白茅根味甘、性寒,屬理血?jiǎng)╊?功效為涼血止血、清熱利尿,臨床主要用于血熱吐血、衄血、尿血、熱病煩渴、黃疸、水腫、熱淋澀痛等病癥。然而,除了上述常用功效外,近代醫(yī)家張錫純所著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》對(duì)其闡述頗有獨(dú)具匠心之處,加之該書對(duì)藥物的闡述又緊貼驗(yàn)案,極具特色,故具有極大的研究?jī)r(jià)值。茲將張氏運(yùn)用白茅根的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 白茅根運(yùn)用的基本概況

在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中,白茅根的運(yùn)用有兩種方式,即單味藥和復(fù)方。其中,復(fù)方的運(yùn)用方式是最主要的,不僅相關(guān)驗(yàn)案的數(shù)量眾多,而且涉及病證的種類也非常豐富(見表1);單味藥的運(yùn)用方式雖有其局限,但相關(guān)驗(yàn)案也并不鮮見,其運(yùn)用也較為靈活,對(duì)于某些病證療效突出?？傮w上看,白茅根的復(fù)方運(yùn)用是其主體,而單味藥運(yùn)用卻凸顯了其特色。表1 白茅根復(fù)方運(yùn)用概況

2 白茅根的特殊功效及運(yùn)用特點(diǎn)

2.1 宣散通絡(luò),理肺止咳

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云:“白茅根……中空有節(jié)……茅根以通肺之竅,俾肺之陰陽調(diào)和,竅絡(luò)貫通?！睆埵险J(rèn)為,白茅根乃通體玲瓏之物,與肺胞之形體大有相似;又因其色白,五行與肺相應(yīng),故善通肺胞之竅絡(luò),主治咳嗽。張氏自創(chuàng)黃芪膏,以“治肺有勞病,薄受風(fēng)寒即喘嗽,冬時(shí)益甚者”,主要用于肺癆復(fù)感風(fēng)寒之邪的咳嗽,特別是冬季尤甚者,具有良好療效,而且作為預(yù)防用藥,還能徹底拔出病根。白茅根在該方中的運(yùn)用體現(xiàn)了其獨(dú)特的宣散通絡(luò)、理肺止咳的功效。通肺絡(luò),可使氣機(jī)得以運(yùn)行如常;理肺氣,又可恢復(fù)肺臟宣發(fā)肅降之功能。通過對(duì)相關(guān)驗(yàn)案的進(jìn)一步梳理,可以發(fā)現(xiàn)張氏用白茅根在發(fā)揮該功效時(shí)的幾個(gè)要點(diǎn)。首先,用白茅根來通絡(luò)止咳,而不是選用其他常見理氣止咳藥物,其核心在于對(duì)證候特點(diǎn)的把握。張氏云:“夫肺 金主斂,肝木主散,此證因肺金之?dāng)刻^,故用茅根導(dǎo)引肝木之氣,入肺以宣散之,俾其辟之機(jī)自若,而喘嗽均不作矣?！币虼?此處白茅根的作用為引肝助肺,以達(dá)宣散之功。其次,考慮到此證候本虛的特點(diǎn),白茅根的運(yùn)用必有其基礎(chǔ),即在調(diào)和肺之陰陽的基礎(chǔ)上運(yùn)用,故選黃芪補(bǔ)肺陽,山藥滋肺陰。再次,白茅根止咳功效的發(fā)揮還需石膏的資助,兩藥合用既可制約黃芪等藥物的熱性,促進(jìn)陰陽平衡,還有更重要的意義在于,石膏雖涼但能散,也就能夠助白茅根的宣通之功。

2.2 宣通臟腑,達(dá)絡(luò)利尿

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云:“白茅根,味甘,性涼……又善利小便淋澀作疼、因熱小便短少、腹脹身腫。”張氏認(rèn)為,白茅根類葦根,且有十二小孔,似人之十二經(jīng)絡(luò),故能宣通臟腑,暢達(dá)經(jīng)絡(luò),還能理氣分之郁,暢達(dá)氣機(jī),故具有利水之功效。典型代表就是白茅根湯,該方雖只用白茅根一味藥,然其功效卓著,用于治療陽虛不能化陽而水腫[1],這一點(diǎn)正與清代葉天士所謂“通陽不在溫,而在利小便”的觀點(diǎn)相一致。治療由濕熱壅滯導(dǎo)致小便不利、積成水腫者。與其他利水藥截然不同的是,白茅根既通過溫陽、理氣而行水,又通過宣通臟腑、暢通經(jīng)絡(luò)而使水液運(yùn)行有其出路,來實(shí)現(xiàn)通利小便之功[2]。其運(yùn)用要點(diǎn)是:首先,運(yùn)用白茅根發(fā)揮利水之功,至關(guān)重要的是其煎煮方法,即煮沸之后,必須視其皆沉水底,服之方可有效;若久煎,其清涼之性及其宣通之力皆減,服之即無效。其次,除了上述陽虛和濕熱證候?qū)е碌男”悴焕?白茅根還可單用于治療陰虛生熱而致的小便不利。再次,單用白茅根來善后,可以增強(qiáng)其他方劑治療的效果。如以白茅根湯為越婢湯治療水腫病善后,或?yàn)槎r飲、三鮮飲治療吐衄善后,其療效都更加顯著而全面。最后,白茅根湯還可用于傷寒、溫病的治療,其關(guān)鍵是要準(zhǔn)確把握陽明之盛熱已消,但余熱未盡,而胃中津液未復(fù)之時(shí)加以運(yùn)用。這也提示白茅根還具有清外感余熱、滋胃中津液的特性,能夠通利小便而使郁熱達(dá)于外。

2.3 運(yùn)用廣泛,作用獨(dú)特

張氏認(rèn)為:“白茅根稟少陽最初之氣,其性涼而上升,能發(fā)起脈象之沉細(xì)也?！逼湟鉃榘酌└哂猩l(fā)透達(dá)之效;又因其質(zhì)中空,涼而能散,故用之作飲,能使深入下陷之邪熱上出外散。其“坎離互根湯”中白茅根的用意即在此。白茅根的這一特性決定了其在外感溫病、肺癆咳嗽和虛勞發(fā)熱治療中的重要地位,而且其運(yùn)用不受某一疾病或某一證候的限制,對(duì)多數(shù)證候均有效。就外感溫病而言,可用于溫病兼痧疹、少陽證、少陰證、伏氣化熱證、氣虛氣郁證等諸多證候的治療,發(fā)揮其獨(dú)特的功效。如白茅根用于少陽之證,其并非依靠和解之法,而是通過宣通經(jīng)絡(luò)以升陽,使半表半里的陽熱之邪從上而解[3],少陽樞機(jī)之郁滯得以通暢,故而有效。

2.4 用量斟酌,突出療效

在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》一書中,張氏提出了“用藥以勝病為主,不拘分量之多少”的用藥原則。即重病用重藥,輕病則用輕藥[4],以及相同藥物如用法不同,則選取的藥量也應(yīng)有所不同。根據(jù)該書所載驗(yàn)案,白茅根的運(yùn)用就充分體現(xiàn)了張氏的這一用藥原則。據(jù)書中記載,白茅根的用量最少者為二錢,最多者為一斤。其中復(fù)方運(yùn)用時(shí),其藥量相對(duì)較少,除非病情較重。如在治療外感溫病的甘露消毒飲中,為了突出其透發(fā)清熱之功,而使熱邪盡除,因此用了六兩;又如在治療產(chǎn)后溫病的滋陰清胃湯中,鑒于“產(chǎn)后忌寒涼太過”的原則,白茅根只用兩錢,且中病即止。而在單味藥使用時(shí),其用量可多至一斤,以達(dá)藥專力宏之功。由此不難看出,張氏之所以對(duì)白茅根的用量如此斟酌,其核心就在于突出其療效。

3 小結(jié)

張氏對(duì)白茅根的運(yùn)用并不只局限于涼血止血和清熱利尿,通過對(duì)《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所載驗(yàn)案的分析,我們拓寬和加深了對(duì)白茅根的認(rèn)識(shí)和理解。首先,就白茅根的特殊功效而言,一方面是認(rèn)識(shí)到其具有通絡(luò)斂肺止咳這一不常見的功效;而另一方面,則是在清熱利尿基礎(chǔ)上,又豐富了其宣通臟腑、通達(dá)經(jīng)絡(luò)而利水的理論,并拓寬了其運(yùn)用范圍。現(xiàn)代藥理研究表明,白茅根具有抗炎、利尿的作用[5],更進(jìn)一步證明了白茅根的這些功效。其次,就白茅根的運(yùn)用特點(diǎn)而言,主要突出了兩點(diǎn),即對(duì)其獨(dú)特作用理論的理解和對(duì)其精準(zhǔn)藥物用量的把握。盡管如此,我們還僅僅是從一個(gè)側(cè)面對(duì)張氏運(yùn)用白茅根的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了分析和總結(jié),其完整的理論內(nèi)涵、配伍特色及藥物發(fā)揮,仍有待更加深入的探討。

本文轉(zhuǎn)載自http://user.qzone.qq.com/1141180094