↑點(diǎn)擊上方藍(lán)色“醫(yī)學(xué)界感染頻道”加關(guān)注哦↑

來源：雨露肝霖

　　乙肝患者最常做的一套檢測(cè)包括二對(duì)半檢測(cè)，乙肝病毒DNA檢測(cè)以及肝功能檢測(cè)。在【肝霖特寫丨015】期中我們介紹了兩對(duì)半的檢測(cè)意義，也提到了通過兩對(duì)半的檢測(cè)并不能直接確診您是否是乙肝患者，還需要結(jié)合乙肝病毒DNA檢測(cè)以及肝功能檢測(cè)的結(jié)果。各個(gè)乙肝指南中乙肝患者抗病毒治療適應(yīng)癥都是以HBV DNA的值以及ALT的值作為標(biāo)準(zhǔn)的。這也說明了HBV DNA檢測(cè)的重要性。但我們經(jīng)常也聽到一些患者說，我抗病毒治療之后，ALT和HBV DNA檢測(cè)都正常了，然后就停藥了，不久就發(fā)現(xiàn)ALT反彈了。這就有可能是您進(jìn)行的乙肝病毒DNA檢測(cè)靈敏度不夠，只是檢測(cè)到您低于500或是1000 IU/ml，但其實(shí)病毒還在體內(nèi)低水平復(fù)制而未能檢測(cè)到。這樣的情況就非常耽誤患者的合理治療了。今天小雨就談?wù)劤粢腋尾《綝NA定量是什么，什么時(shí)候應(yīng)該做？

　　一、乙肝病毒DNA定量

　　乙肝病毒DNA定量（HBV DNA定量）是乙肝的檢查項(xiàng)目之一，即檢測(cè)乙肝病毒在血液中的含量。

　　HBV DNA定量檢測(cè)主要是對(duì)抗病毒治療提供檢測(cè)和療效參考。結(jié)果是都是用數(shù)字表示，而不是高/低，或者正常/不正常。結(jié)果都會(huì)提供正常的參考值范圍，而參考范圍會(huì)因?yàn)闄z測(cè)試劑，方法和檢測(cè)儀器的不同而不同。因此，我們看結(jié)果的時(shí)候要多留心，先看參考結(jié)果是如何的，再判斷自己的乙肝病毒DNA是否在范圍值內(nèi)。乙肝病毒DNA定量的國際單位為IU/mL，但我們也常?？吹接胏opy/mL來表示的，具體的換算方法為1 IU/mL ≈ 5.6 copy/mL. 下面是一張普通的乙肝病毒DNA定量的檢測(cè)報(bào)告單 ，我們可以清楚的看到檢測(cè)方法，試劑方案，使用儀器，參考值和結(jié)果。參考值即最低檢測(cè)下限為5.00E+02，單位為IU/mL，報(bào)告單中有解釋，說明5.00E+02等同于5.00×10的二次方，也就是500。那么此人的檢測(cè)結(jié)果為<5.00E+02 IU/mL，也就是低于此檢測(cè)的最低下限值。一般也就認(rèn)為HBV DNA檢測(cè)不到。

乙肝病毒DNA定量檢測(cè)具有重要意義。

　　1. 判斷乙肝病毒是否轉(zhuǎn)陰。我們一般認(rèn)為HBV DNA轉(zhuǎn)陰，肝功能完成正常是病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。因此抗病毒治療期間，都會(huì)定期進(jìn)行HBV DNA檢測(cè)。

　　2. 判斷乙肝病毒攜帶者的具體情況。乙肝病毒攜帶者HBV DNA若為陽性，我們稱為慢性HBV攜帶者，這類人群需要定期監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)病需要及時(shí)治療。而乙肝病毒攜帶者HBV DNA若為陰性，我們稱為非活動(dòng)性的HBsAg攜帶者，這類人群一般不會(huì)發(fā)病，不需要治療。但是監(jiān)測(cè)也是必要的。

　　3. 判斷傳染性的大小。若是HBsAg陽性，而HBV DNA陰性，基本表明傳染性較弱，病毒復(fù)制較弱。而若是HBV DNA陽性，傳染力相對(duì)較強(qiáng)。

　　4. 判斷治療起點(diǎn)及治療療效。治療前的病毒定量檢測(cè)，可作為是否應(yīng)該開始抗病毒治療以及選擇何種藥物治療的一個(gè)依據(jù)。另外也可以作為評(píng)價(jià)藥物是否有效的標(biāo)準(zhǔn)之一。但是停藥并不能只以HBV DNA的結(jié)果作為決定因素，隨意停藥很容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。

　　二、超敏乙肝病毒DNA定量

　　超敏乙肝病毒DNA定量，故名思議就是比一般HBV DNA定量靈敏度要高的一種檢測(cè)。我們常見的普通國產(chǎn)的乙肝病毒DNA定量試劑盒的線性范圍一般為1×103-1×108 copies／mL （約2×102 -2×107 IU/mL）， 檢測(cè)下限值為200 IU/mL。 而進(jìn)口羅氏、雅培和Qiagen 公司的 HBV DNA 定量檢測(cè)試劑盒的檢測(cè)線性范圍分別為 30-1×108 IU/mL、10-1×109 IU/mL 和 20-1×108 IU/mL，檢測(cè)下限值為30 IU/mL, 10 IU/mL，20 IU/mL。可以看到靈敏度比國產(chǎn)檢測(cè)試劑盒高出約十倍。但是價(jià)格也相應(yīng)的比國產(chǎn)的試劑要高出3-5倍。

　　三、何時(shí)需要用超敏乙肝病毒DNA定量

　　有人會(huì)說超敏乙肝病毒DNA定量比普通的要貴那么多，如果抗病毒治療期間，三個(gè)月檢測(cè)一次，一年要花掉近2000塊，太不劃算了。

　　但是有些臨床現(xiàn)象確實(shí)是由于國產(chǎn) HBV DNA 定量檢測(cè)試劑盒的靈敏度偏低。比如：1）某些慢乙肝患者多次檢測(cè)HBV DNA均小于200 IU/mL，排除藥物性肝損傷，脂肪肝等其他原因，仍然出現(xiàn)ALT反復(fù)升高的現(xiàn)象。2） 慢乙肝患者抗病毒治療期間，檢測(cè)HBV DNA長期低于檢測(cè)下限，但ALT持續(xù)異常，即使使用了相應(yīng)藥物治療，仍然異常。3）慢乙肝患者抗病毒治療期間，多次檢測(cè)HBV DNA均低于檢測(cè)下限且ALT正常，然后停藥，但是停藥后不久便出現(xiàn)HBV DNA反跳。

　　是不是所有人都需要用超敏乙肝病毒DNA定量檢測(cè)呢？答案顯然是否定的。一般情況下使用普通的HBV DNA定量就可以了。那么什么情況下建議最好用超敏乙肝病毒DNA定量檢測(cè)？

　　1. “小三陽”慢性肝炎的診斷。血清HBsAg和HBV DNA陽性，HBeAg持續(xù)陰性，抗-HBe陽性，血清ALT持續(xù)或反復(fù)異常，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變，我們?cè)\斷為“小三陽”。但是一般認(rèn)為HBeAg陰性的慢乙肝患者比HBeAg陽性的平均低1-2log10 IU/mL。因此很有可能患者的HBV DNA為陽性，但是由于檢測(cè)靈敏度不夠，而未能檢測(cè)到。若是漏診了，耽誤了治療，可能會(huì)發(fā)生肝硬化。

　　2. 肝硬化患者。對(duì)于肝硬化患者的抗病毒治療適應(yīng)癥，每個(gè)指南有所不同，但是一般是只要檢測(cè)到病毒了，就要進(jìn)行抗病毒治療。因此患者最好是進(jìn)行超敏的HBV DNA定量檢測(cè)，若是因?yàn)殪`敏度不夠而耽誤了治療，很可能發(fā)生不可挽回的后果。

　　3. 需要停藥的慢乙肝患者。很多慢乙肝患者進(jìn)行抗病毒治療后，發(fā)現(xiàn)HBV DNA不斷的在降低，ALT也開始恢復(fù)正常，于是連續(xù)檢測(cè)幾次正常后，便停藥了。小雨認(rèn)為，如果想要停藥，最好在停藥之前的這1-2次檢測(cè)使用超敏的定量試劑盒，更為保險(xiǎn)一點(diǎn)。因?yàn)楹芏嗷颊咴谕Ｋ幒蟪霈F(xiàn)了反跳和復(fù)發(fā)，可能是由于檢測(cè)靈敏度低未能檢測(cè)到，而錯(cuò)誤指導(dǎo)了停藥。

　　4. 用普通的HBV DNA定量檢測(cè)低于檢測(cè)下限后，ALT或肝組織學(xué)持續(xù)異常者。這部分患者可能是由于病毒低水平復(fù)制，而低靈敏度試劑盒未能檢測(cè)到。當(dāng)然也有可能是其他原因?qū)е碌母螕p傷引起。因此需要做超敏定量來進(jìn)行病情的確診。

　　5.隱匿性慢乙肝患者。血清HBsAg陰性，但血清和（或）肝組織中HBV DNA陽性，并有慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)的屬于隱匿性慢乙肝患者。建議使用超敏的HBV DNA定量來確定是否是隱匿性慢乙肝患者，若是忽視了，很容易漏診。