荊芥，味辛溫入肺經(jīng)與肝經(jīng)，本品芳香氣清，質(zhì)地輕揚(yáng)，溫而不燥，善解諸經(jīng)在表之邪，不論屬寒屬熱，皆可用之。 升麻，味苦辛性寒，入肺、胃、脾、大腸諸經(jīng)。本品體質(zhì)空松，微寒清熱，輕浮升散，善解肺胃在表之熱。 薄荷，味辛涼，入肺肝經(jīng)。本品氣味芳烈輕清涼散，用于上焦風(fēng)熱之證。 羌活，辛苦而溫，入膀胱、肝、腎之經(jīng)。本品氣味雄烈，上升發(fā)散作用較強(qiáng)，潔古視為手足太陽經(jīng)風(fēng)藥。 石膏，辛甘大寒，入肺胃二經(jīng)，本品為清熱瀉火之第一品，仲景白虎湯就以之為君。因其退熱瀉火之中有清解之義，故潔古列于汗藥之中。 [原文] 吐：瓜蒂、食鹽、齏汁。 [語釋] 有形之邪在上者，可用吐法。 瓜蒂，苦寒入胃經(jīng)，功擅引吐，為歷代醫(yī)家涌吐之代表藥，非專吐少陽之火藥。 食鹽，咸寒，炒黃煎服有涌吐宿食痰涎毒物之功。其引吐之功弱于瓜蒂，往往須配合潔凈之鵝羽或手指探喉，才能引起嘔吐。 齏汁，即黃薤菜水，酸咸，能涌吐痰飲宿食。 [原文] 下：大黃、芒硝。 [語釋] 有形之邪在下，可用下法。 大黃，苦寒，入胃大腸及脾肝心包經(jīng)，其性沉降，能直達(dá)下焦清瀉氣分與血分實(shí)熱，三焦之火，亦可借其清瀉。 芒硝，味咸苦寒，入胃與大腸經(jīng)。芒硝咸以軟堅(jiān)，苦以降下，寒可除熱，功善蕩滌腸胃實(shí)熱而除燥屎，三焦之火亦可借其為出路。然大黃、芒硝為攻下之峻藥，非燥熱成實(shí)，脈象沉實(shí)有力者，不可輕投。 [原文] 虛火補(bǔ)之。 [語釋] 少陽主相火，是人體生命的動(dòng)力之一，其力不足者自當(dāng)補(bǔ)之。 [原文] 上焦，人參、天雄、桂心。 [語釋] 為了增強(qiáng)針對性，提高療效，潔古將補(bǔ)火之藥分為上中下三焦三個(gè)部分。上焦藥可用： 人參，性甘微苦氣微溫，能補(bǔ)脾肺之氣，氣為火之基，肺居上焦，故上焦虛火可補(bǔ)。 天雄，乃附子之大者，《別錄》說附子“長三寸以上者為天雄”，故其辛熱之性尤甚于附子。潔古謂天雄補(bǔ)上焦，附子補(bǔ)下焦，其實(shí)二者均補(bǔ)下焦之火，所謂補(bǔ)上焦亦是通過補(bǔ)下焦來實(shí)現(xiàn)的，此即《內(nèi)經(jīng)》“上病下取”之意。 桂心，為補(bǔ)命門火之要藥。潔古將其并列于上焦和下焦，亦是“上病下取”之意。 [原文] 中焦：人參、黃芪、丁香、木香、草果。 [語釋] 中焦火力不足，氣虛壅滯，可用如下藥： 人參，擅補(bǔ)脾肺之氣，脾居中州，故列人參于此。 黃芪，甘溫，與人參同為補(bǔ)氣之要藥。人參甘溫平和，補(bǔ)氣兼能益陰；黃芪甘溫，補(bǔ)氣易于助火，故氣虛而兼陰液不足者，多用人參；氣弱而偏陽虛者，多用黃芪，二者之別如此。二者均為補(bǔ)氣要藥，故氣虛重癥，又常相須為用。 丁香，辛溫，入脾胃及腎經(jīng)，功擅溫脾胃，行滯氣，如《本草經(jīng)疏》所言：“丁香，其主脾胃，止霍亂壅脹者，蓋脾胃為倉廩之官，飲食生冷木香，辛苦溫，入脾胃大腸三焦經(jīng)。《本草求真》云：“木香，下氣寬中，為三焦氣分要藥。然三焦則又以中為主，故凡脾胃虛寒凝滯，而見吐瀉停食；肝虛寒入而見氣郁氣逆，服此辛香味苦則能下氣而寬中矣。中寬則上下皆通?！笨梢姖嵐艑⒛鞠懔袨橹薪怪幧跚小Ｈ荒鞠汶m能暖脾胃，但究屬行氣之品，列于補(bǔ)虛火藥中，終覺未允。 草果，辛溫，入脾胃?！侗静菡x》說：“草果，辛溫燥烈，善除寒濕而溫燥中宮，故為脾寒寒濕主藥?！北酒芬鄬偕⑿爸?，非扶正之藥。 [原文] 下焦：附子、桂心、硫黃、人參、沉香、烏藥、破故紙。 [語釋] 下焦火虛，補(bǔ)之可用： 附子，大辛大熱之品，為補(bǔ)下焦命火之正品。 桂心，大辛大熱，亦為助下焦命火之正品。 硫黃，見命門部。 人參，味甘微苦，微溫不燥，善補(bǔ)脾肺之氣，脾為生化之源，肺主一身之氣，脾肺氣足，則一身之氣皆旺，故為大補(bǔ)元?dú)庵?，亦可謂之有補(bǔ)下焦之火之功。 沉香，味辛苦性溫，善補(bǔ)下焦命火，如《雷公炮制藥性解》云：“沉香屬陽而性沉，多功于下部，命腎之所由入也。” 烏藥，味辛性溫，為理氣之佳品，潔古將此藥列于溫下焦之火中藥，恐來源于《朱氏集驗(yàn)方》治虛寒小便頻數(shù)之縮泉丸，非純補(bǔ)藥也。 破故紙，能補(bǔ)下焦腎中命火而兼補(bǔ)脾益土。《本草經(jīng)疏》云：“補(bǔ)骨脂，能暖水臟，陰中生陽、壯火益土之要藥也。”此為補(bǔ)下焦命火之正品。 [原文] 本熱寒之。 [語釋] 三焦腑熱當(dāng)用寒涼之藥治之。 [原文] 上焦：黃芩、連翹、梔子、知母、玄參、石膏、生地黃。 [語釋] 上焦有熱可選下列諸藥： 黃芩，苦寒，功擅清上焦肺之熱邪，潔古在《醫(yī)學(xué)啟源》中說：“黃芩，氣寒，味微苦，治肺中濕熱，療上熱目中腫赤……泄肺中火邪……。” 連翹，《醫(yī)學(xué)啟源》云“連翹，氣平味苦……除心中客熱”，又引《主治秘要》云連翹“性涼味苦、氣味俱薄、輕清而浮、升陽氣，其用有三：瀉心經(jīng)客熱一也；去上焦諸熱二也；瘡瘍須用三也”?？梢姡B翹善清上焦之熱是潔古經(jīng)驗(yàn)之談。連翹心清心熱其效更佳。 梔子，《醫(yī)學(xué)啟源》云：“性寒味苦、氣薄味厚、輕清上行，氣浮而味降，陽中陰也?！闭f明潔古并善用梔子清上焦之熱。 知母，苦寒之品，本為中下焦之藥，如潔古《醫(yī)學(xué)啟源》說：“知母，氣寒，味大辛，治足陽明大熱，大補(bǔ)益腎水、膀胱之寒?！睗嵐艑⑵淞袨榍迳辖怪幍牡览恚秩纭侗静萃ㄐ匪浦浮凹婺芮宸握?，為其肅清龍雷，勿使?jié)撋?，則手太陰無銷爍之虞也”。 元參，《醫(yī)學(xué)啟源》云“氣寒味苦，治心中懊憹，煩而不能眠，心神顛倒欲絕”。一般醫(yī)家皆認(rèn)為元參為清腎之藥，惟潔古獨(dú)具只眼，認(rèn)為有清上焦之功?！队耖彼幗狻吩疲骸靶⑶褰鹧a(bǔ)水”?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》亦云：“元參……又能入肺以清肺家爍熱、解毒消火，最宜于肺病結(jié)核，肺熱咳嗽?！钡玫胶笫泪t(yī)學(xué)家的首肯。 石膏，辛寒之品，雖為陽明熱盛而設(shè)，但亦能清瀉肺中之熱，仲景麻黃杏仁甘草石膏湯即其代表。 生地黃，味甘寒，《醫(yī)學(xué)啟源》云：“生地黃……涼血補(bǔ)血，補(bǔ)腎水真陰不足”甚確，潔古列為上焦藥，蓋取金水相生之妙。 [原文] 中焦：黃連、連翹、生芐、石膏。 [語釋] 中焦有熱可用下列藥物。 黃連，苦寒之品，能除中焦脾胃之熱?！夺t(yī)學(xué)啟源》說：“黃連，氣寒味苦，瀉心火，除脾胃中濕熱，治煩躁惡心，郁熱在中焦兀兀欲吐，心下痞滿必用藥也?！秉S連為清降脾胃濕熱之佳品。胃熱嘔逆，用之神效。 連翹，苦平，雖擅清上焦之熱，因其輕散，故中焦食積之熱亦可借升散之性而清之，保和丸中即用之。近代發(fā)現(xiàn)連翹心有健胃止嘔之功，故清胃和中亦可用之。 生芐，即生地黃。本品甘寒養(yǎng)胃生津，對溫?zé)岵『笃谟酂嵛幢M，胃陰虧損而納呆者頗為適用，能恢復(fù)胃之消化機(jī)能，《別錄》云其“去胃中宿食”即其意。 石膏，辛寒，大清陽明胃熱，名貫古今之白虎湯即以石膏為君。 [原文] 下焦：黃柏、知母、生芐、石膏、牡丹、地骨皮。 [語釋] 下焦之熱，用下藥清之。 黃柏，苦寒，瀉有余之相火。對腎陰虧損，相火過亢者極為適用?？芍瘟荛]等證。 知母，苦寒，亦善瀉有余之相火，若與黃柏相配，苦降而潤，無苦燥傷陰之弊。 生芐，即生地黃。清熱涼血補(bǔ)血，可力貫三焦，而尤著于下焦，誠如《本草經(jīng)疏》所云：“干地黃，乃補(bǔ)腎家之要藥，益陰血之上品?！鼻鍩岙?dāng)以鮮生地為優(yōu)。 石膏，辛寒主清中上焦之熱。潔古列于下焦，蓋以其清熱之力，能貫通三焦，若單純下焦之熱，則石膏罕用之。 牡丹，即牡丹皮，辛苦性涼，清下焦過亢之相火優(yōu)于黃柏，且無化燥之虞，誠如《本草求真》所言“世人專以黃柏治相火，而不知丹皮之功更勝。蓋黃柏苦寒而燥，初則傷胃，久則傷陽，苦燥之性徒存，而補(bǔ)陰之功絕少，丹皮能瀉陰中之火，使火退而陰生，所以入足少陰而佐滋補(bǔ)之用，較之黃柏不啻霄壤矣”。 地骨皮，甘寒，入肺肝腎經(jīng)。善解腎陰虛引發(fā)之骨蒸潮熱。能瀉腎火而益精髓，有黃柏知母清熱之功，而無傷胃之害，但力弱須多用之。誠如《本草新編》所云：“地骨皮，非黃柏、知母之可比，地骨皮雖入腎而不涼腎，止入腎而涼骨耳。涼腎必至泄脂而傷胃，涼骨反能益腎而生髓，黃柏知母泄腎傷胃，故斷不可多用以取敗也。骨皮益腎生髓，斷不可少用而圖功。欲退陰虛火動(dòng)、骨虛勞熱之證，用補(bǔ)陰之藥，加地骨皮或至五錢或一兩，始能涼骨中之髓，而去骨中之熱也?！北酒烦喂钦魟跓嵬猓瑢δI陰虛，心腎不交之遺精血濁亦可用之。 [原文] 標(biāo)熱散之。 [語釋] 三焦經(jīng)熱可用散法。 [原文] 解表：柴胡、細(xì)辛、荊芥、羌活、葛根、石膏。 [語釋] 解表可用下藥： 柴胡，辛涼，入肝膽經(jīng)，主清少陽膽經(jīng)之熱，潔古列此，是手足少陽相提并論。 細(xì)辛，辛溫，能解表寒郁閉之發(fā)熱。 荊芥，辛溫，入肺肝經(jīng)，本品溫而不燥，性質(zhì)平和。故表寒表熱之發(fā)熱均可選用。 羌活，辛苦溫，入肝腎膀胱三經(jīng)。甚是雄烈，適用于表寒之發(fā)熱，因其燥烈，對兼濕痹者尤宜。 石膏，辛寒，善于清熱，此藥清中有散，但潔古列于解表藥中，終覺軒輊。 第八篇 膽部 一、膽的生理 [原文] 膽屬木，為少陽相火，發(fā)生萬物；為決斷之官，十一臟之主。主同肝。 [語釋] 膽屬木。中醫(yī)以五行的特性來劃分比附臟腑，膽與肝均屬于木。肝為臟，臟屬陰；膽為腑，腑屬陽。肝為陰木，膽為陽木。
頭額痛出現(xiàn)在足少陽膽經(jīng)病證中，令人頗難索解。頭額本屬陽明胃經(jīng)之地域，何以能出現(xiàn)頭額痛呢？考潔古所列此膽經(jīng)標(biāo)病證候，是移自《靈樞·經(jīng)脈篇》是動(dòng)所生病。原文云：“膽足少陽之脈……是動(dòng)……頭痛頷痛……。”此文似有舛誤。查《脈經(jīng)》作“頭角痛，額痛”，似以《脈經(jīng)》之文為順。足少陽膽經(jīng)“起于目銳眥，上抵頭角，下耳后……”。膽經(jīng)受風(fēng)熱之邪上擾，極易出現(xiàn)頭角痛之證。嚴(yán)重時(shí)少陽與陽明合病，則可見頭額痛。若單純少陽發(fā)病，一般是不會(huì)出現(xiàn)頭額痛的。 “耳痛聾鳴”包括耳痛、耳聾、耳鳴。耳痛，即耳中疼痛；耳鳴，指病人自覺耳內(nèi)鳴響如聞潮聲，或細(xì)或暴，妨礙聽覺；耳聾，則指聽力減弱，甚至聽覺喪失，不聞外聲，影響日常生活的稱耳聾。《靈樞·經(jīng)脈篇》云：“膽足少陽之脈……下耳后……其支者，從耳后入耳中，出走耳前?！惫识础⒍Q、耳聾是膽經(jīng)常見之證。膽經(jīng)受邪，邪氣上攻則為痛為鳴；邪氣閉塞耳竅，則可發(fā)生耳聾。醫(yī)圣張仲景《傷寒論》中就有“少陽中風(fēng)，兩耳無所聞”的記載。此外，耳與腎、心的關(guān)系也比較密切，一般講耳病屬實(shí)者病在膽，屬虛者病在心腎。正如《臨證指南》所說：“腎開竅于耳，心寄竅于耳，膽脈附于耳，體虛失聰，治在心腎；邪干竅閉，治在膽經(jīng)。蓋耳為清空之竅，清陽交會(huì)之所，一受風(fēng)熱火郁之邪，與水衰火亢腎虛氣厥者，皆能為患?！币虼?，診治耳病不可遺棄心腎矣。 其次，可見“瘰疬結(jié)核馬刀”之證。瘰疬之名首見于《靈樞·寒熱篇》云：“黃帝問于岐伯曰：寒熱瘰疬在于頸腋者，皆何氣使生？此鼠瘺寒熱之毒氣也，留于脈而不去者也?！卑瘩ю咧?，又名鼠瘺、老鼠瘡、疬子頸。其癥為頸部、腋部或胯部出現(xiàn)結(jié)塊成串，累累如貫珠，其結(jié)塊小的為瘰，大的為疬，統(tǒng)稱瘰疬?！锻饪普凇ゑю哒摰谑拧吩疲骸胺蝰ю哒?，有風(fēng)毒、熱毒、氣毒之異，又有瘰疬，筋疬、痰疬之殊。風(fēng)毒者，外守風(fēng)寒搏于經(jīng)絡(luò)，……熱毒者，天時(shí)亢熱，暑中三陽，或內(nèi)食膏粱厚味，釀結(jié)成患，……氣毒者，四時(shí)殺厲之氣，感冒而成?！ю哒撸劾廴缲炛?，連接三五枚；……筋疬者，憂愁思慮，暴怒傷肝，蓋肝主筋，故令筋縮，結(jié)蓄成核；……痰疬者，飲食冷熱不調(diào)，饑飽喜怒不常，多致脾氣不能傳運(yùn)，遂成痰結(jié)?！瘪ю咧m多，但按其性質(zhì)及病程，一般分為急性與慢性兩類。潔古此處少陽之瘰疬當(dāng)屬急性者，多由外感風(fēng)熱而發(fā)。其治療可用疏散肝膽風(fēng)火之法治之。慢性瘰疬多屬肝腎陰虧而致，不得按少陽論治。結(jié)核、馬刀，皆屬瘰疬。瘰疬結(jié)塊其形圓滑者為結(jié)核，其形長而堅(jiān)硬者為馬刀。結(jié)核與馬刀只就瘰疬形狀言。其病機(jī)與瘰疬無二。 此外，膽足少陽經(jīng)病還可見到“足小指次指不用”?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》云：“膽足少陽之脈……下出外踝之前，循足跗上，入小指次指之間?！卑醋闵訇栔?jīng)脈循行部位在足背上循于足小指與次指之間，最終結(jié)束于次指（第四指）之竅陰穴。因此，足小指次指不用的重點(diǎn)是指次指即第四指而言。當(dāng)足少陽經(jīng)氣血受阻后，第四指必然活動(dòng)不利。
細(xì)辛，味辛性溫，性善通達(dá)，可用于氣郁津不布散之燥證，流濕以潤燥，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“以辛潤之”之意。陰柔之品得細(xì)辛之溫通，可滋而不膩，變涼潤為溫潤。膽之少火，得此可旺。 半夏，辛溫行散，功擅健脾運(yùn)而化痰涎。肝膽氣郁，不能疏土則痰涎自生；肝膽火盛，灼液成痰，半夏均為要藥。痰濕能化，肝膽之氣易疏。故亦可謂半夏有溫補(bǔ)膽腑之功。 炒蕤仁，即炒玉竹，玉竹甘潤養(yǎng)肝膽，炒后能溫潤肝膽，以助少火。 炒酸棗仁，可溫養(yǎng)膽腑而寧神。 當(dāng)歸，甘辛溫，具補(bǔ)血、溫血、行血之功。溫而不燥，滋而不滯，名正言順，為溫養(yǎng)膽氣之正品。 地黃，有生地與熟地之分，生地清熱涼血益陰，熟地溫潤補(bǔ)血。溫膽自以熟地為宜。 [原文] 本熱平之。 [語釋] 膽腑有熱，火性上炎，可采用平法。平法包括降火法及鎮(zhèn)驚法。 [原文] 降火：黃芩、黃連、芍藥、連翹、甘草。 [語釋] 其一為降火法，可用以下藥物： 黃芩，苦寒瀉火?！侗窘?jīng)》云其“主諸熱”，可見其可清諸經(jīng)之熱，黃芩清膽腑熱之效果亦佳?！毒V目》云：“黃芩得酒上行，得豬膽汁除膽熱，得柴胡退寒熱，得芍藥治下痢，得桑白皮瀉肺火，得白術(shù)安胎?！迸湮橹蓞?。 黃連，味苦氣寒?？嗄芙?，寒清熱，故可清降膽火。 芍藥，此指白芍藥。白芍酸寒?dāng)筷帪a熱，適用于陰血虧損之膽熱證，或膽熱已有傷陰之勢者，非苦寒瀉火之品可比。白芍止痛效果明顯，膽熱而氣機(jī)郁滯疼痛者，用之效果亦佳。 連翹，首載于《本經(jīng)》，云：“連翹，味苦平，主寒熱，鼠瘺，瘰疬，惡瘡，結(jié)熱。”《本草經(jīng)疏》云：“連翹，《本經(jīng)》雖云味苦平無毒，平應(yīng)作辛，乃為得之。其主寒熱，鼠瘺，瘰疬，癭瘤，結(jié)熱者，以上諸證，皆從足少陽膽經(jīng)氣郁有熱而成。其藥正清膽經(jīng)之熱，其輕揚(yáng)芬芳之氣，又足以解足少陽之郁氣，清其熱，散氣郁，靡不瘳點(diǎn)。癰腫惡瘡，無非營氣壅遏，衛(wèi)氣郁滯而成，清涼以除瘀熱，芬芳輕揚(yáng)以散郁結(jié)，則營衛(wèi)通和，而瘡腫消矣?！笨梢姡B翹乃清瀉膽熱之正品，且兼散結(jié)之特性。對膽火之郁者特別適宜。其降火之功則遜于芩連。 甘草，這里指生甘草。潔古認(rèn)為甘草可瀉心火。心為肝膽之子，瀉心火即可瀉膽火。 [原文] 鎮(zhèn)驚：黑鉛、水銀。 [語釋] 肝膽有熱，則每易影響心神。肝膽熱郁，灼液成痰，或肝膽氣郁，液聚成痰，痰舍于心，可見心神不定，膽怯易驚，目昏不眠，耳鳴耳聾等證。此時(shí)除選用降火清火瀉火之藥外，還應(yīng)配用鎮(zhèn)驚之藥，如黑鉛、水銀等。 黑鉛，即鉛礦石。具有鎮(zhèn)逆、墜痰、殺蟲、解毒之功。因其有毒，目前臨床很少用之。 水銀，首載于《本經(jīng)》，云：“味辛寒，主疥、痿、痂、瘍、白禿，殺皮膚中虱，墜胎，除熱，殺金、銀、銅、錫毒?！逼鋵λy的認(rèn)識基本是解毒?！度杖A子本草》云：“除風(fēng)、安神、鎮(zhèn)心。”首次提出水銀有重鎮(zhèn)安神之功。潔古在此即取水銀是功。本品有毒，臨床罕用其重鎮(zhèn)安神。 潔古所列鎮(zhèn)驚的二味藥皆有毒，今天臨床已經(jīng)罕用。當(dāng)今醫(yī)生一般選用龍骨、牡蠣、赭石、珍珠母、石決明、生鐵落等。對虛火而致者，則選用龜板、鱉甲、淡菜、白芍等滋陰潛陽之品。 [原文] 標(biāo)熱和之。 [語釋] 經(jīng)絡(luò)之熱可用和解法治之。 [原文] 和解：柴胡、芍藥、黃芩、半夏、甘草。 [語釋] 和解法可選用如下之藥。 柴胡，乃和解少陽在經(jīng)之邪的正品，可透達(dá)少陽腠理之邪。柴胡還有理氣之功，對膽氣郁滯之寒熱用之頗效。 芍藥，有赤白之分，二者均可疏通氣血。白芍藥更能益陰斂營，收斂木氣，對木郁橫犯脾土，致使脾絡(luò)不和之腹痛，效如桴鼓；赤芍藥行瘀為著，對木郁血滯者，功勝一籌。二者雖可用于膽經(jīng)之熱證，但與柴胡散邪，黃芩清熱，究屬二途，不可同日而語。 黃芩，苦寒清熱之正品，其質(zhì)輕而性降，特別適用于膽經(jīng)之熱。仲圣小柴胡湯中即用黃芩與柴胡相配，以清少陽之熱。 半夏，辛燥化痰運(yùn)脾降逆之品，肝膽火熾可煉液成痰，肝膽火熾犯胃又可引發(fā)嘔吐。半夏化痰降痰，特別適用于膽熱而嘔之證。 甘草，味甘瀉火，與白芍相配，正可土中瀉木，防止肝膽肆逆之火克犯中土。所謂“見肝之病，當(dāng)先實(shí)脾”也。 經(jīng)絡(luò)臟腑標(biāo)本相異，但兩者緊密相連，常常相互影響。于病機(jī)、于治法、于用藥均不能截然分開。本病?？墒箻?biāo)氣不和，標(biāo)病亦常令本氣失常；治本之藥多兼能和標(biāo)，治標(biāo)之品多兼能和本。兩者用藥可以互參。
咽是食管之上端，屬胃系。喉是氣管之上端，屬肺系。咽、喉其部位有別，然古書二者常相混淆，同稱曰喉，即喉概咽。如《靈樞·經(jīng)脈篇》在論述胃之經(jīng)脈循行中云“其支者，從大迎前下人迎，循喉嚨，入缺盆也”，故有喉痹之記載，喉痹，又名喉閉，廣義為咽喉腫病的統(tǒng)稱。 《靈樞·經(jīng)脈第十》云“胃，足陽明之脈……入上齒中，還出挾口環(huán)唇，下交承漿，卻循頤后下廉，出大迎，循頰車上耳前”，可見胃之經(jīng)脈循行上下齒皆屬所過之處，故齒痛皆陽明胃經(jīng)病也，不以上齒下齒而有別。潔古僅曰上齒痛，可能是傳抄之誤。 足陽明胃經(jīng)挾口環(huán)唇，并旁行入目內(nèi)眥，所以口眼斜為胃經(jīng)病，《靈樞·經(jīng)脈篇》亦有口一證。 鼽衄，鼻塞稱鼽，鼻出血稱衄。鼽衄是《靈樞·經(jīng)脈篇》足陽明經(jīng)所主病證之一，因該經(jīng)起于鼻交頞中。然考鼻痛、赤齇二癥經(jīng)脈篇?jiǎng)t無。臨床鼻病多為肺、胃二經(jīng)所主，大概此為潔古所補(bǔ)充。 三、胃病用藥 [原文] 胃實(shí)瀉之。 [語釋] 六腑以通降為順。胃實(shí)則中焦阻塞，上下不通，治療自當(dāng)以瀉實(shí)為主。然胃實(shí)之因除潔古所云濕熱、飲食所致外，尚有痰飲、氣結(jié)等病因，因此宜分別治之。如病痰飲，當(dāng)溫藥和之；病食積，當(dāng)疏通消食；若濕阻氣滯，又當(dāng)芳香化濕、佐以開泄行氣等。 [原文] 濕熱：大黃、芒硝。 [語釋] 胃本喜燥而惡濕，若濕熱盛于胃，必致中焦滯而不行，故脘腹痞悶，納谷欠佳，治宜芳香化濕、清熱燥濕、清熱利濕，佐以助運(yùn)消導(dǎo)即可。如藿香、蔻仁、砂仁之類，皆為快胃醒脾之主藥；又有黃芩、黃連、梔子、茵陳等清熱燥濕、利濕之藥，均與濕熱阻滯中焦針鋒相對。然而潔古確用大黃、芒硝蕩滌攻逐之，似乎藥重病輕，銖兩不稱。眾所周知，硝、黃本為攻下腸中燥結(jié)之藥，非瀉胃家濕熱之品，《傷寒論》中雖有胃中有燥屎五六枚，用承氣湯攻下，但《靈樞·本輸篇》云“大腸小腸，皆屬胃”，仲景所云“胃中”實(shí)指腸中。因此，凡腸腑燥實(shí)，塞滯不通者，始有攻下之理，若胃實(shí)腸虛，《傷寒論》明確指出“陽明病，心下鞕滿者，不可攻下”，可見，濕熱在胃與燥實(shí)在腸雖均為實(shí)證，治法確不可混淆。 大黃，味苦性寒，入脾、胃、大腸等經(jīng)。功擅瀉熱攻積，為治療熱結(jié)便秘之主藥，因其作用峻快，故有將軍之稱。除此，該品還能活血祛瘀，蕩滌痰飲等作用。 芒硝，《珍珠囊》云“芒硝其用有三：去實(shí)熱，一也，滌腸中宿垢，二也；破堅(jiān)積熱塊，三也。”該品寒能清熱，咸能軟堅(jiān)，辛苦通下，故主要用于熱與食結(jié)，或熱與水結(jié)，或熱與血結(jié)等各種熱實(shí)燥結(jié)之證。 [原文] 飲食，巴豆、神曲、山查、阿魏、硵砂、郁金、三棱、輕粉。 [語釋] 飲食，是指飲食物停滯胃脘不能腐熟之證。潔古用藥如神曲、山查、郁金、阿魏等。 巴豆，辛熱有大毒，主攻堅(jiān)破積，有斬關(guān)奪門之勇，非寒實(shí)結(jié)塞，不可輕用。尋常之食積，自有消導(dǎo)化滯之藥，一般不選該用，故趙雙湖《醫(yī)學(xué)指歸》注“去臟腑沉寒，下冷積”。 神曲，即由面粉和其他藥物混合后，經(jīng)發(fā)酵而成。性味甘、辛、溫，歸脾、胃經(jīng)。具有消食和胃之功，偏助淀粉性食物之消化，常與谷芽、麥芽等藥同用。 山查，即山楂。味酸而甘，微溫不熱，歸脾、胃、肝經(jīng)。功擅助脾健胃，促進(jìn)消化，為消油膩肉食積滯之要藥。故《本草綱目》云：“化飲食，消肉積，癥瘕，痰飲，痞滿吞酸，滯血痛脹。” 阿魏，為多年生草本，從阿魏根或根莖切開所得之橡膠樹脂即是該藥。有特異的臭氣，味苦而辛、性溫。古稱能消肉食積。多用丸劑，不入煎劑。 硵砂，為鹵化物類礦物硵砂的晶體。性味咸苦辛，溫，有毒，入肝、脾、胃經(jīng)。有消積軟堅(jiān)、破瘀散結(jié)之功，故王好古云：能“消肉積”。內(nèi)服，入丸、散劑，用量1~3分?！短票静荨吩啤坝卸?，不宜多服”，《藥性論》云“畏漿水。忌羊血。能腐壞人腸胃”等。現(xiàn)在臨床一般不用。 郁金，辛苦，寒，入肝、膽經(jīng)。為行氣解郁，開泄胸脘之妙品。多用于肝胃氣滯，飲食不消，脘腹脅肋脹痛等證，古書還載破血逐瘀，但性質(zhì)平和，并無耗傷氣血之弊。 三棱，別名荊三棱、京三棱，入肝、脾經(jīng)。功擅破血祛瘀，又能行氣消積，常與莪術(shù)、青皮、麥芽等藥配伍，用于食積氣滯，脘腹脹滿者。 輕粉，為水銀、明礬、食鹽等用升華法制成的汞化合物，故別名汞粉，水銀粉。性味辛寒，燥烈有毒。外用能攻毒殺蟲，內(nèi)服入丸劑能利水，但該品毒性強(qiáng)烈，內(nèi)服不可過量，也不可持續(xù)服用，以防中毒。更非食積所宜。 胃家飲食停積，其病因不外氣機(jī)不利，或運(yùn)化失健。臨床均以胃脘脹悶疼痛，納呆，噯氣吞酸為主要表現(xiàn)，治療以消食導(dǎo)滯為大法。若兼氣滯者，潔古則消導(dǎo)兼行氣，藥用郁金、三棱等疏通滯塞；若健運(yùn)失職者，則消導(dǎo)佐以振動(dòng)，藥用神曲、山楂、阿魏、硵砂等。作者認(rèn)為如果再加白術(shù)、內(nèi)金、麥芽等藥，借此會(huì)更達(dá)扶助脾胃，增強(qiáng)消谷導(dǎo)滯，去苑陳莝之功。 [原文] 胃虛補(bǔ)之。 [語釋] 虛是指正氣虛。胃府虛證，不外胃之陰陽不足。胃陽虛，輕者胃氣不振，納谷功能減弱；重者中焦猶如冰天雪窖，脾胃受納、健運(yùn)之功失權(quán)，土薄陽氣不振，則表現(xiàn)寒濕內(nèi)盛之象。胃陰虛，則胃陽偏亢，虛熱內(nèi)生，臨床以津液不足為特點(diǎn)。然而潔古于“胃虛補(bǔ)之”條中，僅言寒濕、濕熱用藥，似以補(bǔ)胃陽虛為主體，未涉及胃之津液存亡。蓋胃中液汁，不僅灌溉四旁，同時(shí)有助飲食物的消化吸收，若胃液不足，則納谷銳減，同時(shí)臟腑血脈，四肢百骸均失濡養(yǎng)，因此諸虛叢生，無不由此。作者認(rèn)為，補(bǔ)胃虛不提補(bǔ)胃中津液，乃為潔古闡發(fā)不足之處。 [原文] 濕熱：蒼術(shù)、白術(shù)、半夏、茯苓、橘皮、生姜。 [語釋] 胃中積濕蘊(yùn)熱，是為邪實(shí)。治宜清、宜宣、宜利等法，不可補(bǔ)之。潔古用二術(shù)、半夏、茯苓、陳皮、生姜等藥，皆溫燥健脾祛濕之良材，實(shí)針對胃氣虛弱，土薄不能勝濕而設(shè)。若胃中陽虛較甚，還需加溫補(bǔ)之品，故濕熱證既不宜用該藥，又不能列入補(bǔ)虛條中。 蒼術(shù)，芳香燥烈，有較強(qiáng)的燥濕醒脾健胃作用，凡脾胃清陽無權(quán)，濕滯不行，致脘腹脹滿，食欲不振，倦怠無力者，均以該品為主藥。如著名良方平胃散，即以本藥為君配厚樸、陳皮、甘草而成。 白術(shù)，苦甘溫，入脾、胃經(jīng)。功擅補(bǔ)氣健脾，燥濕利水。故《別錄》云：“消痰水，除皮間水結(jié)腫，暖胃消谷嗜食”。 半夏，見脾部本濕除之燥中宮條下。 茯苓，為健脾利水滲濕主要藥，其特點(diǎn)利水而不傷氣。凡脾胃虛，水濕停聚，不論濕熱還是寒濕，均可與有關(guān)藥物配伍使用。 橘皮，別名陳皮。該品氣香性溫，擅理氣調(diào)中、燥濕化痰。多用于脾胃氣滯及濕濁中阻之證。 生姜，性味辛溫，入肺脾經(jīng)，除具有溫胃止嘔，用于胃寒嘔吐外，還能發(fā)汗解表。故《別錄》云“主傷寒頭痛鼻塞，咳逆上氣，止嘔吐”。 [原文] 寒濕：干姜、附子、草果、官桂、丁香、肉豆蔻、人參、黃芪。 [語釋] 脾胃陽虛，中土不溫，勢必寒濕不化，草木不生。治宜溫中培土健胃化濕，使寒去濕除。潔古常用藥如干姜、附子、草果、官桂等。 干姜，性味辛溫，入脾胃等經(jīng)。具有溫陽散寒，燥脾濕，除胃冷之功，多用于脾胃陽虛，寒濕內(nèi)盛之證。正如《本草求真》所載“干姜大熱無毒，守而不走，凡胃中虛冷，元陽欲絕，合以附子同投，則能回立效”。此外，該品還有溫肺化飲，止汗、止血等功。 附子，辛熱，有毒。為鎮(zhèn)水勝寒濕之第一猛將，凡脾腎虛寒，陽衰寒濕內(nèi)盛或水邪橫溢，非此藥莫制，故潔古云：“附子以白術(shù)為佐，乃除寒濕之圣藥?！? 草果，辛香濃烈，功擅健脾溫胃、燥濕散寒。常用于寒濕阻滯中焦，脘腹脹滿、疼痛，舌苔濁膩者。正如《本草綱目》引李杲云：“溫脾胃，止嘔吐，治脾寒濕、寒痰”。 官桂，即肉桂的粗枝條或幼樹干皮。性味辛甘而熱。功擅補(bǔ)元陽，暖脾胃，主治命門火衰，肢冷脈微、脘腹冷痛、寒濕痹痛等證。其作用較肉桂弱，故用量可適當(dāng)增加。 丁香，性味辛溫，歸脾、胃、腎經(jīng)。其功能溫中散寒，善于降逆，為治療胃寒嘔吐、呃逆之主藥。此外，還能溫腎助陽，用于腎陽不足之陽萎、腳弱者，故趙雙湖《醫(yī)學(xué)指歸》云：“溫胃補(bǔ)腎”。 肉豆蔻，即肉果，別名玉果。性味辛溫而澀，具有溫中行氣，澀腸之功，常用于脾胃虛寒，久瀉不止等證。故《本草綱目》云：“暖脾胃，固大腸”。 人參，味甘微苦，微溫，入脾、肺經(jīng)。功擅大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)脾益肺。常用于氣虛欲脫、脾氣不足及肺氣虧虛之人。氣屬陽，氣虛則陽微，陽微則寒濕不化。取人參大補(bǔ)元?dú)?、奮振機(jī)能，則寒濕化矣。 黃芪，非溫里去寒濕之藥，但能補(bǔ)氣升陽，滋養(yǎng)脾胃。凡中氣下陷或脾肺氣虛者，本品則為補(bǔ)氣要藥，臨床常隨不同的補(bǔ)氣藥作相應(yīng)配伍。除此，還能固表止汗，托毒生肌，利水退腫，故《本經(jīng)》云“主癰疽久敗瘡，排膿止痛……補(bǔ)虛”等。 [原文] 本熱寒之。 [語釋] 胃府本熱，不外虛實(shí)二型。胃中實(shí)熱，證見胃脘灼痛，口渴喜冷飲，嘈雜易饑，舌紅苔黃等證，治宜清胃瀉火，如黃芩、黃連、石膏等苦寒折其熱勢；胃中虛熱，以口干舌燥，煩熱不安，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)為主證，宜石斛、生地、知母等清熱益陰。然而觀潔古本文僅選石膏、黃連、地黃、犀角四味藥，推測此乃舉例而言，目的使學(xué)者能觸類旁通，舉一反三，以此說明清胃藥不僅此四味藥也。 [原文] 降火：石膏、地黃、犀角、黃連。 [語釋] 胃是消化食物之主宰，無火則何以腐熟水谷，但是胃火太熾，反使胃功能亢進(jìn)，甚則消耗津液，致胃陰虛損，治療急宜瀉胃降火，以達(dá)清熱保津之目的。潔古常用藥如石膏、地黃、犀角、黃連等。 石膏，辛甘，大寒。歸肺、胃經(jīng)。有較強(qiáng)的清熱瀉火作用。如古今醫(yī)家推崇備至的白虎湯，即以石膏為主藥，直清陽明胃家實(shí)熱。故《別錄》云：“細(xì)察今之石膏味甘而淡，言其辛者，謂其能解肌熱；言其大寒，謂療大熱之證，非此莫屬；言其微寒者，謂清大熱非重用本品不可?！彼^要言不煩。 地黃，為甘、苦、寒，潤燥多脂之品。功擅清熱涼血和養(yǎng)陰，雖非瀉胃火之專藥，但其性甘寒有余，臨床胃中實(shí)熱或胃陰不足時(shí)，常用本品瀉熱滋陰。如后世清胃散、益胃湯均以該品為主藥。 犀角，苦咸寒。入心、肝、胃經(jīng)。為清火之上將，能解大熱大毒，此外還有涼血止血，清心安神之功。故《本草綱目》云“瀉肝涼心，清胃解毒”。 黃連，大苦大寒，是清熱燥濕之主藥，同時(shí)兼能厚腸胃，多用于腸胃濕熱所致腹瀉、痢疾等。此外，還以瀉心火見長，但燥火太盛，津液已耗者，則應(yīng)禁用。 [原文] 標(biāo)熱解之。 [語釋] 陽明熱證，仲景悉設(shè)白虎等方，專施清泄，并不投疏散解肌之藥。潔古標(biāo)熱解肌之品，如升麻、葛根、豆豉等，作者認(rèn)為是否針對陽明中風(fēng)證而言，因《傷寒論》221條“陽明病，脈浮而緊……梔子豉湯主之”即是陽明中風(fēng)化燥，又與太陽表證毫無相干，治宜清里透表，藥用辛涼清解。 [原文] 解?。荷椤⒏鸶?、豆豉。 [語釋] 清解陽明肌表之邪，潔古常用藥如升麻、葛根等品。 升麻，辛甘、微寒，為足陽明經(jīng)藥，功擅發(fā)表、清熱解毒。凡外感風(fēng)熱表證及陽明熱邪所致頭痛、牙齦腫痛、口舌生瘡等，皆用本品配以清熱涼血之藥。此外，還能升提脾胃之氣，中氣下陷者，乃可用之。 葛根，《別錄》云“療傷寒中風(fēng)頭痛，解肌發(fā)表，出汗，開腠理”。若配伍解肌清熱之品，可用于風(fēng)熱外感兼陽明內(nèi)熱之證。但本品有升舉陽氣之功，若單純陽明熱盛者，又當(dāng)禁用。 豆豉，即大豆煮熟罨釀而成，質(zhì)地疏松，可宣泄中上二焦之郁滯，為治熱郁胸膈之良藥，并能宣散表邪，治療外感風(fēng)寒及風(fēng)熱證。故《醫(yī)學(xué)指歸》云“發(fā)汗解肌，調(diào)中下氣”，是陽明和中解外之專藥。 第十篇 大腸部 一、大腸的生理 [原文] 大腸屬金，主變化，為傳送之官。 [語釋] 大腸與肺有經(jīng)脈相聯(lián)絡(luò)，互為表里之臟腑，在五行中肺屬金，故大腸亦屬金。大腸的主要生理功能是傳化糟粕。飲食物經(jīng)脾胃、小腸的消化吸收后，其食物殘?jiān)乱频酱竽c，再經(jīng)大腸進(jìn)一步吸收其中的水分，所剩余的糟粕變化成糞便而排出體外。這正如《素問·靈蘭秘典論》所云“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”。大腸的這種接上傳下，變化糟粕的作用與肺的肅降功能密切相關(guān)，故唐宗?！夺t(yī)經(jīng)精義》有“大腸之所以能傳導(dǎo)者，以其為肺之腑，肺氣下達(dá)，故能傳導(dǎo)”之論。 二、大腸所主病證 [原文] 本?。捍蟊汩]結(jié)，泄痢，下血，里急后重，疽痔，脫肛，腸鳴而痛。 [語釋] 大便閉結(jié)，即大便秘結(jié)不通。多因大腸有燥熱，或因津虧腸道干涸，或因氣滯不行，或因氣虛傳送無力等所致。成因雖不同，而大腸失其傳送糟粕之職則一。 泄痢，賅泄瀉與痢疾兩種病證。泄瀉指排便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至瀉下如水樣而言。其基本病機(jī)是濕盛脾病，清濁不分，混雜而下，并走大腸，則成泄瀉。痢疾是以里急后重，便下膿血為特征。所謂里急后重，在里則急急欲便，而后之魄門，卻欲下而重滯不爽。本病多由外受濕熱疫毒之氣，內(nèi)傷飲食生冷或不潔之物，損傷脾胃，侵入腸中，傷及氣血，化為膿血，則成痢疾。泄之與痢，均為正邪相搏于大腸，故皆常見腸鳴而痛。腸鳴而痛是言腸間瀝瀝作聲，腹中陣陣作痛。 下血一證，《金匱要略》有遠(yuǎn)血與近血之分：“下血，先便后血，此遠(yuǎn)血也，黃土湯主之?！贝艘蛑袣馓摵荒芙y(tǒng)攝，血滲于下。又“下血，先血后便，此近血也，赤小豆當(dāng)歸散主之”，病因濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，灼傷血絡(luò)，迫血下行。 疽痔，即今所謂痔瘡。痔瘡生于**內(nèi)外，在肛內(nèi)者名曰內(nèi)痔，在肛外者曰外痔。多由平素濕熱內(nèi)積，過食辛辣燥烈食物，或因久坐而血脈不行，或經(jīng)常大便秘結(jié)，或婦女臨產(chǎn)用力過甚，或久痢等原因，以致濁氣瘀血流注**所致。主要癥狀為塊物突出，疼痛，出血等，甚則潰爛如疽，故曰疽痔。 脫肛是直腸或直腸粘膜脫出肛外的一種病癥。常見于體弱的小兒和老年人。多由于中氣不足，氣虛下陷，**松弛所致，或兼有大腸濕熱下注而成。 總之，大腸的病證以便秘、泄瀉、痢疾、腹痛、痔瘡、脫肛為常見，臨床時(shí)要抓住主癥，并結(jié)合四診的表現(xiàn)，分清虛、實(shí)、寒、熱以治之。 [原文] 標(biāo)?。糊X痛，喉痹，頸腫，口干，咽中如核，鼽衄，目黃，手大指次指痛，宿食發(fā)熱寒栗。 [語釋] 大腸標(biāo)病，多為經(jīng)脈所過之病變，或合他經(jīng)之病，或津液所生病?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇：“大腸手陽明之脈，起于大指次指之端，……其支者，從缺盆上頸貫頰，入下齒中，還出挾**人中，左之右，右之左，上挾鼻孔。是動(dòng)則病齒痛，頸腫。是主津所生病者，目黃，口干，鼽衄，喉痹，肩前臑痛，大指次指痛不用?！鄙鲜隹芍?，大腸經(jīng)脈受邪，則手大指次指痛；邪熱循經(jīng)上擾，則為牙齒疼痛，頸部腫大，喉痹腫痛，口干，目黃等。 鼽衄之病，《素問玄機(jī)原病式》曰“鼽者，鼻出清涕也”，而鼻出血?jiǎng)t為衄。肺氣通于鼻鼽，故衄與肺病密切相關(guān)。大腸經(jīng)脈“上挾鼻孔”，故鼽衄與大腸病亦有一定關(guān)系。 關(guān)于咽中如核，《中藏經(jīng)》曰：“喘咳而喉咽中如核妨矣。”如核，疑為喉咽中如物梗塞之癥。 至于宿食發(fā)熱寒栗，《中藏經(jīng)》說：“有積則寒栗而發(fā)熱。”宿食積于內(nèi)，為大腸本腑之病，而發(fā)熱寒栗發(fā)于外，故列為標(biāo)病。不僅宿食如此，凡泄瀉、痢疾初起，正邪交爭于大腸，必有振寒發(fā)熱之外證，此與表證寒熱截然不同。故治病之道，務(wù)需明辨標(biāo)本關(guān)系，分清表證里證。 三、大腸病用藥 [原文] 腸實(shí)瀉之。 [語釋] 六腑以通為用，況大腸為傳送之官，尤以通行為順。若邪熱內(nèi)蘊(yùn)，或氣滯不暢，則傳道失職，糟粕不行，大便秘結(jié)而為實(shí)證。實(shí)則瀉之，瀉大腸者，無非瀉其熱結(jié)，或通其氣滯，下分兩法。 [原文] 熱：大黃、芒硝、桃花、牽牛、巴豆、郁李仁、石膏。 [語釋] 熱結(jié)于腸，津液被耗，燥屎阻滯，大便不通，當(dāng)選用如下瀉熱通便藥： 大黃，苦寒泄降，善攻積導(dǎo)滯，為攻下主藥?！夺t(yī)學(xué)啟源》云：“其性走而不守，瀉諸實(shí)熱不通，下大便，蕩滌腸胃中熱，專治不大便?！北酒凡坏ū阈篃?，以治熱結(jié)便秘及熱毒痢疾，而且是一味瀉火、行瘀藥，可廣泛應(yīng)用于火熱亢盛、瘀血阻滯諸癥。用作通便入煎劑宜后下。 芒硝，《醫(yī)學(xué)啟源》稱“樸硝”，目前通稱芒硝，因制取方法不同，還有玄明粉、皮硝等名稱，其功效主治類同。本品味苦咸而性大寒，能潤燥軟堅(jiān)而瀉實(shí)熱，對里熱燥結(jié)所致的大便不通，常與大黃相須為用，其瀉下導(dǎo)滯的作用頗為顯著。 桃花，薔薇科植物桃或山桃的花，在三月間桃花將開放時(shí)采收，陰干，放干燥處。味苦，平，無毒。具有利水，活血，通便的功效。《綱目》云：“桃花，性走泄下降，利大腸甚快，用以治氣實(shí)人病水飲腫滿，積滯，大小便閉結(jié)者，則有功無害，若久服即耗人陰血，損陽氣?！薄肚Ы鸱健分未蟊汶y：水服桃花方寸匕。《圣惠方》治干糞塞腸，脹痛不通：毛桃花一兩（濕者），面三兩，上藥，和面作餛飩，熟煮，空腹食之，至日午后，腹中如雷鳴，當(dāng)下惡物。 牽牛，性味苦寒，入肺、腎、大腸經(jīng)。為峻下逐水藥，瀉氣分濕熱，通大腸氣秘。少用則通大便，多用便瀉下如水，且能利尿。《本草綱目》結(jié)合實(shí)例談了牽牛的適應(yīng)證：“一宗室夫人，年幾六十，平生苦腸結(jié)病，旬日一行，甚于生產(chǎn)，服養(yǎng)血潤燥藥則泥膈不快，服硝、黃通利藥則若罔知，如此三十余年矣，時(shí)珍診其人體肥，膏粱而多憂郁，日吐酸痰碗許乃寬，又多火病，此乃三焦之氣壅滯，有升無降，津液皆化為痰飲，不能下滋腸腑，非血燥比也。潤劑留滯，硝、黃徒入血分，不能通氣，俱為痰阻，故無效也。乃用牽牛末，皂莢膏丸與服，即便通利，自是但覺腸結(jié)一服就順，亦不妨食，且復(fù)精爽。蓋牽牛能走氣分，通三焦，氣順則痰逐飲消，上下通快矣。” 巴豆，辛熱有毒，入胃、大腸經(jīng)。藥性猛烈，為溫通峻瀉藥。《醫(yī)學(xué)啟源》言“其用有三：導(dǎo)氣消積一也；去臟腑停寒二也；消化寒涼及生冷硬物所傷三也。”上述可知，巴豆與大黃雖同為攻下之劑，但大黃性寒，腑病多熱者宜之；巴豆性熱，臟病多寒者宜之。大黃多作內(nèi)服；巴豆一般不入煎劑，多配入丸散應(yīng)用。 郁李仁，辛苦甘而性平，入脾、大、小腸經(jīng)?！夺t(yī)學(xué)啟源》言其“破血潤燥”，李東垣則“專治大腸氣滯，燥澀不通”。本品體潤滑降，用于腸燥便秘，具有緩瀉的特點(diǎn)。服郁李仁后，有的在便前腹部隱痛，應(yīng)告知患者。 石膏，辛甘大寒，入肺、胃經(jīng)。功用以清熱瀉火為主，善于清泄肺胃氣分無形邪熱。陽明邪熱如不及時(shí)清泄，則傷耗津液，結(jié)為燥屎，大便不通，腸實(shí)乃成。由此可見，潔古把石膏開列于此，寓有“治未病”之深義。 上述六味，大黃苦寒瀉下，芒硝咸寒軟堅(jiān)，兩藥常相須為用，以蕩滌腸道實(shí)熱燥結(jié)。牽牛與巴豆皆是峻下逐水藥，既能通泄大便，又能利水消腫，但性味不同，牽?？嗪投剐翢?，用當(dāng)有別，且巴豆有大毒，用時(shí)要慎之又慎。桃花與郁李仁亦有通便與利水的雙重作用，但較緩和。石膏善清氣分實(shí)熱，與通便泄熱藥不同。 [原文] 氣：枳殼、木香、橘皮、檳榔。 [語釋] 腸實(shí)便結(jié)，必氣機(jī)壅滯，故泄熱破結(jié)，須以氣藥為之先導(dǎo)，相輔而行，則氣機(jī)流通，實(shí)熱易除。疏通大腸，消除氣滯當(dāng)選用下列藥物： 枳殼，《醫(yī)學(xué)啟源》謂“氣寒味苦，治胸中痞塞，泄肺氣”。《本草綱目》說：“枳實(shí)、枳殼，氣味功用俱同，上世亦無分別，魏、晉以來，始分實(shí)、殼之用。潔古張氏，東垣李氏，又分治高治下之說。大抵其功皆能利氣，氣下則痰喘止，氣行則痞脹消，氣通則痛刺止，氣利則后重除，故以枳實(shí)利胸膈，枳殼利腸胃?！辫讱づc枳實(shí)，功效基本相似，但枳實(shí)破氣作用較強(qiáng)，能消積除痞；枳殼的作用較為緩和，以行氣寬中除脹為主。近年來，臨床常用枳殼或枳實(shí)配合益氣藥治療胃下垂、子宮脫垂、脫肛及疝氣等病癥，療效較好。 木香，辛苦而溫?！夺t(yī)學(xué)啟源》謂“除肺中滯氣，若療中下焦氣結(jié)滯，須用檳榔為使”?！侗静菥V目》言“乃三焦氣分之藥”。本品長于行腸胃中滯氣，并有止痛作用，常用于脘腹脹痛，腸鳴泄瀉及下痢腹痛，里急后重等癥。由于本品氣味芳香而醒脾氣，常以之為佐使藥用于滋補(bǔ)方中，代表方如歸脾湯。 橘皮，新鮮的較辛辣，以陳久者為良，故處方常寫陳皮?！侗静菥V目》說：“他藥貴新，惟此貴陳。”《醫(yī)學(xué)啟源》謂其“去滯氣，推陳致新”。本品為治療脾胃病證的常用藥，臨床既可配合理氣藥以治脾胃氣滯，又可配伍益氣藥以治脾胃氣虛。 檳榔，辛苦而溫，入胃、大腸經(jīng)。其質(zhì)重下行，既消胃中之積滯，又泄大腸之閉塞。常用以治療食積氣滯，腹脹便秘，痢疾里急后重等癥?！夺t(yī)學(xué)啟源》特別強(qiáng)調(diào)本品“治后重如神，性如鐵石之沉重，能墜諸藥至于下”。此外，檳榔尚能驅(qū)殺多種腸內(nèi)寄生蟲。 治腸實(shí)之證，上述泄熱藥與行氣藥應(yīng)當(dāng)配合使用，方如承氣湯之例。若虛人、老人腸虛者，則難抵峻藥攻擊，治法如下。 [原文] 腸虛補(bǔ)之。 [語釋] 大腸為傳送之官，以排除糟粕為專職，宜疏通，不宜澀滯，故以通為用，以通為補(bǔ)。但若大腸本腑虧虛，或他臟虛損累及大腸，以致大腸功能失常，則又當(dāng)辨證采用下列治法及藥物。 [原文] 氣：皂莢。 [語釋] 皂莢辛溫微毒，入肺、大腸經(jīng)。本品刮垢滌膩，力量最猛，辛燥走竄，無堅(jiān)不破，無積不消，其蕩滌之峻猛，勝過硝黃，與上文腸實(shí)瀉之，似無區(qū)別，為何冠以腸虛補(bǔ)之？思索再三，若有所悟，蓋大腸氣虛，脫陷于下，純虛無邪者，自宜升陷固脫以補(bǔ)之；若本虛標(biāo)實(shí)，腑氣窒塞，大便不行，又當(dāng)以通為補(bǔ)，治標(biāo)為急，皂莢可斟酌用之，此示人以法也?！督饏T要略》治久病膠痰壅肺所致的“咳逆上氣，時(shí)時(shí)吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之”。近人曹穎甫《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》用皂莢丸治是證有四例，案曰：“病急則治其標(biāo)，法當(dāng)先用皂莢丸以下胸膈之痰，俾大小便暢行，得以安睡，方是轉(zhuǎn)機(jī)”。并說：“惟近人不察，恒視若鴆毒，棄良藥而不用，伊誰之過歟？” [原文] 燥：桃仁、麻仁、杏仁、地黃、乳香、松子、當(dāng)歸、肉蓯蓉。 [語釋] 大腸燥結(jié)，有實(shí)有虛，腸實(shí)瀉之，腸虛補(bǔ)之。腸虛便燥若因津液不足，陰血枯燥，腸道失潤所致者，非養(yǎng)血潤燥不能培其本，非滋陰增水不能行其舟，可選用下列藥物： 桃仁，味苦甘而性平，入心、肝、大腸經(jīng)。既能活血化瘀，又能潤腸通便?！夺t(yī)學(xué)啟源》特別強(qiáng)調(diào)本品能“治大便血結(jié)、血秘、血燥，通潤大便，……湯浸去皮尖，研如泥用”?！?*化義》進(jìn)一步解釋說：“桃仁，味苦能瀉血熱，體潤能滋腸燥。若連皮研碎多用，走肝經(jīng)，主破蓄血，逐月水，及遍身疼痛，四肢木痹，左半身不遂，左足痛甚者，以其舒經(jīng)活血行血，有去瘀生新之功，若去皮搗爛少用，入大腸，治血枯便閉，血燥便難，以其濡潤涼血和血，有開結(jié)通滯之力?！庇纱丝芍溥B皮多用與去皮少用功效不同。古人用藥，如此精細(xì)，足供效法。 麻仁，又稱火麻仁、麻子仁、大麻仁等。性味甘平，入脾、胃、大腸經(jīng)。其潤燥滑腸之功，《本經(jīng)》、《別錄》并未論及，至《**化義》論述精詳，指出：“麻仁，能潤腸，體潤能去燥，專利大腸氣結(jié)便閉。凡老年血液枯燥，產(chǎn)后氣血不順，病后元?dú)馕磸?fù)，或稟弱不能運(yùn)行皆治。大腸閉結(jié)不通，不宜推蕩，亦不容久閉，以此同紫菀、杏仁潤其肺氣，滋其大腸，則便自利矣?！? 杏仁，性味苦溫，入肺能降氣，歸大腸能潤便，一藥兩用，恰合臟腑表里兼治之法。李杲說：“桃、杏仁俱治大便秘，當(dāng)以氣血分之。晝難便，行陽氣也；夜難便，行陰血也。故虛人大便燥秘不可過泄者，脈浮在氣，用杏仁、陳皮；脈沉在血，用桃仁、陳皮；所以俱用陳皮者，以手陽明與手太陰為表里也”。 地黃，又稱生地黃、干地黃，味甘苦而性涼，入心、肝、腎經(jīng)。既能清熱涼血，又能養(yǎng)陰生津，非潤腸專品?！侗静莘暝氛f：“病人元?dú)獗咎潱驘嵝伴]結(jié)，而舌干焦黑，大小便秘，不勝攻下者，用此于清熱藥中，通其秘結(jié)最佳，以其有潤燥之功，而無滋膩之患也”。 乳香，味辛苦而性溫，入心、肝、脾經(jīng)。功能行氣活血具有良好的止痛作用?！兑幏謩氛f：“赤白痢腹痛不止者，加入乳香無不效?！睋?jù)其功效，列入此類，似覺不妥。且本品膩濁異常，殊難入口，故用之多入丸散。 松子，味甘氣芳，富有油質(zhì)，功能潤腸，治大腸虛秘，但臨床少用。 當(dāng)歸，《本草正》謂“其味甘而重，故專能補(bǔ)血，其氣輕而辛，故又能行血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也”。若便秘因血虛腸燥者，當(dāng)歸既能補(bǔ)血和血，又能潤腸通便，標(biāo)本兼治，用之甚佳。 肉蓯蓉，味甘咸而性溫，入腎能補(bǔ)腎陽，益腎精，溫而不燥，補(bǔ)而不峻，為一味性質(zhì)溫和的滋補(bǔ)強(qiáng)壯藥。又因其溫而柔潤，故能潤腸通便。凡年老體虛，病后、產(chǎn)后之人，因津血不足而腸燥便秘者，本品用之最宜。 上述七味，多為潤燥通便藥，適宜于虛秘之人。但性味歸經(jīng)不同，功效各有專長，如杏仁調(diào)氣，桃仁活血，地黃涼血，當(dāng)歸和血，蓯蓉補(bǔ)腎，乳香止痛等，惟麻仁、松子專于潤腸。 [原文] 濕：白術(shù)、蒼術(shù)、半夏、硫黃。 [語釋] 大腸泄瀉，多由于脾虛濕勝，水谷不分，下滲于腸而為病。故治大腸之濕，以健脾燥濕為治本之法，宜采用下列藥物： 白術(shù)，味苦甘而性溫，入脾、胃經(jīng)。功能補(bǔ)脾燥濕，既能補(bǔ)脾氣，又能助脾陽，為培補(bǔ)脾胃的主藥。土旺則能健運(yùn)，土旺則能勝濕，故泄瀉因脾虛濕勝者，必用白術(shù)以治之。 蒼術(shù)，苦溫性燥，辛香發(fā)散，外可祛除風(fēng)寒濕邪，內(nèi)能燥濕健脾，然其作用，以燥濕為主。暑夏之季，濕阻脾胃，胸膈滿悶，不思飲食，倦怠乏力，舌苔厚膩者，非此不可；若濕流大腸，傳送失常，泄瀉不爽，亦當(dāng)取蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾，升清降濁以止瀉。雖蒼、白二術(shù)都能燥濕補(bǔ)脾，但白術(shù)長于補(bǔ)脾，蒼術(shù)長于燥濕。故補(bǔ)脾益不足則用白術(shù)，運(yùn)脾瀉有余則用蒼術(shù)。 半夏，性味辛溫而有毒，宜炮制后應(yīng)用。本品既是降逆止嘔之良藥，又為燥濕化痰之要藥。其所化之痰，以脾不化濕，聚而為痰者為主；所止之嘔，以飲邪內(nèi)停，胃逆不和者為佳。故化痰、止嘔之義，實(shí)即燥濕之功，故半夏亦脾胃家燥濕健運(yùn)之專藥。 硫黃，又稱石硫黃。本品大熱純陽，走而不守，沉重下墜，疏利大腸，故寒濕礙化而積滯不通或老人虛寒便秘者宜之，此燥濕藥中之別開生面者。因硫黃有毒，非精制者不可內(nèi)服；即使內(nèi)服，應(yīng)中病即止，不可久用。 [原文] 陷：升麻、葛根。 [語釋] 病因中氣不足，清陽不升，脾氣下陷，以致大腸不固，滑泄不止者，法當(dāng)補(bǔ)中益氣為主，并佐以升陽舉陷藥為妙。如此方法，潔古高徒李東垣繼承而發(fā)揚(yáng)之，如補(bǔ)中益氣湯諸方，可謂典范。 升麻，味辛甘而微寒，氣味俱薄，輕揚(yáng)上浮，升清之力最迅?！夺t(yī)學(xué)啟源》說：“若補(bǔ)其脾胃，非此為引而不能補(bǔ)?！崩顤|垣更明確指出本品“升胃中清氣，又引甘溫之藥上升”。后世師其法，廣泛用于各種病證。如《本草匯言》說：“如內(nèi)傷元?dú)?，脾胃衰敗，下陷至陰之分；或醉飽房勞，有損陽氣，致陷至陰之中；或久病瀉痢，陽氣下陷，后重窘迫；或久病崩中，陰絡(luò)受傷，淋瀝不止；或胎婦轉(zhuǎn)胞下墜，小水不通；或男子濕熱下注，腰膝沉重；或瘡毒內(nèi)陷，紫黑脹痛；或大腸氣虛，或肛墜不收，升麻悉能療之?！辈⒖偨Y(jié)說：“諸藥不能上升者，惟升麻可升之?！? 葛根，味辛甘而偏涼，亦氣味皆薄，體輕上行，故能升發(fā)清陽，鼓舞脾胃陽氣上升，有止瀉之功。李東垣譽(yù)為“治脾胃虛弱泄瀉圣藥”。 升麻與葛根，皆體輕上行，升陽舉陷是其專功，自潔古及東垣始，醫(yī)家多視為升提之神品。此外，兩藥并能發(fā)散解表，皆能透發(fā)麻疹，且升麻又能清熱解毒，葛根并能生津止渴。 [原文] 脫：龍骨、白堊、訶子、粟殼、烏梅、白礬、赤石脂、禹余糧、石榴皮。 [語釋] 泄瀉，痢疾或脫肛等，久病而正虛氣陷，大腸滑脫者，法當(dāng)標(biāo)本兼治，即在培補(bǔ)脾腎的同時(shí)，澀以固脫，收斂正氣。可選用下列澀腸固脫藥： 龍骨，甘澀性平，入肝能潛陽，入腎能固精，入大腸能收澀。龍骨收澀固脫之功，可用于多種正氣虛衰的病證，如久泄、久痢、遺精、婦人崩漏、帶下等。因其善于澀斂，又沉重下行，故為收攝下焦之主藥。 白堊，為沉積巖類巖石白堊的塊狀物或粉末。首載于《本經(jīng)》。其性溫煦而澀，故能止虛汗滑脫之久泄、久痢，又可止血、斂瘡。目前臨床少用。 訶子，苦酸澀而性溫?！督饏T要略》用之單味為末，名訶黎勒散，粥飲和服，治下利滑脫，大便隨矢氣而出之“氣利”。《醫(yī)學(xué)啟源》用以“治久痢赤白，腸風(fēng)”?！?*化義》闡發(fā)說：“取其澀可去脫，若久瀉久痢，則實(shí)邪去而元?dú)饷?，用此同健脾之藥，固澀大腸，瀉痢自止。但苦能泄氣，真氣太虛者，宜少用之”。本品不僅澀腸固脫，并且能斂肺利咽，治久咳失音者。 粟殼，即YS殼，又稱御米殼，性味澀平。其功用《醫(yī)學(xué)啟源》謂“固收正氣”。能斂肺、澀腸?？捎糜诰每?、久瀉、久痢等病癥。此外，本品止痛效佳，如胃痛、筋骨疼痛等痛證，用一般藥無效者，可考慮應(yīng)用，但不宜多用、久服。實(shí)證忌用。 烏梅，性味酸平，具有斂肺、澀腸、生津、安蛔的多種功能。傳統(tǒng)治瀉痢，是用于久瀉久痢，滑脫不止者，單味應(yīng)用，即有效驗(yàn)。現(xiàn)今有臨床報(bào)道用烏梅配合香附，治療細(xì)菌性痢疾非久病者，取得較好療效，可作參考。 白礬，又稱明礬。酸澀而寒，有較好的收斂、止瀉及止血作用，用于久瀉不止，便血，婦人崩漏等。外用又有解毒殺蟲，收濕止癢之功。 赤石脂，甘澀性溫，其功用《醫(yī)學(xué)啟源》以“固脫”二字概之?！秱摗分巍吧訇幉?，下利，便膿血者，桃花湯主之”。即以本品為主藥。赤石脂善于澀腸止瀉，久瀉而虛寒滑脫者可用，久痢而虛寒滑脫者亦可用，所謂“澀可固脫”，即是此義。此外，本品還有止血之功，用于虛寒性月經(jīng)過多及便血等。研末外用，又治瘡癰潰后久不收口者。 禹余糧，為氧化物類礦物褐鐵礦的一種礦石。性味甘澀而平，其澀腸止瀉及止血的功用與赤石脂大同小異，正如《本草求真》所說：“禹余糧功與石脂同，而禹余糧之質(zhì)，重于石脂；石脂之溫，過于余糧，不可不辨。”《傷寒論》赤石脂禹余糧湯治療下焦滑脫，即相須為用。 石榴皮，酸澀性溫，其味最厚，功能澀腸止瀉，用于久瀉久痢等癥。本品又能殺蟲，用于蟲積腹痛。外用并治疥癬等皮膚病。 上述九味藥，皆有澀腸固脫作用，但由于性味、歸經(jīng)有所不同，功用亦有偏重兼治。如赤石脂、禹余糧、白堊兼能止血；訶子、粟殼兼能斂肺；烏梅兼能生津；龍骨兼能澀精；白礬、石榴皮外用能治皮膚病等。須要明確，此類藥物澀以固脫只能治標(biāo)，欲固根本，應(yīng)以補(bǔ) 助正氣藥為主。 [原文] 本熱寒之。 [語釋] 前謂“腸實(shí)瀉之”，乃熱甚成實(shí)者，非瀉之不可，自然宜硝黃之類蕩滌邪實(shí)；此言本熱，以臟病及腑，或大腸自病，熱之尚未成實(shí)者，治療當(dāng)遵循“熱者寒之”的法則，以清熱為主。 [原文] 清熱：秦艽、槐角、地黃、黃芩。 [語釋] 清肺與大腸之熱，可選用下列藥物： 秦艽，苦辛微寒，《醫(yī)學(xué)啟源》謂治“腸風(fēng)瀉血”，可見其能清泄大腸中之熱，故潔古收入此門。目前，常用本品祛風(fēng)濕。祛風(fēng)濕藥大多辛燥，易于傷陰，但秦艽祛風(fēng)而不燥，且有除熱退蒸作用，所以一般認(rèn)為是“風(fēng)藥中之潤劑”。此外，據(jù)臨床報(bào)道，以秦艽為主，治療小兒急性黃疸型傳染性肝炎20例，獲得較好療效。本品治黃疸，古代早有應(yīng)用。 槐角，又稱槐實(shí)。性味苦寒，清熱涼血。歷來把本品視為治療大腸濕熱血痔之專藥?！夺t(yī)學(xué)啟源》特別強(qiáng)調(diào)“涼大腸熱”?！兜崮媳静荨分^“治五痔腸風(fēng)下血，赤白熱瀉痢疾”?！侗窘?jīng)逢原》說：“下焦痔瘺腸風(fēng)，風(fēng)熱便血，年久不止者，用此一味熬膏，煉蜜收服”。 地黃，前腸虛補(bǔ)之的潤燥藥中已述及。本品非大腸專藥，而其清熱涼血及養(yǎng)陰的作用，很適宜治熱甚傷陰，津虧便秘者。 黃芩，性味苦寒。能上瀉肺火，下清腸中濕熱。隨配伍不同，可發(fā)揮各種清熱作用，為臨床常用之藥。 上述四味清熱藥，秦艽偏于清肝經(jīng)濕熱；地黃偏于清血分虛熱；黃芩偏于清肺中實(shí)熱；惟槐角專于清腸熱。本熱不同，移于大腸，當(dāng)辨證選用有關(guān)藥物。清泄大腸之藥，其類頗多，潔古僅列此四藥，意在舉一反三，全在學(xué)者觸類旁通。 [原文] 本寒溫之。 [語釋] 大腸寒泄，多為脾腎虛寒所累及。以脾陽虛衰，運(yùn)化失常，水谷不分，下流大腸，則滑泄不止；腎氣不足，命門火衰，火不生土，不能腐熟水谷，亦必造成大腸寒泄。由此可知，寒泄的病位雖在大腸，而病之本則在脾腎。故溫暖脾腎，腸寒自溫，滑泄自止。 [原文] 溫里：干姜、附子、肉豆蔻。 [語釋] 溫里祛寒的代表藥物有下列三味： 干姜，辛溫助陽，為溫里主藥。《本經(jīng)》云能“溫中”，治“腸澼下痢”?！秳e錄》“治寒冷腹痛”?！夺t(yī)學(xué)啟源》治“沉寒痼冷”?？芍酒飞朴跍刂嘘柖锖?，以治脾胃虛寒所致的脘腹冷痛，大腸滑泄，久痢不止等癥。此外，《傷寒論》小青龍湯用之，正合《本經(jīng)》“主胸滿咳逆上氣”之旨，是取其溫肺以止咳平喘。 附子，大辛大熱而純陽，為溫里要藥。本品藥性剛燥，走而不守，通行十二經(jīng)，能上助心陽以通脈，中溫脾陽以健運(yùn)，下補(bǔ)腎陽以益火。雖三焦里寒皆可用之，而溫腎是其專功。潔古列入此門，即溫腎以治大腸之寒泄。古人有“附子無干姜不熱”之說法，是強(qiáng)調(diào)二藥相須為用，則溫里更著。 肉豆蔻，性味辛溫?！侗静萁?jīng)疏》述其性味功用特點(diǎn)說：“肉豆蔻，辛味能散能消，溫氣能和中通暢。其氣芬芳，香氣先入脾，脾主消化，溫和而辛香，故開胃，胃喜暖故也。故為理脾開胃、消宿食、止泄瀉之要藥?！薄侗静菥V目》歸納為“暖脾胃，固大腸”，可謂要言不煩?？傊?，本品溫脾胃而不燥，理滯氣而不峻，止泄瀉而不澀，可謂和平中正之品。 以上三味，干姜與附子均為溫里主藥，干姜偏重溫脾，附子偏重溫腎，但臨床應(yīng)用，不必拘泥，凡陽虛臟寒，不論何臟何腑，皆賴之配合應(yīng)用，大力建功。而肉豆蔻則以溫脾固腸止瀉為專長。 [原文] 標(biāo)熱散之。 [語釋] 標(biāo)熱即陽明經(jīng)熱證。陽明主肌肉，不主皮毛，邪入陽明，郁而化熱，已非在表，不可濫用麻桂等辛溫表藥，以助其炎，但可任用辛涼清熱透邪，從表散之。 [原文] 解?。菏?、白芷、升麻、葛根。 [語釋] 仲景治太陽中風(fēng)證，有用桂枝湯解肌發(fā)汗法。此潔古立解肌一條，是指熱在肌肉，治法當(dāng)清，下列石膏一味為的對之藥，其他三味當(dāng)酌情選用。 石膏，生用辛甘大寒，辛能散，甘能緩，寒能清，性味相合，為清解氣分實(shí)熱之要藥，亦是陽明經(jīng)熱病之主藥?！夺t(yī)學(xué)啟源》謂本品“治陽明經(jīng)中熱”，“身體肌肉壯熱。”頗切合藥理。近人張錫純善用生石膏，他在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中說：“石膏，涼而能散，有透表解肌之力，外感有實(shí)熱者，放膽用之，直勝金丹?！辈⒅赋銎溆梅ㄓ昧空f：“用生石膏以治外感實(shí)熱，輕癥亦必至兩許；若實(shí)熱熾盛，又恒重用至四五兩或七八兩，或單用或與他藥同用，必煎湯三四茶杯，分四五次徐徐溫飲下，熱退不必盡劑。”如重用者，熱甚則病當(dāng)之，以中病為宜。 白芷，辛溫芳香，其氣升浮，功能辛散祛風(fēng)，溫燥除濕，芳香通竅。善治陽明經(jīng)頭面諸疾，如頭痛、牙痛、眉棱骨痛、鼻淵等。然非陽明經(jīng)熱病所宜，既使用之，亦只可任佐使之藥。此外，本品對外科瘡瘍腫痛，婦人寒濕帶下均有療效。 升麻，辛溫微寒，功能疏散陽明肌熱，清解陽明熱毒。但本品究以升舉透發(fā)為專長，故陽明肌熱應(yīng)慎用、少用。 葛根，辛甘偏涼，解肌發(fā)表?！侗静輩R言》說：“如傷風(fēng)傷寒，溫病熱病，寒邪已去，標(biāo)陽已熾，邪熱伏于肌腠之間，非表非里，又非半表半里，口燥煩渴，仍頭痛發(fā)熱者，必用葛根之甘寒，清肌退熱可也，否則舍葛根而用辛溫（如麻、桂、蘇、防之類），不惟疏表過甚，而元?dú)馓?，必致多汗亡陽矣。然而葛根之性專在解肌，解肌而熱自退，渴自止，汗自收?！笨傊?，外感風(fēng)寒，化熱之初，宜于解肌散邪者，可用葛根，若陽明熱盛，惟有清之一法，發(fā)表之藥，皆不可用。 上述四藥，石膏為清解陽明肌熱之的藥。其他三味，皆升散之品，陽明標(biāo)熱宜清者，均當(dāng)慎用。誤用辛散，如風(fēng)助炎，因病遭禍，誰之過耶！潔古解肌用藥法，源本《別錄》，究竟傷寒傳入陽明化熱，已非當(dāng)散之證。故標(biāo)熱散之，解肌之法，決非陽明穩(wěn)妥之治。古人疏忽，我輩慎勿死于句下，應(yīng)效法溫病學(xué)家，不必緣于古說。 第十一篇 小腸部 一、小腸的生理 [原文] 小腸主分泌水谷，為受盛之官。 [語釋] 小腸主分泌水谷，為受盛之官，源自《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·靈蘭秘典論》，原文曰：“小腸者，受盛之官，化物出焉?！笔苁ⅲ唇邮苤??；?，即分泌。分泌，即分清泌濁。這句話的意思是說，小腸接受脾胃傳來的經(jīng)過腐熟的水谷，然后分清泌濁，使有營養(yǎng)的精微物質(zhì)，通過吸收，再由脾輸布全身；水液下輸于膀胱；消化后的糟粕，傳入大腸。這就是小腸的職責(zé)或功能。 二、小腸所主病證 [原文] 本病：大便水谷利，小便短，小便閉，小便血，小便自利，大便后血，小腸氣痛，宿食，夜熱旦止。 [語釋] 小腸本腑之病，主要表現(xiàn)受盛及分清泌濁功能發(fā)生障礙，而產(chǎn)生一系列病證。下面將其所列病證病機(jī)闡述如下。 “大便水谷利，小便短”，這是小腸氣虛不能分清泌濁，富于營養(yǎng)之精微物質(zhì)不能吸收轉(zhuǎn)脾輸布于全身，其水液亦不能下輸于膀胱，于是精華與糟粕挾水而下，出現(xiàn)“大便水谷利，小便短”之癥?！八壤?，即大便溏薄；“小便少”，即小便量少，因水分從大便去也。 “小便閉，小便血”，閉，指癃閉淋澀言。小便閉，小便血，即指小便淋澀癃閉及尿血。前證“大便水谷利，小便短”屬虛，此證“小便閉，小便血”屬實(shí)。二證連寫，有虛實(shí)對照之妙。小腸有火，輕則灼其津進(jìn)而尿少，重則閉阻氣機(jī)則尿閉，更有甚者則火邪灼傷其絡(luò)脈，可見尿血之證。治療此證，當(dāng)以苦瀉其火，甘益其津。吳鞠通暑溫中一案，就運(yùn)用了此理論。下面錄之以供參考。 “小便短而赤甚，微咳，面微赤，尺脈仍有勁數(shù)之象。議甘潤益下，以治虛熱，少佐苦味，以治不盡之實(shí)邪。且甘苦合化陰氣而利小便也。按甘苦合化陰氣利小便法，舉世不知，在溫?zé)衢T中，誠為利小便之上上妙法。蓋熱傷陰液，小便無由而生，故以甘潤益水之源。小腸火腑，非苦不通，為邪熱所阻，故以苦藥瀉小腸而退邪熱。甘得苦則不呆滯，苦得甘則不剛燥，合而成功也。生鱉甲、元參、麥冬、生白芍、沙參、麻仁、黃連、阿膠、丹皮、炙甘草”。（秦伯未《清代名醫(yī)醫(yī)案精華》上?？萍汲霭嫔?959年第1版112頁） “小腸氣痛，小便自利，大便后血”，這種病證屬小腸者，在臨床上極為罕見，潔古老人提出這一病證，實(shí)在難能可貴?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中之急性出血性壞死性腸炎與此非常類似，其主要癥狀即是腹痛、腹瀉和便血。其腹痛特點(diǎn)是腹部脹滿，有時(shí)可見腸型，捫之柔軟，臍周和上腹部有輕度壓痛，極類中醫(yī)學(xué)中之氣滯腹痛；其便血多在腹瀉后期，一般初起大便稀薄，以后呈蛋花樣，不久即為血性。還有克隆病也有類似之病變。 此外，小腸氣痛還包括小腹拘急疼痛，連及腰背，下控睪丸之疝痛證。這種病證，中醫(yī)一般劃歸為寒滯肝脈，此無下控睪丸，僅有小腹拘急疼痛，包囊在小腸府病之中，亦不為過。 對于以上諸病證的解釋，趙雙湖云：“大腸主大便，膀胱主小便，而小腸兼主大小便，以分泌水谷也。”簡明易曉，亦于中醫(yī)理論不悖，然張山雷卻譏之“不明生理，妄道病名，最堪噴飯”，實(shí)在是智者之失。 “宿食，夜熱旦止”，或是小腸受盛太過，或是化物不及所致。小腸接受脾胃傳來經(jīng)過腐熟的水谷，因受之太多，或由化物不及令食物堆積，形成宿食。這明確告之小腸與脾胃共同參與食物的消化吸收，糾正了中醫(yī)前賢認(rèn)為消化吸收似乎僅靠脾胃即可完成的偏見。張山雷因此盛贊“潔古之見，猶為高出儕輩者”。食積郁久固然可以發(fā)熱，其特點(diǎn)是手心熱甚，至于其身熱，則不拘時(shí)發(fā)。“夜熱旦止”并非宿食發(fā)熱的特征。這又是潔古的失誤了。 [原文] 標(biāo)?。荷頍釔汉赏搭h腫，口糜耳痛。 [語釋] 小腸經(jīng)絡(luò)之病，可見如下幾證。 “身熱惡寒”是足太陽手太陰外感之常見癥狀，小腸屬手太陽，趙雙湖認(rèn)為這是手足太陽同病，張山雷認(rèn)為手太陽小腸經(jīng)病不可能出現(xiàn)“身熱惡寒”之癥，故此可刪，并批評趙氏是“妄為比附”。筆者以為趙氏之說過于簡單，而不能令人信服，張氏之說則失之于偏。實(shí)際小腸之病完全可以引起身熱惡寒之證，如濕溫初期中醫(yī)認(rèn)為病在脾胃，這脾胃其實(shí)就包括小腸在內(nèi)，這一點(diǎn)前邊已經(jīng)敘及，不再贅述。另外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之腸傷寒屬中醫(yī)濕溫范疇，其病變就是在小腸，怎么能說小腸病不會(huì)有身熱惡寒呢？身熱惡寒是標(biāo)，而其病本在小腸之府。只是把它看成是小腸經(jīng)絡(luò)之病似乎有可商之處。 “嗌痛頷腫”這一病證來源于《靈樞·經(jīng)脈篇》“小腸手太陽之脈……是動(dòng)則病嗌痛頷腫……?！边@確實(shí)是小腸經(jīng)絡(luò)之病，因?yàn)槭痔栃∧c經(jīng)“循咽”。“嗌痛頷腫”是小腸經(jīng)之痰熱壅滯所致。 口糜，即口舌生瘡。耳痛，即耳內(nèi)作痛?？诿佣?，是胃腸有熱或心與小腸之火上炎所致。胃腸有熱者多兼惡心嘔吐，心與小腸之火上炎多兼小便澀痛。小腸經(jīng)“入耳中”，但卻不循于口，故耳痛可視為經(jīng)病，而口糜則應(yīng)是小腸腑病的反映。 三、小腸病用藥 [原文] 實(shí)熱瀉之。 [語釋] 火熱之邪引起小腸腑或經(jīng)絡(luò)之病，可以用祛邪的方法治之。它包括下面二方面。 [原文] 氣：木通、豬苓、滑石、瞿麥、澤瀉、燈草。 [語釋] 熱阻小腸氣分，令小便赤澀、淋痛、癃閉者，可用下列清利小便之藥治之。 木通，苦寒泄降宣通之品，可導(dǎo)心與小腸之熱從小便而出。名方導(dǎo)赤散即以此為君，用治口舌生瘡，心煩不安，小溲澀滯，尿頻尿痛等證。 豬苓，味甘平，利水而泄熱，主要用于水腫病，對小腸火阻小便不利者，只能小量輔助使用，量大反易傷陰。 滑石，味甘性寒，利水清熱之品。本品質(zhì)滑，猶可用于小腸火閉之小便赤澀癃閉之證。六一散即以此為主。 瞿麥，味苦性寒，功擅利水泄熱，且能增強(qiáng)腸蠕動(dòng)而引起排便，故其治小腸氣分之熱，既能使熱從小便而出，又能使之從大便而去。 澤瀉，味甘性寒，利尿泄熱。 燈草，味甘淡微寒，作用與木通相似但力量微弱?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)疏》云其“入心小腸藥也，其質(zhì)輕通，其性寒味甘淡，故能通利小腸熱氣下行從小便出”。 [原文] 血：地黃、蒲黃、赤茯苓、牡丹皮、卮子。 [語釋] 小腸血分有熱者，可用下列**清熱涼血。 地黃，這里指生地，味甘苦性寒。本品清熱涼血，對血熱之尿血、便血等皆可應(yīng)用。生地是著名犀角地黃湯中的主要藥物。一般尿血可配木通、瞿麥之屬；便血者可配槐角、地榆等品。另外，單用生地90克煎成300毫升，分1~2次服完，可治療血熱所致的皮膚病，如蕁麻疹、濕疹、皮癬等。 蒲黃，味甘性平，是一味良好的止血藥，且止血而無留瘀之弊。配小薊、滑石、生地等可治小便赤澀及尿血之證；配葛根可治療泄瀉便血。 赤茯苓，甘淡性平。此乃茯苓的干燥菌核近外皮部的淡紅色部分。本品與茯苓不同，專于利水清熱，《綱目》說它“瀉心、小腸、膀胱濕熱，利竅行水。”可治小便赤澀及尿血諸證。 牡丹皮，味辛苦性寒，入手少陰、厥陰及足少陰、厥陰，為涼血清熱散瘀之品，兼能清腸胃之熱，如清胃散即有此藥。對血熱出血者炒用效果更好，如十灰散。 卮子，即梔子，苦寒清熱之佳品，善清心火治煩躁，小腸為心之腑，臟腑相通，故亦能清之。 [原文] 虛寒補(bǔ)之。 [語釋] 陽虛生內(nèi)寒，此寒須采取益火之源之法，即溫補(bǔ)之法。其補(bǔ)法亦分兩類。 [原文] 氣：白術(shù)、楝實(shí)、茴香、砂仁、神曲、扁豆。 [語釋] 氣虛者補(bǔ)氣，可用下列諸品。 白術(shù)，味苦甘溫?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)疏》云其為“安脾胃之神品”。小腸參與脾胃對飲食水谷的消化吸收功能，所以，安脾胃也就含有安小腸之意。白術(shù)性升，既能止瀉又能利小便，這實(shí)際就是小腸分清泌濁之功。可見，白術(shù)益小腸之氣，無庸置疑。 楝實(shí)，即川楝子，為清瀉肝膽之氣藥，肝膽主疏泄，借此可以通小腸之氣，此意取六腑以通為補(bǔ)之意。然本品氣寒，單用本品溫補(bǔ)，終不相宜，須與小茴香相配，方能與病機(jī)相合。 茴香，味辛性溫，擅散胃腸寒氣，通達(dá)胃腸氣滯。用治消化吸收不良及寒凝氣滯腹痛之證，有無睪丸牽痛皆可應(yīng)用。 砂仁，潔古稱此藥“氣溫味辛，治脾胃氣滯不散，主虛勞冷瀉，心腹痛，下氣消食”。可見，潔古用砂仁，既治實(shí)證亦治虛證。治實(shí)證則以通為補(bǔ)，配行氣藥；治虛證則在補(bǔ)藥基礎(chǔ)上加砂仁，以防補(bǔ)藥壅滯。 神曲，味辛性溫，功能健脾和胃，消食調(diào)中?！端幮哉摗吩破溆小盎人奘常Y結(jié)積滯，健脾暖胃”之作用。張潔古在《醫(yī)學(xué)啟源》中引《主治秘要》云“養(yǎng)胃氣，消食，治脾胃食不化”。小腸與脾胃同功，故其病亦同治。 扁豆，味甘性平?！毒V目》認(rèn)為其“能化清降濁”，顯然是指分清泌濁之功。潔古將扁豆列此，當(dāng)與此意不遠(yuǎn)?！毒V目》之說亦或源于此。 [原文] 血：桂心、延胡索。 [語釋] 血虛而寒，則宜用溫陽活血之藥。元素在此提出二藥作為代表。 桂心，即肉桂。大辛大熱之品，善溫陽活血，非專入小腸之藥。 延胡索，即元胡。味辛苦性寒。主要作用是活血理氣，趙雙湖說它“行血中之氣滯，氣中之血滯”。 血虛而寒之治，除應(yīng)用溫陽活血之品外，還應(yīng)使用當(dāng)歸、白芍、首烏、熟地等。元素在此沒有列出這類藥物，可為千慮之失。 [原文] 本熱寒之。 [語釋] 小腸腑熱者，可用寒涼藥清之。 [原文] 降火：黃柏、黃芩、黃連、連翹、卮子。 [語釋] 小腸為火腑，性通降。火盛則上逆，可用苦寒藥清之，清火即降火。 黃柏，苦寒，能瀉火清胃腸，后世用于清相火而堅(jiān)陰。 黃芩，苦寒。元素說它“去諸熱”，在此可借其清小腸熱。 黃連，潔古認(rèn)為“氣寒味苦，瀉心火，除脾胃中濕熱”。在此亦借其清小腸腑熱。 連翹，味苦微寒。潔古云其可“除心中客熱”心與小腸相通，清心亦可清小腸。 卮子，即梔子。味苦性寒，亦可“去心經(jīng)客熱”，故亦能清小腸。 [原文] 標(biāo)熱散之。 [語釋] 經(jīng)絡(luò)肌表之熱，可用下列風(fēng)藥散之。 [原文] 解?。恨槐?、羌活、防風(fēng)、蔓荊。 [語釋] 肌表之邪可用如下藥物。 藁本，辛溫之品，為風(fēng)寒束表設(shè)，擅治頭痛。 羌活，辛溫之品，為風(fēng)寒兼濕邪者設(shè)，擅治風(fēng)寒濕痹痛。 防風(fēng)，辛溫散風(fēng)之佳品，一切風(fēng)病皆可配用。如皮膚病、表證、痹證等。 蔓荊，辛溫散風(fēng)之品，專散頭部風(fēng)寒，亦是止頭痛之佳品。 潔古在此只列四味辛溫解表之藥，這是時(shí)代的限止。當(dāng)時(shí)治表證仍未脫辛溫之舊套路。其區(qū)別只是在大隊(duì)辛溫發(fā)散藥中，加配一些辛涼或苦寒之品。如《醫(yī)學(xué)啟源》所載之靈砂丹，錄之以備參考。 “靈砂丹，治風(fēng)熱郁結(jié)，血?dú)馓N(yùn)滯，頭目昏眩，鼻塞清涕，口苦舌干，咽嗌不利，胸膈痞悶，咳嗽痰實(shí)，腸胃燥澀，或腎水陰虛，心火熾甚，及偏正頭風(fēng)痛，發(fā)落齒痛，遍身麻木，疥癬瘡瘍，一切風(fēng)熱，并皆治之。獨(dú)活、羌活、細(xì)辛、石膏、防風(fēng)、連翹、薄荷各三兩，川芎、山梔、荊芥、芍藥、當(dāng)歸、黃芩、大黃、桔梗各一兩，全蝎微炒半兩、滑石四兩，菊花、人參、白術(shù)各半兩，寒水石一兩生用，砂仁一錢，甘草三兩，生朱砂為衣，上為細(xì)末，煉蜜為丸，每兩作十丸，朱砂為衣，每服茶清嚼一丸，食后服?！保ā夺t(yī)學(xué)啟源》（金）張?jiān)卦?任應(yīng)秋點(diǎn)校 人民衛(wèi)生出版社。1978年11月第1版108頁） 第十二篇 膀胱部 一、膀胱的生理 [原文] 膀胱主津液，為胞之府，氣化乃能出，號州都之官，諸病皆干之。 [語釋] 膀胱為六腑之一，是貯尿排尿的器官。尿由浸液所化，膀胱主津液，即是指其貯尿之功，故《內(nèi)經(jīng)》稱其為“州都”之官。胞同“脬”，即小便聚集之所。故膀胱亦可稱胞之府。尿是人體氣化過程中的產(chǎn)物。氣化乃能出是說，氣化正常，尿液的排貯就正常。所謂氣化，實(shí)際就是化氣行水的作用。氣化使津液在人體內(nèi)川流不息地運(yùn)行，令其清者發(fā)揮營養(yǎng)濡潤機(jī)體的功能，其濁者變?yōu)槟蛞号懦鲶w外，是故《素問·靈蘭秘典論》云“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。 由于氣化功能要由許多臟腑參與，如肺之宣發(fā)肅降、通調(diào)水道，脾之運(yùn)化水濕，肝之疏泄，腎之主水等，因此許多臟腑的疾病都能影響氣化功能的正常進(jìn)行，最后影響膀胱的貯尿排尿之功，“諸病皆干之”主要指影響氣化功能的一些疾病。 二、膀胱所主病證 [原文] 本?。盒”懔転r，或短數(shù)，或黃赤，或白，或遺失，或氣痛。 [語釋] 本病即指足太陽膀胱本腑之病。《醫(yī)學(xué)啟源》引《中藏經(jīng)》：“傷熱，則小便不利，熱入膀胱，則其氣急，而小便黃澀也。膀胱寒，則小便數(shù)而清白也?！边@就是說，膀胱的病機(jī)證候，可以區(qū)分為寒與熱兩大證型。膀胱實(shí)熱，則小便短數(shù)，尿色黃赤，或渾濁不清，尿時(shí)莖中熱痛，或淋瀝不暢，甚則排尿困難，小便不通，發(fā)生癃閉。膀胱虛寒，則小便頻數(shù)而清白，淋漓不禁，或遺尿。 [原文] 標(biāo)?。喊l(fā)熱惡寒，頭痛，腰脊強(qiáng)、鼻窒，足小指不用。 [語釋] 足太陽膀胱標(biāo)病，可見表證和經(jīng)證。 太陽統(tǒng)營衛(wèi)而主表，一旦外邪侵襲人體，太陽首當(dāng)其沖，邪正交爭，營衛(wèi)失和，便會(huì)出現(xiàn)太陽表證，常見的證候是發(fā)熱、惡寒、頭痛。足太陽經(jīng)之表病，常與手太陰肺經(jīng)病癥兼見，以肺主皮毛，開竅于鼻。外邪襲表，侵犯肺衛(wèi)，肺竅不利，則鼻窒而阻塞不通。 足太陽膀胱經(jīng)“挾脊抵腰中”，“至小指之端外側(cè)”，故本經(jīng)經(jīng)脈發(fā)生病變，可表現(xiàn)為腰脊強(qiáng)，足小指不用等證。其經(jīng)脈循行與所發(fā)生的證候在《靈樞·經(jīng)脈》篇有詳述，此不過舉例而已。 三、膀胱病用藥 [原文] 實(shí)熱瀉之。 [語釋] 膀胱為“州都之官”，以貯藏和排泄尿液為專職。若實(shí)熱蘊(yùn)結(jié)，水道不利，甚至小便不通，當(dāng)以清瀉實(shí)熱，通利水道為主。 [原文] 瀉火：滑石、豬苓、澤瀉、茯苓。 [語釋] 熱結(jié)膀胱而水道澀滯，水不行則火無由泄，利水便能瀉火。利水瀉火常用下列藥物： 滑石，本品滑利清降，功能利水瀉熱，為治療熱結(jié)膀胱，小便赤熱澀痛的常用藥。 豬苓，甘淡性平，功能利水滲濕，用于水濕停滯，小便不利，水腫等癥。 澤瀉，甘淡性寒，利水滲濕的作用較強(qiáng)，且性寒能瀉腎及膀胱之熱，為常用的利水滲濕泄熱藥。用于水濕停滯，小便不利，水腫及小便赤澀淋痛等癥。 茯苓，甘淡性平，功用既能利水滲濕，又能健脾補(bǔ)中，補(bǔ)而不峻，利而不猛。雖利水作用比以上三藥較弱，但兼能補(bǔ)益心脾是其專長，故多用于脾虛濕盛所致的水濕停滯，小便不利，以及水氣凌心所致的心悸，水腫等癥。 上述四味藥，最早均載于《本經(jīng)》，《醫(yī)學(xué)啟源》皆有引述而歸屬一類，指出茯苓、豬苓、澤瀉均“氣平味甘”，功能滲利小便。而“滑石氣寒味甘，治前陰竅澀不利，性沉重，能泄氣，上令下行，故曰滑則利竅，不比與淡滲諸藥同?！薄侗静菥V目》說：“滑石利竅，不獨(dú)小便也，上能利毛腠之竅，下能利精溺之竅。”總之，四藥甘淡性平或偏寒，多入腎與膀胱經(jīng)，功用以利小便為主。故《傷寒論》豬苓湯四藥并用以治“小便不利”，意在相輔相成。若利水泄火方中酌加清熱解毒藥，如柴胡、銀花、公英等，可提高療效。 [原文] 下虛補(bǔ)之。 [語釋] 下虛有虛熱與虛寒兩端，熱而傷陰，則下焦之津液干涸；寒而傷陽，則下焦之氣虛不固。陰虧、氣虛，皆當(dāng)補(bǔ)之。 [原文] 熱：黃柏、知母。 [語釋] 下焦虛熱，真陰虧而相火旺，以致膀胱氣化不利，法當(dāng)滋陰降火，常用黃柏、知母。 黃柏，性味苦寒，瀉腎火而退虛熱，且能除膀胱濕熱。《醫(yī)學(xué)啟源》所謂“治腎水膀胱不足”，以其清邪熱而真陰乃安，熱去則陰液自生，是以瀉為補(bǔ)之法，不可認(rèn)作滋補(bǔ)之品。潔古列入補(bǔ)虛條中，實(shí)屬不妥，學(xué)者識之。 知母，苦寒而不燥，上能清肺，中能涼胃，下能瀉腎火。本品既能清實(shí)熱，又可退虛熱，而滋陰作用較弱，《醫(yī)學(xué)啟源》所謂“大補(bǔ)益腎水”，實(shí)乃“瀉腎經(jīng)火”之功。 總之，黃柏與知母，以清熱瀉火為主，非補(bǔ)下虛之藥。雖能滋陰，微不足言。正如《本草正》所說：“古書言知母佐黃柏滋陰降火，有金水相生之義。蓋謂黃柏能制膀胱、命門陰中之火，知母能消肺金，制腎水化源之火，去火可以保陰，是即所謂滋陰也。故潔古、東垣皆以為滋陰降火之要藥。繼自丹溪而后，則皆用以為補(bǔ)陰，誠大謬矣。”李東垣結(jié)合病例談到黃柏、知母的適應(yīng)證，他說：“長安王善夫病小便不通，漸成中滿，腹堅(jiān)如石，腳腿裂破出水，雙睛凸出，飲食不下，痛苦不可名狀，治滿利小便滲泄之藥服遍矣，予診之曰，此乃奉養(yǎng)太過，膏粱積熱損傷腎水，致膀胱久而干涸，小便不化，火又逆上，而為嘔噦?！峨y經(jīng)》所謂關(guān)則不得小便，格則吐逆者。潔古老人言熱在下焦，但治下焦，其病自愈。遂處以北方寒水所化大苦寒之藥，黃柏、知母各一兩，酒洗焙碾，肉桂一錢為引，熟水丸如芡子大，每服二百丸，沸湯下，少時(shí)如刀刺前陰火燒之狀，溺如瀑泉涌出，床下成流，顧盼之間，腫脹消散?！秲?nèi)經(jīng)》云，熱者寒之，腎苦燥，急食辛以潤之。以黃柏之苦寒瀉熱補(bǔ)水潤燥為君，知母之苦寒瀉腎火為佐，肉桂辛熱為使，寒因熱用也?！? [原文] 寒：桔梗、升麻、益智仁、烏藥、山茱萸。 [語釋] 下焦虛寒，寒凝則氣結(jié)于下，虛衰則元?dú)獠还?，可選用下列藥物： 桔梗，辛開苦泄，善能宣通肺氣?！夺t(yī)學(xué)啟源》言其“利肺中氣”，可見桔梗開宣肺氣，疏通氣機(jī)，此乃下病治上之法。但必須少用為佐使之品，而以溫養(yǎng)下元藥為主。 升麻，辛甘微寒，長于升舉脾胃清陽之氣，治中氣下陷所致之病。李東垣說：“人參、黃芪，非此引之，不能上行?！币砸馔浦?，若下虛病證因中虛所致者，法當(dāng)補(bǔ)中益氣以治本，并加升麻為引以升舉清氣。若下元虛衰，似此升提之藥不可濫用。 益智仁，《本草正義》說：本品“始見于藏器《本草拾遺》，謂之辛溫，不言其澀，但諸家所述主治，無一非溫澀功用?！蹦軠仞B(yǎng)下元，澀精縮尿，常用于下焦虛寒，不能固密所致的病證?！侗静菔斑z》述其功用主治：“遺精虛漏，小便余瀝，益氣安神，補(bǔ)不足，利三焦，調(diào)諸氣，夜多小便者，取二十四枚碎，入鹽同煎服，有奇驗(yàn)?！贝送猓夺t(yī)學(xué)啟源》用以“治脾胃中寒邪，和中益氣”?？芍嬷侨始扰I，又溫脾。 烏藥，功能溫腎散寒，除膀胱冷氣，治虛寒性的小便頻數(shù)，遺尿。本品不僅治下焦虛寒，并且適用于寒邪氣滯作痛之實(shí)證，具有行氣散寒止痛的作用。 山茱萸，功能滋補(bǔ)肝腎，固腎澀精，《別錄》言“止小便利”；《藥性論》謂“止老人尿不止”；《日華子本草》曰“助水臟”；《湯液本草》說能“秘精氣”，均述其補(bǔ)益腎氣之功。然自《本經(jīng)》始，多認(rèn)為山茱萸以酸味為主，酸入肝，《醫(yī)學(xué)啟源》言其“溫肝”，如何補(bǔ)腎？以腎乃肝之母，子能令母實(shí)，故腎虛、膀胱虛寒所致的小便不禁或遺精滑泄，可用山茱萸補(bǔ)肝固腎。 上述五味，益智仁、山茱萸溫而兼澀，烏藥溫而兼散，皆治下焦虛寒之藥，而桔梗宣通肺氣，升麻升舉脾氣，皆非治下焦之品。但五臟相通，病則三焦相關(guān)，治宜上下照應(yīng)。 [原文] 本熱利之。 [語釋] 膀胱本腑蓄熱，或臟熱累及膀胱，氣化失常而小便不利者，應(yīng)當(dāng)利水清熱瀉火。 [原文] 瀉火：地黃、梔子、茵陳、黃柏、牡丹皮、地骨皮。 [語釋] 三焦火盛則上炎，法當(dāng)清泄涼降。但須分別實(shí)火、虛火，辨證選用下列藥物： 地黃，即生地黃，亦稱干地黃。甘苦性寒，既清熱涼血，又養(yǎng)陰生津。腎陰虛有熱則火升，養(yǎng)陰涼血?jiǎng)t火降，故《本經(jīng)逢原》說：“病人虛而有熱者宜加用之?！? 梔子，苦寒泄降，能瀉三焦火，清血分熱；本品又輕清上行，善瀉肺火，清氣分熱?！兜は姆ā氛f：“山梔子仁，大能降火，從小便泄去?！薄稖罕静荨吩疲骸盎蛴脳d子利小便，實(shí)非利小便，清肺也，肺氣清而化，膀胱為津液之府，小便得此氣化而出也。”故小便不利因火盛于內(nèi)者，宜用梔子降火。 茵陳，苦泄下降，功專清利濕熱，為治黃疸的主藥。本品用治黃疸，始載于《本經(jīng)》，曰治“熱結(jié)黃疸”?！秳e錄》又云治“通身發(fā)黃，小便不利”?！督饏T要略·黃疸病》篇更大倡其用。實(shí)際茵陳退黃之功在于清熱利濕，潔古取其降火，亦在于利小便也。 黃柏，性味苦寒，清熱燥濕，瀉火解毒，長于瀉腎火而退虛熱，且善能除下焦膀胱濕熱，主治熱淋?！侗静菡费云洹靶院疂櫧?，去火最速，……水未枯而火盛者，用以抽薪則可，水既竭而枯熱者，用以補(bǔ)陰實(shí)難，當(dāng)局者慎勿認(rèn)為補(bǔ)劑”。 牡丹皮，苦辛微寒，清熱涼血，治血散瘀。本品不僅清營血之實(shí)熱，并且治陰分之虛熱。潔古謂“能瀉陰中之火”，陰火即相火也?！侗静萸笳妗吩诜直娴てづc黃柏的區(qū)別時(shí)說：“世人專以黃柏治相火，而不知丹皮之功更勝。蓋黃柏苦寒而燥，初則傷胃，久則傷陽，苦燥之性徒存，而補(bǔ)陰之功絕少；丹皮能瀉陰中之火，使火退而陰生，所以入足少陰而佐滋補(bǔ)之用，較之黃柏不啻霄壤矣?！笨梢姷てぴ谥翁摕岱矫孑^黃柏更佳。 地骨皮，甘淡而寒，清熱涼血，善退虛熱。《本草新編》說：“骨皮益腎生髓，斷不可少用而圖功。欲退陰虛火動(dòng)，骨蒸勞熱之癥，用補(bǔ)陰之藥，加地骨皮或五錢或一兩，始能涼骨中之髓，而去骨中之熱也。”本品不僅入腎治下焦相火，涼骨髓中熱，并且入肺清泄肺熱，若小便不利因肺氣不清，通調(diào)失職者，可用地骨皮從上而下，瀉肺中伏火。 上述六味，雖都能瀉火，但各有專長，如地黃養(yǎng)陰，梔子降火，茵陳利小便，黃柏、丹皮、骨皮清虛熱等，用當(dāng)有別。 [原文] 標(biāo)寒發(fā)之。 [語釋] 標(biāo)寒即足太陽膀胱經(jīng)之表證。足太陽主一身之表，風(fēng)寒濕邪侵襲人體，太陽首當(dāng)其沖。寒邪束表，宜發(fā)汗散邪。 [原文] 發(fā)表：麻黃、桂枝、羌活、蒼術(shù)、防己、黃芪、木賊。 [語釋] 發(fā)汗解表，可辨證選用下列藥物： 麻黃，辛溫微苦，體輕善散，發(fā)汗解表，為風(fēng)寒表實(shí)證的首選藥?！夺t(yī)學(xué)啟源》言其“氣溫味苦，發(fā)太陽、太陰經(jīng)汗”。又引《主治秘要》云：“性溫，味甘辛，氣味俱薄，體輕清而升浮，陽也。其用有四：去寒邪一也。肺經(jīng)本藥二也。發(fā)散風(fēng)寒三也。去皮膚之寒濕及風(fēng)四也?！庇衷疲骸拔犊啵冴?，去營中寒。” 桂枝，辛甘而溫，發(fā)汗解肌，為風(fēng)寒表虛證的首選藥，但表實(shí)之證亦可配伍它藥應(yīng)用。桂枝與麻黃雖都能發(fā)汗，但麻黃辛開苦泄，能開腠理而透毛竅，發(fā)汗作用較強(qiáng)，且能宣肺平喘、利尿退腫；桂枝辛甘溫煦，主要功能是溫通經(jīng)脈，能通達(dá)陽氣而解表，發(fā)汗的作用較為緩弱。 羌活，辛苦而溫，既能發(fā)汗解表，又可祛風(fēng)濕而止痛。如果用作解表藥時(shí)，應(yīng)將它的發(fā)汗與祛風(fēng)止痛兩種功效密切聯(lián)系起來，即在臨床上用于風(fēng)寒表癥時(shí)，必須兼有頭痛或骨節(jié)酸痛等癥，才考慮使用。至于用治風(fēng)濕痹痛，不論有無表癥，都可使用。根據(jù)臨床實(shí)踐體會(huì)，本品退熱的功效很好，可配合清熱藥如蒲公英、板藍(lán)根等品治風(fēng)熱表證，而且一般在熱退后無再度發(fā)熱現(xiàn)象。但本品氣味濃烈，用量過多，易致嘔吐，故在使用時(shí)必須注意患者胃納情況，掌握適當(dāng)劑量。此外，古人還用羌活治療癰疽?！侗静菡x》闡發(fā)其用說：“若外瘍之屬于濕熱者，茍腫勢延蔓，引及骨節(jié)筋肉伸縮不利，非以羌、獨(dú)之善走宣通為治，則效力必緩，故雖熱病，亦不避用，但僅以為向?qū)Ф巫羰怪?，則分量甚輕?！? 蒼術(shù)，苦溫性燥，辛香發(fā)散，外可祛風(fēng)濕，內(nèi)能燥脾濕，然其作用，則以燥濕為主?！夺t(yī)學(xué)啟源》言其“除上濕、發(fā)汗，功最大”，《**化義》說：“取其辛散氣雄，用之散邪發(fā)汗，極其暢快?！比魸癫?nèi)濕與外濕合邪者，蒼術(shù)燥濕發(fā)汗最為適宜。 防己，苦辛而寒，利水消腫，祛風(fēng)止痛。多用于濕熱所致的肢體疼痛及風(fēng)濕痹痛，病邪著于身半以下者更為適宜。本品有漢防己與木防己兩種，二者都能利水祛風(fēng)，但漢防己利水消腫的作用較強(qiáng)；木防己祛風(fēng)止痛的作用較好?？傊酒烽L于除濕利水，非風(fēng)家主藥。 黃芪，味甘微溫，為脾肺氣虛常用之藥，又善補(bǔ)肌表之氣。潔古此曰發(fā)表，在《醫(yī)學(xué)啟源》又曰“實(shí)皮毛”，言不同而理則一。正如《本草正》所說：“氣虛而難汗者可發(fā)，表疏而多汗者可止?！? 木賊，甘苦性平，疏風(fēng)熱而退目翳，為眼科常用藥?！侗静萸笳妗费云洹膀?qū)散風(fēng)熱，使血上通于目，故為去翳明目要?jiǎng)?。故目病而兼有風(fēng)熱表證者可取本品發(fā)表祛風(fēng)。 總之，標(biāo)寒而采用發(fā)表之法，主要是針對足太陽膀胱經(jīng)證，即邪在肌表的病變。所列七味藥，可歸納為五類：麻黃、桂枝治風(fēng)寒；羌活、蒼術(shù)、防己治風(fēng)濕；木賊治風(fēng)熱；麻黃治表實(shí)；黃芪、桂枝治表虛。實(shí)際上可分又不可分，全在善于配合應(yīng)用及辨證選用。 |
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