中醫(yī)基礎(chǔ)理論第十五講

奇恒之腑在課本的136至139頁，主要是兩個(gè)臟器，一個(gè)是腦，一個(gè)是女子胞。腦的功能在中醫(yī)這塊的話在是歸心臟系統(tǒng)，這里就不具體去講了。女子胞是指女人的子宮。 女人的子宮主要兩大生理機(jī)能，一個(gè)是主持月經(jīng)；再一個(gè)是孕育胎兒。具體的內(nèi)容可以看下課本。課本上還附了一個(gè)精室，精室指男性所有有生殖器官的東西；女子胞也好，精室也好，如果有問題，我們一般的從五大臟象系統(tǒng)去處理的，不會(huì)單獨(dú)用藥。具體的內(nèi)容就不單獨(dú)去講了，這個(gè)大家可以看課本。

今天主體是重新整體地來看下五大系統(tǒng)的情況。人體的心、肝、脾、肺、腎屬五臟；胃、小腸、大腸、膽、三焦、膀胱屬六腑。心和小腸，肺和大腸，肝和膽，脾和胃，腎和膀胱然后通過精髓相連構(gòu)成五大系統(tǒng)，并由這個(gè)手少陽三焦將五大系統(tǒng)的聯(lián)系一體。成為了由手厥陰心經(jīng)主發(fā)號(hào)施令的一個(gè)完整的一個(gè)體系。其中的這個(gè)心和小腸，肺與大腸的都沒有精髓直接相連的關(guān)系。然后，我也采用陳潮祖老師的觀點(diǎn)就是覺得呢，可以將這個(gè)小腸和大腸的歸屬到這個(gè)脾系統(tǒng)里邊去。

我們先來看下整個(gè)肺系統(tǒng)它的結(jié)構(gòu)和功能，肺系統(tǒng)主要是由鼻竅、咽喉、氣管、肺臟組成的一個(gè)管道系統(tǒng)。是人體和大自然這個(gè)氣體交換的一個(gè)通道。而五臟的話都要依賴這個(gè)肺吸入清氣才能夠進(jìn)行一個(gè)活動(dòng)。然后代謝所產(chǎn)生的濁氣又依賴這個(gè)脾系統(tǒng)排出體外。所以了又稱為這個(gè)呼吸系統(tǒng)，所以說他這個(gè)吸清排濁的作用非常地明顯。

肺系的話有主氣主表治節(jié)諸臟、發(fā)音等功能。肺這種吸入清氣呼出濁氣的功能是與生俱來的，一旦這個(gè)呼吸停止了，我們的生命就宣告終結(jié)了。所以這個(gè)肺主呼吸，而主氣。其余的外和皮毛，主表，以及治節(jié)諸臟的功能都是跟肺主呼吸有直接的關(guān)系，由于這個(gè)肺氣的宣發(fā)從少陽三焦外出。

然后充實(shí)我們的皮毛，成為胃外的陽氣可以抵御從表也就是外面進(jìn)來的邪氣，所以肺屬胃屬表的功能，從三焦到臟腑，助心行血，助腎納氣，主胃腸腑氣下行，助三焦通調(diào)水道，制約肝氣上升太過，統(tǒng)管五臟六腑，所以肺稱為相腑之官而主治節(jié)。

肺的話為水之上源，水津隨氣升降出入，所以肺氣的病變都與精氣的宣降失常，和它的充足還是虧少通滯有直接的關(guān)系。

喉嚨在肺器的最上邊，是肺器出入的通道，是個(gè)發(fā)音的器官，通氣和發(fā)音都與肺有關(guān), 所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》里說：“喉嚨者氣之所以上下也，會(huì)咽者聲音之散也，舌指聲音之肌也”。手少陽三焦是由膜原和腠里組成的，是將五大系統(tǒng)連為一體的組織，有通調(diào)津氣的功能。心脈是引血運(yùn)行的網(wǎng)絡(luò)，無處不有。那么這個(gè)喉嚨所需要的氣血津液是由三焦和心脈輸送而來的，一旦五臟功能失調(diào)后氣血津液就發(fā)生虛或者滯的情況，都可以引起喉嚨發(fā)生病理改變，那么這種精氣失調(diào)和肺脾肝腎有關(guān)，血液失調(diào)與心和肝有關(guān)系，所以這個(gè)發(fā)聲的功能的正常與否，也和心肝脾腎失氣有關(guān)。再一個(gè)就是風(fēng)寒閉束或下面的熱毒上涌這種脾運(yùn)障礙或肝滯疏泄都可以引起氣血津液的一種虛滯，都可以變成喉嚨腫痛或呼吸不通暢。或者是自己感覺喉嚨里面有東西有梗阻或者聲音變的重濁甚至是發(fā)不出聲音等一系列病癥，所以說喉嚨的發(fā)聲或者說病變的病機(jī)主要與外感或者熱毒或者氣血津液的虛滯有關(guān)系。肺氣的話我給大家稍微總結(jié)一下，這個(gè)肺氣的結(jié)構(gòu)是鼻竅、咽喉、氣管、肺臟，然后的話外合皮毛，相當(dāng)于就是說鼻竅、咽喉、氣管、肺臟和皮毛跟肺是有直接關(guān)系的。那么還有它的相關(guān)結(jié)構(gòu)是什么呢？三焦上連肺氣，就是津氣升降出入的一個(gè)道路一個(gè)通道，那么再一個(gè)就是心脈上通于肺，我們吸進(jìn)來的清氣隨脈運(yùn)動(dòng)全身，肺的生理功能主司呼吸，這是第一個(gè)功能，第二個(gè)是外合皮毛就是主表的功能，第三就是肺氣的宣降，肺氣宣降有四方面作用：第一是外固體表內(nèi)固精血；第二個(gè)是溫煦臟腑的形骸，第三個(gè)方面制節(jié)五臟六腑，第四方面主持精氣的升降出入，就是說它的所有功能的發(fā)揮都和肺主呼吸、肺主宣降是有直接關(guān)系的。大家可以回顧一下之前我們講的肺臟的功能，把它聯(lián)系起來看，像外固體表內(nèi)固精血，因?yàn)榉沃鳉?，所以氣在外在體表可以有防御的作用；在內(nèi)可以固攝津血的作用；溫煦臟腑形骸，因?yàn)榉螝庋械饺硭@里面偏陽的氣有溫煦臟腑的作用，治節(jié)五臟六腑就不用說了，還有清氣的升降出入之前我們也有詳細(xì)講過的。

我們來看一下肺系的病理變化，主要包括兩大方面，第一大方面是宣降的功能，都是宣降功能出現(xiàn)問題第一是氣的宣降功能出現(xiàn)問題，第二是津的宣降出現(xiàn)問題，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是氣失宣降一個(gè)是津失宣降。氣失宣降的話主要有以下的一些情況，第一個(gè)，表衛(wèi)不固，宣太過了，衛(wèi)氣不能固，毛孔全部打開了，容易出汗多，那么外面的寒氣濕氣邪氣就容易進(jìn)來；還有一種就是說表衛(wèi)閉郁，前面是表衛(wèi)不固是太通了，這個(gè)表衛(wèi)閉郁是不通，還有就是肺心同病，再一個(gè)就是三焦的氣滯，肺宣降的通路出現(xiàn)問題，還有一個(gè)是腑氣不通，整個(gè)脾氣的氣機(jī)不通暢跟肺也有關(guān)系。還會(huì)引起肝陽上亢，還有腎的納氣受影響，氣不歸腎，再一個(gè)就是氣逆不降，氣往上跑不往下走，氣血逐步往上沖就會(huì)出現(xiàn)氣逆的情況；還有就是氣郁在那里化熱了就會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒體溫升高的情況。所以說氣失宣降主要有這幾種類型。

還有就是津失宣降，主要有三種情況，一是失在體表，也就是我們說的風(fēng)水的水腫體表水腫，跟肺的關(guān)系主要是這種濕本來是通過毛孔通過發(fā)汗出去的，但現(xiàn)在毛孔出現(xiàn)問題濕瘀在體表出不去了，出現(xiàn)風(fēng)水性的水腫；第二腫是雍滯肺氣，肺氣不通暢，津液雍滯在里面了，表現(xiàn)為痰液特別多或是濃液特別多，雍滯在肺里了肺不通暢；還有一個(gè)就是水道阻滯，因?yàn)橹鳉獾淖饔?，可以推?dòng)氣血津液水液的正常運(yùn)行，如果津失宣降了化生的痰可以阻礙水道的通行，所以出現(xiàn)水道阻滯的情況。

我們來看下第二個(gè)脾系。脾系開竅于口，由食管與胃相連，胃的上口的話稱為賁門，下口就稱為幽門。是消化道的一個(gè)龐大的部分，是受納水谷的一個(gè)器官。小腸上端與胃相連，下端在闌門與大腸相接，是脾系最長的一段管道。然后大腸較小腸為大，下端由肛門與體外相通，由食管、胃、小腸、大腸組成的管道系統(tǒng)我們稱為脾系，西醫(yī)一般稱為消化系統(tǒng)。是除了肺系供給大氣外，又一條供給全身營養(yǎng)的器官。

從這個(gè)口里邊攝入的進(jìn)去的飲食由食道輸送到胃里面。經(jīng)過胃初步的腐熟、消化，下輸?shù)叫∧c，經(jīng)過小腸的的消化吸收將糟粕下輸?shù)酱竽c，變成糞便排出體外。這個(gè)由上到下所反應(yīng)的的攝入飲食，吸取精華，排除糟粕，這三個(gè)方面的作用稱胃主納谷脾司運(yùn)化。所謂的脾司運(yùn)化主要是指小腸的消化吸收功能。飲食從我們的嘴巴里邊進(jìn)去之后，從上往下的一個(gè)傳導(dǎo)，胃承上啟下的作用，所以稱胃主降濁。小腸的話，運(yùn)化水谷精華上輸?shù)轿覀兊男姆巍?/span>

這個(gè)水谷精微要經(jīng)過小腸吸收才能上升，所以稱為脾主升清。綜上所述脾胃的功能是納運(yùn)升降水谷，其余主氣與統(tǒng)血功能都是谷精生化為氣之后的作用。

這個(gè)水谷精微化生的谷氣，和腎精化生的元?dú)猓头挝氲那鍤庀嗪统蔀槲迮K功能活動(dòng)的能源。三大來源：一個(gè)是水谷精微的谷氣，腎精化生的的元?dú)?，肺吸入的清氣。所以脾主水谷之氣，上焦的清氣，中焦的谷氣，下焦的元?dú)庀嗪偷男l(wèi)氣能顧互營血，不使外泄，所以說有有脾統(tǒng)營血的功能。所以說脾胃一旦發(fā)生了問題，那么水土的納運(yùn)和精氣的升降都會(huì)出現(xiàn)問題。

大家看到了沒有衛(wèi)氣的來源是三個(gè)方面：上焦的清氣，中焦的谷氣，下焦的元?dú)狻Ｆ⑽傅脑?，位居中焦是陰陽升降之軸。？？公共活動(dòng)反應(yīng)了升清降濁的兩種運(yùn)行方式，脾主升，胃主降。上焦的陽氣要下濟(jì)于陰。下焦的陰精要上濟(jì)于陽，也要經(jīng)過中焦脾胃的功能才能完成。所以中焦的升降功能包括了：脾胃自身的升清降濁，和五臟精氣升降的兩個(gè)方面。脾胃的非常重要，在中焦是個(gè)軸的作用。除了自身的升清降濁，還有五臟的精氣升降它都是有直接的作用的。

我們來簡(jiǎn)單地回顧一下脾系，脾系的結(jié)構(gòu)由口、食管、胃、小腸、大腸、肛門、在體合肉，還有和肌肉有關(guān)系。這是脾系的結(jié)構(gòu)。

相關(guān)的結(jié)構(gòu)：通連三焦、內(nèi)連肝系。就跟肝臟有直接的聯(lián)系。

生理功能：納運(yùn)水土，升清降濁。五臟精氣的升降之軸。氣血精津的生化之源。

病理改變：脾胃的納運(yùn)升降失調(diào)，五臟的精氣升降逆亂了。那么這兩種情況都會(huì)有三種表現(xiàn)：要么不通，要么太通，過了，要么虧損了也會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)陰的異常。

我們?cè)賮砜聪碌谌笙到y(tǒng)，肝系包括：肝、膽、胰體、筋膜、三焦、眼竅（眼睛）六個(gè)部分。肝臟之內(nèi)有肝管與膽囊相連，膽管上接膽囊，下與輸送胰液的胰管匯合，與小腸上端相連，組成了肝膽管道系統(tǒng)。由肝系的筋膜及其膜外組織間隙組成的的少陽三焦，遍布全身內(nèi)外。間于一切組織之間。筋膜的話，這里采用的觀點(diǎn)，系膜相當(dāng)于油這一塊。由筋膜形成包裹的眼球，內(nèi)通腦絡(luò)，下通三焦，是肝的外竅。

肝系統(tǒng)的話有六大功能：一、貯藏血液，調(diào)節(jié)血量。肌體在我們靜止的狀態(tài)時(shí)，參加心臟循環(huán)的血量就會(huì)減少，血就會(huì)貯存到肝臟里邊來。當(dāng)我們運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，心臟需要的血量就增加，從肝臟輸送出來，供到各個(gè)臟器去營養(yǎng)它。所以說肝系的話有貯存和調(diào)節(jié)血液的功能。

二、分泌膽汁，參與消化。肝有分泌膽液的功能。所分泌的膽液由肝管輸送到膽囊，再由膽囊輸送到膽管，與胰體分泌的胰液匯合，下輸?shù)叫∧c。

參與消化，所以西醫(yī)將肝歸于消化系統(tǒng)。

第三，升發(fā)胃氣，肝系的膜腠組成的少陽三焦是胃氣升降出入的道路，肝主的胃氣生發(fā)。胃主升發(fā)之機(jī)，肺主治節(jié)肝郁的氣滯，升發(fā)太過就呈肝陽上亢的表現(xiàn)。

第四，輸調(diào)水津，三焦是決瀆之官，為水液升降出入的道路。膜原稍有改變就會(huì)引起水液失調(diào)。所以說肝的疏泄功能也與水液有關(guān)。

第五，腎精的疏泄也與肝有直接的關(guān)系。所以說男子的遺精，古人稱為子泄母氣。女子月經(jīng)不調(diào)，古人稱為肝失疏泄。眾上所述肝系的話主管氣、血、津液、精五個(gè)方面的疏泄調(diào)節(jié)。

第六，肝主筋膜。筋膜是連絡(luò)關(guān)節(jié)，裹束肌肉的組織，有管理運(yùn)動(dòng)的功能。筋膜相當(dāng)于我們現(xiàn)在說的韌帶和神經(jīng)這方面的功能。有控制運(yùn)動(dòng)的功能。筋膜構(gòu)成精髓是供氣血流通的通道，相當(dāng)于血管方面的功能。

我們來看下肝系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)：肝臟、肝管、膽囊、胰體、膽胰管、筋、三焦、眼睛。

相關(guān)的結(jié)構(gòu)：三焦上連腦膜，連通臟腑和形骸。筋膜組成精髓，連接五臟。

生理功能：第一調(diào)節(jié)血壓。第二分泌膽胰。第三升發(fā)胃氣。第四通調(diào)水精。第五輸調(diào)腎經(jīng)。

腦筋膜連接肌肉，主持運(yùn)動(dòng)；眼竅內(nèi)連腦膜（跟心臟有關(guān)系），是視覺之窗。

病理改變：氣、血、精液、精出現(xiàn)了問題。

也就是肝的疏泄出了問題分三方面：要么就是太通，要么就是不通，要么就是虧損。再一個(gè)是筋膜的病變：痙攣、松馳、破損、增生這些病變。

我們?cè)賮砜吹谒男南到y(tǒng)，心系統(tǒng)由：心包、心臟、血管，舌竅四個(gè)部分組成。心是這一體系的主體。和心相連的血管遍布全身內(nèi)外。另外是輸送營血到達(dá)全身，又將血回流到心臟的一個(gè)網(wǎng)絡(luò)，西醫(yī)的話成為循環(huán)系統(tǒng)。血能夠循環(huán)全賴心臟的搏動(dòng)，所以心是主體。心包的話又稱心主，它不指心外面的包，是指“大腦之膜”。這個(gè)也是陳潮祖老師的觀點(diǎn)，就是說它這個(gè)心包是指大腦之膜。由于腦膜與三焦膜原連成一體，所以手厥陰心經(jīng)和手少陽三焦為表里。

心系統(tǒng)是個(gè)密閉的系統(tǒng)，除了血、血管之外并沒有其它的精髓和七竅相通。由于心主血脈，舌頭舌質(zhì)濃淡可以檢測(cè)陰血的盈虛，也就是多或少，所以心開竅于舌頭。

心有兩大功能，一個(gè)主血脈，主要運(yùn)行全憑心氣的推動(dòng)，這個(gè)血脈的話可以將全身的水谷精微和清氣輸送到各個(gè)臟器，成為五腑功能活動(dòng)的一個(gè)能源。第二個(gè)的話，心主神明，人的思維意識(shí)出自于心包，也就是腦。是支配五臟六腑與四肢百骸的主宰，顧又稱為心主。心的兩大功能都與生命攸關(guān)，成為五臟之首，所以稱為君主之官。不管主血脈也好，主神明也好，都是與生命息息相關(guān)。所以心為君主之官。心神病常反應(yīng)不寧不靜，這和血的盈虛通滯及少陽三焦精氣的升降異常有關(guān)系。

心臟的話常見搏動(dòng)緩慢，或者是亢進(jìn)或者是（心跳）不均勻， 這三類病變。這和氣血津液的盛衰和這個(gè)血液的阻滯有關(guān)系。心脈常見松馳、硬化、破損變形，痙攣也就是血管出現(xiàn)這五類病變，這和氣血津液的虛滯的影響及脈管有直接的關(guān)系。心血常見的話就有不通、外泄、虧損，這三類的病變。

我們總地來看下心系，心系的結(jié)構(gòu)有心臟、血管、舌頭、心包（這里的心包是指陳潮祖老師的觀點(diǎn)是指腦膜 ）。相關(guān)的結(jié)構(gòu)，心脈由肝系之膜組成，通連五臟；心包連接少陽三焦與三焦為表里。（這個(gè)可能大家暫時(shí)還不能理解，大家再好好看下課本，今天就不詳細(xì)展開講了） 生理功能，心臟主血脈，是輸送清氣水谷精微的道路。心包主神明，是發(fā)號(hào)施令的中樞。所以心包，心系的功能主要是兩方面。

有了這兩方面的功能，所以說五臟之主，君主之官。病理變化，先來看心臟：功能亢進(jìn)，功能衰竭，跳動(dòng)不均勻這三類的；心脈：痙攣，松馳，硬化，破損，變態(tài)。心血：不通暢，外泄，血管破了，血流出來了。虧損，心血虛。心神不明的話，感知能力出現(xiàn)異常，心神不靜，煩燥不安，失眠多夢(mèng)這一類的。心臟的病理改變主要是這四個(gè)方面：心臟本身、心脈、心血、心神這四個(gè)方面的變化。

第五大系統(tǒng)腎，腎系包括：腎臟、膀胱、精室、骨髓、耳竅，五個(gè)部分，腎位于腰部左右各一個(gè)。由輸尿管和膀胱相連，下通尿道，開口于前陰。由腎和膀胱組成的這條管道，西醫(yī)稱為泌尿系統(tǒng)。男子的精室稱為睪丸，位于前陰的根部的陰囊，左右各一個(gè)，然后由精髓經(jīng)過丹田（前列腺）連接陰莖。女子的精室稱為卵巢，左右各一個(gè)，位于小腹的兩側(cè)，由輸卵管與子宮相連，再從陰道通向陰戶。

發(fā)生病變的話，又?；ハ嘤绊?，所以合稱腎臟系統(tǒng)。腎主髓，上通頭腦，腦與視聽二竅相通，耳朵為腎竅，瞳仁（眼睛黑的部分）屬腎。

五臟需要的基礎(chǔ)物質(zhì)都和腎陰腎陽息息相關(guān)，所以稱腎為“先天之本”。 那么我們?cè)谥v腎系的時(shí)候都有詳細(xì)的論述，大家可以復(fù)習(xí)一下。腎臟系統(tǒng)有兩大功能，一是藏精，二是主水。腎精有繁衍后代的功能，稱為生殖之精。生殖之精又能化生氣血，化生的陽氣又能化骨精為腎精。這種精生于氣，氣生于精的循環(huán)往復(fù)不死不休的生化關(guān)系，稱為陰陽互換。腎陽有化水精為水氣的功能。腎經(jīng)的生化之氣五臟就是依賴這個(gè)作為一個(gè)能源。腎精所生的這個(gè)血、五臟，就是依賴這個(gè)輸送營養(yǎng)。腎陽生化的這個(gè)精氣五臟用以濡潤。

所以這個(gè)張景岳，“五臟之傷，窮必及腎” 。諸病及腎，五臟六腑不管哪個(gè)地方出現(xiàn)問題，時(shí)間久了都會(huì)損傷到腎。

那么腎陽的話還能夠化精為氣，使其“水精四布，五精并行”。一旦腎陽虛了，水精就不能四布，五精就不能并行，就呈現(xiàn)水液失調(diào)，和出現(xiàn)各種各樣的癥狀。那么腎系這兩大功能反映了，腎精宜藏而水宜泄。因而藏和泄，都有賴于生化。所以腎臟的病變常出現(xiàn)于藏化的異常。

我們一起來看下腎系的結(jié)構(gòu)。腎臟，膀胱，前陰。男的話，睪丸、丹田、陽道（陰莖）。女的話，卵巢、子宮、陰道。再一個(gè)是骨髓，耳竅。腎臟本系的一個(gè)結(jié)構(gòu)。相關(guān)的結(jié)構(gòu)，精髓由肝系之膜組成，上由少陽三焦，和心肺肝脾相連，髓和大腦相通。生理功能主水。主水我們之前也詳細(xì)地講過的。再一個(gè)就是腎精，腎精有繁衍后代，還有化生陽氣，陰血補(bǔ)髓作用。骨髓上沖于腦，還有化生血液。耳朵內(nèi)通于腦，是聽覺器官。那么病理改變，腎精和腎水有三方面的變化，一個(gè)是不通，一個(gè)是外泄，一個(gè)是虧損。骨：扭傷，疏松，增生的病變。骨髓：虧損，象腦室髓充，升血功能的障礙低下。耳朵膜的松馳和破損，氣郁化熱還有精血虛滯。這是耳朵方面的病變。

我們一起來看下五大系統(tǒng)，第一，五臟都是由肝系的筋膜構(gòu)成的管道將其連成一體，管道發(fā)生病變常見：痙攣、松馳，破損，硬化，增生五類的病變。

第二，五臟功能各有所主。肺主宣降氣津，脾主納運(yùn)升降水谷精氣。肝主疏調(diào)氣血。心主神明血脈。腎主藏精主水。

第三，五臟發(fā)生病變。肺系以津氣宣氣升降失常。脾氣以水谷精氣納運(yùn)升降失常。肝系以氣血精液疏泄異常。心系以神明寧靜凝血通滯異常，腎系以精水藏化異常，為基本的病例改變。

第四，氣血精液運(yùn)行于全身內(nèi)外，成為五臟功能活動(dòng)的一個(gè)能源。血以心系之脈為其通道。系經(jīng)以肝系的少陽三焦膜竅為其通道，形于脈中未形于脈外，構(gòu)成了兩大運(yùn)輸系統(tǒng)。

大家注意到?jīng)]有，這個(gè)“脈”是一個(gè)通道，然后“少陽三焦膜腠”也是一個(gè)通道。就是說人體有兩大通道。前面那個(gè)心脈的是血液運(yùn)行的通道。這個(gè)肝系的少陽三焦膜腠是氣和津液的一個(gè)通道。

我們一起來看下五臟的共性，先看下組織結(jié)構(gòu)，我們身體的組織是由：皮、肉、脈、筋，骨五種物質(zhì)組成，并由肝系的筋膜構(gòu)成的管道和膜腠將臟腑連接成一體，構(gòu)成了五大網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。管道和膜腠是氣、血、津液、精五種流動(dòng)基礎(chǔ)物質(zhì)升降出入，或者說廢棄物排泄的一個(gè)通道。生理功能，五臟協(xié)同完成，氣、血、精、津液五種基礎(chǔ)的一種生化的疏泄，升降出入。氣、血、精、津液五種流動(dòng)的基礎(chǔ)物又是五臟活動(dòng)的一個(gè)能源。

五臟的病理改變，組織病變：痙攣，松馳，破損，硬化，增生。

功能病變：障礙，衰竭，亢進(jìn)。

氣血津液的病變：主要是氣血升降出入的異常，要么不通，要么太通，要么虧損，這是五臟系統(tǒng)的一個(gè)共性。

我們?cè)賮砜匆幌挛宕笙到y(tǒng)的外殼的五體的生理病理的一個(gè)變化，之前講過：心和脈，肺和皮，肝和筋，脾和肉，腎和骨。我們的身體是由：皮、肉、脈、筋、骨五類組織組成。按中醫(yī)的五體歸屬，五臟治理，皮屬肺，肉屬脾，脈屬心，筋屬肝，骨屬腎 是五大體系的一個(gè)組成部分。

我們先來看下皮毛，皮毛因?yàn)槭俏覀兩眢w最外邊的一層，所以是防御外邪的一個(gè)屏障，是我們身體最外面的一個(gè)表層。皮膚表面遍布毛孔，毛竅隨氣溫變化有開有合，有張有弛。如果風(fēng)寒由外面進(jìn)來了，具體產(chǎn)生防御反應(yīng)，毛孔就會(huì)收縮，體內(nèi)的溫度就會(huì)稍微升高，機(jī)體產(chǎn)生調(diào)節(jié)反應(yīng)毛竅會(huì)舒張，陽隨汗泄出。

也就是說碰到冷的時(shí)候我們的毛竅就會(huì)收緊，碰到熱的時(shí)候毛竅就會(huì)打開。就是說有調(diào)節(jié)體溫的作用。所以這個(gè)皮毛有防御外邪入侵、調(diào)節(jié)體溫、排泄汗液這樣的一些功能。因?yàn)槊[有散氣和泄汗的作用，所以也稱為汗孔或氣門。

這些功能的完成都和肺有直接的關(guān)系。由肺吸入的氣與元?dú)夤葰庀嗪?，由肺宣發(fā)輸布，然后充斥到我們?nèi)砥っ蔀閷?duì)抗外來邪氣的屏障。

肺的話同時(shí)，又將水液、水津所化成的水氣輸送到皮毛，使皮膚保持濕潤的狀態(tài)。由于皮膚毛孔的各種功能都和肺氣的宣發(fā)功能息息相關(guān)。所以《黃帝內(nèi)經(jīng)·五臟生成》，肺之合皮也?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·六節(jié)藏象論》，肺者，氣之本，其充在皮。所以說又稱肺和皮毛主表。

皮毛出現(xiàn)病變主要有以下四種情況：

第一種，毛竅發(fā)生病變，精氣出入異常。比如說寒氣郁在表囊，毛竅為了防御寒氣進(jìn)來，就會(huì)出現(xiàn)收縮的情況，毛孔就關(guān)掉了，導(dǎo)致我們體內(nèi)的陽氣不能正常地宣發(fā)出去，陰經(jīng)不能正常輸送到體表。陽氣不能正常地輸布皮毛的話，皮膚就冷，就會(huì)出現(xiàn)畏寒的情況。陽氣郁在里邊就會(huì)發(fā)熱。然后汗孔閉縮了，出不了汗，這種水濕阻滯在皮膚里邊。

第二種，皮毛的血管發(fā)生病變。而出現(xiàn)血脈的，痙攣、淤血、出血這一類的情況。因?yàn)橹虏〉男皻獠灰粯樱瑫?huì)出現(xiàn)不同的表現(xiàn)，有疼痛的表現(xiàn)，有發(fā)疹、發(fā)斑的表現(xiàn)，還有皮膚瘙癢的表現(xiàn)。

第三方面就是感受，外面的濕性的邪氣，阻礙了汗液的向外的排出，這種濕邪體表的酸、軟、重、腫的表現(xiàn)。

第四種，感受這種毒邪就會(huì)變成這種，比如說疥瘡、廯、瘡瘍、長膿包這一類的表現(xiàn)。

肌肉主要跟脾系有直接的關(guān)系，肌肉遍布我們的全身。它發(fā)生病理改變的話常和氣血津液的運(yùn)行障礙和虧損有關(guān)。衛(wèi)氣運(yùn)行受阻的話，氣瘀化熱可成高熱。營血運(yùn)行障礙，瘀血內(nèi)結(jié)可成瘡瘍腫塊。水津的運(yùn)行障礙，可呈現(xiàn)重濁無力。與此相反陽氣虛，而肌肉失去了溫煦然后感覺沒有勁。陰血虛的話，肌肉失去營養(yǎng)人就出現(xiàn)消瘦的情況。

血管和心臟相連是血液運(yùn)行的通道。心臟輸送的血液從動(dòng)脈流向全身，又從靜脈回流到心臟，循環(huán)往復(fù)周而復(fù)始，是專門輸送營血到達(dá)全身的一個(gè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。體表內(nèi)外，五臟六腑無處不在。由于血管運(yùn)行的血液從心臟輸送而來，臟腑形骸全依賴這種通過這種輸送營養(yǎng)才能夠維持正常的生命活動(dòng)。所以《黃帝內(nèi)經(jīng)·五臟生成》，“心之合脈也”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·六節(jié)藏象論》“心者，生之本……其充在血脈”。應(yīng)該特別指出來，血管雖然內(nèi)連心臟。

但是血管的本身是由肝系的筋膜構(gòu)成的，屬于肝系組成的部分。血管的痙攣，通常從肝去論治。血管的功能就是輸送血液。血管發(fā)生的病變的話，通常會(huì)出現(xiàn)：痙攣、松馳、硬化、破損、變形這五種類型。這些發(fā)生的話都和病因有直接的關(guān)系，寒性的還是熱性的。氣血津液的盈虛、通滯、緊密氣血津液的盈虛也有直接的關(guān)系。象血管受寒了，就會(huì)收縮，就會(huì)出現(xiàn)攣急的情況。所以它的脈就會(huì)出現(xiàn)弦緊的脈。如果氣瘀化熱的話或者說心氣不足，輸出來的血量不足，心動(dòng)加速的話就出現(xiàn)索脈。如果陰津虧損，脈失濡養(yǎng)，就會(huì)出現(xiàn)攣急，脈就會(huì)出現(xiàn)這種弦細(xì)。

還有很多種情況就不一一講了，再看一下筋膜，筋是膜的主干，匯聚而成腱束，膜是筋的延伸，分布而成源也。筋腱是連系肌肉和骨骼的組織，又是運(yùn)動(dòng)的功能。筋膜的話，筋膜覺見病變：痙攣，萎廢、增生、破損這四類的改變。

象我們受涼了，受寒了，筋膜就會(huì)出現(xiàn)收縮，痙攣。如果是熱性的邪氣傷津了，就會(huì)失去濡養(yǎng)。如果是濕性的邪氣阻滯了筋膜，就會(huì)出現(xiàn)松弛，出現(xiàn)萎證的情況。

骨髓屬腎，骨是人體的支架。髓是骨內(nèi)的髓質(zhì)。骨由骨質(zhì)組成，表面緊附骨膜，骨膜之內(nèi)由骨質(zhì)組成骨骼，外密內(nèi)疏。疏松的部分就填充了生命所需的物質(zhì)。骨腔就是貯藏骨髓的場(chǎng)所，有造血的功能。筋膜連接肌肉，附著于骨，筋肉牽引骨骼移動(dòng)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。所以肉、筋、骨同屬運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成部分。由于骨髓緣出于腎，《黃帝內(nèi)經(jīng)·六節(jié)藏象論》，“腎之合骨也，腎者，主蟄，封藏之本， 筋之處也，其充在骨?！?/span>

骨髓出現(xiàn)問題，常從骨膜，骨質(zhì)，骨髓三個(gè)方面發(fā)生病理。如骨膜損傷，骨質(zhì)疏松，還有骨折，骨中骨髓的減少，造血功能障礙，都是骨質(zhì)和骨髓常見的病變。

今天晚上就講到這里，接下來的幾講就是五竅（五官）的功能還有它們出現(xiàn)病理的狀態(tài)。五臟功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。串起來講，氣的怎么生產(chǎn)和疏泄，病理有哪些。血是怎么生成和運(yùn)行，病理情況。津的情況，還有腎精輸布情況。

今天講的內(nèi)容很多，涉及各臟系相連接的，整體地去從五大系統(tǒng)去看人體結(jié)構(gòu)，接下來幾講都會(huì)講人體最主要的氣、血、津液、精，它們的生成運(yùn)行和發(fā)生病理變化。都是直接指導(dǎo)我們臨床的。這個(gè)是這個(gè)星期講述的內(nèi)容。很多內(nèi)容課本上零散拼湊在一起或沒有的，有些內(nèi)容與課本不是符合的，主要是結(jié)合采用了我母校成都中醫(yī)藥大學(xué)陳潮祖老師的觀點(diǎn)。大家可以把課本好好看看，串連起來。