丹東市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策解讀

我市自2008年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度啟動以來，居民醫(yī)保財政補助資金逐年增加，待遇支付比例不斷提高，支付范圍不斷擴大。為了讓廣大居民切實了解相關(guān)政策及各種保障待遇，現(xiàn)將我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)政策介紹如下：

一、居民醫(yī)保財政補助逐年增加

居民醫(yī)保財政補助由啟動初期的40元提高到今年的380元，個人繳費標(biāo)準(zhǔn)逐年小幅上調(diào)；城鎮(zhèn)低保人員基本醫(yī)療保險實行“零繳費”政策。

2015年9月1日起城鎮(zhèn)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)如下： 單位：元/人/年

二、居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例

自2014年10月1日起，城鎮(zhèn)居民住院和門診大病支付比例調(diào)整為： 單位：元

三、居民門診統(tǒng)籌支付比例和支付限額

自2014年10月1日起，門診統(tǒng)籌支付比例和支付限額調(diào)整為： 單位：元

四、城鎮(zhèn)居民異地就醫(yī)管理

自2012年1月1日起，參保居民在異地長期（一年以上）居住的老年人（60歲以上）可以申請辦理異地就醫(yī)。待遇自審批之日起30日后生效。

五、參保學(xué)生及未成年人門診意外傷害保險

1、學(xué)生及未成年人待遇期內(nèi)因意外傷害在門診發(fā)生的醫(yī)療費用由中國人民健康保險股份有限公司承保，保費10元/人/年，醫(yī)療費按80%比例賠付，年最高賠付限額為5千元。

2、意外燒傷保險金、意外傷殘保險金、意外及自然身故保險金每人每年合計最高支付金額為1萬元。

待遇期內(nèi)意外傷害在門診治療時，應(yīng)在72小時內(nèi)報案（工作日受理電話：市內(nèi)2311081、鳳城8668678、東港7561189、寬甸5656760、節(jié)假日受理電話：95591）。

六、準(zhǔn)生兒納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保范圍

自2013年10月1日起， 凡具有丹東市城鎮(zhèn)戶籍的居民，均可為準(zhǔn)生兒（母親孕期28周后）辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，參保繳費后即可從出生之日起享受醫(yī)療保險待遇。

準(zhǔn)生兒由其父母攜帶母親（或父親）戶口本首頁、本人頁、身份證、準(zhǔn)生證原件及復(fù)印件到居住地所屬社區(qū)辦理參保登記。

七、門診特定慢性病納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍

參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診特定慢性病醫(yī)療費用，納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，經(jīng)批準(zhǔn)享受門診慢性病醫(yī)療待遇的參保居民，醫(yī)療保險待遇期內(nèi)發(fā)生的符合診治范圍的醫(yī)療費用，扣除乙類自理和自費部分，統(tǒng)籌基金按75%比例支付，實行月定額和年度最高支付限額。

病種范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)如下： 單位： 元/月

八、居民生育醫(yī)療費用納入居民基本醫(yī)療保險支付范圍

自2013年10月1日起，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人員待遇期內(nèi)，在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合計劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費用，將由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按定額標(biāo)準(zhǔn)支付。

具體標(biāo)準(zhǔn)如下： 單位：次/人

注：1、多胞胎生育的每多生一個嬰兒，增加300元；

2、剖宮產(chǎn)手術(shù)同時進行子宮肌瘤、卵巢腫瘤（包括卵巢囊腫）等其他手術(shù)的，每人次分別增加500元。

九、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施大病保險補償政策

2014年1月1日起，參保人年度內(nèi)發(fā)生的符合居民基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的累計發(fā)生的醫(yī)療費用，按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定結(jié)算后，對個人負擔(dān)（政策范圍內(nèi)）超過大病保險補償起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分實行補償。大病保險補償起付標(biāo)準(zhǔn)，按照我市上年度城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入的60%確定。大病醫(yī)療費用實行分段補償，補償比例分段遞增，補償額度實行累計結(jié)算，上不封頂。

具體補償標(biāo)準(zhǔn)如下：

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