黑錫丹焦樹德

簡兮 2015-09-04

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《太平惠民和劑局方》

黑錫60克、硫磺60克、陽起石30克、川附子30克、木香30克、胡蘆巴（酒炙）30克、小茴香（鹽水炙）30克、肉豆蔻（面煨）30克、桂心15克、沉香30克、川楝子30克、補骨脂（鹽水炙）30克，除黑錫、硫磺外，余藥為細末待用。先將黑錫加熱熔化，徐徐加入硫磺，不斷攪拌，待煙冒盡結(jié)成砂粒狀時，取出放冷后，研為細末。再將前藥末與黑錫（加硫黃的）末，兌研均勻。用黃酒白面制糊，和藥末攪拌均勻后，制成小丸，如梧桐子大，入布袋內(nèi)，擦令光瑩。每次服30～40粒，晨起空心姜鹽湯送下，或溫開水送下。也可每次服15～20粒。一日2次。
本丸功能鎮(zhèn)納腎氣，溫暖下元，降氣平喘（腎虛而喘）。主治腎虛陽衰，腎不納氣，胸中痰壅，上氣喘促，以及奔豚氣上沖致胸腹兩脅疼痛，或脾寒心腹疼痛，或四肢厥逆，冷汗不止，脈沉微等病證。
本藥所主之證，為上實下虛。下虛指腎陽衰微，下元虛冷，此是病證之「本」。上實指痰濁上浮，胸悶短氣而喘促，此是病證之「標」。治此上實下虛之證，當從暖腎助陽，鎮(zhèn)納腎氣治本，降逆化痰治標，標本兼顧為法。

方中以黑錫（即黑鉛）色黑屬腎，重納腎氣，鎮(zhèn)降浮陽，配以硫磺大熱純陽，補命門真火，能挽垂絕之真陽，為救危之妙藥，二藥熔合成丹作為主藥，并以丹命名；輔以附子、肉桂、陽起石、補骨脂、葫蘆巴等補腎壯陽、暖下元、逐寒濕之品；佐以木香，肉豆蔻溫中調(diào)氣，澀固下焦；更以川楝子苦寒入肝腎，利氣止痛，加入大隊溫熱藥中，作為反佐。以沉香降逆平?jīng)_，引氣歸腎為使藥。諸藥合用，能標本兼顧，溫而不燥，補而不滯。

原書中贊此方能「生陽逐陰」，「使五臟安寧，六腑調(diào)暢」。喻嘉言先生對本藥有很高的評價，他在《醫(yī)門法律》中說：「凡遇真陽暴脫，氣喘痰鳴之急證，舍此藥更無他法可施?！共⑶宜汛怂帯该坑眯∧遗鍘щS身，恐遇急證，不及取藥?！谷缬稣骊柋┟?，病勢危急者，用人參湯送服，其效更好。
由于本藥能鎮(zhèn)攝腎陽，治真陽暴脫，故在臨床也可用于治療戴陽證（真陽欲脫而上浮，病人出現(xiàn)面紅如妝，足膝冰冷，煩躁不寧，上盛下虛，脈微欲絕）。此證在八綱辨證中，屬真寒假熱證。

       我曾治療一年老煤礦工人，多年來患有媒硅肺，咳喘氣短，呼氣易吸氣難，氣不能深納丹田。一日忽然出現(xiàn)面紅如妝，痰濁上壅，吸氣少呼氣多，氣短欲斷，足膝冰冷，頭汗如油，舌短苔白，脈沉微欲絕。我診為腎中真陽欲脫，虛陽上浮，發(fā)為戴陽之證，立即用人參15克急煎湯送服黑錫丹45丸，兩個多小時后，諸癥漸好轉(zhuǎn)。又用人參9克、西洋參10克、生白朮10克煎湯送服黑錫丹20丸，每日2次。搶救2日，戴陽證除，轉(zhuǎn)入辨證論治，調(diào)理肺腎，降氣化痰，運脾化濕，溫腎回陽，漸漸痊愈出院。
       我在治療哮喘時，遇有體虛或年老之人，出現(xiàn)氣短而喘，呼氣易，吸氣難，尤其是不能深吸氣納入丹田，腰膝酸軟無力，舌苔白，脈象沉，兩尺弱或右尺微而欲絕，證屬腎虛不能納氣而喘者，常在應(yīng)證的湯藥中，加服黑錫丹15～20丸，一日2次，連服3日，癥狀緩和后，則停黑錫丹而以湯藥辨證論治，常收滿意的效果。
       因本品含有黑錫（黑鉛），久服可發(fā)生鉛中毒，故以用來救急除危為主，不可長久服用。因藥性重墜，孕婦不可服用。
       另外，鎮(zhèn)肝熄風湯（見第4講）、礞石滾痰丸（見第6講）、牛黃鎮(zhèn)驚丸（見第9講），也都有重鎮(zhèn)作用，參見各門類，此不再重述。

《方劑心得十講》