我看門(mén)診時(shí)，在來(lái)咨詢的孕婦中，有不少是詢問(wèn)在知情和不知情的情況下服了藥，這個(gè)孩子可以不可以要。來(lái)找我的患者往往在之前已經(jīng)咨詢過(guò)不少醫(yī)生，已經(jīng)聽(tīng)了“專家”所說(shuō)的嚴(yán)重后果的，想要讓她們放心真的沒(méi)那么容易。甚至有些準(zhǔn)媽媽會(huì)說(shuō)，我今天就等你一句話，你說(shuō)不行我就不要這個(gè)孩子了。

回答這個(gè)問(wèn)題并不簡(jiǎn)單，說(shuō)不要緊是需要勇氣的，也是需要有科學(xué)依據(jù)的。但是我多數(shù)情況下是會(huì)說(shuō)不要緊的，可以繼續(xù)妊娠。我們產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該口下留情，口下積德，應(yīng)該珍惜和保護(hù)任何一個(gè)生命，在讓患者做出終止妊娠的決定時(shí)一定要慎之又慎。說(shuō)不定這孩子以后就是國(guó)家的棟梁，TA可能會(huì)是個(gè)普通人，也可能會(huì)是個(gè)威武的將軍，會(huì)是個(gè)獲諾貝爾獎(jiǎng)的科學(xué)家，也可能會(huì)是未來(lái)的總理或國(guó)家主席。普通孩子是普通孩子TA媽生的，妖怪是妖怪TA媽生的，總理也是總理TA媽生的。

做產(chǎn)科醫(yī)生這么多年，單單是孕期用藥方面我就挽救了不少生命，已經(jīng)不止一次在和朋友吃飯的時(shí)候，父母會(huì)把聰明可愛(ài)的孩子叫過(guò)來(lái)讓TA們來(lái)給我“敬茶”。父母會(huì)感嘆地說(shuō)，說(shuō)如果不是醫(yī)生伯伯，就不會(huì)有今天的你，當(dāng)初我們都快絕望地要放棄了，就是因?yàn)獒t(yī)生伯伯的一句話才讓我們放心地留下了你?？吹竭@些跑來(lái)跑去的可愛(ài)的孩子，心里就會(huì)有莫大的安慰。

好了，不煽情了，我們來(lái)看看孕期用藥咨詢時(shí)應(yīng)該掌握的原則是什么。

一般原則

原則上講，在準(zhǔn)備懷孕的時(shí)候和懷孕以后，沒(méi)有必要的話應(yīng)該盡量避免服藥。但是一旦有必要的話，還是應(yīng)該服藥的，因?yàn)榕c服藥可能帶來(lái)的不良影響相比，不服藥的話疾病本身會(huì)給母親和胎兒帶來(lái)更大的不良影響。

其實(shí)，孕期用藥的情況很普遍，孕婦在妊娠期間平均會(huì)服用 3-5 種藥物。在醫(yī)生指導(dǎo)下，多數(shù)藥物是可以在孕期安全服用的。藥物所引起的出生缺陷并不像我們想象中的那么高，在所有的出生缺陷中，真正是化學(xué)物質(zhì)和藥物引起的只占了1%左右的比例。

在解讀藥物說(shuō)明書(shū)或文獻(xiàn)中所列舉的孕期用藥所引起的出生缺陷時(shí)要謹(jǐn)慎，不能無(wú)限放大這種可能的危害。例如，某種藥物在孕期長(zhǎng)期大量服用以后可能會(huì)導(dǎo)致某一種類型出生缺陷發(fā)生率的增加，但是這種概率可能只有2%或4%，絕大多數(shù)的孩子還是好的。

因此在孕期用藥咨詢時(shí)我們要掌握好Informative（提供盡量多的信息）和Non-directive（非導(dǎo)向性意見(jiàn)）的原則，要知情同意，知情選擇。我們是“幫助”患者做決定，而不是“替”患者做決定。

用藥的時(shí)間

人類胚胎的器官分化發(fā)育最敏感的階段為停經(jīng)的第5-11周（有人認(rèn)為是5-13周），如果在這個(gè)最敏感階段服用對(duì)胚胎或胎兒有傷害的藥物，最容易導(dǎo)致出生缺陷的發(fā)生。在此之前，它還只是一個(gè)受精卵，是一個(gè)細(xì)胞團(tuán)，還沒(méi)有組織器官的分化和發(fā)育，即使服用了有害藥物，一般也不會(huì)增加出生缺陷的發(fā)生率，一旦有影響就會(huì)導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育，這就是所謂的“全或無(wú)”的理論。

在此之后，多數(shù)重要組織器官已經(jīng)分化完畢，以后主要是組織器官的繼續(xù)長(zhǎng)大，服用藥物一般不會(huì)引起出生缺陷，即使引起出生缺陷，也往往比較輕。但是需要注意的是，人體的某些器官或系統(tǒng)是在孕中晚期才開(kāi)始發(fā)育和完善的，我們不能簡(jiǎn)單的一概而論，要看具體的藥物和它可能影響的器官和系統(tǒng)。

用藥的種類

不同的藥物有不同的致畸性，會(huì)作用在不同的組織器官靶點(diǎn)，因此不能一概而論。在進(jìn)行咨詢并作出決定之前，需要去搞清楚藥物的種類，并查詢相應(yīng)的藥物說(shuō)明書(shū)和文獻(xiàn)。大家最常用的孕期用藥咨詢的依據(jù)是美國(guó)FDA對(duì)孕期和哺乳期用藥的分類方法，根據(jù)藥品安全性，F(xiàn)DA要求將藥物分為 A、B、C、D 和 X 五類。2014年，F(xiàn)DA發(fā)布了一項(xiàng)新規(guī)定，要求處方藥標(biāo)簽要更清楚地闡明孕期和哺乳期女性服用藥物的風(fēng)險(xiǎn)。作為改革的一部分，要取消這種簡(jiǎn)單的五分類方法，在藥品標(biāo)簽上不允許再使用字母來(lái)描述風(fēng)險(xiǎn)。

取消這種分類系統(tǒng)的理由是這種做法過(guò)于簡(jiǎn)單化，更重要的是，這種分類系統(tǒng)常常被誤解，藥物制造商被要求用更加直接和翔實(shí)的信息來(lái)取代之前利用字母對(duì)藥物進(jìn)行分類的方式。未來(lái)的藥品標(biāo)簽上將分別包含三部分：風(fēng)險(xiǎn)概要、臨床注意事項(xiàng)和數(shù)據(jù)。這些會(huì)給臨床醫(yī)生提供更多有關(guān)人和動(dòng)物研究的詳細(xì)信息、不良事件以及孕期和產(chǎn)后用藥劑量調(diào)整的相關(guān)信息。

改變藥物標(biāo)簽這一行為得到了美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì) ACOG 的贊同和支持，專家認(rèn)為，F(xiàn)DA 的新規(guī)定可以將藥物的風(fēng)險(xiǎn)和益處等信息全部呈現(xiàn)出來(lái)，這將有利于提高醫(yī)生處理孕期和哺乳期用藥的能力。同時(shí)，ACOG 也希望更詳細(xì)的標(biāo)簽會(huì)使更多的人研究處方藥對(duì)孕婦和哺乳女性的影響。

用藥的劑量

偶爾少量的服用藥物一般不會(huì)增加出生缺陷的發(fā)生概率，要看服藥的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)度和服藥的劑量。藥物說(shuō)明書(shū)或者文獻(xiàn)中提到的服藥和出生缺陷之間的關(guān)系，一般是在長(zhǎng)期大量服用藥物的情況下才會(huì)出現(xiàn)。當(dāng)然，不能排除個(gè)別情況下個(gè)別藥物在少量服用情況下可能帶來(lái)的不良影響。

結(jié)論

通常情況下，我和患者充分溝通以后，會(huì)在門(mén)診病史上慎重地寫(xiě)下如下的一段話：從患者所服用藥物的時(shí)間、種類、和總的累積劑量來(lái)看，不會(huì)明顯增加出生缺陷的發(fā)生率。但是不能除外其他不良因素對(duì)胎兒的可能影響，胎兒仍具有正常人群的出生缺陷的背景風(fēng)險(xiǎn)，需要按照常規(guī)進(jìn)行必要的出生缺陷的產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷。

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