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有“痞證”的方證鑒別(表二)

 寂寞在繁衍 2015-08-30

表二


方證

病機

癥候特點

組成

治法

大黃黃連瀉心湯

陽明熱(可夾濕)結于心下,致中焦升降失職

心下痞滿不通,按之不硬,脈關上浮

大黃2兩,黃連1

泄熱消痞

附子瀉心湯證

陽明熱(可夾濕)結于心下,致中焦升降失職,且患者有陽虛

心下痞滿不通,按之不硬,惡寒,汗出

大黃2兩,黃連1兩,黃芩1兩,附子一枚

泄熱消痞扶陽

旋覆代赭湯

實邪結于中焦,以熱為主,可夾痰夾飲,導致胃氣不和,升降失調

頻頻噯氣,心下痞滿,按之緊硬而不痛,納差或見呃逆,嘔吐,舌苔白膩

旋覆花3兩,代赭石1兩,人參2兩,生姜5兩,甘草三兩,半夏半升,大棗12

消痞降逆

五苓散(156條徦痞證)

水飲內盛,上逆結于心下,飲停不化津。上焦熱不得降

心下痞滿,按之不硬,煩渴,小便不利,口渴,苔白,脈浮或者浮數

豬苓18銖,澤瀉16銖,白術18銖,茯苓18銖,桂枝半兩

溫滲水飲,恢復氣化,小便通,氣化行,則痞自消


大黃黃連瀉心湯
心下痞,按之濡,其脈關上浮者,大黃黃連瀉心湯主之。(154
傷寒大下后,復發(fā)汗,心下痞,惡寒者,表未解也,不可攻痞,當先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯,攻痞宜大黃黃連瀉心湯。(164
附子瀉心湯證
心下痞而復惡寒,汗出者,附子瀉心湯主之。(155
旋覆代赭湯
傷寒發(fā)汗,若吐若下,解后,心下痞硬,噫氣不除者,旋復代赭石湯主之。(161
五苓散
太陽病,發(fā)汗后,大汗出,胃中干,煩躁不得眠,欲得飲水者,少少與飲之,令胃氣和則愈。若脈浮,小便不利,微熱消渴者,與五苓散主之。(71
發(fā)汗已,脈浮數,煩渴者,五苓散主之。(72
傷寒汗出而渴者,五苓散主之。不渴者,茯苓甘草湯主之。(73
中風發(fā)熱,六七日不解而煩,有表里證,渴欲飲水,水入則吐者,名曰水逆。五苓散主之。(74
病在陽,應以汗解之,反以冷水潠之,若灌之,其熱被劫不得去,彌更益煩,肉上粟起,意欲飲水,反不渴者,服文蛤散。若不差者,與五苓散。(141
本以下之,故心下痞,與瀉心湯;痞不解,其人渴而口燥煩,小便不利者,五苓散主之。(156
太陽病,寸緩、關浮、尺弱,其人發(fā)熱汗出,復惡寒,不嘔,但心下痞者,此以醫(yī)下之也。如其不下者,病人不惡寒而渴者,此轉屬陽明也。小便數者,大便必硬,不更衣十日,無所苦也??视嬎偕倥c之,但以法救之??收撸宋遘呱?。(244
霍亂,頭痛,發(fā)熱,身疼痛,熱多,欲飲水者,五苓散主之;寒多,不用水者,理中丸主之。(386

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