“水證”，指的是因于水邪傷人所致的各種病證。水是構(gòu)成人體的重要物質(zhì)?！斗鸾?jīng)》言人稟四大而成形（即地、水、火、風(fēng)），《內(nèi)經(jīng)》言人稟五行而生（即水、火、木、土、金）。但水能載舟，亦能覆舟，有二重性，有其用，亦有其害。今爰引《傷寒》和《金匱》兩書(shū)有關(guān)水證之文，并參以已意，試論如下。

  第一節(jié) 水證的形成

  水為有形之邪，其性寒冽，最傷陽(yáng)氣。水在人體的新陳代謝，正如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》所說(shuō)：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)，揆度以為常也。”

  考本文之義，是指臟腑氣化對(duì)水液的代謝而言。水先入胃，藉胃氣腐熟之功，使水液游行于下，并攝取水之精氣而上運(yùn)于脾。夫脾與胃相表里，而又能為胃行其津液，故脾又將水精而上歸于肺。歸肺之水精，處于上升的階段，故稱(chēng)“地氣上為云”。水至高源，又藉肺氣的呼吸與“通調(diào)”，才能或散或降，而潤(rùn)澤周身。所謂“通調(diào)”指肺有通達(dá)，調(diào)節(jié)三焦水道的功能。使水津或向外宣發(fā)叫“浮”，或向內(nèi)下降叫“沉”。若與上述“地氣上為云”對(duì)照，此階段則叫“天氣下為雨”。凡下行之水，最后必歸于腎，藉腎的氣化功能，又使水之清者，上升于肺；水之濁者，則下輸膀胱，或蓄或?yàn)a，以為生理之常。這就不難看出，水的代謝，是由胃脾，肺腎，三焦五經(jīng)之氣；經(jīng)過(guò)升降浮沉的生理運(yùn)動(dòng)，方成其水精四布，五經(jīng)并行的新陳代謝作用。

  若“五經(jīng)”之氣化失調(diào)，則司水功能受到障礙，尤以陽(yáng)氣不能化陰，氣機(jī)不能行水之故，則使水的代謝，不能順利進(jìn)行，因而構(gòu)成氣寒水凝，或流溢失序，或上冒清陽(yáng)，水之氣為寒，寒為陰邪必犯陽(yáng)氣，因此，水寒浩淼難制，在表在里，沿三焦以為害，干是各種水證逐次發(fā)生。“水腫”，腫之由于水氣者。《靈樞·水脹》曰：“水始起也。目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動(dòng)時(shí)咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也。”

  《素問(wèn)·氣厥論》曰：“肺移寒于腎，為涌水。涌水者，按腹不堅(jiān)，水氣客于大腸，疾行則鳴濯濯，如囊裹漿，水之病也?！薄澳I何以能聚水而生?。磕I者，胃之關(guān)也，關(guān)門(mén)不利，故聚水而從其類(lèi)也。上下溢于皮膚，故為胕腫。胕腫者，聚水而生病也。”

  水腫為脾、肺，腎三臟之病變。蓋水為至陰，其本在腎；水化于氣，其標(biāo)在肺；水惟畏土，其制在脾。若肺虛則氣不化精而化水；脾虛則土不制水而反乘；腎虛則水無(wú)所主而妄行。水不歸經(jīng)；則逆而上泛，故傳入于脾，則肌肉浮腫；傳入于肺，則氣息心急。分而言之，三臟各有所主；合而言之，則總由火氣衰微，腎中之氣不能化，故水道不通，溢而為腫。

《劉渡舟之水證論》