證治指要一卷

人有三百六十種病，一種之中，又有岐焉。不知者乃有亡羊之嘆，得其要者，一言而終，不外乎表里、臟腑、氣血、寒熱、虛實十字耳。古來名醫(yī)，各有成書，惟《內(nèi)經(jīng)》包羅一切，仲景《傷寒》、《金匱》，可曰無遺。后之著述，或有方無論，或有論無方，或出特見以成一家之言，于各種病癥，亦云備矣。何待鄙人之援管操觚，道其長短哉？然而圣人不廢孺子之歌，賢者猶采芻蕘之語。仆從事于此，已歷四十載，只今須髯皓白，心志日衰；宿有所得，再不筆之于書，竊恐一旦眼光落地，平昔之苦心力學，參驪究黃，豈不盡付之冥漠乎？所可鄙者，如馬遠繪山一角，管中見豹一斑，未免為有識者所誚耳。時次男若濟志愿學醫(yī)，勸予曰∶即不傳于外人，而作小子梯航，何不可耶？乃俾之抄錄焉。

類中風

此癥大端，由其人腎水素虧，勞心過度，水虧則木燥生風；心勞則血耗，風火相煽。一時卒倒，不省人事，口眼歪斜，言語不清者，為類中風。治宜滋腎平肝，養(yǎng)血熄風，參消痰之品。亦有寒中，須佐溫熱，如地黃飲子一方加減。若用開竅豁痰，散風清火，每成脫證不治。

更有兼癥，隨其病而治之。其半身不遂，四肢不仁，亦屬類中分岐。一切方藥，須于各種醫(yī)書查閱，予只論其源頭，方概不錄。

童癆

癆之為病，咳嗽吐血，后反無血可吐，內(nèi)熱形瘦，失音氣急，語言不續(xù)，危如反掌。其人患此癥者，體素弱，過用心；或好色，必善怒，三者兼之，必成癆病。何也？用心血耗，好色精虧，善怒肝旺。肝旺則脾胃先傷，納食欠運，大便或燥結，或溏泄，飲食不化精微，而成痰涎。母虛子弱，不任風寒，稍受感冒，咳嗽見矣。心火不降，腎水不交于心，兼之肝火上炎，血焉得不吐？內(nèi)熱焉得不作？及后無血可吐，敗癥盡見，臨崖勒馬，悔已晚矣！其癥始起，飲溲溺，更能靜養(yǎng)，遠色戒性，脫然亦不為難。若惟仗草根樹皮，不能守戒，百無一痊也。更有尸蛀，俗稱百日癆，室女為多。其患干咳，不吐血，亦無痰，入暮身熱，晨起不覺，飲食漸減，初起面色嬌紅，絕似無病，未及半年，多已殞命。治此病，《千金方》有此藥。然是癥甚少，未曾修試，雖蘆扁復生，亦無所施其技。設有癆蟲，謂之心疾，皆非我所知也。凡男子欲事未必損人，欲念最損人；隔墻釵釧，隙穴髻鬟，少年常有，衽席不施，而爍為枯臘者矣。惟童癆一癥，無論男女，患咳嗽夜熱者，宜于補土養(yǎng)金中，加銀胡、青蒿、地骨皮、鱉甲、知母等藥多效。

鼓癥

（附腫脹）

鼓癥者，其大腹逢逢如鼓之謂也。有氣有血，有水有食積，有痞有蟲，各有寒熱虛實之分，腫脹之別。其因氣者，其人善怒，肝旺脾衰，致肺氣不宣。流為是癥者，必兼咳嗽。治宜先用輕劑，如桑皮、杏仁、通草之類，即徐之才《十劑》中所謂輕可去實也。繼用泄木化氣之品，如桑葉、黑梔、夏枯草、廣皮、砂仁殼、大蘇梗之類。其因氣虛腹?jié)M者，當補中益氣，加五皮化氣之品。其因血者，必血已離經(jīng)，瘀滯臟腑，以成是癥，或血痢澀早，邪不得泄，亦成此患。治宜逐瘀，如桃仁、歸尾、紅花、楂肉、枳實、雞內(nèi)金、大黃，再加氣藥。其因水者，一因土虛不能制水，一因腎臟虛寒，不能化氣，致水泛濫者，治當補土溫腎，加利水化氣之藥。有實水腫，腿踝按之則陷如泥，目下浮起如新臥起狀，兼頭面浮腫者，先開鬼門，用風藥散之；繼用五皮飲，加苡仁、砂殼、澤瀉、車前之類利之，謂之潔凈府，此癥最為易治。其氣血水三癥之中，如帶食積，各宜加消積之品；其痞而脹者，當用消痞丸，隨其因而加減之；其蟲積為鼓，當用檳榔、雷丸、蕪荑、使君子，或加大黃、枳實等藥治之。凡腫易治，脹難治，腫因有邪，脹從臟腑而發(fā)。若凡上下不腫，惟大腹青筋累累，臍突單腹脹，尤為難治。

凡瘧疾愈后，切忌驟補，往往為患不測。蓋邪半入于里，初愈者邪未盡泄，十有四五。善調(diào)者素食淡葷，待其胃氣撤消，正強而留邪自去。常見一人，瘧愈后服人參湯，竟成痿癥；一人瘧后食煨扁豆，即成鼓脹，皆致不起，可不慎哉！

噎膈

（附翻胃）

噎膈癥其因有三∶一曰憂思氣結，二曰含怒不舒，三曰好酒傷胃。夫憂思不解，則心氣結，心系通咽，結則郁火上凌清道，痰涎纏擾。初則咽物不利，久則噎癥成矣，即張雞峰所謂神思間病也。治法先宜開解病患，后用舒心氣，清郁火，消痰涎，利咽喉之藥，早治多愈，重則糞如羊矢，則無救矣。凡人怒必有火，喧嚷呵 ，怒火即泄，當時平復，亦無所傷。其有含怒不發(fā)，肝氣久郁成火，輕則胃痛，肝火凌胃；重則胃傷，失通降之權。陽明以通為補，以降為順，病則不通不降，食物入胃，逗留不化膈病成矣。治法亦先宜開解病患，后用舒肝通腑消痰利氣之藥，輕則易治，重則難愈。好酒之人，日事沉湎，谷食少而胃失養(yǎng)；胃虛欠運，漸生濕熱，上蒸會厭，中滯胃脘，多成噎膈。蓋噎在上而膈在中，噎未必即膈，膈則必并噎，噎輕而膈重也。治法先宜勸其節(jié)飲，即以扶胃利濕，清火消痰之藥治之，早治十愈八九．翻胃者，朝食暮吐，暮食朝吐，多有勞心勞力，憂愁不解，饑飽不調(diào)，日久胃傷而成。

治法補胃為君，并通腑降氣之藥，亦可十愈八九。噎膈癥至后食物下幽門，謂之下口，入大腸無幾，并有燥火 煉，故大便每如羊糞者，病已八九分，治療為難。更有腎病阻隔幽門，（腎為胃之關。）納食不下者，用六味八味等湯治之，不可不知。

痹

痹者，疲也。有周痹，周身及四肢麻木或痛。蓋因氣血不充，兼受風濕而成，治宜補氣血，佐散風利濕之藥，須帶溫而行之，方有效也。有行痹，麻木與痛無定所也，其治法與周痹相同。其胸痹乃胸中陽氣窒滯，治用薤白、白酒、栝蔞皮之類，通其陽氣即愈矣。

痿

（附肺痿）

痿癥多由濕熱，或寒邪流注于腿膝間，或腫或不腫，或酸楚軟弱，行步維艱。亦有好色精虧，肝血不能相濟，筋失所濡，以成是癥者。當戒色欲，再用滋補肝腎，兼疏通之藥治之。若因受寒，宜溫通筋絡，濕熱須清利中加威靈仙、牛膝、木瓜等味。半由藥治，半須病患留心調(diào)養(yǎng)，切忌火酒，庶能速痊。其肺痿一癥，名同而路別。肺痿乃心火刑金，久嗽而成者，蓋肺為燥金，有復感燥氣而成者，治心火刑金，當先和心陽，加黃連亦可，繼用養(yǎng)肺之品，如人參、麥冬、五味、燕窩、北沙參之類。若因感燥而成痿者，宜玉女煎、清燥救肺湯之類。

肺痿之重者，眉毛脫落，皮膚干枯，肺主皮毛也，治至數(shù)月，藥須百劑，方能痊可。

咳嗽

咳嗽有外感，有內(nèi)傷，有內(nèi)傷兼外感。肺主皮毛，又為嬌臟。人受風寒，皮毛灑淅，肺氣不得外泄，為噴嚏，鼻流清涕，而咳嗽者，宜用溫散，如蘇葉、防風、前胡、橘紅、蔥白、炙草、姜皮之類。如已化火者，宜用辛涼，如薄荷、杏仁、荊芥、連翹、山梔、竹葉之類。若受暑風，為氣悶自汗而嗽者，須兼清暑之品，如滑石、茯苓、苡仁；因暑中有濕故以淡味滲之，沙參、絲瓜葉、淡竹葉之類。受燥氣，舌干口渴而咳者，須入石膏、鮮生地、桑葉之類。若內(nèi)傷，本經(jīng)有形寒飲冷則傷肺，為惡寒喘促，咳吐痰血者，宜補土降氣，消痰理表之藥，如六君加蘇子、杏仁、桂枝木、老姜渣、大棗之類。若心火刑金，宜和心陽，養(yǎng)肺之藥，如茯神、棗仁、柏子仁、元參、沙參、麥冬、連翹、竹卷心、燈心，甚則黃連、黃芩亦可用。肝火上炎，必口苦吐酸，脈弦咳嗽者，宜用和肝泄木，如生地、歸身、白芍、丹皮、桑葉、鉤藤、白蒺藜之類。若腎水泛痰，而見咳嗽者，其痰必咸，耳必鳴，夜重日輕，六味湯、都氣丸俱可用。因二方有茯苓、澤瀉，故能降一切虛火。更有勞倦咳嗽，其治在滋化源，方用補中益氣，去升麻、柴胡，加茯苓、麥冬、五味子；有痰再加半夏、象貝。予治此癥，獲效多矣。有日晡身熱，咳嗽至曉，熱解，嗽亦緩者，瀉白散主之。有酒客胃中濕熱熏蒸，而為咳嗽者，又當燥濕清火，如茯苓、生苡仁、茅術、半夏、神曲、黃芩、黑梔之類。以上所采藥味，原與病癥相合，然并非即以此數(shù)味為方也。在觀者參而用之，方為合格。更有老年衛(wèi)氣不固，每當新寒束縛之時，多有咳痰者，俗稱痰火病。宜于平時服補肺胃之丸，至期不致受涼，多可免者。予治數(shù)老人。其效如神。

消癥

消癥分上中下三種。上屬心肺，中屬腸胃，下屬肝腎。大抵消癥多因水火偏勝為患，治法不外乎滋清并施。欲別其上中下，先視其外象。上消則舌上赤裂，大渴引飲，是心移熱于肺而成。古法用人參白虎湯為主。中消則善食而瘦，自汗大便硬，是大腸移熱于胃而成。古用調(diào)胃承氣湯為主。下消則煩躁引飲，小便如膏，多屬肝腎虧損。古用六味八味加減。至于飲一溲二，多致難治。孫真人云∶消渴之人愈后，多有發(fā)大癰而卒。此無他，明系精液氣血耗盡之故也。凡消渴癥。溺于干土，必有如鹽汁然；溺于盆中，必起沫如酒酵。精液消耗。從此而去，更有平時納只數(shù)合，一旦兼數(shù)日而食。此腹中有蟲積，當用攻蟲法下出之，即愈。

哮喘

哮喘實因肺中有實邪。脈浮緊，喘而無汗，能食不得倒臥，大青龍湯；有汗，越脾湯；其效如神。稍遇挾虛，禍不旋踵。予每仿其制而輕其劑，用蘇葉、前胡、防風、杏仁、連翹、黃芩。若熱甚者，用石膏、橘紅、甘草。痰多加浮海石、半夏、萊菔子、枳殼等味。宜加減各味列于下∶如桑皮、地骨皮、花粉、青黛、蘆根、茅根、桑葉、竹葉、枇杷葉、川貝、象貝、款冬花、紫菀、馬兜鈴、茯苓、澤瀉、苡仁、通草諸味。隨其癥而采入之可也。稍挾虛者，佐以生甜冬術、麥冬、沙參、元參。寒而無熱者，屏去一切寒涼，加老姜、桂枝木。俟其病去六七，宜疏補并施。若痊愈后，必得補土生金，兼固表調(diào)里之藥。如異功散合玉屏風，再加甜杏仁、蘇子、梨汁?；蛉R菔汁熬膏為丸，以杜不發(fā)。華真人曰∶哮喘似乎肺實，乃肺虛也。信然。故用補劑，多見其效，用清疏久而愈甚，亦可驗矣。凡治肺病，能用補母收功，可謂萬全，再不復作。其有腎虛喘而不哮者，宜貞元飲，用熟地、歸身二味，其應如響。

傷寒

傷寒，予存其名，而無言也。自南陽立法以來，歷代有人條論，各有可取。學人自當求之，豈待予言哉？然而善讀仲景書者，不但能明經(jīng)絡，見癥了如指掌，并可得其立方用意之妙。

故前人云∶能明《傷寒論》一書，非止能治傷寒，而于雜癥亦思過半矣。豈不在立方之妙乎？不善讀書者，雖治真正傷寒，尚如隔靴搔癢，而況以此法治雜癥，其為誤人非細焉！予少時曾見一人病胃痛，嘔吐酸水，色如青草汁。延城北王某來治，曰∶此癥正合《傷寒論》中厥后條，宜理中湯。方用附子、干姜、半夏、茯苓、人參、白術、陳皮、白芍、甘草，一服而愈，用之當也。又見一人，夏月患畏風自汗，身熱氣短，延一醫(yī)延醫(yī)，用桂枝湯一服而斃，用不當也。我故曰∶《傷寒論》須善讀為益廣大，不善讀貽害非細。豈虛語哉？

斑

斑，溫熱所化也，由感而得。其邪從皮毛漸至于胃，胃主肌肉，溫熱郁不得泄，化而為斑。

其先必見脈洪數(shù)，舌黃胸悶，口渴氣穢，壯熱諸癥，甚則譫語，無論見斑與未見，宜散表清胃，用蘇葉、淡豆豉、（早春初冬可用。）葛根、薄荷、黃芩、連翹、花粉、地骨皮、鼠粘子、橘紅、蘆根、甘草等藥，服一二劑，無斑即可解。若熱不解，而反見氣急，面帶黑滯油光，大便已多日不解者，可用大黃、元明粉、枳實，再加清疏雙解之，腑氣得松，有斑即起，無斑即愈矣，犀角地黃湯、化斑湯，臨癥酌用可也。水晶斑乃熱之甚者，陽極似陰之象，方中須重用石膏，其藍斑必因從前失治，熱至腎水已涸，故見此癥，多致不治。斑癥稍涉補藥，鮮不死者。

疹

疹，亦溫熱所化也，從肺所發(fā)。其先必咽痛咳嗽，身熱惡風，脈浮數(shù)，宜散表清肺，蘇葉（早春初冬用之） 薄荷、杏仁、連翹、花粉、地骨皮、蟬衣、橘紅、生甘草、竹葉、西河柳枝。熱甚加黃芩，咽痛加射干、馬勃，有痰加象貝，二三劑可痊。愈后忌肉食一月，避風為要。蔗漿甘寒，病中最宜。

咽痛喉風

此癥有輕有重，輕者不過肺氣不宣，火郁咽痛，或心火上炎，治肺有郁火者，用蘇葉、（不惡寒可勿用） 薄荷、杏仁、射干、橘紅、馬勃、連翹、元參。火甚者，加黃芩或石膏。

痰涎纏繞，加天蟲、象貝。治心火上炎，竹卷心、燈心、茯神、甘草，或加黃連、連翹，俱一二服可愈。惟有一種冬溫，伏火又為寒邪所襲，每在小寒后，春分前，患惡寒身熱，脈緊咽喉作痛，不能納食。若失治與治之不當，必致膠痰壅盛，并鼻塞不通，一二日間，多有殞命。治法須用大青龍湯、麻桂散寒邪，石膏清伏火，杏仁開肺，炙甘、姜、棗和表里，煎服取效甚速。予治五房工人張二，臘月患喉痛頸腫，惡寒壯熱，脈緊神呆，語言不清，用前方得汗即瘥。后周身脫皮，可見伏火寒邪，盡從肌膚而泄，皮受沖奪，故麩而脫也。不然極甚之邪，盡升于三寸之喉，其不斃者幾希。再用真鴨嘴膽礬研細，同釅醋調(diào)。（釅醋，醋之好者）用雞翎蘸探喉中，吐出膠痰，脹即松而可愈矣。此方最效。膽礬須平時購得，以便臨時取用也。蛾喉者，喉間起紫血泡如繭。一為單蛾，二為雙蛾，泡起象繭，故曰蛾。亦因風寒火毒而成。血泡須用銀針點破出血，即無妨，用藥亦宜散風寒，清郁火。更有大便燥結，多日不解者，用大黃下之，為釜底抽薪法亦可。間旋上病取下，古人有之。若從肝腎而發(fā)，用八味湯，導火歸源。予未之遇，不敢妄斷焉。

吐血

真癆病之吐血，南齊褚澄曰∶“飲溲溺，百不一死?！狈蜾涯缒芮迮K腑虛熱，兼降浮火。癆病吐血，實由于此，最為切要。然有法焉，俗謂之還元湯。乃服自便之溺，宜不食腥穢之物食，味略淡，晚餐白粥，如是數(shù)日后，五更或清晨，解時去頭末，取中一碗服之，更能散心遠色戒性，雖沉 宿疾，不數(shù)日可痊。海鹽縣村寺有一僧，能療一切勞傷，虛損吐血，干癆無血可吐之癥。此僧絕不知《神農(nóng)本草》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》。惟善于起居得宜，飲食消息，患者住彼寺中，三月半年，十愈八九。此雖勿藥，記之名醫(yī)可也。予舉斯，亦愿病者，知起居得宜，飲食消息之法，莫單仗草根木皮，久歸不起。夫血，心主之，脾統(tǒng)之，肝藏之，用心過度，心陽不攝。吐血者，藥用人參、棗仁、茯神、柏子仁、麥冬、丹皮、犀角、生地、茅根、藕節(jié)之類。須加橘紅、通草、牛膝炭以松之；勞倦傷脾，藥用人參、白術、茯神、炙草、廣皮、歸身、炙側(cè)柏葉、藕節(jié)之類；怒氣傷肝，藥用丹皮、桑葉、生地炭、歸身炭、炒白芍、鉤藤、白蒺藜、甘草之類。以上藥味，并非成方，惟與臟相合，在圓機之士，采而施之可也。吐血有數(shù)種，嘔血屬陽明胃，與厥陰肝為多，故盈盆滿碗；咯血唾血，俱從肺腎出，咳血心肺胃三經(jīng)俱有；痰中帶血，肝腎為多，吐紅痰脾虛肺熱也。心肝腎先傷，繼及脾胃肺。吐血者為真癆病難治，余當辨其何臟何腑何因，隨其癥而治之。每有因外感吐血，觀予醫(yī)案可得也。

鼻衄

鼻衄因受外感，內(nèi)有伏火。為瘧為單熱，數(shù)日后忽鼻衄如注。此邪入血分，欲借血而泄，名為紅汗。徒傷血分，不及正汗遠甚，治須清疏中佐涼血之品。有少年磕傷成病，每逢煩勞即發(fā)，宜當歸補血湯，加生地炭、牛膝炭、荊芥炭，陳皮、歸身，亦須炒黑，方能止血，免助火也。有心肺火炎，犀角地黃湯亦可用。

牙衄

宿有是病，屢屢發(fā)者，為勞損之苗。予每用黃連六味湯、補血湯，加旱蓮草、生地、丹皮，多效。亦有外感，內(nèi)有伏火，出血吐地即凝者，此由郁火，藥用柴胡、薄荷、黃連、山梔、丹皮、赤芍之類，隨其癥而加減之。

瘧疾

瘧成于夏秋為多，他時雖有，終不似夏秋之眾也。蓋夏月人食肥濃，并吸受暑邪，外感涼風，或冒露水，始則皮毛閉塞，暑邪欲泄不泄；內(nèi)之肥濃，間化為痰。風露之感在表，暑食所傷在里，半表半里，足少陽膽經(jīng)應之。衛(wèi)氣陷入營分，則為寒；營氣不交于衛(wèi)，則為熱嘔吐者，胃有積痰也；心煩少寐者，胃不和也；口苦者，膽熱也。此日瘧、間瘧之所由作也。治法當疏邪清熱，滌痰利氣、消痰并施，柴胡、（日瘧寒輕者用薄荷亦可。）青蒿、半夏、陳皮、黃芩、神曲、甘草。無汗加蘇葉；熱甚加石膏、知母、竹葉；口渴加花粉；嘔甚加炒竹茹，小便短赤加滑石，胸滿或悶，加枳實、栝蔞皮；噯腐加楂肉；舌黃或煤色，脈弦實，大便多日不解者，可加大黃下之；咳嗽加杏仁、射干、前胡。服藥先一劑，系其惰，謂將解早一時服；第二帖迎而奪之，謂未發(fā)前早一時服。

近世富貴人，畏服柴胡。按∶此味惟邪未入少陽服之，所謂開門揖盜，引邪入室，原所禁用。既往來寒熱，脈弦口苦，心煩喜嘔，少陽癥已見，柴胡升清肝膽之熱，必用之品，何礙之有？凡瘧之寒甚者，戰(zhàn)栗氣急，雖熱天綿被數(shù)重，不足蔽其辜，不知者當寒作時，恣飲姜湯火酒，寒不能祛，而其日熱作必甚，助其火也?！稖世K》一說殊妙，謂瘧之作寒，乃陽氣陷入陰中，須升提之，予用之多效。一醫(yī)治一人寒重，用桂枝、當歸，即變?yōu)閴褵岵恍?，幾致喪命。嗟乎！治瘧又當分初、中、后，在氣在血。以上之治，是在初在氣之法也，中則氣血之間，后則皆在血分矣。更宜疏中用補，補中兼清，無一定之方，不移之法，如鴛鴦繡出，金針難度，在人聰明好學，神而明之也。更有瘧作，女人月事適行，為壯熱譫語，甚有如狂者，此為熱入血室，小柴胡去參，加生地、歸須、丹皮，一服可愈。其 瘧，即三日瘧，予醫(yī)案中雖有數(shù)條，一時偶中，其大段細節(jié)，未能深究，不敢妄言?！?瘧論疏》一卷，明·盧之頤撰，至為詳悉，可觀也。

痢疾

痢亦夏秋為多，他時間有也。其因亦由夏月愛啖瓜桃生冷，內(nèi)受暑邪，外感風涼，伏邪欲泄，為斑為疹為瘧者有之，至迫入大腸，則病痢矣。其白者在氣分，黃痢傷脾，赤痢在血分，赤白黃紫并見者，為五色痢，當分治之。前人以白屬寒，赤屬熱，非也。分氣血則可，分寒熱則未當。治白痢疏氣消導，或加清利濕熱，或用丁香溫脾。治黃痢補脾，如炒白術、茯苓之類，加清導利疏之品。治赤痢以黃連、黃芩、白芍為主藥，隨癥加減。下痢兼身熱頭疼惡風者，加表藥。若瘧當兼和解，惟初起赤痢作嘔不納者，為噤口痢，最重，因兼胃病也。前人有用對金散，予治此癥，每加半夏、炒竹茹、銀花露、蓮肉之類，亦多效者。后重里急，見風灑淅，加防風、葛根、升麻、柴胡，以升提清陽。赤痢必用之藥，除主藥之外，如楂肉、濃樸、白頭翁、銀花、陳皮、木香、苦參，初起隨癥選用。至于用過清熱逐穢，調(diào)氣不愈者，宜和血之品，如生地炭、歸身炭、丹皮之類。下如豆汁者，兼挾濕也，宜用茅術、濃樸、茯苓、澤瀉、豬芩之類。下如魚腦者，屬脾腎虛寒，參附湯亦可酌用；如屋漏水者，濕毒為多。二種近于敗癥，久而不愈，延為休息者，補脾為主，兼可補腎，所謂久不愈，責諸腎。然而必佐以枯芩、楂肉、砂仁殼之類，緩緩調(diào)補，切不可峻用雙補，多致腹脹。蓋休息一癥，脾腎雖虛，亦有留邪未盡，故宜佐淡清輕消，方為無弊。凡瀉變痢，為脾傳腎轉(zhuǎn)重；痢變?yōu)a，為腎傳脾轉(zhuǎn)輕。赤痢初起體實者，用桃仁承氣下之，取效最速。切忌用澀藥，貽害非細。丹溪云∶“調(diào)氣則后重自除，和血則便膿自愈?！庇枰嘤兴?，乃曰∶調(diào)氣則后重自除，涼血則便膿自愈；升陽則后重自除，升清則濁降，和血則便膿自愈。一轉(zhuǎn)移間，有先后之分，尤為允治。

溫疫

舊傳∶人當兵荒困頓之后，必有大疫。因饑寒勞役，在所不免，臟氣先虛，再感外邪，一人病疫，傳染無休。崇禎辛巳，天下擾攘，疫氣蔓延數(shù)省，時以傷寒法治之，不見其效，反多有害。吳又可先生特出己見，發(fā)千古神明之識，著《溫疫論》三卷，《補遺》一卷。以疫氣從口鼻吸入，伏于膜原，在不表不里之間，治法迥異，乃著此書以辨別之，有功于世，大矣哉！首用達原飲，繼以三承氣，謂傷寒可遲下，一下可愈，溫疫宜早下方痊。論中詳辨分明，何待予言，惟所論乃兵荒困頓傳染之疫也。近時承平熙泰，間有是癥，其因不同，而邪伏膜原，以數(shù)下始痊則一也。更《溫疫論》中，首用達原飲，內(nèi)草果一味，燥烈而溫，與承平之疫，未能中的。予乃加制一方，名開郁勝濕湯，乃因近時疫癥，有感邪于冬季者，《傷寒論》所謂人之傷于寒也，至春化為溫，至夏為熱。再兼挾濕與肥濃，食物膠結于胃而成，舌黃胸痞，壯熱不休，脈洪澀或沉細。其邪并非自口鼻吸入，故藥用茅術、濃樸、陳皮（三味開郁勝濕為君。）楂肉、神曲、枳實、栝蔞皮、（消胃中膠結為臣。）黃芩、連翹、（清伏熱為佐。）甘草。（和中為使。）若熱不解，須以大黃、枳實、元明粉，再配合癥之藥下之，所下如膠似漆，必得凈盡。若留邪一分，則不愈焉。有用大黃數(shù)兩至半斤始愈者。本論最為精確，但粗工取其卷帙不繁，論斷簡捷，竟操為枕秘。不論東垣之脾虛發(fā)熱，丹溪之陰虛發(fā)熱，概用達原飲、三承氣等湯治之。嗚呼！殺人多矣！非又可之謬，實謬用者之罪也。今論清時疫癥，與兵荒疫癥，其因有異，達原飲太烈，余治無別焉。并解內(nèi)傷與血虛，不可混施誤人也。

陰暑陽暑

暑有陰陽二種，不可不辨也。人之處于涼亭水榭，日受風涼，喜啖爽口冷茶，陽氣閉塞，其病惡風熱壯，少汗脈沉滯，或腹痛吐瀉，此夏月之陰癥也，不可謂之傷寒，乃名之為陰暑。前人治此等癥，大順散、理中湯，輕則平胃散。予嫌其姜、桂之性太烈，必先歲氣，毋伐天和，亦為要緊。乃制一方，名勝濕和中湯，蘇葉、（惡寒用之。）半夏、茯苓、陳皮、炙草、（四味為二陳消痰勝濕）濃樸、神曲，（溫中消導。）若果指甲灰色，方可加淡附子、干姜各數(shù)分。陽暑途行淺舍，勞逸雖殊，其受病則同。暑邪無形，從口鼻吸受，暑傷人氣分，故氣短脈虛；暑先傷心，故心煩少寐多汗，（心主液。）或身熱，四肢無力，渴思冷凍飲料，小便赤穢，雖六脈虛細，總宜清暑利濕，滑石、淡竹葉、芩、連、茯苓、苡仁之類，皆可選用，佐以補氣之品，人參白虎，清暑益氣等湯，俱可參用。

一鄰氏子年十三四，面白體弱。時當中伏，出就外敷，晝景赫赫，人多汲飲井泉，鄰子亦飲兩觥，即不能到塾，目瞪神呆，懨懨臥榻。其父兄延人刺少商穴，出紫血些微，續(xù)服痧藥，至下日辰刻，邀予視之。六脈已絕，指甲盡作灰色。予曰∶此伏天中寒之癥，所謂陰暑也，若服附子理中湯，或可救，今則無及矣。過午而歿。一人途行歸家，腹痛欲吐不吐，欲瀉不瀉，此為干霍亂，一名攪腸痧，宜用炒鹽沃湯，待溫飲而探吐；或用瓷盤蘸香油遍刮胸背，臟腑氣通，能吐能瀉。即屬無妨。其人不知治法，服老姜湯一碗而斃。此中陽暑也。

泄瀉

泄瀉，濕熱居多。洞泄者，如溝渠決水，一往無留，濕兼熱也；火瀉腹痛，即欲如廁，或完谷不化，（所謂邪火不殺谷）熱兼濕也。多由挾暑傷食，夜臥大腹受寒，火郁于內(nèi)成者。治法須清熱利水消導，芳香開脾藥，如黃芩、黑梔、焦白芍、茯苓、澤瀉、豬苓、楂肉、神曲、陳皮、谷芽、濃樸、砂仁殼之類，隨癥選用。如熱甚完谷不化，當重用黃連，治濕而不利小便，非其治也。然有春傷于風，夏生飧泄。蓋謂風主木，木克土也，宜加散風之藥，防風、葛根、羌活、柴胡、薄荷之類。惟濕熱已靖，久而不愈者，當補脾胃，參苓白術散。更如五更作瀉者，為腎虛，四神丸治之。

霍亂

是癥每由暑邪傷食，或受寒涼，衛(wèi)應于胃，衛(wèi)氣不宣，胃亦阻滯，而成腹痛吐瀉并作者。治當疏衛(wèi)和胃，消食利濕，清暑并施，藥如香薷、（惡寒可用。）半夏、茯苓、陳皮、甘草、炒白術、扁豆、神曲、楂肉、（傷食可用。）濃樸、黃芩、黑梔、廣霍之類，隨癥選用。其轉(zhuǎn)筋者，屬風寒濕俱有，病在肝，當分辨何因，加入對癥之藥治之。惟霍亂初起，胸悶腹痛，切忌谷食，不知者竟致殞命。故體中稍有不適，寧至空腹，安后稍食稀粥，漸漸加增，亦養(yǎng)生之一法也。

黃疸

古有五疸之名，兼有陰黃、陽黃之別。予所見者，眼白梔色，肌黃，小便著白褲上如柏汁者，更胸悶腹脹，肢軟嗜臥，其病因郁火與濕氣相蒸而成，專治在肝胃兩經(jīng)，古稱濕熱成黃。

胃中有濕熱，則飽悶納脹，肢軟（胃主四肢）嗜臥，脾氣欠運，（脾胃相為表里）郁火肝木不達也，治法宜風以勝濕，苦味泄熱，佐以開郁利導之品，藥如柴胡、薄荷、防風、葛根、黃連、黃芩、夏枯草、山梔、郁金、陳皮、蒼術、茵陳、茯苓、苡仁、木通、香附、通草、楂肉、神曲、枳殼之類，隨癥選用。五疸者，五臟各有是病，然不外乎風以散之，淡以滲之，苦以泄之，香以開之之法也。其謂陰黃者，肌色雖黃，而帶暗滯；陽黃者，鮮而明也。陽黃數(shù)服可愈，陰黃未能即已焉。酒客動怒，最易成此癥。

肝風

肝屬木，木生風，所謂肝風者，乃本臟自生，非外來之邪，其為病也則不一。如頭痛耳聾，目腫手足麻木，筋跳肉 ，眩暈脅痛吐食等癥，若誤用風藥疏散，非止無效，反助其暴。治法當遵丹溪和陽（風必挾火）熄風，藥用丹皮、桑葉、黑梔、白芍、 豆皮、棗仁、茯神、麥冬、天冬、生地、鹽水炒橘紅、炒牛膝、羚羊角、鉤藤、白蒺藜、甘草諸味，可以選用。蓋肝為肝臟，宜以柔藥勝之，若用香燥，非其治也。寒木亦能生風，又當佐以桂心、老姜。欲辨肝風者，脈弦而渙，口苦無味，其患之來，只在頃刻。（風行迅速）認癥的確，取效亦如反掌，惟愈后必須服養(yǎng)血滋肝泄木丸料，庶不復作也。

肝火

風從火生，火未必從風生也。然火遇風則猛，故治肝風，必佐和陽，治肝火亦宜加熄風也。

肝火之為病，兩目赤痛， 耳出膿，頭疼口苦而渴，脅痛胃痛，嘔吐咳嗽，或吐血，頸生瘰，藥用大黃、龍膽草、蘆薈、夏枯草、黃連。以上五味，瀉肝實火，余當擇其清柔之品，如桑葉、丹皮、羚羊角之類治之。

胃痛脅痛

胃痛脅痛，附于肝火之后者，因其治亦專責于肝。肝喜條達，若人含怒不發(fā)，則郁而成火，火性上炎，侮其所勝，則胃痛見矣。輕則不饑不納，重則嘔吐黃水，脈必弦，口必苦。治宜解其郁怒，再用泄木安土理氣方藥，如丹皮、桑葉、鉤藤、白芍、廣皮、炒延胡、半夏、茯苓、通草、當歸、川楝子；久病胃虛，可加黨參、生甜冬術、炙草、老姜渣之類，可以選用。其脅痛亦由肝經(jīng)郁火循經(jīng)而上，治法與胃病相同，惟可用逍遙散疏之。蓋治胃痛泄木為主，治脅痛兼可散郁也?；騿栍迷骄虾稳?？答曰∶郁而兼濕兼痰，越鞠為先，郁而血燥，逍遙是務，二方以此而分。若客寒犯胃而痛，爬床滾席，刻不可耐者，脈必沉伏，面色慘淡，當用溫散，不可不辨也。

小兒急慢驚風

急驚病在腑，慢驚病在臟；急驚多因風熱閉塞，（手厥陰足）少陽（心胞絡膽）而成。小兒心膽氣弱，輒見非常之物，或驟聽震響，皆致氣機不利，氣化為痰。其為病也，身熱吐乳，目珠翻上，筋掣身跳，治宜散風清熱，安神平肝，清痰開竅，藥如薄荷、荊芥、杏仁、茯神、遠志、鉤藤、黃芩、連翹、丹皮、桑葉、橘紅、半夏、南星、天蟲、石菖蒲、通草、燈心、竹卷心、甘草、大蘇梗等味，隨癥選用。牛黃清心丸、玉樞丹、琥珀抱龍丸，俱可采施。更推拿尤為要緊，癥雖恐人，平復亦易。惟慢驚一癥，其初不過寒熱，或單熱不休，或吐瀉并作，治之得當，未必便成慢驚。每見昧者，治此等癥，不辨其體氣不足，脈象虛弱，概用霸劑，如石膏、黃連、枳實、大黃之類。其初小虛，藥后脾胃衰敗，遂致角弓反張，危象駢生。

嗚呼！病家猶以為如此重藥而疾不痊，命數(shù)當然；而不知不服霸藥，尚可挽回，極至木旺土衰，始無及矣。予治小兒此癥，先用理表清熱消導三劑，后即用培脾平肝，如異功散加桑葉、丹皮，或補中益氣加麥冬、生地、白芍，往往得痊，以告天下為父母者，不可不察也。

陰虛發(fā)熱

經(jīng)云∶陰虛生內(nèi)熱。更有熱病久服寒涼，而身熱不止，反口渴消水，大便燥結，此寒之不寒，是無水也。當補腎水以制陽光，前人用六味湯，未盡善也。蓋六味惟地黃滋腎，萸肉酸收肝風，丹皮清肝經(jīng)血熱，山藥培脾益胃，茯苓、澤瀉能瀉肝腎浮火，此方治肝腎虛火上炎最妙，若以補北濟南則未也。予治沈姓一子，年十七，病熱，服石膏二斤余，其熱不退，脈虛數(shù)，口燥而渴，大便燥結難下，大肉盡脫，服藥即嘔，納粥無幾，癥甚危急。予曰∶陰氣大耗，大肉盡脫，在法難治，幸神氣尚存，但胃口已受藥傷，可將人乳與糯米飲各半杯溫服，三日得嘔止；再商治法，果不嘔，納稍增，身熱口渴便結仍然，乃用鮮生地、鮮石斛、天冬、麥冬、花粉、麻仁、橘紅、粉草、松子仁。此方甘寒養(yǎng)津，不犯胃氣，四服納增，余癥不減。復用熟地、生地、天冬、麥冬、龜板、川柏、知母、橘紅、鮮石斛、甘草，此方大補陰，合甘露飲四服，熱退不渴，大便潤而易下。若守六味，斷難取效，復用八珍湯收功。

陽虛發(fā)熱

經(jīng)云∶陽虛生外寒。未嘗言發(fā)熱。夫外寒與陰虛生內(nèi)熱對峙而言，其發(fā)熱也，陽不潛藏，亦非借薪而燃，實無根之焰，龍雷之火也。其為癥身熱舌苔淡黃，口燥齒浮，而不消水，脈浮大滿指，按之索然，面色慘淡，午后微紅，（是為戴陽）言語無力，納少胸悶，大便亦有燥結者。若誤投涼劑，初亦如無損，旋必加重，治此癥必須從其類以求之，用八味湯涼服。蓋陰無陽無以生，陽無陰無以附，以六味納氣歸腎，以桂、附引火歸原，涼服者，熱因寒用也。

曾見一婦，小產(chǎn)后身作大熱，舌黃脈大，口干大便多日不解。醫(yī)者皮相其癥，不辨真假，而用白虎湯大服，便通熱緩，病家甚為喜悅。時予尚無醫(yī)名，其家人所述如此，予欲一診，偕往視之，曰∶以我之見，是格陽于上，昨方不可再服，必當溫補，庶可奏功。問∶既系虛癥，何昨日服藥，大便通，熱勢減耶？予曰∶此大便之結，如寒月水澤腹堅，其通者幾微，亢陽為寒涼所逼而出焉。其熱勢減者，亦因寒涼灌濯，暫為退舍，脈象浮大，軟如綿絮，急服八味湯，尚恐無及。其家不信，醫(yī)來復診，見有應效，仍用前方，加麥冬、五味，又一服，兩目真視，循衣摸床，一晝夜而終，悔已無及矣！

伏暑

凡暑氣流行，自小暑至三伏，炎威赫奕爍石流金。若中秋前，驕陽熾盛，尚有殘暑，人當其境，自汗泄肌，精神脫落，邪從口鼻吸受，伏于膜原，即發(fā)者為傷暑中暑，前已略論之矣。

遇時不發(fā)，直至初冬，或交冬至一陽來復，始欲泄者，名曰伏暑。其見癥也，身熱或肢熱，或咳嗽痰血；又感新寒或鼻衄牙宣，暑邪已入血分，心煩少寐，自汗淋漓，氣短無力，脈細如絲，重按不散，渴思冷凍飲料，小便穢赤等癥，雖當寒月，重裘被體，總用涼劑，加補肺之品，如生脈白虎湯；又如滑石、連翹、白金汁、銀花露、西瓜翠、白通草、北沙參、麥冬之類，亦可采用。若伏邪已入血分，非黃連不治，佐宜丹皮、白芍、鮮生地之類，可隨癥配入。

一人周姓，年逾三旬，孟冬患身熱，自汗如雨，不饑不納，形軟不能起坐，一醫(yī)用龍牡、歸、地，養(yǎng)血攝斂，病日加重。延予診視，面色慘淡無神，脈細欲絕，乃問思冷凍飲料否？答曰∶欲而家人不許。又令人傾其溺器，氣穢而赤，病者又述不得安寐，已十晝夜矣。予曰∶此伏暑癥也。方中須用人參，病家業(yè)斷以無力為辭。予曰∶不用亦可，但非經(jīng)一月，則不能行立奈何？曰∶得保無虞為幸，遲起亦所愿耳。方用白虎湯，加∶北沙參（四錢） 麥冬（二錢）

一服汗收，酣寢一夜，半日，諸患霍然，后果調(diào)匝月始愈。

此癥昧者多有誤認陽虛陰癥，用溫補者，禍不旋踵。觀此篇亦可了了。

瘡瘍總論

瘡瘍治法，予非?？?，然其大意，不可不知。經(jīng)云∶營氣逆于肉里，則生癰疽。又云∶膏粱之變，足（能也）生大疔。夫營氣逆者，必有郁火，久不得泄，則發(fā)為癰疽。如范亞夫不合于項王，至彭城疽發(fā)于背是也。膏粱之變，曾見一錢姓者，愛食市脯中之豬首肉，每食百錢無虛日，豕肉已能發(fā)風生痰，況其首乎？久之宜發(fā)于背而莫救焉。相傳一西商在蘇州貿(mào)易，每食豬首，近鄰一人善治背疽，因商挾重貲，料其久必毒發(fā)，欲居為奇，直待其歸，尚無影響。乃買舟隨之，將及渡河，乃問其隨人，爾主肉食無厭，更啖何物？答云∶每飽肥濃，輒飲濃點松蘿茶一碗，其人聞之，太息而返。蓋謂松蘿能消肉毒故也。治瘡瘍莫妙消磨于未成，如梅花點舌丹，藥精制虔，可致奇效。更有蒜熨一法，無論一切無名腫毒，疔瘡發(fā)背，初起者治之立散。用大囊蒜切片，如開元錢濃，置患處，艾絨灸，以不痛至痛，痛至不甚痛為度，大約七壯左右。如發(fā)背初起，難辨毒結何處，須將濕紙一張，平貼背上，驗何處先燥，即是瘡頂。用墨筆點定，去紙而后隔蒜灸之，隨處可灸，惟面上忌灸，若灸而不散，毒瓦斯亦已歸攏，易潰易痊，最便最妙之法也。更有一方，亦治一切諸瘡，未成可散，已成易潰。藥用白甘菊、丹皮、赤芍、銀花、地丁、草歸尾、乳香、沒藥、連翹、陳皮、細生地、甘草節(jié)，水煎服，外用角針煎湯洗。予治一婦，患三陰瘧未解，忽周身發(fā)瘡，皆大如錢，三三兩兩，不下百十，而瘧頓住。此伏邪走泄為瘡，三陰則無疾矣。諸?？漂熤危?A title=中藥材：黃連 target=_blank>黃連、黃芩寒涼之藥，膿水淋漓更甚，納食減矣，就予求治，藥用生黃 、西黨參、炒白術、銀花、白芷、茯苓皮、廣皮、生苡仁、炙草，三服納增，瘡無膿水；去白芷，加生地、歸身、黃 ，蜜水炒，四服結痂，又四服痊愈。