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我是怎樣學(xué)習(xí)中醫(yī)的

 nqj0108 2015-09-11


我是怎樣學(xué)習(xí)中醫(yī)的


中醫(yī)研究廣安門(mén)醫(yī)院主任醫(yī)師沈仲圭
【作者簡(jiǎn)介】沈仲圭(1901~),浙江杭州人。早年受業(yè)于王香巖先生。一九二八年任教于上海南市中醫(yī)專(zhuān)門(mén)學(xué)校,一九三。年任教予上海固醫(yī)學(xué)院,一九三二年又任教于上海中國(guó)醫(yī)學(xué)院??箲?zhàn)期間,曾任北碚中醫(yī)院院長(zhǎng)。解放后先任教于重慶中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校,一九五五年受聘到中醫(yī)研究醫(yī)教育外,早年起即為多種中醫(yī)刊物撰文,為普及中醫(yī)知識(shí)做出了貢獻(xiàn)。主要著作有《養(yǎng)生瑣言》、《伸圭醫(yī)論匯選》、《肺腎胃病研討集》,《中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)處方集》、《中國(guó)小兒傳染病學(xué)》等。
我生于一九0一年,祖籍杭州。父親是清代兩浙鹽運(yùn)使署房吏,家凌小康。到我中學(xué)=年級(jí)肄業(yè)時(shí),家已衰敗,只得改弦學(xué)醫(yī),拜本地名醫(yī)王香巖先生為師。王師為湖州凌曉五門(mén)人,擅長(zhǎng)治療溫?zé)岵。蜕浦坞s病的莫尚吉同為杭人所稱(chēng)道。我在師門(mén)上午隨診,下午摘抄醫(yī)案,同時(shí)看書(shū)學(xué)習(xí)。
滿(mǎn)師后,我一面作小學(xué)教員,一面鉆研醫(yī)學(xué),并執(zhí)筆寫(xiě)文,投寄醫(yī)刊。當(dāng)時(shí)如王一仁主編的《中醫(yī)雜志》,吳去痰主編的《神州國(guó)醫(yī)學(xué)報(bào)》,陳存仁主編的《康健報(bào)》,張贊臣主編的《醫(yī)界春秋》,陸淵雷主編的《中醫(yī)新生命》等刊物,登載拙作頗多。
我于一九二八年在上海南市中醫(yī)專(zhuān)門(mén)學(xué)校任教職,該校為盂河丁甘仁先生所創(chuàng)辦。我在該校執(zhí)教時(shí),丁氏巳去世,長(zhǎng)孫丁濟(jì)萬(wàn)繼其業(yè),在上海白克路懸壺,同時(shí)主持校務(wù)。所用教材,有的自編講義,有的選用古今名著。教員有程門(mén)雪、陸淵雷、時(shí)逸人、余鴻孫及我等。
一九三0年下半年至一九三一年,我再次副上海國(guó)醫(yī)學(xué)院任教職,該院系陸淵雷、章次公、徐衡之三人所創(chuàng)辦,聘章太炎為名譽(yù)院長(zhǎng)。陸淵雷講授《傷寒論》,章次公講授藥物學(xué),徐衡之講授兒科,我講授中醫(yī)常識(shí)及醫(yī)案。由于師生共同努力,造就了一批優(yōu)秀人才,如中國(guó)醫(yī)學(xué)史專(zhuān)家范行準(zhǔn),浙江中醫(yī)學(xué)院教授潘國(guó)賢,均在該院畢業(yè)。
一九三二年九月至一九三三年七月,我第三次到上海中國(guó)醫(yī)學(xué)院任教職。該院系上海國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)設(shè)立,實(shí)際上由上海名醫(yī)朱鶴皋出資興辦,教務(wù)長(zhǎng)為蔣文芳。教材全用講義,有的參以西醫(yī)學(xué)說(shuō),有的純是古義。學(xué)生大都勤奮好學(xué),成績(jī)斐然,如著名中醫(yī)師肖熙即是該院高材生。此為三個(gè)醫(yī)學(xué)院校的概況。
那時(shí)中醫(yī)界出版的醫(yī)學(xué)刊物可分為三個(gè)類(lèi)型:一為中醫(yī)學(xué)術(shù)團(tuán)體主辦的,如《神州國(guó)醫(yī)學(xué)報(bào)》、《中醫(yī)雜志》等,一是以研究學(xué)術(shù),交流經(jīng)驗(yàn)為宗旨的,如張贊匿主編的《醫(yī)界春秋》,陸淵雷主編的《中醫(yī)薪生命》等;一為宣傳中醫(yī)常識(shí),喚起民眾注意衛(wèi)生的,如陳存仁創(chuàng)辦的《康健報(bào)》,吳克潛創(chuàng)辦的《醫(yī)藥新聞》,朱振聲創(chuàng)辦的《幸福報(bào)》等。但總的來(lái)說(shuō),當(dāng)時(shí)研究學(xué)術(shù)未成風(fēng)尚,刊物稿源常慮不足,因此更促進(jìn)了我對(duì)寫(xiě)稿的興趣。
另外,那時(shí)要在十里洋場(chǎng)以醫(yī)業(yè)立足,頗不容易,大都先做善堂醫(yī)生,取得民眾信仰,然后自立門(mén)戶(hù)。如陸淵雷是善堂醫(yī)生,章次公是紅十字會(huì)醫(yī)院醫(yī)生,徐衡之家境寬裕,自設(shè)診所。由于反動(dòng)政府崇西抑中,設(shè)備完善的西醫(yī)院專(zhuān)為官僚富商服務(wù),貧困的勞動(dòng)人民只能到善堂求醫(yī)。即如《神州國(guó)醫(yī)學(xué)報(bào)》編輯吳去疾終因業(yè)務(wù)蕭條,抑郁而死。又我老友張汝偉,雖自設(shè)診所,卻無(wú)病人上門(mén),賴(lài)其女資助,生活艱難。那時(shí)上海雖有聲望卓著的中醫(yī),但為數(shù)不多,太多數(shù)中醫(yī)同道門(mén)庭冷落,為柴米油鹽操心,那有心情研求學(xué)術(shù)。回憶往事,令人感嘆不止。

在半封建半殖民地的舊中國(guó),反動(dòng)政府千方百計(jì)排斥和摧殘祖國(guó)醫(yī)學(xué)。一九二九年,國(guó)民黨反動(dòng)政府第一次中央衛(wèi)生委員會(huì)議通過(guò)了余云岫等提出的「廢止舊醫(yī)」案,并提出了消滅中醫(yī)的六項(xiàng)辦法,立即引起了全國(guó)中醫(yī)界的極大憤怒和強(qiáng)烈反對(duì)。全國(guó)各地中醫(yī)團(tuán)體代表聚集上海,召開(kāi)全國(guó)醫(yī)藥團(tuán)體代表大會(huì),向反動(dòng)政府請(qǐng)?jiān)福瑥?qiáng)烈要求取消提案。當(dāng)時(shí)裘吉生、湯士彥和我等,作為杭州代表出席會(huì)議,強(qiáng)烈呼吁,一致反對(duì),迫使國(guó)民黨反動(dòng)政府不得不取消了這個(gè)提案。
抗日戰(zhàn)爭(zhēng)爆發(fā)后,我只身逃難入蜀,到達(dá)重慶,任北碚中醫(yī)院院長(zhǎng)等職。
解放后,我在四川重慶中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校任教,那時(shí)副校長(zhǎng)胡光慈,教務(wù)主任任應(yīng)秋,均為西南中醫(yī)優(yōu)秀之士。我在那里講授方劑、溫病,編了兩種講義,講義稿后在上海、南京出版。
一九五五年底中醫(yī)研究院在首都建院,應(yīng)錢(qián)信忠部長(zhǎng)的邀請(qǐng),我與蒲輔周、李重人等大夫從四川詞京,參加中醫(yī)研究院工作迄今,韶華荏苒,忽忽二十五年過(guò)去了。
以上談了我學(xué)醫(yī)的經(jīng)過(guò)。下面再談?wù)勎业闹螌W(xué)體會(huì),約有下列幾項(xiàng):熟濱精思不斷總結(jié)
古人讀書(shū),有「三到」之說(shuō),即口到、眼到、心到??诘绞侵咐收b,眼到是指閱看,心到是指領(lǐng)會(huì)和思考。后人又加上手到,即要求勤記筆記。這四到,概括了讀書(shū)的基本方法。
我青年時(shí)代,因文化程度不高,感覺(jué)古典醫(yī)籍深?yuàn)W難饉,故采取了從流溯源的學(xué)習(xí)方法,即先從淺顯的門(mén)徑書(shū)學(xué)起,逐漸上溯到《傷寒》、《金匱》、《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等經(jīng)典著作。和當(dāng)時(shí)一般中醫(yī)學(xué)徒一樣,首先讀《湯頭歌訣》、《藥性賦》、《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》、《瀕湖脈學(xué)》等書(shū),做到能熟練地背誦,即使到了現(xiàn)在也大半能記得。根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn),年青時(shí)要讀熟幾本書(shū)做底子。因年輕記憶力強(qiáng),一經(jīng)背誦,便不易忘記,可以終身受益,同時(shí)為以后進(jìn)一步學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。『
我酷愛(ài)讀書(shū)的習(xí)慣,即在那時(shí)養(yǎng)成。我平生所讀之書(shū),以明清著作為多。清末民初,浙江桐鄉(xiāng)大麻金子久先生曾對(duì)門(mén)人說(shuō);「《內(nèi)》、《難》、《傷寒》、《金匱》為醫(yī)學(xué)之基礎(chǔ),然在應(yīng)用時(shí)即感不足,如《金匱要略》為雜病書(shū)之是早者,然以之治內(nèi)婦科等病,不如后世醫(yī)書(shū)之詳備。所以唐宋諸賢補(bǔ)漢魏之不足,金元四家又補(bǔ)唐宋之不足,迨至明清諸名家,于溫病尤多發(fā)揮?!菇鹗线@段話(huà),與我治學(xué)之路正復(fù)相同。我細(xì)心閱讀的書(shū)有汪昂的《素靈類(lèi)纂約注》、徐大椿的《難經(jīng)經(jīng)釋》、《醫(yī)學(xué)源流論》,治《傷寒》、《金匱》,宗《醫(yī)宗金鑒》,溫病宗《溫?zé)峤?jīng)緯》。明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩》,清·國(guó)家編纂的《醫(yī)宗金鑒》,以及沈金鰲的《沈氏尊生書(shū)》,均是煌煌巨著,內(nèi)、外各利具備,也是我案頭必備的參考書(shū)。其它如本草、方書(shū)、醫(yī)案、筆記等,平居亦常瀏覽,以擴(kuò)見(jiàn)聞,這些書(shū)僅是所謂眼到而已,不要求背誦。從前讀書(shū),強(qiáng)調(diào)背誦,對(duì)初學(xué)來(lái)說(shuō),確是一個(gè)值得重視的好方法。清·章學(xué)誠(chéng)說(shuō):「學(xué)問(wèn)之始,非能記誦。博涉既深,將超記誦。故記誦者,學(xué)問(wèn)之舟車(chē)也?!?《文史通義》)涉山濟(jì)海,少不了舟車(chē),做學(xué)問(wèn)也是如此。只要不是停留在背誦階段,而是作為以后發(fā)展的基礎(chǔ)和出發(fā)點(diǎn),那么,這樣的背誦便不得以「讀死書(shū)」誚之。
熟讀了,還要精思,把讀的東西消化吸收,領(lǐng)會(huì)其精神實(shí)質(zhì),同時(shí)要善于思考,養(yǎng)成一定的鑒另q能力,既不要輕于疑古,也不要一味迷信古人,這就是心列。
所謂手到,就是要記筆記。筆記可分兩種;一種是原文精粹的地方節(jié)錄下來(lái),作為誦讀學(xué)習(xí)的材料;一種是讀書(shū)心得,這是已經(jīng)經(jīng)過(guò)消化吸收,初步整理,并用自己的文字作了一定程度的加工的東西,比起前一種筆記來(lái),是又進(jìn)了一步。在學(xué)習(xí)過(guò)程中,這兩種筆記都很重要,前一種是收集資料的工作,后一種是總結(jié)心得的工作。待到一定時(shí)候,筆記積累多了,便可分類(lèi)歸納,這便是文章的雛形了。
這四到,不僅互相關(guān)聯(lián),而且互相促進(jìn)。一九二八年至一九三三年,我在上海中醫(yī)院校任教時(shí),由于教學(xué)須編講義,寫(xiě)稿須找數(shù)據(jù),只好多讀多看,勤記勤想,周此在中醫(yī)理論方面提高較快。
持益多師不恥下問(wèn)
韓愈說(shuō):「古之學(xué)者必有師,師者所以傳道、授業(yè)、解惑也?!褂终f(shuō);「巫醫(yī)樂(lè)師百工之人,不恥相師?!骨髱焼?wèn)業(yè),原是中醫(yī)的良好傳統(tǒng)。我早年幸遇名師王香巖先生,經(jīng)他傳道、授業(yè)、解惑,為我以后的學(xué)業(yè)奠定了基礎(chǔ)。王師擅長(zhǎng)治療溫?zé)岵。覍W(xué)習(xí)的基本上是葉派學(xué)說(shuō)。迨至壯年入蜀,接觸到不同的學(xué)術(shù)流派,不同的環(huán)境、民情風(fēng)俗、用藥習(xí)慣等等,對(duì)我理論和臨床的提高起了一定的作用。如江浙醫(yī)生用烏、附,大率幾分至錢(qián)許,而川蜀醫(yī)用烏、附,常用三、四錢(qián),甚至有用兩許大劑者。解放后到了北京,北京是政治、經(jīng)濟(jì)、文化的中心,名醫(yī)云集,因此得與四方名醫(yī)時(shí)相過(guò)從,各出所學(xué),互相切磋,獲益良多。
古人為學(xué),提倡「讀萬(wàn)卷書(shū),行萬(wàn)里路」,這話(huà)很有道理。司馬遷能寫(xiě)成「究天人之際,通古今之變,成一家之言」的《史記》,一來(lái)由于「天人遺文古事,靡不畢集太史公」,掌握了大量文獻(xiàn)資料,同時(shí)他「二十而南游江淮,上會(huì)稽,探禹穴,窺九疑,浮沅湘,北涉汶泗……西征巴蜀以南,略邛、笮、昆明」,歷覽天下名山犬川,積累了豐富的生活經(jīng)驗(yàn)和創(chuàng)作經(jīng)驗(yàn),這也是一個(gè)重要的原因。我國(guó)版圖遼闊,地理環(huán)境,自然條件,風(fēng)俗習(xí)慣,發(fā)病特點(diǎn)等,各地有所不同,在長(zhǎng)期的發(fā)展中,逐漸形成了具有地方特色的用藥習(xí)慣、醫(yī)學(xué)流派等,這是由來(lái)已久了。如《素問(wèn)·異法方宜論》即曾評(píng)論五方的發(fā)病,治療的差別,提出「雜合以治,各得其所宜」的主張。因此,多向各地醫(yī)藥同行學(xué)習(xí),吸收他們的長(zhǎng)處,不但不恥相師,還要轉(zhuǎn)益多師,不周于門(mén)戶(hù)之見(jiàn),也是克服局限性,取得不斷進(jìn)步的一個(gè)重要方法。我自己曾從「行萬(wàn)里路」中學(xué)到了不少東西,故有深切的體驗(yàn)。
老前輩讀書(shū)多,經(jīng)驗(yàn)豐富,并有某種專(zhuān)長(zhǎng),向他們請(qǐng)教,得益甚多。同輩亦可互相研討,交流經(jīng)驗(yàn)。
例如裘吉生老中醫(yī)自訂疏肝和胃散,治肝胃氣痛療效可靠,方用沉香曲、香附、甘松、延胡、降香、九香蟲(chóng)、刺猬皮、瓦楞子,左金丸、甘蔗汁、生姜汁。我向裘老索方,他即告我,以后我用此方治神經(jīng)性胃痛、胃潰瘍胃痛,均有疏肝和胃,行氣止痛之功,但不宜于虛證。解放后,我長(zhǎng)期與蒲輔周老中醫(yī)一起工作,蒲老臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,治病頗有把握,我向他學(xué)習(xí)了不少東西。
各地中、青年中醫(yī),與我聯(lián)系者頗多,對(duì)于中青年醫(yī)生,我總是滿(mǎn)腔熱忱地希望他們能繼承發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué),對(duì)他們的請(qǐng)教盡量做到有問(wèn)必答,有信必復(fù),同時(shí)也虛心學(xué)習(xí)他們的長(zhǎng)處,認(rèn)真聽(tīng)取他們的意見(jiàn)。例如,我在一九七九年曾寫(xiě)了《銀翹散的研討》一文,寄給北京中醫(yī)學(xué)院研究生連建偉同學(xué),請(qǐng)他毫不客氣地提出修改意見(jiàn),結(jié)果他果然提出了自己的一些看法,我根據(jù)他的意見(jiàn),對(duì)文章中的某些不足之處作了修改。有時(shí)遇到疑難病癥,我也常常主動(dòng)邀請(qǐng)連建偉同學(xué)一起研究治療方案,做到集思廣益。
努力實(shí)踐逐步提高
從前有人說(shuō),學(xué)習(xí)中醫(yī)要有「十年讀書(shū),十年臨證」的工夫,讀書(shū)是掌握理論知識(shí),臨證是運(yùn)用理論與實(shí)踐。如不掌握一定的基本理論作為實(shí)踐的根本,比如初學(xué)皮毛,輒爾懸壺,以人命為嘗試,難免「學(xué)醫(yī)人費(fèi)」之譏;反之,如有了一定的理論基礎(chǔ),而沒(méi)有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),紙上談兵,又易誤事,而且理論水平也難于真正提高。青藤書(shū)屋有一副對(duì)聯(lián),寫(xiě)道:「讀不如行,使廢讀將何以行;蹶方長(zhǎng)智,然屢蹶詎云能智?!惯@說(shuō)出了讀書(shū)和臨床兩者之間的辯證關(guān)系。
理論、實(shí)踐是一個(gè)反復(fù)循環(huán)、不斷提高的過(guò)程,要不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn),包括失敗的經(jīng)驗(yàn)。我從前曾寫(xiě)過(guò)一篇《肺病失治記》,總結(jié)了自己的失敗經(jīng)驗(yàn)。善于總結(jié)失敗的經(jīng)驗(yàn),可以取得教訓(xùn),使失敗成為成功之母,避免「屢蹶」。正反兩個(gè)方面的經(jīng)驗(yàn)積累多了,業(yè)務(wù)水平也就提高了,對(duì)理論知識(shí)的感受也深刻了。醫(yī)學(xué)理論必須時(shí)時(shí)和臨床相印證,體會(huì)才能深刻,自愧數(shù)十年來(lái)疑難大病治愈不多。但每當(dāng)運(yùn)用理論于臨床,取得預(yù)期的療效時(shí),便感到由衷的高興,如我曾治療粒細(xì)胞白血病,有二例得到緩解,肝硬化腹水有一例根本治愈,高血壓消化性潰瘍病治愈較多等等,反過(guò)來(lái),對(duì)我的理論水平也有不同程度的提高。我院曾與首都醫(yī)院協(xié)作,臨床研究門(mén)脈性肝硬化腹水(即臌脹)之治療規(guī)律,經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐,我深深感到用泄水峻劑,如大戟、蕪花、甘遂之類(lèi),雖能水去腹小,但不久叉復(fù)膨脖,反復(fù)施用,元?dú)獯髠K至不救。由此體驗(yàn),益信朱丹溪《格致余論》的一段話(huà),為至當(dāng)不易之論。丹溪說(shuō):「醫(yī)不察病起于虛,急于取效,病者苦于脹急,喜行利藥以求一時(shí)之快,不知寬得一日半日,其腫益甚。病邪甚矣,真氣傷矣!」故治此癥必須「和肝補(bǔ)脾,殊為切當(dāng)」。
近年我曾用贊化血余丹治愈陽(yáng)痿一例?;颊呃钅常瑥V西梧州某廠(chǎng)工人,患陽(yáng)痿已數(shù)年,伴有腰酸腿軟,心悸失眠等癥,來(lái)信要求處方。我分析病情,認(rèn)為系心腎兩虧,擬贊化血余丹加減,并改為湯劑。他照方服用月余,諸癥消失,一九八0年四月間來(lái)信道謝。
贊化血余丹,方用血余、熟地各24克,首烏(牛乳拌蒸)、核桃肉、蓯蓉、茯苓、小茴香、巴戟、杜仲、菟絲子、鹿角膠(炒球)、當(dāng)歸、枸杞各12克,人參6克。照方十倍量,煉蜜為丸,每丸9~15克,飯前服。功能補(bǔ)氣血,烏須發(fā),壯形體。按此方補(bǔ)而不峻,滋而不膩,有補(bǔ)氣血、益肝腎之效。因歷用有效,放附記于此。
長(zhǎng)期以來(lái),我還結(jié)合臨床,努力學(xué)習(xí)西醫(yī)知識(shí),以為他山之助。在《新編經(jīng)驗(yàn)方》等書(shū)中,嘗試結(jié)合西醫(yī)學(xué)理,說(shuō)明中醫(yī)方劑的使用,雖然做得不夠好,但我一直認(rèn)為中西醫(yī)應(yīng)互相學(xué)習(xí),取長(zhǎng)補(bǔ)短,共同為人民服務(wù)。
自從一九二四年杭州三三醫(yī)社出版了我先師遺著《醫(yī)學(xué)體用》后,至今我已先后編寫(xiě)了中醫(yī)書(shū)籍十多本。已出版的有《養(yǎng)生瑣言》、《診斷與治療》、《仲圭醫(yī)論匯選》、《食物療病常識(shí)》、《肺腎胃病研討集》、《中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)處方集》、《中國(guó)小兒傳染病學(xué)》、《中醫(yī)溫病概要》、《臨床實(shí)用中醫(yī)方劑學(xué)》、《醫(yī)學(xué)碎金錄》、《新編經(jīng)驗(yàn)方》共十二本。近年來(lái),我又編寫(xiě)了《論醫(yī)選集》、《中醫(yī)內(nèi)科臨證方匯》二本,共三十余萬(wàn)言,其它論文、醫(yī)案三十余篇。我年雖老邁,但在有生之年,愿為祖國(guó)的四化事業(yè),為祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)揚(yáng)光大,不斷努力,不斷前進(jìn)。

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