手足口病是由感受手足口病時(shí)邪引起的急性發(fā)疹性傳染病，臨床以手足掌跖、臀及口腔皰疹，或伴發(fā)熱為特征。本病一年四季均可發(fā)生，但以夏秋季節(jié)為多見，任何年齡均可發(fā)病，臨床尤多見于5歲以下小兒。本病可經(jīng)消化道、呼吸道傳播，傳染性強(qiáng)，易引起流行。一般預(yù)后較好，經(jīng)數(shù)天到一周痊愈，少數(shù)重癥患兒可因調(diào)護(hù)不當(dāng)，合并感染，而致病程遷延，嚴(yán)重者可因邪毒留心，或內(nèi)陷心肝而出現(xiàn)變證，甚或危及生命。
        西醫(yī)學(xué)又稱本病為手足口綜合征，是由多種腸道病毒感染引起的急性傳染病，病原體主要為柯薩奇病毒A組（5、9、10、16型），亦可由B組（2、5型）及新腸道病毒（71型）引起。多為隱性感染，患兒及帶毒者為傳染源。病毒存在于感染者的咽部和糞便中，糞便帶病毒率高，排毒時(shí)間也長(zhǎng)。傳染途徑以消化道為主，但早期也可由呼吸道傳播。感染后對(duì)同型病毒能產(chǎn)生較持久的免疫力，再次受同型病毒感染者極少。
        中醫(yī)學(xué)治療本病的方法較多，采用解毒化濕為主，佐以疏風(fēng)、清熱、涼血，或益氣養(yǎng)陰法治療，可明顯減輕癥狀，縮短病程，減少并發(fā)癥的發(fā)生。中醫(yī)藥治療手足口病的藥理研究正在不斷深入開展中。

【病因病機(jī)】
        本病由外感時(shí)行邪毒所致，其病變臟腑主要在肺脾。肺主宣發(fā)肅降，司呼吸，外合皮毛，開竅于鼻，為水之上源；脾主四肢肌肉，司運(yùn)化，開竅于口，為水谷之海。時(shí)行邪毒由口鼻而入，內(nèi)犯于肺，下侵于脾，肺脾受損，水濕內(nèi)停，與時(shí)行邪毒相搏，蘊(yùn)蒸于外，則發(fā)生本病。
        1．邪犯肺脾? 小兒肺臟嬌嫩，不耐邪擾；脾常不足，易受損傷。若調(diào)護(hù)失宜，時(shí)行邪毒由口鼻而入，則傷及肺脾。肺氣失宣，衛(wèi)陽被遏，則發(fā)熱、咳嗽、流涕；脾氣失健，胃失和降，則納呆、惡心、嘔吐，或泄瀉。肺脾受損，水濕內(nèi)停，與時(shí)行邪毒相搏，熏灼口腔則口咽部發(fā)生皰疹，甚或破潰疼痛、流涎拒食；濕熱蘊(yùn)蒸肌膚則發(fā)為皰疹。因邪毒初犯，病勢(shì)輕淺，故皰疹僅現(xiàn)于手足肌膚及口咽部，分布稀疏，全身癥狀輕淺。
        2．濕熱蒸盛? 若素體虛弱，或感邪較重，邪盛正衰，濕熱蒸盛，內(nèi)燔氣營(yíng)，外灼肌膚，則壯熱，口渴，面赤心煩，溲赤便結(jié)，皰疹稠密，波及四肢、臀部，甚或邪毒內(nèi)陷而見神昏譫語、抽搐等。若濕熱滯留不去，內(nèi)犯于心，氣陰暗耗，心神被擾，則可出現(xiàn)心悸氣短、胸悶乏力、虛煩不眠等，嚴(yán)重者可因陰損及陽，心陽虛脫而危及生命。

【臨床診斷】
        1．診斷要點(diǎn)
       （1）病前1～2周有手足口病接觸史。
       （2）潛伏期2～7天，多數(shù)患兒突然起病，于發(fā)病前1～2天或發(fā)病的同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，多在38℃左右，可伴頭痛、咳嗽、流涕、口痛、納差、惡心、嘔吐、泄瀉等癥狀。一般體溫越高，病程越長(zhǎng)，則病情越重。
       （3）主要表現(xiàn)為口腔及手足部發(fā)生皰疹。口腔皰疹多發(fā)生在硬腭、頰部、齒齦、唇內(nèi)及舌部，破潰后形成小的潰瘍，疼痛較劇，年幼兒常表現(xiàn)煩躁、哭鬧、流涎、拒食等。在口腔皰疹后1～2天可見皮膚斑丘疹，呈離心性分布，以手足部多見，并很快變?yōu)榘捳?，皰疹呈圓形或橢圓形，扁平凸起，如米粒至小豆粒大，質(zhì)地較硬，多不破潰，內(nèi)有混濁液體，周圍繞以紅暈，其數(shù)目少則幾個(gè)，多則百余個(gè)。皰疹長(zhǎng)軸與指、趾皮紋走向一致。少數(shù)患兒臂、腿、臀等部位也可出現(xiàn)，但軀干及顏面部極少。皰疹一般7～10天消退，疹退后無瘢痕及色素沉著。
       （4）血象檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞比值相對(duì)增高。
        2．鑒別診斷
      （1）水痘：由感受水痘病毒所致。多在冬春季節(jié)發(fā)病，以6～9歲小兒多見。皮膚黏膜分批出現(xiàn)斑丘疹、皰疹、結(jié)痂。皰疹多呈橢圓形，較手足口病稍大，呈向心性分布，以軀干、頭面多，四肢少，皰壁薄，易破潰結(jié)痂，其長(zhǎng)軸與軀體的縱軸垂直，在同一時(shí)期、同一部位斑丘疹、皰疹、痂蓋三形并見為其特點(diǎn)。
     （2）皰疹性咽頰炎：由柯薩奇病毒A組（2～10型）感染引起，夏秋季節(jié)發(fā)病率高，多見于5歲以下小兒。起病較急，常突發(fā)高熱、咽痛、流涕、頭痛，體檢可見軟腭、懸雍垂、舌腭弓、扁桃體、咽后壁等口腔后部出現(xiàn)灰白色小皰疹，周圍紅赤，1～2天內(nèi)皰疹破潰形成潰瘍，疼痛明顯，伴流涎、拒食、嘔吐等，皮疹很少累及頰黏膜、舌、齦以及口腔以外部位皮膚，可資鑒別。

【辨證論治】
        1．辨證思路 本病辨證應(yīng)以臟腑辨證結(jié)合衛(wèi)氣營(yíng)血辨證。根據(jù)病程、皰疹特點(diǎn)以及臨床伴隨癥狀以判定病情輕重，區(qū)別病變臟腑等。輕證病程短，皰疹僅現(xiàn)于手足掌心及口腔部，稀疏散在，疹色紅潤(rùn)，根盤紅暈不著，皰液清亮。全身癥狀輕微，或伴低熱、流涕、咳嗽、惡心、嘔吐、泄瀉等肺衛(wèi)失宣、脾失健運(yùn)證候；重證病程長(zhǎng)，皰疹除見于手足掌心及口腔部外，四肢、臀部等其他部位也常累及，且分布稠密，或成簇出現(xiàn)，疹色紫暗，根盤紅暈顯著，皰液混濁，全身癥狀較重，常伴高熱、煩躁、口痛、拒食、尿赤便結(jié)等毒熾氣營(yíng)證候。嚴(yán)重者可因邪陷心肝，或邪毒犯心而出現(xiàn)心經(jīng)、肝經(jīng)證候。
        2．論治方法   本病治療，以清熱祛濕解毒為基本原則。輕證治以宣肺解表，清熱化濕；重證治以清氣涼營(yíng)，解毒祛濕。出現(xiàn)邪毒內(nèi)陷或邪毒犯心者，又當(dāng)配伍清心開竅、熄風(fēng)鎮(zhèn)驚；益氣養(yǎng)陰、活血祛瘀等法。因小兒脾胃薄弱，時(shí)行邪毒總屬溫?zé)彡柖?，故遣方用藥解表不可過于耗散，祛濕不可峻利溫燥，清熱解毒不可過于寒涼，應(yīng)中病即止，以免耗氣傷陰，損脾敗胃，冰伏邪氣。
        3．證治分類
      （1）邪犯肺脾
       證候 發(fā)熱輕微，或無發(fā)熱，流涕咳嗽，咽紅疼痛，或納差惡心，嘔吐泄瀉，約1～2天后或同時(shí)出現(xiàn)口腔內(nèi)皰疹，破潰后形成小的潰瘍，疼痛流涎，不欲進(jìn)食。隨病情進(jìn)展，手足掌心部出現(xiàn)米粒至綠豆大小斑丘疹，并迅速轉(zhuǎn)為皰疹，分布稀疏，疹色紅潤(rùn)，根盤紅暈不著，皰液清亮，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈浮數(shù)。
       辨證  本證為手足口病輕證，由時(shí)行邪毒侵于肺脾所致，以手足肌膚、口腔部皰疹，全身癥狀不重為特征。偏肺氣失宣者，發(fā)熱惡寒，流涕咳嗽，咽紅疼痛；偏脾運(yùn)失健者，納差流涎，嘔吐泄瀉。若為高熱，或身熱持續(xù)，則易轉(zhuǎn)為重證。
        治法 宣肺解表，清熱化濕。
        方藥  甘露消毒丹加減。常用藥：金銀花、連翹、黃芩、薄荷清熱解毒，宣肺透表；白蔻仁、藿香、石菖蒲芳香化濕；滑石、茵陳蒿清熱利濕；板藍(lán)根、射干、浙貝母解毒利咽，化痰止咳。
        惡心嘔吐加蘇梗、竹茹和胃降逆；泄瀉加澤瀉、薏苡仁祛濕止瀉；高熱加葛根、柴胡解肌退熱；肌膚癢甚加蟬蛻、白鮮皮祛風(fēng)止癢；惡寒加防風(fēng)、荊芥祛風(fēng)解表勝濕；若發(fā)熱、口渴、惡心嘔吐、泄瀉、舌紅苔黃，合葛根黃芩黃連湯解表清里，化濕和中。
      （2）濕熱蒸盛
       證候  身熱持續(xù)，熱勢(shì)較高，煩躁口渴，口腔、手足、四肢、臀部皰疹，分布稠密，或成簇出現(xiàn)，疹色紫暗，根盤紅暈顯著，皰液混濁，口臭流涎，灼熱疼痛，甚或拒食，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅絳，苔黃厚膩或黃燥，脈滑數(shù)。
        辨證  本證為手足口病重證，因邪毒熾盛，燔灼氣營(yíng)所致。以口腔、手足、四肢、臀部皰疹，全身癥狀顯著為特征。熱重偏于氣分者，高熱持續(xù)，口渴引飲，煩躁不安，溲赤便結(jié)；偏于營(yíng)分者，身熱夜甚，口干不欲飲，心煩不寐，舌質(zhì)紅絳；濕重者，身熱不揚(yáng)，午后熱甚，口苦而黏，皮膚皰疹顯著，瘙癢不適，脘悶納呆，嘔惡苔膩。失于調(diào)治者，則易出現(xiàn)邪陷心肝或邪毒犯心之變證。
       治法  清熱涼營(yíng)，解毒祛濕。
       方藥  清瘟敗毒飲加減。常用藥：黃連、黃芩、梔子、連翹清熱解毒祛濕；生石膏、知母清氣泄熱；生地、赤芍、丹皮涼血清熱；大青葉、板藍(lán)根、紫草解毒透疹；菖蒲、茵陳、車前草清熱化濕。
        偏于濕重者，去知母、生地，加藿香、滑石、竹葉清熱利濕；大便秘結(jié)加生大黃、玄明粉瀉熱通便；腹脹滿加枳實(shí)、厚樸理氣除賬；口渴喜飲加麥冬、蘆根養(yǎng)陰生津；煩躁不安加淡豆豉、蓮子心清心除煩；瘙癢重加白鮮皮、地膚子祛風(fēng)止癢。
        若邪毒熾盛，內(nèi)陷厥陰，而見壯熱、神昏、抽搐者，宜送服安宮牛黃丸或紫雪丹等清心開竅，平肝熄風(fēng)。若邪毒犯心，而見心悸、胸悶、氣短者，又當(dāng)參照病毒性心肌炎節(jié)施治。

【其他療法】
       1．中藥成藥
    （1）清熱解毒口服液：每服5～l0ml，1日2～3次。用于邪犯肺脾證。
    （2）雙黃連口服液：每服5～l0ml，1日2～3次。用于邪犯肺脾證。
    （3）小兒熱速清口服液：每服5～l0ml，1日2～3次。用于邪犯肺脾證。
    （4）黃梔花口服液：每服5～l0ml，1日2～3次。用于偏于熱毒熾盛者。
    （5）清胃黃連丸：每服1丸，1日2次。用于濕熱蒸盛證。
    （6）穿琥寧注射液：每日10mg/Kg，分1～2次，加入5%～10%葡萄糖液中靜脈點(diǎn)滴。用于重證。
    （7）雙黃連注射液：每日60mg/Kg，分1～2次，加入5%～10%葡萄糖液中靜脈點(diǎn)滴。用于重證。
       2．藥物外治
      （1）西瓜霜、冰硼散、珠黃散、喉風(fēng)散、錫類散：任選1種，涂搽口腔患處，1日3次。
      （2）金黃散、青黛散、紫金錠：任選1種，麻油調(diào)，敷于手足皰疹患處，1日3次。
      （3）金銀花15g，板藍(lán)根15g，蒲公英15g，車前草15g，浮萍15g，黃柏10g。水煎外洗手足皰疹處。用于手足皰疹重者。
      （4）煅石膏30g，黃柏15g，蛤殼粉15g，白芷10g，黃丹3g。共為細(xì)粉，油調(diào)外敷手足皰疹處。用于皰疹多而痛癢甚者。
        3.西醫(yī)治療
      （1）對(duì)癥治療：高熱者給予物理降溫，必要給予解熱鎮(zhèn)痛劑撲熱息痛每次10～15mg/kg口服；煩躁不安者，給予異丙嗪每次1mg/kg肌注；皮膚瘙癢重者，給予爐甘石洗劑外涂；皰疹破潰時(shí)，涂以2%龍膽紫或冰硼散、錫類散等，每日數(shù)次；繼發(fā)感染者，應(yīng)及時(shí)給予抗生素?？谇话捳钇茲⒄撸?%～3%雙氧水或2%碳酸氫鈉溶液漱口，疼痛嚴(yán)重者，進(jìn)食前可先涂2%地卡因或1%普魯卡因溶液以止痛。重證患兒應(yīng)加強(qiáng)支持療法，適當(dāng)補(bǔ)液，并補(bǔ)充維生素B、C族。合并心肌炎者，按心肌炎章節(jié)治療，合并腦炎者，參照乙腦章節(jié)救治。
       （2）抗病毒藥物：利巴韋林注射液每日10～15mg/kg，分2～3次口服或肌注。重證可予阿昔洛韋每日15～20mg/kg，靜脈點(diǎn)滴，每日1次，連用3天。必要時(shí)，可延長(zhǎng)用藥。

【預(yù)防與調(diào)護(hù)】
       1．預(yù)防
     （1）
加強(qiáng)本病流行病學(xué)監(jiān)測(cè)，本病流行期間，勿帶孩子去公共場(chǎng)所，發(fā)現(xiàn)疑似病人，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行隔離。對(duì)密切接觸者應(yīng)隔離觀察7～10天，并給板藍(lán)根顆粒沖服；體弱者接觸患兒后，可予丙種球蛋白肌注，以作被動(dòng)免疫。
     （2）注意搞好個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣。對(duì)被污染的日常用品、食具等應(yīng)及時(shí)消毒處理，患兒糞便及其他排泄物可用3
％漂白粉澄清液或84溶液浸泡，衣物置陽光下暴曬，室內(nèi)保持通風(fēng)換氣。
     （3）加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。注意飲食起居，合理供給營(yíng)養(yǎng)。保持充足睡眠，避免陽光曝曬，防止過度疲勞，降低機(jī)體抵抗力。
       2．調(diào)護(hù)
     （1）患病期間，應(yīng)注意臥床休息，房間空氣流通，定期開窗透氣，保持空氣新鮮。
     （2）給予清淡無刺激、富含維生素的流質(zhì)或軟食，溫度適宜，多飲溫開水。進(jìn)食前后可用生理鹽水或溫開水漱口，清潔口腔，以減輕食物對(duì)口腔的刺激。
     （3）注意保持皮膚清潔，對(duì)皮膚皰疹切勿撓抓，以防潰破感染。對(duì)已有破潰感染者，可用金黃散或青黛散麻油調(diào)后撤布患處，以收斂燥濕，助其痊愈。
     （4）密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)邪毒內(nèi)陷及邪毒犯心等并發(fā)癥。

【文獻(xiàn)摘要】
       《小兒藥證直訣·瘡疹候》：“其瘡出有五名：肝為水皰，以淚出如水，其色青??；肺為膿皰，以涕稠濁，色白而大；心為斑，主心血，色赤而小，次于水皰；脾為疹，小次斑瘡，其主裹血，故赤色黃淺也?！?/SPAN>
       《萬氏家傳痘疹心法·順逆》：“夫四毒之發(fā)。各有其時(shí)，膿皰最酷，疹次之，水皰又次之。”

【現(xiàn)代研究】
      （1）藥效學(xué)研究：賀又舜等用甘露消毒丹煎劑進(jìn)行體外抗病毒試驗(yàn)，分別觀察甘露消毒丹全方、甘露消毒丹殘Ⅰ方（藿香、白蔻、薄荷、石菖蒲）、甘露消毒丹殘Ⅱ方（黃芩、連翹、射干、川貝、茵陳、滑石、木通）、甘露消毒丹加味方（全方加板藍(lán)根、大青葉）對(duì)柯薩奇病毒的抑制指數(shù)及對(duì)TCID50的影響，結(jié)果表明四者均能抑制柯薩奇病毒在培養(yǎng)細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制，甘露消毒丹全方水煎液對(duì)柯薩奇病毒（Cox-B2、B3、B4）在培養(yǎng)細(xì)胞中的增殖量有明顯的抑制作用[1]。
       （2）辨證論治研究：
        王樹瑜將本病分為5型：①風(fēng)熱犯肺型，治以散風(fēng)清熱，活血消痰，方用銀翹散加味。②心脾伏火型，治以清心瀉脾，解毒透疹，方用自擬透疹涼膈飲化裁。③暑熱熾盛型，治以清瘟解毒，涼血消疹，方用清瘟敗毒飲化裁。④濕熱郁蒸型，治以清熱利濕，解毒消疹，方用甘露消毒丹或蒼術(shù)白虎湯加減。⑤陰傷毒侵型，治以滋陰降火，解毒消疹，方以增液湯與甘桔湯、導(dǎo)赤散化裁治之。[2]
        劉宏波等分3型論治：①風(fēng)熱衛(wèi)表證，治以疏風(fēng)清熱，解毒透疹，方用銀翹散加減。②氣分濕熱證，治以清氣解毒，除濕消疹，方用甘露消毒丹加減。③熱入營(yíng)分證，治以清熱解毒，涼營(yíng)消疹，方用清營(yíng)湯加減。[3]
        徐雯根據(jù)本病的傳變規(guī)律，分4型論治，并認(rèn)為心脾積熱是本病的主要病理過程，清心瀉脾是治療的基本原則，屬風(fēng)熱犯肺者，治以疏風(fēng)清熱宣肺，方藥以銀翹散加知母、石膏、竹葉等；心脾積熱者，治以清心瀉脾，解毒利濕，方用導(dǎo)赤散合玉女煎加澤瀉、蒲公英、金銀花、地膚子、苦參等；熱入營(yíng)血者，治以清營(yíng)涼血，清心開竅，以清營(yíng)湯合犀角地黃湯加減，必要時(shí)加用安宮牛黃丸；心脾陰虛者，治以養(yǎng)陰健脾，方藥以生脈散加減。[4]
        解曉紅分3型論治：①熱毒熾盛型，治宜清熱解毒，涼血活血，藥用虎杖、金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、赤芍、丹皮、滑石、生甘草。②濕熱并重型，治宜清熱利濕解毒，藥用虎杖、薏苡仁、黃柏、佩蘭、澤瀉、木通、滑石、丹皮、陳皮、甘草。③脾虛濕聚型，治宜健脾化濕，理氣和中，藥用藿香、川樸、半夏、蒼術(shù)、白術(shù)、陳皮、茯苓、焦三仙、木香、白鮮皮、車前子、甘草。[5]
        寧秀芳用自擬清熱瀉脾散（梔子、玄參、燈心草、生石膏、生地、薏苡仁、黃連、黃芩、金銀花、連翹）治療本病94例，90例痊愈，4例無效。[6]
        肖詔瑋等用鹵地菊湯（鹵地菊、金銀花、板藍(lán)根、蚤休、萆薢、荊芥、防風(fēng)、蒼術(shù)、白術(shù)、黃連 、蟬蛻）治療本病62例，服藥2～6天治愈58例，總有效率93.6%。[7]
        余桂英等以宣透散（葛根、金銀花、連翹、紫草、牛蒡子、薄荷、蟬蛻、蘆根、生石膏、生甘草）為主治療本病63例，用藥2～7天，全部治愈。[8]
        高慧等用自擬清利解毒方（金銀花、連翹、黃芩、知母、車前草、赤芍、丹皮、板藍(lán)根、生石膏、六一散）治療小兒手足口病200例，結(jié)果：治愈161例，顯效36例，無效3例，總有效率為98.5%。[9]

參考文獻(xiàn)
        [1] 賀又舜，伍參榮，趙國(guó)本，等.甘露消毒丹對(duì)柯薩奇病毒體外抑制作用的實(shí)驗(yàn)研究.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998；18（12）：737.
        [2] 王樹瑜.手足口綜合癥的中醫(yī)辨證論治.天津中醫(yī)，1988；（2）：8.
        [3] 劉宏波，卞國(guó)本.手足口病的中醫(yī)辨證治療.南京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1991；7（3）：170.
        [4] 徐雯.手足口病的辨證施治.中醫(yī)研究，1995；8（6）：37.
        [5] 解曉紅.小兒手足口病的辨證論治.中醫(yī)藥研究，2000；16（1）：15.
        [6] 寧秀芳.自擬清熱瀉脾散治療手足口病94例.浙江中醫(yī)雜志，1988；（4）：159.
        [7] 肖詔瑋，張福泰.鹵地菊湯治療小兒手足口病62例.福建中醫(yī)藥，1994；25（2）：35.
        [8] 余桂英，張冬梅.中藥治療手足口病63例臨床觀察.中醫(yī)藥信息，2000；（1）：34.
        [9] 高慧，王麗君.清利解毒方治療小兒手足口病200例臨證報(bào)告.中醫(yī)藥研究，2002；18（1）：17.

       摘自《中醫(yī)兒科學(xué) 七年制》