我們要推算節(jié)氣之氣，掌握什么時(shí)候該寒熱，然后再結(jié)合發(fā)病輕重不同，才能判斷出是不是本節(jié)氣之病，還是非本節(jié)氣之病，才能做到心中有數(shù)。 這都是寶貝，不能輕視，這種科學(xué)可了不起。中醫(yī)講因時(shí)、因地、因人，這就是因時(shí)。春夏秋冬的外感病都是一個(gè)病，一樣治療，一個(gè)方子？學(xué)傷寒的就是麻黃湯？學(xué)溫病的就是銀翹散？那能行嗎？那是不能行的。因?yàn)榇合那锒年庩?yáng)不同，有六氣之別，又有即病傷寒、伏邪傷寒。所以西醫(yī)可以拿阿司匹林來(lái)治各種外感，但中醫(yī)不行，必需要看是什么病，才能有什么藥，這就叫因時(shí)辯證。這是種高度的辯證的科學(xué)的分析。而且又是在2000多年前，有這樣輝煌的科學(xué)成就是很了不起的。 13條“15日得一氣，于四時(shí)之中，一時(shí)有六氣，四六名為二十四氣。然氣候亦有應(yīng)至仍不至，或有至未應(yīng)至而至者，或有至而太過(guò)者，皆成病氣也?！?/font> 這兩條，前面一條，是論是四時(shí)二十四氣是如何組成一年的，這是正常的氣候。第14條，就是論氣候不準(zhǔn)的情況，都能發(fā)病了，變成氣候異常發(fā)病的原因。所以這兩條要合在一起來(lái)講。 15日為一氣，四時(shí)之中，一時(shí)有六氣，四六名為二十四氣。所以這24氣，應(yīng)該用春夏秋冬來(lái)加以厘分，就按照這個(gè)氣，來(lái)測(cè)驗(yàn)自然界氣候的具體情況。氣與時(shí)是相連的，有其時(shí)必有其氣。內(nèi)經(jīng)日：謹(jǐn)候其時(shí)，氣可與期。只講氣不講是是不行的，哪一個(gè)季節(jié)才有哪個(gè)氣。如果有其時(shí)，但是無(wú)其氣，甚至氣非，氣就不能與時(shí)相吻合，就會(huì)出現(xiàn)天地之氣非常，就會(huì)使人患病。氣候不準(zhǔn)確，怎么發(fā)病呢？應(yīng)該到但是不到，不應(yīng)該到卻來(lái)了，是應(yīng)該來(lái)了，但是來(lái)的太厲害了，或者雖然來(lái)了，但是來(lái)而不及。這都是由正常的氣候變成致病的氣候了。 舉個(gè)例子，從哪開(kāi)頭，怎么樣來(lái)測(cè)驗(yàn)？張仲景在金匱要略里有這樣的話(huà)：有未至。。。。。師日，冬至夜半，少陽(yáng)。。。。。。這是候氣候之法。 冬至節(jié)后，看哪天為甲乙日，第一個(gè)甲乙日，那一天的夜半，這個(gè)時(shí)候，天還冷，但是地上少陽(yáng)之氣已經(jīng)起了，陽(yáng)氣開(kāi)始上升了。少陽(yáng)是三陽(yáng)中的小陽(yáng)，所以叫陽(yáng)始生，其勢(shì)力并不大，但是，已經(jīng)破除寒冰，露出了陽(yáng)氣的苗頭。“已是懸崖百丈冰，猶有花枝俏。”這就是說(shuō)就在一派冰寒之時(shí)，有一陽(yáng)來(lái)復(fù)之氣。所以這樣子，陽(yáng)氣一來(lái)了，氣候就變了，天就要開(kāi)始溫和了。 我們當(dāng)醫(yī)生明白節(jié)氣，我們是能來(lái)測(cè)量氣候至而未至、不至而至，至而太過(guò)，至而未及。這是醫(yī)家所用。作為醫(yī)生的，看故事，聽(tīng)歷史，都要有啟發(fā)。 以甲子夜半陽(yáng)氣之始來(lái)測(cè)量氣之過(guò)與不及， 進(jìn)而來(lái)測(cè)量是寒疫、溫疫、溫病還是傷寒。 15、16“但天地動(dòng)靜，陰陽(yáng)鼓擊者，各正一氣耳。是以彼春之暖，為夏之暑；彼秋之忿，為冬之怒也。是故冬至之后，一陽(yáng)爻升，一陰爻降也；夏至之后，一陽(yáng)氣下，一陰氣上也?！?/font> 上面的14條，講的是氣候之治，那么氣候是由于四時(shí)，四時(shí)由于陰陽(yáng)，陰陽(yáng)由于天地之動(dòng)靜。 這一條論四時(shí)正氣由天地的陰陽(yáng)鼓動(dòng)而生，這樣的源流，這樣的體系。天地之動(dòng)靜，陰陽(yáng)之鼓擊。天動(dòng)而動(dòng)靜，天地的一動(dòng)一靜，就分出來(lái)陰陽(yáng)鼓動(dòng)。成無(wú)已注：天地者陰陽(yáng)之道，清陽(yáng)為天，動(dòng)而不息，濁陰為地，靜而不移。。。。。。這就說(shuō)明了四時(shí)陰陽(yáng)非常重要，四時(shí)陰陽(yáng)就是為天地的動(dòng)靜。一個(gè)代表陽(yáng)，一個(gè)代表陰，陰陽(yáng)鼓擊分出寒熱，寒熱又分出四時(shí)。 各正一氣，春生夏長(zhǎng)秋收冬藏，就是說(shuō)天地之間有正氣，也可以說(shuō)是生長(zhǎng)萬(wàn)物的規(guī)律。沒(méi)有四時(shí)之序、四時(shí)之陰陽(yáng)，那怎么能行啊。我們所說(shuō)的至而未至等皆為病氣也，就不是各正一氣了，就不能保證各下一氣了，就成了非常之變了。所以氣與時(shí)要結(jié)合起來(lái)。張仲景的意思，春溫夏熱秋涼冬寒，這是四時(shí)之正氣，是天地地靜陰陽(yáng)鼓擊所致，太過(guò)不及者就變成了邪氣了。 第16條，就是說(shuō)，各正一氣是如何形成的。所以說(shuō)，陽(yáng)和陰有連續(xù)性，有開(kāi)始階段，有一個(gè)成長(zhǎng)、發(fā)展的階段。 是以彼春之暖，暖是屬陽(yáng)，氣候溫和，是陽(yáng)氣始升，由春之暖發(fā)展到夏天的暑熱，這是陽(yáng)氣由開(kāi)始到發(fā)展，由小到大。沒(méi)有春之明就沒(méi)有夏之暑，是個(gè)漸進(jìn)的，突然的人就受不了了，萬(wàn)物也受不了。所以由春到夏是陽(yáng)氣升發(fā)的過(guò)程。因?yàn)殛?yáng)主升，所以在文辭上，就很和緩。但是陽(yáng)極就要生陰，陽(yáng)氣就衰了，這個(gè)時(shí)候陽(yáng)氣下降陰氣上升，這是事物的必然規(guī)律。暑極生寒，就有秋天了。彼秋之忿，至冬之怒。四時(shí)只有變化，沒(méi)有感情。這里卻人格化了。心里起勁就是忿，行動(dòng)就是怒了，這里面有兩個(gè)意思：一個(gè)就是說(shuō)形容寒冷的兩個(gè)階段，與彼春之暖，至夏之暑，意思是一致的，就是象人一樣，先有忿再有怒，有初始再有發(fā)展；二是張仲景以寒邪為最為殺厲之氣，認(rèn)為寒邪是最為厲害最嚴(yán)重的，傷人也是最深的。所以在這里，寒氣的厲，最猛烈就用“忿”“怒”字來(lái)刻畫(huà)其特點(diǎn)了。大家對(duì)于寒邪之傷人也，是與重不同的。 因?yàn)樯厦嫠f(shuō)的這些原因之故，冬至節(jié)后，寒極、陰極陽(yáng)就生了。八卦里，陰陽(yáng)就是本質(zhì)，符號(hào)就叫做爻。陽(yáng)爻- 陽(yáng)陰爻--。下面就說(shuō)陰陽(yáng)互變的情況。冬至之后，一陽(yáng)爻生，一陰爻降，為一陽(yáng)來(lái)復(fù)。夏至之后，一陽(yáng)氣下一陰氣上也。大家注意，二至是非常重要的，是陰陽(yáng)變化的節(jié)氣。大家看一看成無(wú)已注解，十月六爻皆陰，坤卦為用，陰極陽(yáng)來(lái)，陽(yáng)生于子，所以冬至之日甲子夜半，一陽(yáng)爻生。其卦為復(fù)――地雷復(fù)，言陽(yáng)氣得復(fù)也。四月六爻皆陽(yáng)，陽(yáng)極陰來(lái)，陰生于午。夏至之后，一陽(yáng)氣下，一陰氣上，其卦為“女后――天風(fēng)女后”，言陰在于陽(yáng)也。張仲景用易經(jīng)之理，來(lái)說(shuō)明陰陽(yáng)盛衰的變化。內(nèi)經(jīng)日，冬至45日，陽(yáng)氣微上陰氣微下，夏至45日陰氣微上陽(yáng)氣微下，這個(gè)道理與易經(jīng)的道理是相同的。 因?yàn)殛?yáng)生于子，陰生于午。欲問(wèn)陽(yáng)從何來(lái)，陽(yáng)從寒處而來(lái)。陰極陽(yáng)來(lái)，陽(yáng)極陰生，子午為陰陽(yáng)轉(zhuǎn)換之時(shí)。 當(dāng)醫(yī)生的要明白物極必反的道理，用藥時(shí)總用補(bǔ)藥，補(bǔ)到最后手腳都涼了。讀書(shū)要讀易經(jīng)，不讀易經(jīng)，醫(yī)學(xué)就學(xué)不好，因?yàn)橐捉?jīng)是講陰陽(yáng)的，中醫(yī)也是講陰陽(yáng)的。 最近我看個(gè)病，一個(gè)老人63歲了，還有房事，沒(méi)有精，全是血，血精，聲音也亮，臉色也亮，這就反常。我寫(xiě)的脈按：結(jié)果是陽(yáng)氣亢盛，血不化精，陰不制陽(yáng)。第二次來(lái)，脈弦促于寸口，那就不行了，治不了了，大補(bǔ)陰丸，龜板都上了。63了，歲數(shù)在哪了。中醫(yī)就要講中醫(yī)的理。 17條，“斯則冬夏二至，陰陽(yáng)合也，春秋二分陰陽(yáng)離也。陰陽(yáng)交易，人變病焉?！?/font> 由這樣來(lái)看，冬夏二至，是陰陽(yáng)相合。在純陰無(wú)陽(yáng)的時(shí)候，出了一個(gè)復(fù)，在純陽(yáng)無(wú)陰的時(shí)候，出現(xiàn)了一個(gè)女后。合是正常的，不合就是反常的。如果卦起不來(lái)呢？就會(huì)出現(xiàn)舊病復(fù)發(fā)，或者是死亡。厥陰病里有很多死證，因?yàn)殛庩?yáng)之氣沒(méi)來(lái)復(fù)。春秋二分，是陰陽(yáng)分離。成無(wú)已注：（要言不繁，少而精）。。。。。。。。。。二至二分，實(shí)際上是從陰陽(yáng)結(jié)合而言，就是言至，一個(gè)是從陰陽(yáng)讓位而言，就言分，是按節(jié)氣而來(lái)的，是氣候的客觀(guān)規(guī)律?？偟膩?lái)說(shuō)，陰陽(yáng)就是按照上面的規(guī)律運(yùn)行，都是按照陰陽(yáng)盛衰消長(zhǎng)，有合有離的。 所以就有了陰陽(yáng)相錯(cuò)，陰陽(yáng)盛衰，才有溫?zé)釠龊年庩?yáng)變異。人五臟之陰陽(yáng)能適應(yīng)四時(shí)陰陽(yáng)之變異，人就健康，不能適應(yīng)，就會(huì)生病。陰陽(yáng)交易是自然界的事，人變病是影響人的事。所以?xún)?nèi)經(jīng)六微旨大論，物生其應(yīng)，氣脈其應(yīng)。這個(gè)在氣交之中，在天地陰陽(yáng)動(dòng)靜變化之中，人無(wú)所遁形。人如果沒(méi)有辦法適應(yīng)這個(gè)變化，人就得生病。15完 所以人的病有外因、內(nèi)因，不內(nèi)外因。這些病因都是有機(jī)的聯(lián)系的。外因，比如四時(shí)之陰陽(yáng)，風(fēng)寒暑濕燥火的變化，就有六氣的運(yùn)動(dòng)，就有上文所說(shuō)的至而未至等，人就可以受這些邪氣就可以得病。外因也是人的內(nèi)因有關(guān)系，人能夠適應(yīng)和不適應(yīng)之區(qū)別。所以外因之病傷人，不要絕對(duì)化，外因傷人，跟人的正氣的盛衰、臟腑的寒熱，和人順養(yǎng)四時(shí)，都有關(guān)系。所以人與自然，與六氣不要機(jī)械看待，要辯證地看。 20，“此君子春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，順天地之剛?cè)嵋??！?/font> 由于 陰陽(yáng)的交易、交錯(cuò)，氣候的變化而使人生病，人在氣交之中，要適應(yīng)氣交的變化，不生病。所以人要認(rèn)識(shí)到這個(gè)問(wèn)題，就應(yīng)該調(diào)和陰陽(yáng)，順應(yīng)陰陽(yáng)，所以春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，順天地之剛?cè)嵋?。春夏養(yǎng)陽(yáng)，順?biāo)臅r(shí)以養(yǎng)陰陽(yáng)之根。因?yàn)殛庩?yáng)不是孤立的，是相互聯(lián)系相互支持的。春生夏長(zhǎng)秋收冬藏，四季是互相有一個(gè)生長(zhǎng)、發(fā)展的規(guī)律。春夏易養(yǎng)陽(yáng)，養(yǎng)陽(yáng)就是養(yǎng)陽(yáng)氣之根，秋冬養(yǎng)陰，是養(yǎng)陰氣之根。有了根了，就能使人體之陰陽(yáng)與天地之陰陽(yáng)相順，不違背了。 春夏養(yǎng)陽(yáng)，是給秋冬打基礎(chǔ)的。春夏養(yǎng)陽(yáng)，而陽(yáng)氣不衰。秋冬是養(yǎng)藏之道，春夏養(yǎng)陽(yáng)，就是為了秋冬陽(yáng)氣能封藏。秋冬養(yǎng)陰，到了春夏就是養(yǎng)生。所以四時(shí)之陰陽(yáng)，都有互相為利為用的情況。所以人順天地之剛?cè)?，所以春夏要養(yǎng)陽(yáng)，秋冬要養(yǎng)陰，這樣就能防病。 舉個(gè)例子，傷寒為病，一為即病為傷寒，一個(gè)伏邪之溫病。冬傷于寒春必病溫。內(nèi)經(jīng)上也有，冬不藏精，春必病溫。因?yàn)榍锒B(yǎng)陰，秋冬不能藏精，人體內(nèi)在的環(huán)境，就有陰虛陽(yáng)盛的問(wèn)題。人身自然就熱化了。陰精不足，陽(yáng)氣就有余，就浮動(dòng)，到了春夏生發(fā)之氣，這個(gè)時(shí)候有點(diǎn)新感的誘因，就容易發(fā)溫病。 21“小人觸冒，必嬰暴疹。須知毒烈之氣留在何經(jīng)，而發(fā)何病，詳而取之?！?/font> 如果不能順?biāo)臅r(shí)之陰陽(yáng)，不護(hù)陰陽(yáng)之根，不懂得固密，人就會(huì)觸冒“陰陽(yáng)交易，人變病焉”，觸冒四時(shí)之邪氣，就必然遭受暴烈的疾病，就有暴病之災(zāi)。 須知毒烈之氣留在何經(jīng)，而發(fā)何病，詳而取之。毒烈之氣，廣義上是四時(shí)之氣，時(shí)行的疫氣，狹義的就是傷寒。外感的、四時(shí)的毒疫之氣，留在哪個(gè)經(jīng)，就會(huì)發(fā)哪個(gè)病，醫(yī)生要明白，然后才能詳而取之，才能治病。這就為六經(jīng)辯證留下了伏筆。這個(gè)話(huà)有點(diǎn)啟下文的意思。 詳而取之，就是要詳細(xì)，要看的明白，才能治療。 22“是以春傷于風(fēng)，夏必飧泄；夏傷于暑，秋必病瘧；秋傷于溫，冬必咳嗽；冬傷于寒，春必病溫。此必然之道，可不審明之？” 這一條論四時(shí)之邪傷人的規(guī)律，也有講伏邪的意思，不是即發(fā)的，都是到了下一個(gè)時(shí)候才發(fā)病。所以這一條，既談四時(shí)之邪傷人發(fā)病的規(guī)律，又談伏邪為病。這句話(huà)是張仲景引內(nèi)經(jīng)的話(huà)，不是張仲景說(shuō)的。 春天傷于風(fēng)了，春天是風(fēng)木之邪，是正令，肝木之氣當(dāng)令，而又受春木之邪所傷，即病者就是受了內(nèi)邪了，如果沒(méi)有即病，風(fēng)木之邪在人體里要克脾土，到了夏天了，暑濕之邪旺盛，脾本身受風(fēng)木之刑，脾氣不能運(yùn)化濕邪，運(yùn)化水谷就成了問(wèn)題，在這個(gè)樣子情況之下，人就要發(fā)腹泄的病，水谷不化名飧泄。這里頭有五行相克的理論。 夏傷于暑，暑是暑熱，熱中夾濕，當(dāng)時(shí)未病，到了秋天了，內(nèi)里有暑濕熱之邪，外受了秋涼之寒，人往往就會(huì)出現(xiàn)瘧疾。冷的時(shí)候寒戰(zhàn)，熱的時(shí)候大汗。 秋傷于濕，濕氣內(nèi)留，可以化成痰飲，到了冬天又受了點(diǎn)外寒之邪，肺氣不利，冬天就咳嗽。以此類(lèi)推。 以上所說(shuō)的，風(fēng)暑濕寒，為六氣。六氣為病有即病者，有不即病者，不即病者就有了上面的規(guī)律。這是必然的規(guī)律，當(dāng)醫(yī)生的對(duì)這一點(diǎn)不能不明白，要審查而明之。你明了，了解了，認(rèn)識(shí)到了，就不是治即病一個(gè)病了，就要治伏氣之邪。 比如春傷于風(fēng)，夏必飧泄。夏天受了濕了，發(fā)生了飧泄了。當(dāng)醫(yī)生的就不能只看到夏傷于暑濕的問(wèn)題，還要看是不是春木來(lái)克脾土了？醫(yī)生不能只看即時(shí)的發(fā)病，還要看到其他的問(wèn)題。 比如冬傷于寒，春必病溫。我在臨床上我看到過(guò)。溫病是傷陰的，傷寒是傷陽(yáng)的。溫病傷陰能傷到什么程度呢？從即病之溫病來(lái)說(shuō)，那個(gè)病輕，吃點(diǎn)藥就好。要是冬傷于寒、春必病溫，那個(gè)傷陰，就厲害了。我在大連我治一個(gè)病人，生地麥冬玄參，論斤來(lái)計(jì)算，這個(gè)病我給治好了。大劑的生地、麥冬、玄參。所以伏邪傷陰傷的厲害，而外感的很淺，吃一點(diǎn)藥就好。 這里面講的不是一個(gè)季節(jié)的病，而是跨兩個(gè)季節(jié)。當(dāng)醫(yī)生的要有這個(gè)眼光，在用藥的時(shí)候才能兼而有之。比如冬天咳嗽，就可能寒加飲加濕，光去寒，不去飲、濕就不行。春傷于風(fēng)夏必飧泄，健脾運(yùn)濕的同時(shí)，還得疏木氣，用點(diǎn)李東桓的升陽(yáng)益胃湯，加點(diǎn)防風(fēng)羌活把風(fēng)氣鼓動(dòng)起來(lái)。所以這個(gè)就是中醫(yī)的一個(gè)理論，不要輕視，要重視，要很捉摸他。四時(shí)的發(fā)病有一個(gè)聯(lián)系。這是必然之規(guī)律。 23“傷寒之病，逐日淺深，以施方治。” 這條是診治傷寒以日期的淺深來(lái)施方治，是講時(shí)間的，辨證治療要考慮到時(shí)間的因素。不計(jì)較時(shí)間是不對(duì)的。 傷寒之病，什么叫逐日淺深。就是說(shuō)，你當(dāng)醫(yī)生的，你要排列一個(gè)日期，患者得病了，兩天的、五天的、七天的、十二天的能一樣嗎？應(yīng)該要依次排列日期，看看哪個(gè)深哪個(gè)淺。傷寒一日，太陽(yáng)受之，傷寒七八日，就可能邪入于里了。但是這個(gè)東西不是死的，不能拿病對(duì)號(hào)，但是要考慮時(shí)間，要有時(shí)間觀(guān)念，同時(shí)要辯證。 過(guò)去中醫(yī)有些外科病，都是要考慮時(shí)間因素的，而且有些病跟時(shí)間因素也是很有關(guān)系的，過(guò)了這個(gè)時(shí)間，病就不好治。 看出了時(shí)間，看出了病的淺深，再根據(jù)辨證，對(duì)證治療。 所以我們?cè)谂R床看急性熱病，外感熱病，要看時(shí)間。在這里容易出現(xiàn)兩個(gè)問(wèn)題，一個(gè)是與時(shí)間對(duì)號(hào)入座，一個(gè)是不考慮時(shí)間因素。正常的要考慮時(shí)間的因素，新舊、深淺，這樣才是對(duì)的。 24“今世人傷寒，或始不早治，或治不對(duì)病，或日數(shù)久淹，困乃告醫(yī)，醫(yī)人又不依次第而治之，則不中病，皆宜臨時(shí)消息制方，無(wú)不效也。今搜采仲景舊論，錄取證候、依脈聲色對(duì)病真方有神驗(yàn)者，擬防世急也?！?/font> 這一條論傷寒失治、誤治，從而引申至張仲景醫(yī)學(xué)的重要。 今世人傷寒，或始不早治。這是論失治，有病不早看，病家負(fù)責(zé)?；蛑尾粚?duì)病，這是誤治。或日數(shù)久淹，時(shí)間長(zhǎng)了這個(gè)病就有點(diǎn)纏綿不治了。困乃告醫(yī)，困有兩個(gè)意思，一個(gè)是病重了，一個(gè)是沒(méi)辦法了。醫(yī)人又不依次第而治之，次第是講法的，是有次序的，先汗后下，先表后里，治病是有規(guī)律的。醫(yī)人又不能依照客觀(guān)的先后，這樣就治不好病。那該怎么辦呢？ 實(shí)際上，是應(yīng)該這樣的，皆宜臨時(shí)消息制方，就是說(shuō)應(yīng)該在臨病的時(shí)候，根據(jù)病情的具體的情況、臨時(shí)的信息來(lái)治病。這個(gè)信息是什么呢？比如說(shuō)是邪正的消長(zhǎng)、疾病的贏虛消長(zhǎng)。所以治病要根據(jù)臨時(shí)的信息，了解到正邪的消長(zhǎng)的關(guān)系，來(lái)制方，就會(huì)見(jiàn)效了。這在強(qiáng)調(diào)，治病要有觀(guān)察、有辨證，然后再制方，這樣治病才能有效。 以下是王叔和的語(yǔ)氣說(shuō)的。 今收采仲景舊論，望聞問(wèn)切四診之法，對(duì)病真正的方子，有神驗(yàn)者，言其功效卓著，很管用，以防范世急。 從這個(gè)來(lái)看，王叔和是實(shí)事求是的。現(xiàn)在傷寒論的學(xué)術(shù)里有爭(zhēng)鳴的問(wèn)題，爭(zhēng)鳴是好事，但容易把人搞的迷糊。第二個(gè)，有大家說(shuō)，傷寒例不是張仲景的書(shū)，是王叔和打著張仲景的旗號(hào)加進(jìn)來(lái)的，這個(gè)你信還是不信??？這個(gè)我就不信，這個(gè)24條說(shuō)的很好，“今收采仲景舊論”啊。古人那么大個(gè)學(xué)問(wèn)家，太醫(yī)令王叔和人有自己的作品，有脈經(jīng)，會(huì)這么樣沒(méi)有人格嗎？但傷寒為兵水殘余，王叔和調(diào)整一點(diǎn)加一點(diǎn)減一點(diǎn)也是正常的，這是大家都認(rèn)可的。 所以成無(wú)已說(shuō)，。。。。。。。。。。。這個(gè)書(shū)已經(jīng)沒(méi)有了，丟了，這全靠王叔和的力量，我們應(yīng)該感謝他，現(xiàn)在可倒好，都是攻擊他的話(huà)。所以讀書(shū)也好，學(xué)醫(yī)也好，要明，明理，不能人云亦云。 上次課講的是冬夏二至陰陽(yáng)和也，春秋二分陰陽(yáng)離也。成無(wú)已的注說(shuō)的很簡(jiǎn)練，意思說(shuō)的也很清楚，陽(yáng)生于子，陰生于午，是陰陽(yáng)相接故日和，陽(yáng)退于酉是八月，陰退于卯是二月，是陰陽(yáng)相背，故日離，內(nèi)經(jīng)日氣。。。。。。。。。。。所以四時(shí)之陰陽(yáng)，有離合的運(yùn)動(dòng)。到了冬至夏至，陰陽(yáng)就和了，春秋二分，陰陽(yáng)就離了，這是陰陽(yáng)離合的規(guī)律。 25“又土地溫涼，高下不同，物性剛?cè)幔途右喈?。是故黃帝興四方之問(wèn)，岐伯舉四治之能，以訓(xùn)后賢，開(kāi)其未悟者。臨病之工，家須兩審也?！?/font> 古文都得學(xué)啊，光學(xué)醫(yī)啊，那不行。你看人這個(gè)文，又簡(jiǎn)潔又明了。這一條是講醫(yī)生要兩審，一個(gè)是要審四時(shí)之陰陽(yáng)，一個(gè)是審地，然后再審病。 這個(gè)有來(lái)路，來(lái)于素問(wèn)醫(yī)法方異論，醫(yī)之治病一病而治不同而皆愈，地勢(shì)使然也。治病要結(jié)合地勢(shì)，有地方性。不但四時(shí)有溫涼不同，地勢(shì)亦有溫涼高下不同，特性剛?cè)?，飲食、居所都有區(qū)別。是故黃帝興四方之問(wèn)，岐伯舉四治之能，以訓(xùn)后賢，開(kāi)其未悟者。 東方以。。西方以。。。南方。。。北方以。。。。。 所以張仲景這塊把這個(gè)意思舉出來(lái)了，他的意思是什么呢？就是提醒醫(yī)生臨病的時(shí)候要審時(shí)審地，居處、飲食。當(dāng)醫(yī)生的不能審地就不能審時(shí)，剛才的記載大致是黃河流域的，是中州之地，還有四方呢。 有一年我去昆明，下了飛機(jī)還挺好，一住下就來(lái)了病了，覺(jué)得短氣。我個(gè)人有經(jīng)驗(yàn)，我有心脈病，我就叫我的學(xué)生給我買(mǎi)紅人參，喝了，就好一點(diǎn)，過(guò)一會(huì)氣又不夠用，后來(lái)一了解昆明海拔高，缺氧。我在北京就好，到了昆明就不行了，地勢(shì)不同。還有地方熱，今年暑假我去了一次杭州，熱的我害怕了，太熱了。 所以四時(shí)的陰陽(yáng)要結(jié)合四方，北方寒冷，氣候都跟著寒冷。所以光有審時(shí)，不審地，就片面了。麻黃湯，在北京也用，不過(guò)比較少，但在甘肅、東北，那個(gè)用的就多，那個(gè)病也多，吃別的不行，只能吃麻黃湯。所以要因時(shí)、因地，才有整體的觀(guān)念，否則就片面了。 我們總結(jié)一下，現(xiàn)在講了25條，論四時(shí)的正氣和預(yù)防傷寒之法，以及即病傷寒、伏氣傷寒與溫?zé)岵〉囊蚬P(guān)系。又論了時(shí)行之氣，非時(shí)行之氣，以及氣候占驗(yàn)之法。寒邪傷人，因寒之輕重有微甚之變，四時(shí)之病與四方之病的關(guān)系。前25條主要講這些方面的內(nèi)容。 這25條是帶有主要的意義，帶有指導(dǎo)意義。作為傷寒例內(nèi)容來(lái)說(shuō)，是有重要意義的，也是起個(gè)指導(dǎo)作用的。所以他有指導(dǎo)下文之意義。所以這25條是以下的內(nèi)容的一個(gè)總論。因此，可以管它叫做傷寒例的總論。下面就具體講病了，講各經(jīng)了。 26“凡傷于寒，則為病熱，熱雖甚不死。若兩感于寒而病者，必死?！?/font> 這兩條是辨?zhèn)纳?。它是有根由的，根由在熱論?/font> 發(fā)熱為發(fā)于陽(yáng)，陽(yáng)主生而陰主死，雖然陽(yáng)證發(fā)熱發(fā)的很重，但不會(huì)死人的，因?yàn)樗∮陉?yáng)。傷寒寒氣作傷于陽(yáng)，陽(yáng)氣起而抗之，熱雖然甚但不至于死。陽(yáng)是淺，而陰深。陽(yáng)證里很少有死證。 成無(wú)已引針經(jīng)，多熱者亦已，多寒者難已，是熱雖甚不死。所以傷寒病熱發(fā)熱雖然很高，不能死人。陽(yáng)主外主表，有氣血抵抗。 什么能死人？若兩感于寒而病者，必死。傷寒是在一經(jīng)，兩感于寒就是表里為病，陰陽(yáng)為病，臟腑皆病。太陽(yáng)、少陰同感寒邪而發(fā)病，這個(gè)病就危險(xiǎn)了。詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)36條。 這兩條是說(shuō)，病發(fā)于陽(yáng)而在一經(jīng)者，雖熱不死。但是兩感于寒，病就危險(xiǎn)了。這是臨床判斷預(yù)后的一種知識(shí)。 以下就是講六經(jīng)為病生理、病理、證候的特點(diǎn)。 28“尺寸俱浮者，太陽(yáng)受病也，當(dāng)一二日發(fā)。以其脈上連風(fēng)府，故頭項(xiàng)強(qiáng)痛，腰脊強(qiáng)?！?/font> 尺寸俱浮，寸關(guān)尺三脈都浮，一二天就出現(xiàn)病證了。太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈受邪，經(jīng)脈所以行血?dú)舛嘘庩?yáng)，氣血不利了，頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)，都是太陽(yáng)受邪的反應(yīng)。 這一條要分析這樣幾個(gè)問(wèn)題。 張仲景在六經(jīng)辨證前有個(gè)傷寒例，例有準(zhǔn)則、規(guī)范的意思，以此為法。六經(jīng)之為病就應(yīng)該按照傷寒例為法?，F(xiàn)在有些有在這個(gè)地方糾纏不清，不知道有傷寒例，有傷寒例又認(rèn)為其為偽書(shū)?，F(xiàn)在不重視它了，就沒(méi)有準(zhǔn)則了。所以這一條就是指導(dǎo)太陽(yáng)之為病的準(zhǔn)則。這是第一層意思。 根據(jù)這樣的意思來(lái)看，太陽(yáng)就不用說(shuō)太陽(yáng)經(jīng)之為病了，因?yàn)橐呀?jīng)說(shuō)了，以其脈上連風(fēng)府，故頭項(xiàng)強(qiáng)痛，腰脊強(qiáng)?，F(xiàn)在有些同志們，六經(jīng)非經(jīng)論，因?yàn)閺堉倬案揪蜎](méi)有說(shuō)太陽(yáng)經(jīng)，只說(shuō)太陽(yáng)病。但是人家傷寒例有了。所以我們讀傷寒例就帶來(lái)了好處了，能澄清是非。所以太陽(yáng)病是講六經(jīng)的，要有經(jīng)脈臟腑榮衛(wèi)氣血內(nèi)容的。 正是因?yàn)橛辛私?jīng)脈臟腑榮衛(wèi)氣血的內(nèi)容，所以才決定了它的生理病理的特點(diǎn)，才決定了六經(jīng)辨證的生理病理特點(diǎn)。 何以見(jiàn)之？我們說(shuō)太陽(yáng)病是表病，太陽(yáng)主表總六經(jīng)而統(tǒng)榮衛(wèi)為一身之外范，所以太陽(yáng)病就是表受邪，風(fēng)寒之邪克表，表受邪了就是太陽(yáng)病。太陽(yáng)為什么主表啊？和太陽(yáng)經(jīng)、太陽(yáng)腑、太陽(yáng)表里、經(jīng)脈的絡(luò)屬都有關(guān)系。以其脈上連風(fēng)府，故頭項(xiàng)強(qiáng)痛，腰脊強(qiáng)。這就是說(shuō)太陽(yáng)病頭項(xiàng)強(qiáng)痛、腰脊強(qiáng)，是因?yàn)槠浣?jīng)脈上連風(fēng)府。經(jīng)脈不利了，就會(huì)出現(xiàn)這個(gè)病證。這是第一點(diǎn)，用經(jīng)脈的不利來(lái)解釋證候。這句話(huà)是張仲景引熱論的。熱論是這么說(shuō)的巨陽(yáng)者，連風(fēng)府。。。。。。。。， 熱論是這么說(shuō)的，巨陽(yáng)者，諸陽(yáng)之屬也，以其脈連連風(fēng)府，故為諸陽(yáng)主氣也。太陽(yáng)叫大陽(yáng)，也叫巨陽(yáng)，是三陽(yáng)里最大的，大到什么程度呢？是諸陽(yáng)之主氣，所以陽(yáng)氣盛大，所以才能主表。陽(yáng)不大，就不能主表，人身上的體表的面積有多大啊，體表的陽(yáng)氣，只有太陽(yáng)當(dāng)之而無(wú)愧，因?yàn)樗侵T陽(yáng)主氣，小了就不行了。所以太陽(yáng)主表。 太陽(yáng)主表，為什么說(shuō)以其脈連風(fēng)府呢？因?yàn)樘?yáng)脈連風(fēng)府，風(fēng)府屬督脈、陽(yáng)維，督脈為一身之總督。人體上的陰陽(yáng)二氣主要有兩個(gè)脈，任、督脈管，督為陽(yáng)氣之總督。但是督脈的作用在醫(yī)學(xué)里很少，沒(méi)說(shuō)的很完全。說(shuō)的完全的是十二經(jīng)脈，奇經(jīng)說(shuō)的很少，為什么？因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)跟中國(guó)的道教，很有淵源，很有關(guān)系。黃老之學(xué)里有一些延年益壽，所謂的神仙這樣一些術(shù)數(shù)之法，所以?xún)?nèi)經(jīng)上可以見(jiàn)其端睨，上古天真論里談到了很多，但是超越了醫(yī)學(xué)的范圍，很少有“游行于天地之間，四聽(tīng)于八達(dá)之外”這誰(shuí)能做到??？所以?xún)?nèi)經(jīng)里，有些道家思想在里面，所以?xún)?nèi)經(jīng)不好講。恬淡虛無(wú)，這四個(gè)怎么講??？這是內(nèi)功的境界。這個(gè)樣子，凡是屬于道教的，超越生死的，仲景就不講了，把醫(yī)學(xué)方面，調(diào)理陰陽(yáng)、臟腑等治病之法講出來(lái)了。所以?xún)?nèi)經(jīng)里包括黃老之術(shù)。 奇經(jīng)八脈里要把任督二脈接起來(lái)，所以現(xiàn)在煉周天搬運(yùn)功，得把兩脈接起來(lái)，任督二脈接起來(lái)了人就健康了。這個(gè)在醫(yī)學(xué)里不太講，但卻事實(shí)存在。 太陽(yáng)經(jīng)，上連風(fēng)府，就和督脈接合了，風(fēng)府為督脈之穴。后人練周天要透三關(guān)，尾閭、夾脊、泥丸，這很不容易呢，這個(gè)。所以太陽(yáng)之脈所以為巨陽(yáng)者，因其與督脈相合，能借助于督脈的力量，所以才能為諸陽(yáng)主氣。 咱們說(shuō)督脈為全身陽(yáng)所總督，現(xiàn)在又講太陽(yáng)為諸陽(yáng)之主氣，這不是自相矛盾嗎？實(shí)際上，太陽(yáng)與督脈的關(guān)系，就象心包絡(luò)與心似的，包絡(luò)帶心而用事，人身上太陽(yáng)之經(jīng)脈用事，實(shí)際上，就是督脈的活動(dòng)，否則為什么刺風(fēng)池風(fēng)府，反給予桂枝湯則愈呢？ 所以太陽(yáng)經(jīng)脈主表，不是一條脈的問(wèn)題。連柯云伯在這個(gè)地方都糊涂了。太陽(yáng)一條脈怎么能講一身之表呢？所以他就用內(nèi)經(jīng)的皮部論，所以他劃塊，太陽(yáng)經(jīng)就是一塊，是板塊學(xué)說(shuō)，不是講經(jīng)了，非得那么一條線(xiàn)。他就不知道，太陽(yáng)之經(jīng)與督脈聯(lián)系，而能吸收督陽(yáng)之氣，作為太陽(yáng)的后盾、源泉。所以就這么一句話(huà)，“巨陽(yáng)者諸陽(yáng)之屬也，以其脈連風(fēng)府，故為諸陽(yáng)之主氣也?！本褪且?yàn)檫B風(fēng)府，所以就是諸陽(yáng)主氣。他不說(shuō)連風(fēng)府不行嗎？“以其脈連于腦，為諸陽(yáng)主氣也。”這就不行了。以其脈連風(fēng)府，就是眼，是點(diǎn)睛之筆，就點(diǎn)到風(fēng)府了。有經(jīng)有穴，才有氣之出入。井榮俞經(jīng)合，人的穴道是有生理作用的，不是凈為針灸才設(shè)的，有病了，刺這個(gè)地方就是作用啊。 所以從“以其脈上連風(fēng)府，故頭項(xiàng)強(qiáng)痛，腰脊強(qiáng)?！?，從內(nèi)經(jīng)上理解這個(gè)意思，就為太陽(yáng)主表，伸張了理論的基礎(chǔ)，因?yàn)樘?yáng)之脈聯(lián)于督脈，督脈為周身陽(yáng)氣之總督，所以太陽(yáng)才是大陽(yáng)、巨陽(yáng)。這是上面一支。 下面還有一支呢。足經(jīng)太陽(yáng)絡(luò)腦下項(xiàng)抵腰絡(luò)腎，還到于腎臟，所以腎與膀胱相表里。腎者，腎為陽(yáng)陰之根，腎里的陽(yáng)氣是根陽(yáng)，所以少陰的陽(yáng)氣，與足太陽(yáng)膀胱的陽(yáng)氣是相合而不可分的。所以足太陽(yáng)膀胱要借助足少陰腎陽(yáng)的氣化，它才能夠抵抵抗風(fēng)寒總統(tǒng)榮衛(wèi)。如果少陰的陽(yáng)氣不足了，虛了，膀胱之氣涼了，榮衛(wèi)之氣隨之衰。所以太陽(yáng)病，在于表惡“發(fā)熱惡寒體痛嘔逆”，也有“脈沉、欲寐、下利”等少陰的證候。為什么？因?yàn)樘?yáng)少陰相表里，腎與膀胱相聯(lián)系，實(shí)在太陽(yáng)虛在少陰，看他的陽(yáng)氣的盛衰而為前提而為決定。所以少陰之陽(yáng)氣衰了，在表之邪氣就飛度少陰。 那么從這里來(lái)看，太陽(yáng)之經(jīng)借助少陰、督脈作為自己的后臺(tái)、支持者，所以它才得天獨(dú)厚，所以才能總六經(jīng)統(tǒng)榮衛(wèi)，為一身之外范。太陽(yáng)一個(gè)腑氣怎么這么大的本事這么大的力量？因?yàn)橛卸矫}之陽(yáng)腎中之陽(yáng)支持太陽(yáng)的陽(yáng)氣，所以才有這個(gè)作用。當(dāng)然太陽(yáng)、少陰的關(guān)系還要看柯云伯的注。 所以“以其脈上連風(fēng)府，故頭項(xiàng)強(qiáng)痛，腰脊強(qiáng)”，要結(jié)合熱論這一篇來(lái)看，不但解決了經(jīng)脈為病的問(wèn)題，也解決了太陽(yáng)主表的問(wèn)題。膀胱者，州督之官，津液藏焉，氣化則能主焉。氣化的作用要借助于腎陽(yáng)。 比如在臨床上，我經(jīng)常看到這種病，這個(gè)人小肚子脹，尿少、下肢沉甚至有點(diǎn)腫，舌頭大，這個(gè)時(shí)候你開(kāi)點(diǎn)五苓散，五苓散有桂枝能通陽(yáng)氣，吃著吃著就好了，脹也消了，尿也多了。腫也消了。如果小便不利，下肢沉甚至有點(diǎn)腫，舌頭大，但是周身惡寒的，再吃五苓散就不行了，就得用真武湯，非加附子不可。因?yàn)榘螂椎臍庥霉鹬@么點(diǎn)力就能撥過(guò)來(lái)的，但是真正到了少陰陽(yáng)虛，就不行了，加了附子，就成了真武湯，非加附子不可。一惡寒，少陰病就出現(xiàn)了。 第三種意思，就是我們?yōu)槭裁匆獜?qiáng)調(diào)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)。因?yàn)榻?jīng)絡(luò)能辨證，沒(méi)有經(jīng)絡(luò)怎么辨證啊。因?yàn)榻?jīng)絡(luò)有絡(luò)屬，發(fā)病就有反應(yīng)。為什么要提個(gè)一二日發(fā)呢？是因?yàn)閭≈鹑諟\深，以施方治。因?yàn)橐欢瞻l(fā)，這個(gè)病淺啊，時(shí)間并不長(zhǎng)。所以這叫開(kāi)始為病，開(kāi)始受邪，是表病。脈浮，是浮主表，因?yàn)殛?yáng)氣抗邪于外，榮衛(wèi)向外，而脈浮起，舉之有余，按之不足。知道邪氣在表。所以一個(gè)是憑脈一個(gè)是辨證，就知道是太陽(yáng)受病了。所以要講經(jīng)，不講經(jīng)是不行的。 傷寒論，太陽(yáng)病篇也是講經(jīng)，不過(guò)現(xiàn)在有些研究的學(xué)者，就不承認(rèn)這個(gè)。所以我們要承認(rèn)經(jīng)，有好處，不丟失中醫(yī)的特色。 這是太陽(yáng)受邪，這個(gè)要和太陽(yáng)病、熱論發(fā)生聯(lián)系。從中看出張仲景的繼承發(fā)展情況。 28“尺寸俱長(zhǎng)者，陽(yáng)明受病也。當(dāng)二三日發(fā)。以其脈夾鼻絡(luò)于目，故身熱目痛鼻干不得臥?！?/font> 這個(gè)說(shuō)的陽(yáng)明病，跟傷寒論的就不太一樣了。這條的意思在傷寒論的第48條，那條里還能看出傷寒例的陽(yáng)明經(jīng)病。 陽(yáng)明經(jīng)行于前，所以以其脈夾鼻絡(luò)于目，所以陽(yáng)明經(jīng)受邪的特點(diǎn)是，故身熱目痛鼻干不得臥。醫(yī)宗金鑒為了讓大家記住陽(yáng)明經(jīng)證，陽(yáng)明有經(jīng)證有腑證，傷寒論說(shuō)，陽(yáng)明之為病胃家實(shí)是也，是腑證。這條講的是陽(yáng)明經(jīng)證，陽(yáng)明經(jīng)是二陽(yáng)合明，陽(yáng)氣隆盛，熱氣比較大，雖然是經(jīng)證，但是也有身熱目痛鼻干不得臥，不得臥，就是有煩燥的意思。 醫(yī)宗金鑒認(rèn)為陽(yáng)明經(jīng)證要用草根湯治療，“葛根浮長(zhǎng)表陽(yáng)明，源源面赤額頭痛，發(fā)熱惡寒而無(wú)汗，目痛鼻干臥不寧”，這個(gè)就是陽(yáng)明經(jīng)證，是葛根湯證。這個(gè)有沒(méi)有用呢？是有用的。我們知道陽(yáng)明經(jīng)行于面鼻，和眼睛有關(guān)系。在臨床上，如果出現(xiàn)陽(yáng)明經(jīng)不利的經(jīng)證了，用草根湯治療，就會(huì)取得很好的療效。在這里我舉兩種病。 第一個(gè)就是燎面。面紅、熱，總發(fā)燒。怎么治？這就是陽(yáng)明胃腑有熱，影響經(jīng)脈，經(jīng)脈之熱不除，所以出現(xiàn)燎面。開(kāi)了一個(gè)調(diào)胃承氣，大黃芒硝灸甘草加黃連犀角，吃著吃著就好了。為什么燎面病用調(diào)胃承氣？因?yàn)殛?yáng)明胃腑有熱啊，影響到經(jīng)脈，由經(jīng)脈到臉上，就象陽(yáng)明火郁之牙痛，吃點(diǎn)大黃就好了，道理是一樣的。這個(gè)醫(yī)生就知道臟腑經(jīng)絡(luò)，就把這個(gè)病治好了。 第二個(gè)，是我個(gè)人的。我在京西礦區(qū)看病，有個(gè)女人口緊不能開(kāi)，不能吃飯。因?yàn)檫@個(gè)醫(yī)院有個(gè)上級(jí)積水潭醫(yī)院診斷是下頜關(guān)節(jié)炎，治了半天沒(méi)治好。我認(rèn)為是陽(yáng)明經(jīng)病，張不開(kāi)口在夾車(chē)，是陽(yáng)明經(jīng)病，脈弦而長(zhǎng)。弦主風(fēng)風(fēng)邪郁于陽(yáng)明，我重用葛根、石膏，葛根清經(jīng)中之熱，石膏清腑氣分之熱，丹皮、白芍再加上玉竹，吃了，吃了就好了。這個(gè)為什么夾車(chē)緊急用葛根這么多呢？因?yàn)楦鸶腙?yáng)明，疏通經(jīng)絡(luò)，緩解經(jīng)脈拘緊。 以上治燎面、口緊不開(kāi)，都是根據(jù)六經(jīng)辯證，所以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)不能廢。所以傷寒例的六經(jīng)為病都有經(jīng)絡(luò)。除了太陽(yáng)是寒，下面的陽(yáng)明、少陽(yáng)都是熱邪。所以傷寒例為我們六經(jīng)辯證給了我們一個(gè)規(guī)范。 |
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來(lái)自： johnney908 > 《圖解中醫(yī)原本》
