2.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的不完善 孩子身體生長迅速,而神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育成熟則是一個(gè)緩慢的過程。一方面孩子睡眠深沉,膀胱中有尿時(shí),尿意在睡眠中不能及時(shí)傳達(dá)給大腦;另一方面大腦也不能及時(shí)發(fā)出“醒來”的命令,這些孩子夜間遺尿前常常夢到找?guī)罱K就“床”解決。 3.利尿激素的影響 人腦分泌的一種能使尿液變濃的激素叫利尿激素,一部分孩子由于抗利尿激素分泌相對不足導(dǎo)致尿濃縮功能降低,因此兒童夜間尿多,再加上不能及時(shí)醒來去廁所而尿床。 對遺尿這一頑疾,目前還沒有藥物可以藥到病除。遺尿癥的治療是一個(gè)相當(dāng)系統(tǒng)的工程,要求醫(yī)生、患者與親屬全面配合,結(jié)合藥物治療、生活管理、心理治療及功能訓(xùn)練等多種方法才能真正起到效果。目前世界衛(wèi)生組織唯一推薦的對癥藥物是醋酸去氨加壓素類藥物,同時(shí)還要配合夜間叫醒、控制睡前飲水等行為矯治和誘導(dǎo)、溝通等心理治療,家長特別注意的是避免說教、訓(xùn)斥以及在人前提起孩子尿床的話題,以免讓孩子因此產(chǎn)生心理問題。 小兒夜遺尿發(fā)生的形式可分為兩類;持續(xù)性遺尿和非持續(xù)性遺尿。持續(xù)性遺尿指出生后即存在尿床并 延續(xù)至4歲以后若干年。非持續(xù)性遺尿指間斷至少3個(gè)月以上而后再發(fā)生的尿床現(xiàn)象,前者多與遺傳因素有關(guān),后者則受心理、情緒、及環(huán)境變遷的影響,如突然入托、搬家、轉(zhuǎn)學(xué)、家中變故等造成孩子精神緊張及情感危機(jī)而出現(xiàn)遺尿。 在尿床的兒童當(dāng)中'多數(shù)沒有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病,少部分伴隨泌尿系統(tǒng)感染,此類患兒白天夜晚都有尿床,日有尿頻、尿急、尿痛,家長應(yīng)及早帶患兒到醫(yī)院診治。如果孩子以前不尿床,突然發(fā)生尿床現(xiàn)象并且伴有多飲、多尿、多食、消瘦無力,則必須帶到醫(yī)院進(jìn)行檢查。當(dāng)孩子患中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染如腦炎、腦膜炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核感染后,部分兒童可能出現(xiàn)尿床,此類患兒需積極治療原發(fā)病。 http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/ningpeng1970_2594742968.htm 徐虹教授:夜間遺尿在醫(yī)學(xué)上叫做遺尿癥,俗稱尿床。其原因有很多,有的可能源于嚴(yán)重器質(zhì)性疾病,更多的是源于一些內(nèi)分泌問題,如體內(nèi)抗利尿激素缺乏。 徐虹教授:這是一個(gè)很棘手的問題。夜遺尿診療較復(fù)雜,涉及到各個(gè)系統(tǒng),多重內(nèi)分泌的機(jī)制參與當(dāng)中。夜遺尿首次就診,要做哪些檢查?檢查的目的是什么? 徐虹教授:首次就診夜遺尿時(shí),問診是很大的一個(gè)部分。醫(yī)生要了解很多信息,包括有無神經(jīng)系統(tǒng)問題,有無器質(zhì)性疾病、心臟病、糖尿病,或其他內(nèi)分泌問題。 其次要做體格檢查,要看孩子整個(gè)精神面貌、活動(dòng)度和心肺情況,血壓、身高、體重是否跟正常孩子一樣。同時(shí),要看腰骶部有沒有脊柱發(fā)育異常。體格檢查是醫(yī)生鑒別夜遺尿不同病因的參考。有時(shí)我們發(fā)現(xiàn)孩子在夜遺尿的同時(shí),個(gè)子特別矮,肯定有其他問題。 最后是輔助檢查,要做尿常規(guī)檢查,排除一些腎臟疾病,再加一項(xiàng)超聲檢查,看看泌尿系統(tǒng)發(fā)育有無異常等。 中醫(yī)中藥有哪些? 徐虹教授:中醫(yī)中藥是整體治療。從經(jīng)驗(yàn)看,中醫(yī)固腎理論是有效的。但各個(gè)醫(yī)院的方劑和藥物都不一樣,很難具體評價(jià)??傮w中醫(yī)中藥的有效率不是特別高。 好大夫在線:西藥有哪些? 徐虹教授:西藥主要有兩大類藥物,特別是人工合成的抗利尿激素,其特點(diǎn)是針對夜遺尿發(fā)病機(jī)理上的靶點(diǎn),進(jìn)行設(shè)計(jì)。 抗利尿激素應(yīng)用于夜遺尿,這是一個(gè)重大的突破。夜間入睡后,正常人體內(nèi)的抗利尿激素水平會(huì)增加,這個(gè)激素有幾方面作用:濃縮尿液、減少尿量,在膀胱豐盈時(shí)喚醒膀胱,提醒人起床解小便。很多研究都已經(jīng)證實(shí),有夜遺尿的孩子,到了晚上,其體內(nèi)抗利尿激素的水平會(huì)下降。這樣一來,尿量就會(huì)多,且不容易醒。有家長說,我的孩子夜里不醒,尿了也不知道。這在抗利尿激素水平較低的患兒中是一個(gè)通病。 需要說的是,有的家長一聽激素就害怕。但這個(gè)是專門排尿的激素,和全身作用的腎上腺激素不是一回事。 第二類藥物針對非典型的夜遺尿。即尿量不多,但次數(shù)多。有時(shí)白天也會(huì)出現(xiàn)尿頻尿急。這主要是膀胱肌肉不協(xié)調(diào)引起的,如奧西布寧一類的解痙藥,針對膀胱肌肉的過度收縮,發(fā)揮作用。 目前臨床上使用較多的主要是第一類藥物。 報(bào)警器治療可以聯(lián)合藥物 好大夫在線:什么叫行為治療? 徐虹教授:行為治療主要是報(bào)警器治療,是一個(gè)行為的生理反饋訓(xùn)練,國外應(yīng)用比較普遍。 這是一個(gè)很小、很簡單的裝置,可以放在床單或內(nèi)褲上面。只要有點(diǎn)尿濕了,報(bào)警器就會(huì)發(fā)出聲音。家長可以盡快起身,把孩子也叫起來去小便。通過這樣尿濕—叫醒—解小便的過程,孩子會(huì)形成一種條件反射,達(dá)到有尿意后醒過來。 針對遺尿嚴(yán)重的孩子,可以到醫(yī)院進(jìn)行生物反饋治療,通過專門訓(xùn)練膀胱肌肉的收縮、放松,達(dá)到控制排尿的作用。 好大夫在線:所有患兒都能用報(bào)警器治療嗎? 徐虹教授:是的。報(bào)警器是最簡單的一個(gè)方法,音量可以自行調(diào)節(jié)。型號有些差別,有一種聲音的,也有多種聲音的。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院腎臟風(fēng)濕科每月開展一次專門的小課堂,在周六中午,教大家怎么治療夜遺尿,家長也會(huì)分享報(bào)警器的使用經(jīng)驗(yàn)、服藥的注意事項(xiàng)等。 好大夫在線:上面說到的方法可以聯(lián)合使用嗎?如在用報(bào)警器的同時(shí),加用一些藥物? 徐虹教授:可以。這就需要分析夜遺尿的類型。有的孩子尿量多、次數(shù)多,說明可能存在幾方面問題,那在治療一開始,就需要聯(lián)合運(yùn)用幾種方法,這樣有效率更高。如果孩子就是單一問題,可能就用一個(gè)方法。 如果有脊柱裂就需要檢查腰骶脊髓核磁共振,檢查后能確定遺尿是否和脊柱裂有關(guān),如果是就要盡快手術(shù)治療,手術(shù)需要神經(jīng)電生理監(jiān)測,才能很安全,有關(guān)資料見 www.doctang.cn 脊柱裂大部分形成脊髓栓系,導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱,早期表現(xiàn)為遺尿,隨年齡增長會(huì)逐漸出現(xiàn)足變形,下肢無力等。遺尿和包皮過長沒有關(guān)系。 李建 主任醫(yī)師 教授收藏本站 |
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