本文轉(zhuǎn)載自2009年4月20日 《中國中醫(yī)藥報》第3108期    有老中醫(yī)感慨“中醫(yī)最大的危機是后繼乏人。也許不出50年，中醫(yī)不需要被別人取消，就會自動退出歷史舞臺?！贝苏Z并非危言聳聽。中醫(yī)后繼無人的根源是后繼乏術(shù)，這是中醫(yī)臨床現(xiàn)狀和人才培養(yǎng)的要害。

   記得著名老中醫(yī)鄧鐵濤教授自稱“一代完人”，并解釋說此處的“完”不是完美的“完”，而是完蛋的“完”。聞聽此語，振聾發(fā)聵，發(fā)人深思。有報道，據(jù)不完全統(tǒng)計，我國西醫(yī)從業(yè)人數(shù)約550萬人，而中醫(yī)只有40萬人左右，比20世紀50年代減少了20%。這個40萬人的數(shù)字，也僅僅是中醫(yī)藥從業(yè)者的人數(shù)，其中，又有幾多真正的高水平中醫(yī)呢?我估計可能是千里挑一吧。

   目前，在我國的各級醫(yī)療單位，主要是一批50歲以上的中醫(yī)在苦撐危局，有志于中醫(yī)的年輕人越來越少。中醫(yī)正陷入一場前所未有的“傳承危機”。然而，中醫(yī)是后繼乏人嗎？近年來全國中醫(yī)院校保持著強勁的擴招態(tài)勢，但令人困惑的是與此形成鮮明對比的是令人目不忍睹的中醫(yī)院校畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀。

   毋庸置疑，高等中醫(yī)院校是中醫(yī)人才的搖籃，然而，即便是在這里，中醫(yī)教育也面臨著西醫(yī)化的命運。學生學習西醫(yī)、外語和中醫(yī)的時間幾乎各占三分之一，這在中醫(yī)藥院校里已經(jīng)成為普遍現(xiàn)象。一些中醫(yī)經(jīng)典課程不斷被刪減，甚至成為選修課，而西醫(yī)課程卻日漸強化。很多學生外語和計算機水平很高，中國傳統(tǒng)文化修養(yǎng)卻很差，有的讀不懂《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》，有的甚至連藥性賦、湯頭歌訣也不會背誦。

   更可怕的是，受教育層次越高，離中醫(yī)特色越遠。很多中醫(yī)研究生不是在中醫(yī)理論基礎及臨床實踐上下功夫，而是按照西醫(yī)的思維和模式研究細胞和分子。說是“中西醫(yī)并重”，實際上是“重西輕中”。結(jié)果，很多學生畢業(yè)后既不懂“望聞問切”，也不會開方配藥，名為中醫(yī)，實為西醫(yī)。試想，如果將來由于中醫(yī)的乏術(shù)，中醫(yī)藥的療效已經(jīng)不能展示給世人，國家還會制定政策和投入資金支持中醫(yī)嗎？還會有人研究因乏術(shù)而“無用”的中醫(yī)嗎？因此，一些專家尖銳地指出：“現(xiàn)代中醫(yī)教育把學生變成了中醫(yī)不精、西醫(yī)不通的半成品，培養(yǎng)了一批中醫(yī)的掘墓人?！痹掚m偏激，卻不無道理。

   師帶徒、師徒傳承的師承教育，是我國中醫(yī)人才培養(yǎng)的傳統(tǒng)模式。數(shù)千年來，這種模式造就了很多醫(yī)術(shù)精湛的名家?？趥餍氖?、因材施教，成為中醫(yī)教育的一大特色。然而，到了今天，很多師承制也往往流于形式，首先是老師的真正水平和言傳身教，其次，學生的學習目的和態(tài)度也是學術(shù)傳承的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。否則，名老中醫(yī)的臨床水平往往難以真正被徒弟“復制”過來。

   中醫(yī)人才青黃不接、臨床水平降低還與中醫(yī)院不景氣密切相關(guān)。目前，我國大部分中醫(yī)院生存艱難。由于中醫(yī)藥收費低廉，體現(xiàn)不了中醫(yī)的技術(shù)含量，大量中醫(yī)院不得不棄“中”姓“西”，診斷治療幾乎與西醫(yī)院沒有差異。例如，名老中醫(yī)積數(shù)十年的臨床經(jīng)驗，通過“望聞問切”的中醫(yī)辨證論治，也只能體現(xiàn)在一張中藥處方上。對于閉合性骨折病人，運用中醫(yī)正骨手法，不僅痛苦小、療效好，而且價格便宜。但是，很多中醫(yī)院為了多賺錢，已經(jīng)放棄了傳統(tǒng)的正骨手法，改用創(chuàng)傷大、費用高的西醫(yī)手術(shù)治療。而針灸、按摩等傳統(tǒng)中醫(yī)項目，其收費更是低廉，甚至連成本也無法彌補。在這樣的體制下，很多中醫(yī)辛苦一生，卻家徒四壁；而西醫(yī)不僅社會地位高，且收入可觀。面對如此反差，年輕一代自然不愿堅守中醫(yī)。物競天擇、用進廢退，沒有人使用中醫(yī)藥，還談何技術(shù)水平？

   近百年來，多少中醫(yī)界的仁人志士在不斷探索中醫(yī)發(fā)展之路，中西匯通、衷中參西、中西醫(yī)結(jié)合……然而，社會上對中醫(yī)藥的詬病卻時常不絕于耳。因為乏術(shù)，中醫(yī)的陣地——優(yōu)勢病種在不斷縮小，中醫(yī)的療效在降低，中藥的安全性成了討論和研究的“課題”。中醫(yī)的語言難以被現(xiàn)代人所理解，中醫(yī)的“失語”必將導致將來的“失憶”——成為真正的“遺產(chǎn)”，而不是活生生的醫(yī)學。

   在中國醫(yī)學體系中，理論上中醫(yī)和西醫(yī)如同鳥之兩翼，缺一不可。中西醫(yī)并重的衛(wèi)生政策雖然早就被列入憲法，但相對于西醫(yī)而言，中醫(yī)面臨的最大挑戰(zhàn)不是發(fā)展問題，而是生存問題。有人斷言：如果中醫(yī)不能薪火相傳，隨著老一代中醫(yī)紛紛故去，中國將只能成為教科書上的“中醫(yī)故鄉(xiāng)”。倘真如此，我們將愧對祖先。

   人們形容醫(yī)生看病療效好，會稱贊其如“扁鵲重生”、“華佗在世”，然而，后繼乏術(shù)的中醫(yī)如何讓老百姓看到中醫(yī)藥的臨床療效？“前不見古人，后不見來者；念天地之悠悠，獨愴然而涕下?！惫糯谋怡o、華佗早已遠逝，未來的扁鵲、華佗又在哪里？思古觀今，身為中醫(yī)人怎能不為中醫(yī)后繼乏人乏術(shù)的命運憂心忡忡？

   編者按：新中國成立以來，中醫(yī)藥高等教育培養(yǎng)了一批批中醫(yī)藥人才，推動了中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。然而，也有不少人質(zhì)疑中醫(yī)藥高等教育，認為中醫(yī)藥高等教育培養(yǎng)出的是“中醫(yī)不精，西醫(yī)不通”的半成品。剛剛發(fā)布的《中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中提出，要“培育壯大中醫(yī)藥人才隊伍”。那么，我們應該從何著手貫徹實施這一要求呢？從山東省聊城市人民醫(yī)院谷萬里醫(yī)師發(fā)出的“后繼乏人是中醫(yī)最大危機”的憂慮里，也許能給我們一些啟迪。(谷萬里 山東省聊城市人民醫(yī)院)