遺尿癥具有自愈傾向，在生長發(fā)育期每年約有15％的尿遺癥兒童自愈。但最終仍有1％～2％兒童NE癥狀會持續(xù)到成年。

最近的研究發(fā)現(xiàn)和10年前相比我國兒童NE的發(fā)生率有上升的趨勢，5歲兒童中尿遺癥的發(fā)生率為15.3％，5～18歲兒童尿遺癥的發(fā)生率為7.88％；[中國專家共識 2019]

單癥狀性夜間遺尿癥在兒童中較常見，患病率因年齡而異[uptodate]：

●5歲–15%

●6歲–13%

●7歲–10%

●8歲–7%

●10歲–5%

●12~14歲-2%~3%

●≥15歲–1%-2% 

在出生后3年內(nèi)，膀胱容量相對于體表面積不成比例地增加。4歲時，大多數(shù)兒童每日可排尿5-6次。

膀胱控制功能的發(fā)育似乎是一個逐漸成熟的過程。大約4歲時，兒童通常(至少在日間)可獲得這些控制排尿的能力。在學(xué)會日間控制排尿后數(shù)月至數(shù)年，兒童可實(shí)現(xiàn)在夜間控制膀胱，但這預(yù)期需要等到5-7歲。

夜間遺尿?qū)τ谌魏翁囟ɑ純?，這可能由一種或多種相關(guān)因素引起，包括：

• 成熟延遲：膀胱控制能力的延遲成熟，遺尿癥兒童的語言和大肌肉運(yùn)動發(fā)育延遲以及運(yùn)動表現(xiàn)遲緩的發(fā)生率更高。

• 遺傳因素：單卵雙胎的同病率幾乎是雙卵雙胎的2倍(68% vs 36%)。父母一方或雙方有長期夜間遺尿的病史時，則分別有大約50%和75%的后代會出現(xiàn)夜間遺尿。

• 夜間多尿：睡前液體攝入量增加，機(jī)體對抗利尿激素(ADH)的反應(yīng)下降和/或ADH的分泌減少

• 睡眠問題：關(guān)于異常深睡眠是否會促進(jìn)發(fā)生遺尿癥，目前尚有爭議

• 膀胱容量小：膀胱容量減少似乎為功能性，而非解剖結(jié)構(gòu)性。

• 逼尿肌過度活動: 逼尿肌異常更常與日間尿失禁相關(guān)，但在難治性單癥狀性夜間遺尿癥的兒童中，應(yīng)考慮逼尿肌過度活動，其抑制晝夜節(jié)律和/或盆底活動可能存在某種缺陷。[uptodate]

• 調(diào)查顯示這可能與尿不濕使用增多和把尿訓(xùn)練減少有關(guān)，尿不濕使用時間越長，把尿時間開始越晚，尿遺癥的發(fā)生率越高。[中國專家共識 2019]

夜間遺尿癥可能與神經(jīng)發(fā)育問題相關(guān)，包括智力障礙、孤獨(dú)癥譜系障礙和注意力缺陷多動癥(ADHD)。

心理和行為異常是遺尿癥的結(jié)果而非原因。

根據(jù)NE發(fā)生的特點(diǎn)，可以分為原發(fā)性遺尿(PNE)和繼發(fā)性遺尿(SNE)。

無論是自愈或者經(jīng)過治療，只要曾經(jīng)有過連續(xù)6個月的不尿床期，就可以診斷為繼發(fā)性遺尿(SNE)。

SNE兒童多經(jīng)歷過家庭不良事件，伴隨精神異常的概率更高，治療更加困難。

根據(jù)是否伴有白天下尿路癥狀將NE分為原發(fā)單癥狀性夜間遺尿(MNE)，非單癥狀性夜問遺尿(NMNE)。

根據(jù)遺尿患兒是否有夜間多尿和膀胱容量小可以將MNE分為5種類型：夜間多尿型、膀胱功能異常型、尿道功能異常型、混合型(同時存在前面幾種類型)、其他型(既無夜間多尿也無膀胱容量小)。

該分型可以作為指導(dǎo)選擇一線治療方案的依據(jù)。

ICCS推薦將每周尿床夜晚數(shù)>4次定義為嚴(yán)重尿遺癥；

頑固性遺尿(RNE)特點(diǎn)為經(jīng)過行為治療、遺尿警鈴和去氨加壓素(DDAVP)等正規(guī)治療3個月后療效欠佳或者停藥后復(fù)發(fā)。 [中國專家共識 2019]

[中國專家共識 2019]

注意到，中國專家共識將尿遺癥分位原發(fā)性和繼發(fā)性，與單癥狀和非單癥狀分類為并列的兩種分類，

但uptodate（國際兒童尿控協(xié)會）將尿遺癥首先分單癥狀和非單癥狀，其中非單癥狀再分位原發(fā)性和繼發(fā)性。

摘自：uptodate @兒科醫(yī)生劉華 制表

評估的目標(biāo)：

 評估的主要目標(biāo)是確定患兒是否存在腸道膀胱功能障，或遺尿癥是否有基礎(chǔ)疾病(如，后尿道瓣膜癥或其他解剖學(xué)異常、椎管閉合不全、糖尿病)的表現(xiàn)?？赡苄枰M(jìn)行其他評估來排除或證實(shí)這些疾病。

排尿日記：

作用：

①提供患兒排尿相關(guān)的客觀數(shù)據(jù)支撐病史；

②發(fā)現(xiàn)非單癥狀性夜問遺尿患兒陽性癥狀；

③提供治療預(yù)后信息；

④可根據(jù)結(jié)果決定是否需要進(jìn)一步檢查；

⑤發(fā)現(xiàn)是否伴有煩渴癥；

⑥根據(jù)排尿日記完成情況了解患兒和家屬治療依從性

所需工具：電子稱、量杯、尿不濕等輔助工具記錄。

學(xué)齡期兒童需連續(xù)記錄1周尿床情況(包含晨起首次排尿量)和2天(周末)白天排尿日記。（推薦： 排尿日記推薦連續(xù)記錄1周，也可記錄周末3個夜晚及2個白天排尿日記。）

排尿日記記錄前應(yīng)及時與患者及其家屬進(jìn)行有效地溝通，詳述排尿日記的重要性及使用方法，以確保記錄數(shù)據(jù)的真實(shí)準(zhǔn)確性；

記錄期間要求患者睡前2小時限水，于睡前排空膀胱之后進(jìn)行記錄。

記錄內(nèi)容（如表2，表3），包括包括每次排尿時間、尿量及其他參數(shù)等，并在備注中記錄觀察到的孩子表現(xiàn)：排尿中斷，緊張時排尿，尿急表現(xiàn)，交叉著雙腿/蹲下或其他任何方式憋尿，每次尿尿有無糞便污染的情況，有無內(nèi)褲潮濕（白天尿失禁）的情況。

以上圖來自2019年《兒童遺尿癥診斷和治療中國專家共識》

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膀胱容量

排尿日記中反映的重要參數(shù)：預(yù)期膀胱容量（EBC）、最大排尿量（MVV）及夜間總尿量 (TVV）。

最大排尿量（MVV）指除清晨第 1 次排尿以外的日間最大單次排尿量。

夜間總尿量 (TVV）為夜間尿布增重（或夜間排尿量）與清晨1次尿量之和。

膀胱容量隨兒童年齡增加而增加，出生時的膀胱容積約為60mL，膀胱容積會隨著年齡增長以相對穩(wěn)定的速率增大（約為30mL/年），直到10歲。

Koff, SA （1983）建議兒童正常膀胱容量(以盎司為單位，1盎司=30mL)。

ICCS推薦12歲以下兒童預(yù)期膀胱容量（EBC）計(jì)算公式在患兒達(dá)到成人的膀胱容量(約400mL)之前均有效，我國兒童正常膀胱容量的估算喝該公式相似。

當(dāng)最大排尿量（MVV）<65%EBC 時提示膀胱容量偏小，

夜間總尿量 (TVV），至少50％尿床夜晚夜間尿量超過同年齡段兒童預(yù)期膀胱容量130％提示夜間多尿（NP）；

實(shí)驗(yàn)室檢查：

積極的生活方式指導(dǎo)是兒童夜遺尿治療的基礎(chǔ)。

積極治療的選擇

去氨加壓素和遺尿報(bào)警器是目前多個國際兒童夜遺尿指南中的一線治療方法。 

單癥狀性遺尿治療一般分為兩種情況：簡單病例和難治病例

對于簡單病例：

除了常規(guī)治療外，目前有兩種已被證實(shí)的首選治療：遺尿警鈴和去氨加壓素，二者治療效果無差異。

對于治療意愿強(qiáng)烈、遺尿量較小者，遺尿警鈴治療效果最佳；

對于夜間多尿并膀胱容量正常、遺尿警鈴治療失敗或拒絕報(bào)警器治療者，首選去氨加壓素。