“八法”治疑難雜病

---鄭魁山臨證經(jīng)驗

在長期從事針灸學(xué)的臨床、科研與教學(xué)活動中，鄭氏對針灸學(xué)理論與傳統(tǒng)手法，以祖國醫(yī)學(xué)的辨證施治，基礎(chǔ)理論，汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消 “八法”為指導(dǎo)，努力探索針灸配穴和針刺手法的應(yīng)用規(guī)律。雙手操作，重用左手，注意總結(jié)疑難雜癥的治療，在傳統(tǒng)手法的基礎(chǔ)上，對“燒山火”、“透天涼”等手法去繁就簡、精練手法；在古代“子午流注”、“靈龜八法”論述的基礎(chǔ)上，根據(jù)個人經(jīng)驗，改革舊圖，研制新的臨床應(yīng)用盤。茲分述如下：

（1）汗法：是利用經(jīng)穴和發(fā)汗手法，開泄腠理，驅(qū)邪外出治療表證的一種法則。如風(fēng)寒表證，取風(fēng)池、大椎、合谷等穴，用燒山火手法，以發(fā)汗解表，驅(qū)邪外出。

（2）吐法：是在經(jīng)穴上利用催吐手法，引導(dǎo)病邪從口吐出，治療痰阻咽喉的一種法則。如類中風(fēng)和小兒驚風(fēng)等病，在痰涎壅盛、阻塞咽喉時，用左手拇、食二指緊切雙側(cè)旁廉泉或天突穴，候至患者作嘔時，速刺該穴，激起內(nèi)臟反射作用，上涌作嘔，即可將頓痰涌出。

（3）下法：是利用經(jīng)穴和瀉下手法以泄實熱、消積滯、排除胃腸蓄積、止痛、推陳致新的一種法則。如胃腸積熱、大便秘結(jié)，取中脘、天樞、足三里等穴，用透天涼手法，以瀉熱通便。

（4）和法：是利用經(jīng)穴和平補(bǔ)平瀉手法，調(diào)和機(jī)體之偏勝偏衰、扶正祛邪的一種法則。如邪在少陽，取大稚、液門、外關(guān)等穴，用陽中隱陰手法，以調(diào)和營衛(wèi)，治療往來寒熱。

（5）溫法：是利用經(jīng)穴和溫?zé)崾址ㄏ梁幚?、補(bǔ)益陽氣的一種法則。 如虛寒性泄瀉，取建里、氣海、足三里等穴，用熱補(bǔ)法，使之產(chǎn)生熱感，以祛寒止泄。

（6）清法：是利用經(jīng)穴和涼瀉法清熱除煩、生津止渴的一種法則。如小兒急驚風(fēng)，取人中、大椎、行間等穴，用進(jìn)水瀉法，以清熱開竅、鎮(zhèn)靜安神。

（7）補(bǔ)法：是利用經(jīng)穴和熱補(bǔ)法，補(bǔ)益人體虛損的一種法則。如腎元虧損之陽萎，取腎俞、關(guān)元俞、關(guān)元等穴，用熱補(bǔ)法，使熱感傳至陰部，以補(bǔ)腎益精，培元固本。

（8）消法：是利用經(jīng)穴和不同針法消堅散結(jié)、破瘀活血、消腫止痛的一種法則。如玻璃體內(nèi)的陳舊性積血，取風(fēng)池、角孫等穴，用燒山火手法，以促其瘀血化散吸收；在囊腫頂端，用三棱針點刺擠出膠狀粘液，治療健鞘嚢腫。

上述僅舉幾例，但臨床應(yīng)用，要靈活掌握，更要注意各法的禁忌癥和適應(yīng)癥。

（1）左手揣穴，右手輔助：是以左手拇指或食指端摸被針穴處肌肉之厚薄，孔隙之大小，以確定進(jìn)針的方向和深淺，并將防礙進(jìn)針的肌腱、血管等組織分開。遇到關(guān)節(jié)、筋骨覆蓋的穴位，右手握住患者肢體行左右旋轉(zhuǎn)、滾搖、屈伸、升降、抬舉等活動，使穴位暴露，左手按住穴位，以備右手進(jìn)針。

（2）右手進(jìn)針，左手候氣：為了進(jìn)針準(zhǔn)確、無痛，得氣快，常用“指切速刺法”。是用左手拇指或食指緊切針刺部位，右手持針迅速刺入1?2分，再緩慢進(jìn)針，左側(cè)押手不動，隨時觸及針下氣至沖動，候到氣至,即時應(yīng)用手法，不能錯過時機(jī)。針內(nèi)晴明創(chuàng)用“壓針緩進(jìn)法”，是以左手食、中二指或拇、食二指分開上下眼瞼，右手持針，在眼球鼻側(cè)淚阜之邊緣半月皺壁上緩慢將針壓入1?1.5寸（不做捻轉(zhuǎn)提插）。

（3）左手關(guān)閉，氣至病所：右手將針刺入穴位以后，左手一旦觸到針下氣至沖動，為使針感向上傳導(dǎo)，左側(cè)押手用“關(guān)閉法”，按在針穴的下方，右手的針向上推進(jìn)，兩手互相配合，同時努力，才能使感覺傳到預(yù)定的處所或“病所”。 使用補(bǔ)瀉手法后，患者有舒適感覺時，要用“守氣法”，根據(jù)病情需要保持多長時間，就使感覺保持多長時間，這是針刺手法取得療效的關(guān)鍵。

在以上揣穴、進(jìn)針、候氣、氣至病所和守氣幾個方面的實踐中，都不能只靠右手，不用左手，否則穴位不易揣準(zhǔn)，針感不易控制。所以，在針灸臨床上，雙手配合，重用左手，有重要作用。

鄭氏提出了提插、搓捻、關(guān)閉、搜刮、飛推、撥動、彈震、盤搖、循攝、搬墊、停留、壓按等進(jìn)針后的手法。在實踐中還改進(jìn)了“燒山火”、“透天涼”的手法，去繁就簡，創(chuàng)制了獨特的操作方法?！盁交稹庇媚戆?、推著守氣，使針下沉緊，產(chǎn)生熱感；“透天涼”用捻提、拉著守氣，使針下輕滑，產(chǎn)生涼感。兩種方法均操作一分鐘即可出針。經(jīng)改進(jìn)后的操作方法，不但在臨床上得到了驗證，而且在實驗中也得到了證實：針刺41例受試者，用燒山火手法后，皮溫平均升高 1.4?1.9℃，血管容積波上升；用透天涼手法后，皮溫乎均下降1.1?1.7℃，血管容積波下降。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，證明不同針剌手法間有極顯著性差異（P＜0.001）

元、明時期的針灸醫(yī)籍對子午流注針法和靈龜八法的記載，多是用語言敘述和計算，學(xué)習(xí)困難，運用不便，且計算復(fù)雜，故長期以來這兩種針灸方法投有得到推廣和應(yīng)用。為了使針灸醫(yī)學(xué)得到發(fā)揚光大，方便學(xué)者，在學(xué)習(xí)前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，鄭氏結(jié)合個人實踐體會，1979年將子午流注“納字法”、“納甲法”及靈龜八法與公歷六十年日歷“六十花甲子”融合在一起，研制成一個袖珍式“子午流注與靈龜八法臨床應(yīng)用盤”。此盤具有攜帶方便，使用簡速的特點，有“納子法”、“納甲法”、“靈龜八法”三種優(yōu)選取穴治病的用途，并且不用推算即可找到公元六十年每日的“花甲子”，及當(dāng)日當(dāng)時的開穴，給針灸醫(yī)、教、研提供了既簡便又準(zhǔn)確的工具，并為時間生物醫(yī)學(xué)和針灸、中藥等治療中探討優(yōu)選法創(chuàng)造了條件。

在努力探索一些疑難雜癥的治療方法時,在臨床上運用最多的法則是溫法, 運用最多的穴是風(fēng)池。溫法包括溫補(bǔ)法、溫通法、溫散法。如對視網(wǎng)膜出雪的病癥，用燒山火手法針刺風(fēng)池，使熱感傳到眼球，使其瘀血消散、吸收，1958年治療91例，有效率達(dá)90.2%。對視神經(jīng)萎縮用燒山火手法，針風(fēng)池，以清頭明目、疏經(jīng)活血，1960年治療24例，有效宇62.5%。對外感風(fēng)寒，用燒山火手法，以發(fā)汗解表。1956年曾治療三例脊椎結(jié)核和胝髂關(guān)節(jié)結(jié)核的病人，用針刺燒山火法以 補(bǔ)腎壯骨，強(qiáng)身體為主，三例均痊愈。

對一些病程較長，比較難治的疾病，多方研究探討，耐心治療，經(jīng)不斷總結(jié)提高，也取得了較好的臨床療效。如治療小兒麻痹及其后遺癥，起初多采用單一的針刺熱補(bǔ)法，療程較長，療效不夠理想。后來根據(jù)長期的臨床經(jīng)驗，考慮到采用熱補(bǔ)法，除必須加重穴位刺激外，還須延長刺激時間，以改善周圍神經(jīng)、血管的營養(yǎng)狀態(tài)，才能恢復(fù)組織器官的功能活動。隨即采用了穴位埋線和強(qiáng)刺結(jié)扎的新方法，總結(jié)了 113例病例，總有效率達(dá)99.1%，而且總療程比單純針刺者短，對偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者更為方便。還發(fā)現(xiàn)，病程較長而出現(xiàn)肌肉萎縮的患者，必須配予埋線或結(jié)扎才能取得較滿意的療效。

對臨床上常見的一些雜證也多用溫法。早在六十年代，曾用燒山火手法治75例腰痛的病人，效果比較滿意，對一些痹癥、痛癥也多用溫法。如經(jīng)脈不通，肌肉失養(yǎng)所致的肢體萎軟、肌肉萎縮的患者，多采用溫通法，以溫通經(jīng)絡(luò)、理氣活血。對脾胃虛寒所致的腹痛、泄瀉、虛衰的腰痛、陽萎等癥，多采用溫補(bǔ)法，以溫補(bǔ)陽氣。對外感的患者，用溫散法，以驅(qū)散寒濕之邪，達(dá)到解表的目的。

感染性多發(fā)性神經(jīng)炎屬中醫(yī)“痿證”范疇，治療較難，死亡率也髙。此證發(fā)病一般先從四肢末端開始麻痹，最后呼吸麻痹死亡。我們在臨床上按中醫(yī)理論辨證分三型進(jìn)行治療。

（1）肺熱傷陰型：“肺熱中焦，發(fā)為痿躄”，此證多見發(fā)燒，呼吸困難，痰涎上涌，無力咯出，小便短赤，大便干，舌苔黃膩,脈細(xì)數(shù)。此型病勢危重，發(fā)展迅速，必須臥床休息，密切觀察病情全力搶救。取大椎、肺腧、列缺、少商用點刺法出血，以清熱養(yǎng)陰，宣通肺氣。

（2）脾胃濕熱型：“痿病者，胃家必有故也?；驖駸幔驖裉怠?。此型肢體癱瘓，胸脘滿悶，或下肢微腫麻木，小便赤澀，舌苔黃膩，脈濡。取曲池、手三里、足三里、三陰交用瀉法，或取梁丘、血海、外關(guān)、谷谷用平補(bǔ)平瀉法，以清熱利濕，健脾助運。

（3）肝腎俱虛型：“肝氣熱,則肝泄口苦，筋膜干……發(fā)為筋痿；腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿”。此型起病較慢；腰痛，四肢酸軟, 肌肉萎縮，頭昏目眩，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。取腎俞、曲泉、三陰交或取關(guān)元俞、血海、梁丘、足三里、臂臑、手三里、阿是穴用熱補(bǔ)法，以補(bǔ)腎益肝、疏通經(jīng)絡(luò)。

以上三型可以互相轉(zhuǎn)化,大部分危重病例起病時表現(xiàn)為肺熱傷陰，而經(jīng)過治療病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)為脾胃濕熱或肝腎兩虛型；起病緩慢的病例，大都表現(xiàn)為后兩型，但治療失宜，病情加重時,則出現(xiàn)肺熱傷陰的癥狀，所以治療時應(yīng)靈活掌握三型的變化。

用上述方法治療24例患者，針灸2?50次，并經(jīng)3個月隨訪，治愈9例，顯效6例，進(jìn)步7例,死亡2例。?

本病屬于祖國醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“胃心痛”、“心口痛”范疇。多因情志不舒，飲食不節(jié)，氣血瘀滯所致。其主要癥狀是上腹部鈍痛、灼痛或劇痛，或腹部膨脹，惡心嘔吐，噯氣、吞酸，呈周期性發(fā)作。胃脘、膈俞、肝俞等處有明顯壓痛，采取下述治法：

（1）脾冒虛寒型：胃脘隱痛，食不消化，胃痛喜按，得食稍安，噯腐吞酸，惡寒喜溫，神疲乏力，舌質(zhì)淡、舌苔薄白，脈弱。取上脘、中脘、梁門、天樞、足三里、三陰交、商丘，用熱補(bǔ)法，留針10?20分鐘，以溫中止痛，益胃健脾。

（2）氣血郁滯型：胃脘脹滿，胃痛拒按，嘔逆酸苦，食苦痛甚，生氣加劇，吐血，便黑，舌質(zhì)暗紅，舌苔厚膩，脈弦。取上脘、下脘、阿是穴、天樞、 氣海、足三里、內(nèi)庭、膈俞、肝俞，用平補(bǔ)平瀉法，留針20?30分鐘，以理氣活血，舒肝止痛。①惡心嘔吐，配內(nèi)關(guān)、公孫用瀉法，留針20?30分鐘，以和中降逆；②噯氣吞酸，胃痛反復(fù)發(fā)作，配膈俞、肝俞皮下埋針，留針5?7天，心理氣止痛；③吐血、便黑、胃脘灼痛，配曲池、合谷、血海、足三里、三陰交， 用瀉法，留針20?30分鐘，以清熱止血；④胃痛、便秘，配大腸俞、天樞、支溝，用瀉法，留針20?30分鐘，以潤腸通便；⑤胃痛、腹瀉，配脾俞、會陽、腰俞、氣海，用補(bǔ)法加灸10?20分鐘，以溫中止瀉。

用上述方法，治療50例患者，經(jīng)2?30次針灸，觀察一個月后，治愈16例，顯效I7例，進(jìn)步16例，無效1例，有效率達(dá)98%。

本病屬于祖國醫(yī)學(xué)“肩凝癥”、“漏肩風(fēng)”范疇。常因扭傷、過勞、風(fēng)寒濕邪侵襲所致。其主要癥狀是肩臂痛和肩部功能障礙。上舉、外展、內(nèi)收、后伸、扠腰等活動受限。采取下述治法：

根據(jù)本病的特點多在肩部出現(xiàn)，故取肩髎、肩髎、天宗、阿是六為主，采用“穴位埋線”治療。肩肱擺動，肩縫處有壓痛，后伸困難，配肩縫、尺澤；肩髃處有壓痛，上舉困難，配曲池、巨骨；天宗處有壓痛，內(nèi)收困難，配肩貞、后溪；肩髎處有壓痛，外展困難，配臑俞、外關(guān)，用燒山火手法、留針10?20分鐘，以活血化聚，通利關(guān)節(jié)。

施上法起針后，再針條口透承山，同時邊囑針邊囑患者做上舉、外展、內(nèi)收等活動，以鍛煉肩的活動范圍，而提高療效。

穴位埋線每次選用3?5個穴位，10天左右埋線1次，埋線5次為一療程， 如未治愈，休息10天，再繼續(xù)治療。在每次埋線后的自：5?8天，用上述穴位和手法針治1?3次。

用上述方法治療111例患者，洽愈29例，顯效30例，進(jìn)歩50例，無效2例，有效率達(dá)98.2%。

本病屬于祖國醫(yī)學(xué)“筋疣” “傷筋”范疇。是由關(guān)節(jié)中的腱鞘囊向外膨出引起的一種硬韌的局部性小腫物。多因跌打、扭挫、損傷“經(jīng)筋”所致。

主要癥狀：腫物主要生于關(guān)節(jié)處，多在手腕背側(cè)，足踝骨前面，足背和膝 （膕）窩里面，狀如杏核，大小不一，堅硬光滑，按之不移（有的可以移動），不痛或有輕度酸痛，甚則影響勞動。

治療方法:患處常規(guī)消毒，用三棱針在囊腫頂端刺到囊腫中間，迅速將針拔出，以兩手手指捏擠局部，將雞蛋清樣粘液擠凈，墊以消毒棉球，再用膠布貼住針眼，以防感染。一般一次即愈，如果雞蛋清樣粘液未擠凈，4?8天后再用毫針圍刺法（在囊腫前后、左右沿皮向中間斜刺四針），留針10?20分鐘。如果復(fù)發(fā)，可再用上述方法治療。經(jīng)1?5次針刺治療的90例中，平均針刺2?3次， 經(jīng)過3個月后隨訪，治愈78例，顯效12例。