兒童看病難，難于上青天

看病似打仗、掛號(hào)像春運(yùn)，且家長(zhǎng)等一夜換來(lái)的只是孩子兩分鐘的就診時(shí)間

看病難和看病貴的問(wèn)題一直為人們所詬病。在當(dāng)今獨(dú)生子女盛行的大社會(huì)環(huán)境下，相對(duì)于大人看病難問(wèn)題，小孩看病難的問(wèn)題更嚴(yán)重。

深圳兒童醫(yī)院的“霸氣逐客令”引起軒然大波

“不管你是發(fā)燒、拉肚子、咳嗽或者是手足口病，都要等6到8個(gè)小時(shí)！如果你能等，就掛號(hào)，不能等請(qǐng)去其他醫(yī)院！”2012年5月19日上午，一張寫(xiě)有如上內(nèi)容的“霸氣逐客令”貼在深圳兒童醫(yī)院某掛號(hào)窗口上。其所反映的兒科看病排隊(duì)候診難問(wèn)題，直至今日依然在全國(guó)普遍存在：找專(zhuān)家看病，號(hào)源基本秒殺，家長(zhǎng)打地鋪、通宵排隊(duì)，也常常連續(xù)幾天掛不上號(hào)；即使看個(gè)普通門(mén)診，等候三四個(gè)小時(shí)是經(jīng)常的事。

“看個(gè)病像打仗，然后掛個(gè)號(hào)像春運(yùn)”，央視曾這樣描述兒科看病的情形。但是春運(yùn)的緊張、擁擠是一年一次，兒童醫(yī)院和綜合型大醫(yī)院兒科診室這種情形是天天如此。并且，更讓家長(zhǎng)氣憤和惱火的是，好容易到了自己，醫(yī)生常常僅用幾分鐘就打發(fā)了。以全國(guó)最大的兒童醫(yī)院之一的廣州婦女兒童醫(yī)療中心為例，今年5月份該院兒科門(mén)診接診量最高的醫(yī)生，平均每名病人接診兩分鐘。

造成這一窘境的是兒科醫(yī)生的嚴(yán)重短缺

僅以2012年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，中國(guó)兒科醫(yī)師的缺口就至少20萬(wàn)

全國(guó)第六次人口普查結(jié)果顯示，中國(guó)0～14歲兒童超過(guò)2.2億，約占人口總數(shù)的16.6%。由于抵抗能力弱，兒童患病的機(jī)會(huì)往往大于成人。南方醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所數(shù)據(jù)也顯示，兒科疾病占所有就診人數(shù)的20%。

兒科看病“患多醫(yī)少”現(xiàn)象存在多年了

患者多，醫(yī)生卻嚴(yán)重短缺?！?013中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，包括助理醫(yī)師在內(nèi)，中國(guó)共有執(zhí)業(yè)醫(yī)師261.6萬(wàn)，其中僅有3.9%是兒科醫(yī)師。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)盛京兒童醫(yī)院許巍等發(fā)表的研究文章顯示，2012年中國(guó)平均每千個(gè)兒童只有0.43位兒科醫(yī)師為他們治療，而美國(guó)平均每千名兒童則擁有1.46位兒科醫(yī)師。若以此標(biāo)準(zhǔn)衡量，中國(guó)兒科醫(yī)師的短缺數(shù)至少達(dá)到20萬(wàn)。

此外，原本匱乏的兒科醫(yī)生也存在分布不均的情況，不少四、五線(xiàn)城市相比一、二線(xiàn)城市更為緊缺。本科以上學(xué)歷的兒科醫(yī)生也多集中在大城市專(zhuān)科醫(yī)院和大型綜合醫(yī)院的兒科，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本科學(xué)歷的占比不超過(guò)5%，一半以上的兒科醫(yī)生只有中專(zhuān)學(xué)歷。

并且近年來(lái)，他們的數(shù)量還在不斷減少

早在2011年，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)朱宗涵就提醒過(guò)，15年來(lái)，全國(guó)的兒科醫(yī)生僅增加了5000名。近年來(lái)，兒科醫(yī)生的增加更是處于停滯狀態(tài)，類(lèi)似“醫(yī)院招聘兒科醫(yī)生，無(wú)人前來(lái)報(bào)考應(yīng)聘”的新聞屢屢見(jiàn)諸媒體。

舊的醫(yī)生卻從醫(yī)院大門(mén)接踵而出。來(lái)自原衛(wèi)生部人才服務(wù)交流中心的數(shù)據(jù)顯示，2011年與2005年相比，在執(zhí)業(yè)類(lèi)別為兒科的執(zhí)業(yè)醫(yī)師中，有超過(guò)一半的人員離開(kāi)兒科。而根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)的數(shù)據(jù)，平均每年每家醫(yī)院有兩名兒科醫(yī)師離開(kāi)崗位。2012年―2014年，廣州市婦兒中心醫(yī)務(wù)人員離職人數(shù)分別為50人、67人、52人，比其他科室高出許多。

高負(fù)荷高風(fēng)險(xiǎn)只換來(lái)低回報(bào)，兒科醫(yī)生自然招不進(jìn)留不住

兒科專(zhuān)業(yè)的撤銷(xiāo)雖然有一定影響，但不是兒科醫(yī)生數(shù)量減少的主要原因

有人把兒科人才隊(duì)伍的萎縮歸咎于1998年的專(zhuān)業(yè)調(diào)整。當(dāng)年，教育部為了拓寬專(zhuān)業(yè)面，在《普通高等學(xué)校本科專(zhuān)業(yè)目錄》的調(diào)整中，將兒科專(zhuān)業(yè)作為調(diào)整專(zhuān)業(yè)于1999年起停止招生，很多人認(rèn)為這樣的改革切斷了兒科醫(yī)生的來(lái)源。

不可否認(rèn)，兒科系的取消，對(duì)于兒科人才的培養(yǎng)的確是一個(gè)“撤退”力量。但并不是兒科醫(yī)生數(shù)量減少的主要原因。兒科專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技術(shù)能力的學(xué)習(xí)，在現(xiàn)有的培養(yǎng)兒科醫(yī)生體系中都能完成。很多非常優(yōu)秀的兒科醫(yī)生都不是兒科系畢業(yè)的；專(zhuān)業(yè)調(diào)整也沒(méi)有錯(cuò)，臨床專(zhuān)業(yè)本就該覆蓋各科，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)院都沒(méi)有專(zhuān)門(mén)設(shè)置兒科系。不光兒科，其他科室，比如內(nèi)科、外科也都沒(méi)有設(shè)置專(zhuān)業(yè)。

事實(shí)上，就算要求醫(yī)學(xué)院強(qiáng)制設(shè)立兒科，也會(huì)像招聘兒科醫(yī)生一樣不會(huì)有人報(bào)考。

“寧治十大人，不治一小孩”，兒科醫(yī)生除超負(fù)荷工作，還承受高風(fēng)險(xiǎn)

患多醫(yī)少的重壓下，兒科醫(yī)生工作強(qiáng)度大、超負(fù)荷工作自然不可避免。僅以門(mén)急診量為例，2013年，一項(xiàng)針對(duì)國(guó)內(nèi)多家兒童醫(yī)院工作強(qiáng)度的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，兒科醫(yī)生的人均日門(mén)急診量可達(dá)每個(gè)醫(yī)生50至60個(gè)孩子。在高峰時(shí)間，像冬季的呼吸道疾病高峰期間，則能達(dá)到100個(gè)。加班加點(diǎn)也成了常事，健康嚴(yán)重透支。暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科自然減員的五名副高以上職稱(chēng)兒科醫(yī)生中，三人是由于惡性腫瘤，一人猝死，一人出現(xiàn)嚴(yán)重腰椎疼痛。

而同樣是看病，和大人比較起來(lái)，給兒童看病比要困難得多。首先，醫(yī)生難以通過(guò)病患之口了解病情。兒科俗稱(chēng)“啞科”，除了少數(shù)能準(zhǔn)確表達(dá)的大孩子，大部分兒童是不會(huì)訴說(shuō)自己的不適。比如同樣是肚子痛，大人可以清楚、準(zhǔn)確地描述疼痛的癥狀，兒童通常就是不停地哭鬧；除此之外，醫(yī)生還要和兒童的不合作作斗爭(zhēng)。體檢、打針、抽血、治療都會(huì)遇到拼命反抗、誓死不從的小兒，常常需要幾個(gè)人才能按住。

而和累比起來(lái)，兒科醫(yī)生所要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)和壓力更令人他們難以接受。兒童各個(gè)器官發(fā)育欠成熟，對(duì)疾病耐受力低，病情變化更快，有些新生兒疾病甚至可以一天內(nèi)發(fā)病導(dǎo)致死亡。當(dāng)治療效果達(dá)不到預(yù)期時(shí)，愛(ài)子心切的家長(zhǎng)很可能歸罪于兒科醫(yī)生——根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)披露的數(shù)據(jù)，兒科發(fā)生醫(yī)療暴力事件的幾率比其他科室高出許多，而且每年都以接近20%的速度在增長(zhǎng)。

苦、累、險(xiǎn)，換回來(lái)的卻還是一個(gè)窮字，兒科比起別的科室來(lái)說(shuō)難賺錢(qián)

如果高強(qiáng)度的門(mén)診工作量、精準(zhǔn)診斷的壓力以及高發(fā)的兒科醫(yī)療暴力事件，是兒科醫(yī)生們必須忍受的壓力的話(huà)，那么相比其他科室來(lái)說(shuō)偏低的收入，則成為他們倍感寒心的重要原因。

眾所周知，醫(yī)生的收入來(lái)源于三部分：基本工資、科室獎(jiǎng)金和藥品、耗材回扣。在當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格扭曲和醫(yī)生價(jià)值得不到體現(xiàn)的醫(yī)療衛(wèi)生體制下，藥品、耗材回扣是醫(yī)生變相彌補(bǔ)其自身收入水平的主要途徑，在其總收入中占很大的比例。而兒科醫(yī)生以此來(lái)彌補(bǔ)自身收入的可能性很低。鑒于兒童生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)，在醫(yī)療過(guò)程中必須謹(jǐn)慎利用藥物和設(shè)備，因此兒科用藥量少、輔助檢查少成為一個(gè)事實(shí)，這也就意味著兒科收費(fèi)項(xiàng)目少，兒科醫(yī)生的收入自然差其他科室一大截。

到底有多低？翻看媒體這些年的報(bào)道，“兒科醫(yī)生收入與醫(yī)院電梯工相仿”、“中國(guó)兒科醫(yī)生收入僅略高于保姆”等屢見(jiàn)報(bào)端。而由中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)組織的一項(xiàng)關(guān)于兒科醫(yī)師工資的調(diào)查結(jié)果表明，2011年，有96%的兒科醫(yī)師并不滿(mǎn)意他們現(xiàn)有的工資水平，同時(shí)他們認(rèn)為兒科醫(yī)師的工作強(qiáng)度與他們的收入水平并不匹配。全國(guó)人大代表、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科委員束曉梅甚至這樣說(shuō)到，“按照現(xiàn)行的定價(jià)收費(fèi)機(jī)制，兒科醫(yī)生根本無(wú)法養(yǎng)活自己?！?/p>

困局如何破？放開(kāi)自由執(zhí)業(yè)提高兒科醫(yī)生的收入

降分吸引更多報(bào)考者？此舉會(huì)降低兒科醫(yī)生執(zhí)業(yè)門(mén)檻，也非治本之道

今年7月，衛(wèi)計(jì)委曾下發(fā)通知，在醫(yī)師資格考試中對(duì)兒科開(kāi)展加試相關(guān)專(zhuān)業(yè)內(nèi)容的加分考試以吸引更多報(bào)考者。這一“名為加分，實(shí)則降分錄取”的降低門(mén)檻政策，真的是解決兒科醫(yī)生短缺的一種有效方式嗎？

兒科醫(yī)師短缺的狀況著實(shí)令人擔(dān)憂(yōu)，但降低兒科醫(yī)師的執(zhí)業(yè)門(mén)檻，并不能吸引優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才投身兒科，卻可能使本來(lái)無(wú)法通過(guò)全國(guó)統(tǒng)一考試的差生，通過(guò)加試的分?jǐn)?shù)取得兒科的執(zhí)照。在兒科醫(yī)患矛盾異常尖銳的當(dāng)下，向外界傳遞的信號(hào)就是：兒科是劣等醫(yī)生。甚至形成一個(gè)惡性循環(huán)：兒科一再降低用人標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療質(zhì)量逐步下降，醫(yī)患矛盾隨之激化，暴力事件增多。與此同時(shí)，每一次暴力事件使得更多學(xué)生遠(yuǎn)離兒科專(zhuān)業(yè)，加速醫(yī)生流失。而這一切的后果是：“兒童看病只會(huì)更難?！?/p>

從源頭上解決問(wèn)題，通過(guò)放開(kāi)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)提高兒科醫(yī)生的待遇水平

長(zhǎng)期來(lái)看，要想留住和吸引兒科醫(yī)生，最根本、最實(shí)際的做法是提高兒科醫(yī)生的待遇水平。

醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)已成國(guó)際主流模式

由上文的分析可知，兒科醫(yī)生之所以短缺，除了兒科苦、累、險(xiǎn)，就是目前兒科醫(yī)生收入水平較低，體現(xiàn)不了該工作的價(jià)值，也就無(wú)法吸引人才。允許自由執(zhí)業(yè)，醫(yī)生成為市場(chǎng)的人，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)生的收入由市場(chǎng)來(lái)決定，或者政府通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式保障兒童基本醫(yī)療服務(wù)的供給。兒科就變得變得有利可圖，醫(yī)生可以獲得與勞動(dòng)相等的報(bào)酬，多勞則意味多得?？梢詷O大提高醫(yī)生的主動(dòng)性和積極性。這既有利于兒科醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平的提高，也有利于改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

事實(shí)上，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)已成國(guó)際主流模式，在美國(guó)、加拿大、澳大利亞等西方發(fā)達(dá)國(guó)家均予以采用，其醫(yī)生執(zhí)業(yè)身份并不受?chē)?guó)家管控。即持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)師，可以自由選擇個(gè)體、合伙或者受聘于醫(yī)院的行醫(yī)方式。而在中國(guó)，作為自由執(zhí)業(yè)試點(diǎn)的“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”被部分醫(yī)院明確禁止，甚至以取消福利相威脅。

結(jié)語(yǔ)

若有關(guān)部門(mén)的醫(yī)改導(dǎo)向不改變，可以預(yù)見(jiàn)到，有朝一日，兒科醫(yī)生可能會(huì)消失，小孩看病去內(nèi)科！這絕不危言聳聽(tīng)。