醫(yī)客原創(chuàng)

一名來自農(nóng)村的快90歲的老大爺，因心肌梗塞入院?；颊卟∏榉浅ＮＶ兀S時有生命危險。

對于面臨絕境的患者來說，這個時候他對自己生命的選擇，已經(jīng)很難再由自己做出了。陪伴在側(cè)的家屬、主管患者的醫(yī)生，成為了他能否活下去的最后希望。對于醫(yī)生而言，盡力去治愈是職責(zé)所在，但是即便在發(fā)達(dá)的今天，面對高齡病患，如此嚴(yán)重的心肌梗塞病情，治療作用有時候真的很有限。更多的時候，我們能做的，就是去安慰，幫助患者和家屬面對難關(guān)。

因為年齡大，各種并發(fā)癥太多，悲痛的家屬們最終選擇了放棄治療，想把患者接回家中。決定是容易的，但是做出決定的過程太過艱難。醫(yī)生不止一次地從家屬眼中看到希望患者能活下去的渴望，也看到了家屬最終選擇放棄后哭紅的雙眼。每個人都可能和父母、子女、伴侶等各種關(guān)系纏繞著，如何在這團亂麻中做出生命的抉擇，這對于每個人都可能是含著眼淚說出答案。面對失去尊嚴(yán)的生存和病痛無休止地折騰，總有那么多不忍。

孫醫(yī)生回憶，當(dāng)時病人家屬也是考慮再三并決定放棄治療后直接把病人運回家中。在醫(yī)生對于放棄治療的事情上，有時候碰到的又是另外一番狀況：家屬要求一味搶救，不管患者承受的痛苦和生命的質(zhì)量，而醫(yī)生在無力的搶救中于心不忍，考慮到患者的狀況，和家人協(xié)商放棄治療。當(dāng)醫(yī)生面對這樣的困境，放棄治療的處理更需要恰如其分，一旦處理不當(dāng)，往往成為后期醫(yī)患矛盾觸發(fā)的導(dǎo)火線，甚至牽扯到不可預(yù)計的醫(yī)鬧中。

放棄治療超出臨床醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力范疇

放棄治療，指患者病情已經(jīng)惡化到不可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)，但尚有某種醫(yī)學(xué)治療手段維系和延長患者生命時，放棄使用該醫(yī)學(xué)手段的一種行為選擇。放棄治療不僅是一個單純的醫(yī)學(xué)問題，它超出臨床醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力范疇，面臨決策困境。

醫(yī)客建議：在合法前提下有更為合理的選擇

目前法律上缺乏直接的依據(jù)指導(dǎo)醫(yī)生決策，但是在醫(yī)療實踐中，在合法的前提下，還是可以有更為合理的選擇。這需要臨床醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)和社會學(xué)等多領(lǐng)域?qū)＜夜餐瑓⑴c決策。

權(quán)威專家建議采取放棄治療的任何醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格遵循以下的原則，并且任何一項原則均為實施放棄治療行為的必要而非充分條件：

1．患者自身疾病預(yù)后極差，并且病情已經(jīng)惡化到不可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)；

2．與患者當(dāng)時或曾經(jīng)做出的任何意愿表示不相違背；

3．患者清醒時，放棄治療的要求只能由患者本人提出；患者不清醒時，放棄治療的要求只能由患者的直系親屬提出；

4．在患者直系親屬的范圍內(nèi)沒有任何人提出異議；

5．提供食物與飲水，或以靜脈輸液方式維持水和電解質(zhì)平衡，不屬于放棄治療的范疇；

6．患者簽署授權(quán)委托他人代為行使知情同意權(quán)的文書，不能作為被授權(quán)人代替患者本人做出放棄治療行為的依據(jù)。

在這個病例中，盡管處理過程中也有波折，但是孫超醫(yī)生處理得當(dāng)，患者家屬坦然接受。而接受的一大前提是孫醫(yī)生坦誠的溝通。包括告知家屬，患者在回家顛簸的路途中隨時可能在路途中就死亡的危險，家屬需要有心理準(zhǔn)備。

其實，放棄治療，家屬內(nèi)心已經(jīng)有一份失落和情緒。醫(yī)護告知相關(guān)過程會出現(xiàn)的狀況是應(yīng)該的，但是可能這種狀況不是病人和家屬能夠接受的，此時溝通技巧非常重要。都說“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒?！睂η榫w當(dāng)中的家屬，溝通如孫超醫(yī)生所言：“苦口婆心，坦誠相待”。 醫(yī)生的真誠終將打動人心，即使不愿去接受的事實，也會去理解?！?/p>

（本文內(nèi)容來自新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市人民醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生孫超的病例）